Experiencia clínica con el uso del monitor cardiaco Implantable / Clinical experience with the use of an implantable cardiac monitor

Resumen Objetivos: Describir la experiencia con el uso del monitor cardiaco implantable determinando: el diagnóstico final encontrado y el tiempo para alcanzarlo, proporción de pacientes con la etiología aclarada y el tratamiento instaurado. Metodología: Estudio observacional retrospectivo. Resultados: Ciento ocho (108) monitores explantados de un total de 150 implantados entre los años 2009 a 2015, fueron analizados. Un diagnóstico electrocardiográfico concordante con el síntoma fue encontrado en el 71,7% de aquellos con síncope, siendo la principal causa la bradicardia sinusal extrema y/o arresto sinusal. El rendimiento diagnóstico para aquellos investigados por palpitaciones recurrentes o sospecha de arritmias supraventriculares o ventriculares fue del 29% siendo la causa más frecuente la fibrilación auricular. Un 50% de los diagnósticos se alcanzaron tras una monitoría entre 12 y 36 meses. El marcapasos fue el tratamiento más frecuente para los pacientes con síncope y la ablación por radiofrecuencia para aquellos con palpitaciones. En cuanto a la seguridad, no se presentaron eventos adversos mayores con el implante del monitor. Conclusiones: El monitor cardiaco implantable mostró un adecuado rendimiento diagnóstico para la identificación de las alteraciones electrocardiográficas en los pacientes con síncope. Es necesario realizar más estudios para dilucidar su papel en el estudio de las palpitaciones.

Abstract Motivation: To describe the experience of the use of an implantable cardiac monitor and analysing the final diagnosis and the time to reach it, the proportion of patients with clear aetiology and existing treatment. Methods: Retrospective observational study. Results: One hundred and eight (108) monitors explanted out of a total of 150 implanted patients between 2009 and 2015 were analysed. An electrocardiographic diagnosis matching the symptom was found in 71.7% of those with syncope, being the main cause for extreme sinus bradicardia and/or sinus arrest. Efficiency of the diagnosis for those investigated due to recurrent palpitations or suspicion of supraventricular or ventricular arrhythmias was of 29%, being the main cause of atrial fibrillation. 50% of the diagnoses were reached after monitorisation between 12 and 36 months. Pacemakers were the most frequent treatment for patients with syncope and radiofrequency ablation for those with palpitations. Regarding security, no major adverse events were found when implanting the monitor. Conclusion: The implantable cardiac monitor showed an adequate efficiency of diagnosis for the identification of electrocardiographic alterations in patients with syncope. More studies are required in order to elucidate its role in the study of palpitations.

Consulta de enfermería de monitorización remota de pacientes portadores de dispositivos cardiacos implantables / Nursing consultation remote monitoring of patients with implantable cardiac devices", "_e": "n

El mayor cumplimiento de las guías de práctica clínica y los avances tecnológicos implementados en los dispositivos cardiacos, han demostrado mejorar la calidad de vida y supervivencia de los pacientes portadores de ellos, quienes requieren de seguimiento periódico como parte del proceso terapéutico, pero la complejidad de su control, las frecuentes alertas de seguridad de generadores y electrodos, y el aumento del número de portadores, sobrecargan las consultas, obligando a prolongar el intervalo entre revisiones. La monitorización remota es un sistema que proporciona a distancia y en tiempo real, información completa sobre el estado y funcionamiento de los dispositivos cardiacos implantables, permite optimizar el control del paciente, evitar desplazamientos innecesarios y reducir los costos sanitarios. Objetivos: Evaluar la práctica clínica actual sobre monitorización, las funciones de enfermería, revisar y rediseñar el protocolo de seguimiento como área de mejora. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando los descriptores MeSH: desfibrilador implantable, marcapasos artificial, monitorización remota y atención de enfermería, en las bases de datos: Medline, Embase, Cochrane, Cuiden y CINAHL acotada a los trabajos publicados en los últimos seis años. La búsqueda se ha basado en la revisión de nuevos modelos organizativos de monitorización remota, se analizaron los resultados y se hizo una evaluación crítica de las intervenciones para actualizar el protocolo de la consulta de enfermería. Resultados: Las directrices actuales para disminuir la variabilidad asistencial definen los objetivos, frecuencia, contenido del seguimiento remoto y funciones de los profesionales implicados. Con base en la evidencia y la experiencia acumulada se ha actualizado el protocolo de atención a estos pacientes. Conclusiones: La monitorización remota requiere profesionales de enfermería expertos en estimulación cardiaca

A better compliance with clinical practice guidelines and technological advances implemented in cardiac devices improve the quality of life and survival of patients carrying them. These patients require periodic monitoring as a part of the therapeutic process, but the complexity of their control, the frequent security alerts from generators and electrodes, the increase in the number of carriers, fill up the consulting rooms, and consequently the interval between checkups needs to be longer. Remote monitoring it is a system that provides remote, real-time, comprehensive information about the condition and operation of implantable cardiac devices, and allows patient’s management to be optimized, unnecessary displacements to be avoided and healthcare costs to be reduced. Objectives: To evaluate the current clinical practice on monitoring and the nursing roles, and review and redesign our monitoring protocol as an area of improvement. Methodology: A bibliographical search was conducted using the MeSH descriptors: implantable defibrillator, artificial pacemakers, remote monitoring and nursing care, in the databases: Medline, Embase, Cochrane, CINAHL take care and bounded to the papers published in the last six years. The search is based on the review of new organizational models for remote monitoring, the results thereof were analyzed and a critical evaluation of our interventions was made in order to update our nursing consultation protocol. Results: The current guidelines to reduce variability of care define the objectives, frequency, content and functions of the remote monitoring of the professionals involved. Based on the evidence and our experience, has been updated the protocol of care for these patients. Conclusions: Remote monitoring requires skilled nursing professionals in cardiac stimulation