Photobiomodulation for Oral Mucositis - A Microcosting and Budget Impact Analysis from a Brazilian Perspective

ABSTRACT Objective: To measure the costs of preventive and therapeutic protocols of Photobiomodulation (PBM) for oral mucositis (OM) and their budgetary impact on Brazil's Ministry of Health (BMH). Material and Methods: A partial economic analysis was performed to estimate the costs using a bottom-up approach from a social perspective. Monetary values were assigned in Brazilian reais (BRL). The costs of the preventive protocol were calculated for five, 30, and 33 consecutive PBM sessions, depending on the antineoplastic treatment instituted. The costs of the therapeutic protocol were calculated for 5 or 10 sessions. The annual financial and budgetary impact was calculated considering the groups of oncologic patients with a higher risk of development of OM, such as those with head and neck and hematological cancer and pediatric patients. Results: The cost of a PBM session was estimated at BRL 23.75. The financial impact of providing one preventive protocol per year for all oncologic patients would be BRL 14,282,680.00, 0.030% of the estimated budget for hospital and outpatient care of the BMH in 2022. The financial and budgetary impacts of providing one treatment for OM for all patients in one year would be BRL 2,225,630.31 (0.005%, most optimistic scenario) and BRL 4,451,355.63 (0.009%, most pessimistic scenario). Conclusion: The budgetary impact of implementing PBM protocols in the Brazilian Healthcare System is small, even in a pessimistic scenario.

Teaching work routine: challenges to nursing professors in contemporary times / Cotidiano laboral docente: enfrentamientos de los profesores de enfermería en la contemporaneidade / Cotidiano laboral docente: enfrentamentos dos professores de enfermagem na contemporaneidade

Abstract Objective: To describe the organization of nursing professors' work and analyze its limiting and facilitating aspects. Method: A qualitative and descriptive study composed of professors from the federal public universities of Rio de Janeiro. Data collection took place through semi-structured interviews. The content analysis technique was used for data processing. Results: Twenty-seven (27) professors participated. Facilitating elements of the teaching work were: work environment; autonomy and flexibility; liking what they do; use of technologies; and solidarity of the professional group; while hindering elements included: high work demand; intense work rhythm; scarcity of material and human resources; and academic competitiveness. Conclusion: The configuration of the teaching work organization is complex and multifaceted, presenting high psycho-affective, cognitive and physical demands which enhance illness in these workers.

Resumen Objetivo: Describir la organización del trabajo del docente de enfermería y analizar sus aspectos limitadores y facilitadores. Método: Investigación cualitativa y descriptiva, compuesta de docentes de universidades públicas federales de Río de Janeiro. La recolección de datos ocurrió mediante entrevista semiestructurada. La técnica para el tratamiento de los datos fue el análisis de contenido. Resultados: Participaron 27 docentes. Los elementos facilitadores del trabajo docente fueron: ambiente laboral; autonomía y flexibilidad; aprecio por lo que hace; empleo de las tecnologías; y solidaridad del colectivo profesional. Los elementos dificultadores fueron: alta demanda de trabajo; ritmo laboral intenso; escasez de recurso material y humano; y competitividad académica. Conclusión: La configuración de la organización laboral docente es compleja y multifacética, presentando alta exigencia psicoafectiva, cognitiva y física, lo que potencia que se enfermen dichos trabajadores.

Resumo Objetivo: Descrever a organização do trabalho do docente de enfermagem e analisar seus aspectos limitadores e facilitadores. Método: Pesquisa qualitativa e descritiva, composta por docentes de universidades públicas federais do Rio de Janeiro. A coleta de dados ocorreu em por meio de entrevista semiestruturada. A técnica para o tratamento dos dados foi a análise de conteúdo. Resultados: Participaram 27 docentes. Os elementos facilitadores do trabalho docente foram: ambiente de trabalho; autonomia e flexibilidade; gosto pelo que faz; uso das tecnologias; e solidariedade do coletivo profissional. Os elementos dificultadores foram: alta demanda de trabalho; ritmo laboral intenso; escassez de recursos material e humano; e competitividade acadêmica. Conclusão: A configuração da organização laboral docente é complexa e multifacetada, apresentando alta exigência psicoafetiva, cognitiva e física, o que potencializa o adoecimento desses trabalhadores.

Integrating economics into the rationale for multisectoral action on obesity / Integrar la economía en los fundamentos de la acción multisectorial en materia de obesidad / Integrar aspectos econômicos à fundamentação para ação multissetorial em obesidade

ABSTRACT Obesity is a compelling example of the challenges of championing and mobilizing a response that involves the whole of government and all of society. This paper discusses the need for economic rationales to strengthen the case for government intervention on obesity, with a view to better engaging the expertise and resources of nonhealth sectors. The paper also briefly reviews economic theory and evidence that could support an integrated multisectoral rationale for action, noting opportunities to expand the integration of economic evidence in the Americas.

RESUMEN La obesidad es un ejemplo contundente de los retos que implica el defender y movilizar una respuesta que abarque a todo el gobierno y toda la sociedad. En este artículo se aborda la necesidad de contar con fundamentos económicos para respaldar la pertinencia de la intervención gubernamental en materia de obesidad, a fin de incorporar la pericia y los recursos de sectores ajenos al sector de la salud. En el artículo también se examina brevemente la teoría económica y la evidencia que podrían sustentar un fundamento multisectorial integrado para la acción, a la vez que se destacan las oportunidades para ampliar la integración de la evidencia económica en la Región de las Américas.

RESUMO A obesidade é um bom exemplo do desafio de defender e mobilizar uma resposta que envolva o governo e a sociedade como um todo. Este artigo aborda a necessidade de fundamentação econômica para fortalecer o argumento para a intervenção do governo na obesidade visando atrair mais conhecimento especializado e recursos dos setores externos à saúde. O artigo analisa resumidamente a teoria econômica e as evidências que poderiam embasar uma fundamentação multissetorial integrada para ação e destaca as oportunidades para ampliar a integração das evidências econômicas nas Américas.

Determinantes de la participación en actividades físicas en el Perú / Determinants of participation in physical activity in Peru

En el presente documento se trata de establecer los determinantes de la participación en actividades físicas en el Perú a partir de la estructura económica presentada en Cawley y un modelo de elección de participación propuesto por Humprheys y Ruseski. A través de la Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales, Bioquímicos, Socioeconómicos y Culturales Relacionados con las Enfermedades Crónico - Degenerativas (ENIN) de 2006, se estimó un modelo logístico mediante el cual se observó que individuos más educados tienen una mayor probabilidad de participar en actividades físicas. Se describe, además, que las características como el estatus socioeconómico y trabajar disminuyen la probabilidad de participar en actividades físicas debido a un mayor costo de oportunidad. Del mismo modo, se observa que las personas adultas presentan una menor probabilidad de participar en actividades físicas debido a características biológicas.

This document attempts to establish the determinants of participation in physical activity in Peru using the economic structure presented by Cawley and a participation choice model proposed by Humphreys and Ruseski. Through the National Survey of Nutritional, Biochemical, Socioeconomic and Cultural Indicators related to Chronic-Degenerative Diseases in 2006, a logistic model was estimated through which an observation was made: more educated individuals are more likely to participate in physical activities. Also, characteristics like socioeconomic status and employment decrease the likelihood of participating in physical activities due to a higher opportunity cost. In the same way, it was observed that adults are less likely to participate in physical activities due to biological characteristics related to age.

Markov Models in health care / Modelos de Markov aplicados a saúde

Markov Chains provide support for problems involving decision on uncertainties through a continuous period of time. The greater availability and access to processing power through computers allow that these models can be used more often to represent clinical structures. Markov models consider the patients in a discrete state of health, and the events represent the transition from one state to another. The possibility of modeling repetitive events and time dependence of probabilities and utilities associated permits a more accurate representation of the evaluated clinical structure. These templates can be used for economic evaluation in health care taking into account the evaluation of costs and clinical outcomes, especially for evaluation of chronic diseases. This article provides a review of the use of modeling within the clinical context and the advantages of the possibility of including time for this type of study.

Os modelos de Markov prestam apoio aos problemas de decisão envolvendo incertezas em um período contínuo de tempo. A maior disponibilidade e o maior acesso no poder de processamento por meio dos computadores permite que esses modelos possam ser utilizados mais frequentemente para representar estruturas clínicas. Os modelos de Markov consideram os pacientes em um estado discreto de saúde, e os eventos representam a transição de um estado para outro. A possibilidade de modelar eventos repetitivos e a dependência temporal das probabilidades e utilidades associadas permitem uma representação mais precisa da estrutura clínica avaliada. Esses modelos podem ser utilizados para avaliações econômicas em saúde levando em consideração a avaliação dos custos e desfechos clínicos (outcomes), especialmente para a avaliação de doenças crônicas. Este artigo oferece uma revisão do uso dessa modelagem dentro do contexto clínico e as vantagens da possibilidade da inclusão temporal para esse tipo de estudo.

Uso de modelos de análise de decisão nos programas de vacinação contra a varicela / Use of decision analysis models in the programs of vaccination against varicella

INTRODUÇÃO: A escolha entre diferentes modelos de análise de decisão introduz variabilidade nos resultados das avaliações econômicas. Modelos estáticos não captam os efeitos indiretos da vacinação comprometendo a avaliação geral dos benefícios da vacinação. Neste trabalho foram desenvolvidos um modelo dinâmico e um modelo estático para a análise de custo-efetividade (ACE) da vacina contra varicela e foram comparados os resultados obtidos com os dois modelos. MÉTODOS: Avaliação econômica completa do tipo ACE usando modelagem. As análises compararam duas estratégias: 1) introdução da vacinação infantil de rotina aos 12 meses de vida; versus 2) situação existente (vacinação após os surtos em creches e vacinação de imunodeprimidos). As análises foram conduzidas no horizonte temporal de 30 anos. RESULTADOS: O modelo dinâmico estimou que na ausência do programa de vacinação ocorreriam 2 915 294 casos de varicela por ano no Brasil, resultando em 879 095 casos ambulatoriais, 4 507 hospitalizações, 119 mortes e 4 casos de sequela. O custo total anual da varicela foi estimado em R$27 378 957 para a sociedade e em R$14 412 610 para o sistema de saúde. A razão de custo-efetividade incremental (RCEI) por ano de vida salvo foi R$14 749 na perspectiva da sociedade e R$16 582 na perspectiva do sistema de saúde. O modelo estático estimou que na ausência do programa de vacinação ocorreriam 1 656 547 casos de varicela por ano no Brasil, resultando em 629 488 casos ambulatoriais, 5 120 hospitalizações, 82 mortes e 1 caso de sequela. O custo total anual da varicela foi estimado em R$17 311 412 para a sociedade e em R$9 570 551 para o sistema de saúde. A RCEI por ano de vida salvo foi R$35 254 na perspectiva da sociedade e R$36 599 na perspectiva do sistema de saúde. Aplicando o limiar de custo efetividade da Organização Mundial de Saúde (OMS) aos resultados obtidos com o modelo dinâmico a vacinação foi considerada uma estratégia custo-efetiva o mesmo não aconteceu...

BACKGROUND: The choice between different decision analysis models introduces variability in the results of economic evaluations. Static models do not take into account the indirect effects of vaccination, thus compromising the overall assessment of vaccination benefits. This work developed two models one dynamic and another static to conduct cost-effectiveness analyses (CEA) of varicella vaccine, comparing the results of the two. METHODS: Comprehensive economic evaluation CEA using modeling. The analysis compared two strategies: 1) introduction of routine vaccination for children under 12 months, versus 2) current situation (vaccination after outbreaks in nurseries and vaccination of immunocompromised). The time horizon of the analysis was 30 years. RESULTS: The dynamic model estimated that in the absence of the vaccination program, 2 915 294 cases of varicella occurred every year in Brazil, resulting in 879,095 outpatient cases, 4,507 hospitalizations, 119 deaths and 4 sequela cases. The total annual cost of varicella was estimated at R$ 27,378,957 for the society and at R$ 14,412,610 for the health care system. From the perspective of society, the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was R$ 14,749 per life-year saved, while from the perspective of the health care system, it amounted to R$ 16,582. The model estimated that, in the absence of a vaccination program, there would be 1,656,547 cases of varicella every year in Brazil, resulting in 629,488 outpatient cases, 5,120 hospitalizations, 82 deaths and 1 case of sequela. The total annual cost of varicella was estimated at R$ 17,311,412 for the society, and at R$ 9,570,551 for the health care system. The ICER was R$ 35,254 and R$ 36,599 from the perspective of society and the health care system, respectively. When applying the World Health Organization (WHO)'s cost-effectiveness threshold to the dynamic model results, vaccination was considered a cost-effective strategy; this was nevertheless...