Hepatopatía inflamatoria asintomática asociada a uso de mirtazapina: reporte de caso / Asymptomatic inflammatory liver disease associated with mirtazapine use: case report

Resumen La mirtazapina es un antidepresivo atípico con características complejas, que incluye actividad agonista/antagonista en una amplia variedad de receptores que produce efectos terapéuticos en la ansiedad, depresión y el sueño. Sin embargo, se han reportado casos de lesión hepática inducida por antidepresivos con ausencia de sintomatología, bajo la forma de variantes hepatocelular, colestásica y mixta. Este es el caso de una paciente que de carácter incidental presenta cambios en la analítica hepática tras el uso de mirtazapina a partir del cual se hace una breve revisión de la evidencia encontrada hasta el momento.

Mirtazapine is an atypical antidepressant with complex characteristics, including agonist/antagonist activity at a wide variety of receptors that produces therapeutic effects on anxiety, depression and sleep disorder. However, cases of antidepressant-induced liver injury with no symptoms have been reported, in the form of hepatocellular, cholestatic, and mixed variants. This is the case of a patient who incidentally presents changes in liver analysis after the use of mirtazapine, from which a brief review of the evidence found so far is made.

Does the antidepressant-like effect of mirtazapine and venlafaxine differ between male and female rats? / ¿El efecto de tipo antidepresivo de la mirtazapina y la venlafaxina difiere entre ratas macho y hembra?

Abstract Introduction Depression is a global health problem with nearly 350 million people affected, mainly women. However, nowadays a rising amount of men are being diagnosed. This makes necessary the screening of new treatment options that are effective in women as well as in men. Objective To analyze if the administration of mirtazapine and venlafaxine to male and female rats shows a sex-related antidepressant-like effect, and the possible associated neurochemical mechanisms. Method Mirtazapine (40 mg/kg) or venlafaxine (60 mg/kg) were administered subchronically to young adult male and female (ovariectomized and steroid-primed) rats, and their antidepressant-like effects were evaluated using the forced swim test (FST). The active behaviors, swimming and climbing, were also analyzed. Results a) mirtazapine and venlafaxine reduced immobility in the FST in males and females; b) both antidepressants increased climbing and swimming in male rats; c) in female rats, mirtazapine and venlafaxine only increased swimming. Discussion and conclusion In males, the effects of mirtazapine and venlafaxine seem to be produced by the activation of the serotonergic and noradrenergic systems. Conversely, estradiol might be modulating the mechanisms of action of both antidepressants in females producing only an increased swimming and suggesting the participation of the serotonergic system.

Resumen Introducción La depresión es un trastorno psiquiátrico que representa un problema de salud mundial. Afecta a cerca de 350 millones de personas, predominantemente mujeres. Sin embargo, algunos reportes indican que su incidencia en hombres está aumentando, por lo que es necesario buscar opciones de tratamiento que sean igualmente efectivas en ambos sexos. Objetivo Analizar si existen diferencias relacionadas con el sexo en el efecto de tipo antidepresivo de la mirtazapina y la venlafaxina, y considerar los posibles mecanismos neuroquímicos involucrados. Método se administraron mirtazapina (40 mg/kg) o venlafaxina (60 mg/kg) en esquema subcrónico a grupos independientes de ratas macho y hembra ovariectomizadas tratadas con estradiol y progesterona. Se evaluaron el efecto tipo antidepresivo y las conductas activas (nado y escalamiento) utilizando la prueba de nado forzado (PNF). Resultados a) tanto la mirtazapina como la venlafaxina redujeron la inmovilidad en la PNF en machos y hembras; b) ambos antidepresivos incrementaron las conductas activas en machos; c) en hembras, la mirtazapina y la venlafaxina produjeron un aumento del nado, pero no modificaron el escalamiento. Discusión y conclusión En machos, los efectos de la mirtazapina y la venlafaxina en la PNF se deben a su acción sobre los sistemas serotonérgico y noradrenérgico; en cambio, en hembras sólo se modifica la conducta de nado, lo que sugiere que el estradiol modula las acciones de ambos antidepresivos sobre el sistema serotoninérgico.

Tratamiento conjunto con mirtazapina y terapia antiretroviral para la leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada a infección por VIH-1: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Mirtazapine and antiretroviral therapy in the treatment of progressive multifocal leukoencephalopathy associated with HIV-1 infection: report of a case and review of literature

We report a 43 years old HIV-1 infected male who developed a severe subacute neurological damage because of a progressive multifocal leukoencephalopathy confirmed by PCR for JC virus. The patient was treated with antiretroviral therapy in adequate doses for CNS penetration and mirtazapine, an antidepressant inhibitor of serotonin receptors. His evolution during one year follow up has been favorable in both, clinically and images.

Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino, de 43 años portador de VIH que desarrolló un grave daño neurológico subagudo debido a una leucoencefalopatía multifocal progresiva diagnosticada mediante reacción de polimerasa en cadena de virus JC. El paciente fue tratado con terapia anti-retroviral de penetración eficiente al SNC y con mirtazapina, un antidepresivo inhibidor de los receptores de serotonina. Su evolución durante un año de seguimiento ha sido favorable tanto del punto de vista clínico como de imágenes.

Otras posibles aplicaciones clínicas de fármacos con efecto 5HT2A y 3 en psiquiatría de enlace: reporte de casos / Other Possible Clinical Applications of Drugs with 5HT2A effect in Liaison Psychiatry: Cases Report

Introducción: En psiquiatría de enlace se logra obtener una visión integral del tratamiento y de las necesidades de cada paciente prestando especial atención a las interacciones medicamentosas y a las contraindicaciones. Algunos casos particulares motivaron la descripción, reporte y revisión bibliográfica acerca de otras posibles aplicaciones de fármacos antagonistas de los recetores 5HT2A y 3, particularmente mirtazapina y olanzapina, en síndrome de hiperalgesia, tinitus y leucoencefalopatía multifocal progresiva por virus JC. Método: reporte de casos. Resultados y Conclusiones: Se describen los casos de tres pacientes en los cuales fue necesario usar mirtazapina y olanzapina no solo para el control de los síntomas psiquiátricos (afectivos, comportamentales y trastorno del sueño), sino también como coadyuvantes en las patologías de base de cada paciente. El uso de cualquier medicamento en psiquiatría de enlace debe tener en cuenta el contexto del paciente, la comorbilidad, las contraindicaciones y las interacciones farmacológicas para garantizar un desenlace positivo, además de promover el trabajo multidisciplinario entre especialistas.

Introduction: In liaison psychiatry it is possible to get an integral view of patient's treatment and needs, paying special attention to pharmacological interactions and contraindications. Some particular cases motivated the description, report and review about other possible applications of 5HT2A and 5HT3 antagonist, particularly Mirtazapine and Olanzapine, in hyperalgesia syndrome, tinnitus and Progressive Multifocal Leukoencephalopathy by JC virus. Method: Cases report. Results: We describe 3 cases of patients in which Mirtazapine and Olanzapine were necessary not only to control psychiatric symptoms (affective / behavioral symptoms and insomnia) but to act as adjuvant therapy in axis III diseases. The use of any drug in psychiatry must take in to account the context of the patient, the presence of comorbidity, contraindications and pharmacological interactions so as to grant a positive outcome also promoting the multidisciplinary work between specialists.