Biomechanics of extra-alveolar mini-implants

ABSTRACT It is undeniable that extra-alveolar mini-implants anchorage has revolutionized Orthodontics. Correspondingly, the proper understanding of mini-implants biomechanics allowed to broaden the range of dental movements as never seen before in clinical practice. However, in order to produce better treatments, especially regarding the effects in occlusal plane, it is important to be aware of the numerous possibilities of applying force systems based on skeletal anchorage. Thus, this paper aims to address, by means of clinical cases, the application of biomechanics concepts that are extremely relevant to the proper employment of extra-alveolar mini-implants.

RESUMO É inegável que a ancoragem com mini-implantes extra-alveolares revolucionou a nossa especialidade. No mesmo sentido, o correto entendimento da biomecânica com mini-implantes permitiu ampliar a gama de movimentos dentários como nunca visto na prática clínica. Deve-se, porém, atentar às diversas possibilidades dos sistemas de aplicação das forças decorrentes do uso da ancoragem esquelética, com vistas a produzir tratamentos cada vez mais eficientes, principalmente em relação aos efeitos no plano oclusal. Assim, o presente artigo versa, por meio de casos clínicos, sobre a aplicação de conceitos da biomecânica que são extremamente relevantes para o correto emprego dos mini-implantes extra-alveolares.

Utilização de elásticos intermaxilares e distalização de molares com miniparafusos nas correções das más oclusões de Classe II com aparelhos autoligáveis: relato de casos / Use of intermaxillary elastics and molar distalization with miniscrews in correcting Class II malocclusions using self-ligating brackets: cases report

As más oclusões de Classe II de Angle, de natureza dentoalveolar ou esquelética moderada, podem ser tratadas com extração de pré-molares, ancoragem extrabucal, protrator mandibular, elásticos de Classe II e distalizadores intrabucais. O uso da ancoragem esquelética com miniparafusos, para distalizar molares, inibe os efeitos colaterais indesejados, quando comparado com os dispositivos convencionais de ancoragem. A associação desse recurso de ancoragem com os aparelhos autoligáveis passivos reduz a quantidade de consultas, os níveis de força aplicada e a necessidade de colaboração do paciente. Objetivo: relatar dos casos clínicos com dois tipos de abordagens distintas nas correções das Classes II dentoalveolares; caso clínico 1, uso dos elásticos de Classe II; caso clínico 2, distalização de molares utilizando miniparafusos ortodônticos. Ambos os casos foram tratados com aparelhos autoligáveis passivos, que diminuíram a quantidade de consultas, mantendo a eficiência da correção. Conclusão: a escolha do tipo de recurso a ser empregado depende do diagnóstico e das necessidades dos movimentos dentários, principalmente dos incisivos inferiores. O sistema de aparelhos autoligáveis associado tanto aos elásticos de Classe II quanto à distalização de molares com miniparafusos se mostrou eficiente na correção das más oclusões de Classe II dentoalveolares.

Utilização de miniparafusos com sistema de aparelhos autoligados na correção da Classe II em pacientes portadores de problemas periodontais / Utilization of miniscrews with self-ligating appliances on the correction of Class II in patients with periodontal conditions

O número de tratamentos ortodônticos em pacientes adultos, que frequentemente apresentam problemas periodontais, ausências dentárias e próteses, aumentou muito nos últimos tempos. Com este novo panorama, novas estratégias devem ser utilizadas para atender às necessidades específicas destes tipos de pacientes, como estética, forças suaves, menor tempo de tratamento e menor dependência da colaboração. O uso de ancoragem esquelética associada aos aparelhos autoligados reduz o número de extrações de pré-molares, emprega uma mecânica simples e eficiente, minimiza os efeitos colaterais indesejados, diminui a necessidade de colaboração do paciente e torna os tratamentos mais previsíveis. Este artigo ilustra a correção de uma má oclusão de Classe II de Angle, de natureza dentoalveolar, cujo caso também apresentava mordida cruzada e problemas periodontais. Foram utilizados miniparafusos ortodônticos para efetuar a distalização do arco superior e corrigir a Classe II, associados ao sistema de aparelhos autoligados com fios termoativados. Esta associação trouxe benefícios na correção ortodôntica da paciente com problemas periodontais, pois houve ganho de inserção clínica por meio da formação de epitélio juncional longo, especialmente na região anterossuperior, após movimentação ortodôntica leve, realizada com o sistema de aparelhos autoligados. Tal associação reduziu a intensidade das forças aplicadas, evitou o uso de elásticos de Classe II e diminui a quantidade de consultas sem prejudicar a eficiência da correção.

The number of orthodontic treatment for adult patient has increased considerably. These patients frequently present periodontal conditions, absent teeth and prosthesis. In this scenario, new strategies must be used to meet specific needs of these patients such as: gentle force, aesthetics and briefer treatments requiring lower compliance. Skeletal anchorage associated with sel-ligating appliances reduces the number of pre-molars extraction. It uses simple and efficient mechanics, minimizes undesirable side-effects and reduces the need of compliance of patients, resulting on a more predictable treatment. The present article illustrates the correction of Angle Class II malocclusion of dentoalveolar nature, associated to crossbite and periodontal conditions. Orthodontic mini-screws were used to perform distalization of the maxillary arch for the correction of Class II, combined with self-ligating appliance with heat-activated wire. This association brought benefits to the corrective orthodontic treatment of a patient with periodontal conditions since there was a gain on clinical attachment due to the formation of long junctional epithelium, especially on the anterosuperior region after light orthodontic movement performed with self-ligating appliance. The association also reduced the forces applied; avoid the use of Class II elastics and reduced the number of appointments without compromising the efficiency of the correction.

Utilização de miniparafusos para mesialização de molares / The use of miniscrews to molar mesialization

A introdução da ancoragem esquelética com miniparafusos trouxe muitos benefícios à difícil tarefa de mesializar os molares, simplificando a mecânica ortodôntica, minimizando os efeitos colaterais indesejados, reduzindo a necessidade de colaboração do paciente e tornando os tratamentos mais previsíveis. Para tornar a mecânica ortodôntica mais eficiente, é necessária a compreensão da biomecânica pertinente a essa aplicação clínica. Esse artigo tem como objetivo mostrar casos clínicos, exemplificando as diversas formas de utilização da ancoragem com miniparafusos, de forma indireta, para efetuar a mesialização dos molares.

Distalização de molares utilizando miniparafusos ortodônticos / Molar distalization with the use of orthodontic mini-screws

Este artigo ilustra a correção da má oclusão de Classe II de Angle, de natureza dentoalveolar, em um paciente com desvio da linha média superior, utilizando miniparafusos ortodônticos. Estratégias diferenciadas foram empregadas, em cada lado, para corrigir a Classe II assimétrica. No lado com necessidade de maior movimentação a distalização foi feita em duas etapas. Primeiro, a distalização dos molares empregando um cursor e depois a retração dos dentes anteriores. Neste lado foram utilizados dois miniparafusos. Do outro lado, com menor necessidade de distalização, foi efetuada a retração dos dentes anteriores juntamente com a distalização dos molares em uma única fase. Esta abordagem reduz o número de extrações de pré-molares, utilizando uma mecânica simples e eficiente, sem efeitos colaterais indesejados. Os miniparafusos ortodônticos vêm sendo cada vez mais utilizados como dispositivo de ancoragem no tratamento da Classe II, pois este recurso não depende da colaboração do paciente, tornando os tratamentos mais previsíveis.

This article illustrates the correction of Angle’s dentoalveolar Class II malocclusion in a patient with superior midline deviation, by means of orthodontic mini-screws. Diverse strategies were applied to each side in order to correct the assimetric Class II. On the side requiring more movement, distalization was accomplished in two phases. First, the molar distalization with the use of a cursor and after the anterior teeth retraction. On that side, two mini-screws were used. On the other side, which needed less distalization, the retraction of the anterior teeth was performed along with the molar distalization, in a single phase. This approach reduces the number of premolar extractions, as it makes use of simple and efficient mechanics with no undesirable side effects. The orthodontic mini-screws have been most often used as an anchorage device in the treatment of Class II since it does not depend on the patient’s compliance, making treatments more predictable.