Mortalidade pós-neonatal no território brasileiro: uma revisão da literatura / Postnatal mortality in Brazilian territory: a literature review / Mortalidad post-neonatal en el territorio Brasileño: una revisión de la literatura

O presente trabalho trata-se de revisão sistemática, referente ao período de 2004 a 2009, sobre o tema mortalidade pós-neonatal. Teve o objetivo de identificar como se colocam na literatura, as causas da morte e a relação com as condições socioeconômicas. Foram selecionados 27 artigos, 74,4% publicados em periódicos da área da Saúde Pública e 66,7%, de desenho do tipo ecológico. Quase a totalidade versava sobre grupos de causas e seus componentes (66,7%), seguidos pelo terço restante, sobre a identificação dos fatores determinantes dos óbitos. A região Sudeste produziu mais de 37% dos estudos. Na maioria dos municípios e estados brasileiros, a redução superou 50% no final da década de 1990. Dentre os grupos de causas de óbitos, predominou o grupamento diarreia-pneumonia, seguido pelas malformações congênitas. As condições de vida segundo indicadores socioeconômicos - moradia, saneamento básico, educação e acesso à saúde - foram determinantes para os maiores índices de mortalidade pós-neonatal por causas passíveis de redução.

This is a systematic review regarding postnatal mortality, covering the period between 2004 and 2009. The objective was to identify how the causes of death and the relationship with socioeconomic conditions are stated in the literature. Twenty-seven articles were selected, 74.4% of which were published in public health journals, with 66.7% having an ecological study design. Nearly all articles addressed cause groups and their components (66.7%), followed by the remaining third, which addressed the identification of the determinant factors of the deaths. The Southeast region produced over 37% of the studies. In most Brazilians cities and states, there was a reduction of deaths by more than 50% by the end of the 1900s. Among the cause of death groups, the diarrhea-pneumonia group was predominant, followed by congenital abnormalities. The basic life conditions according to socioeconomic indicators - housing, basic sanitation, education, and accessibility to health - were determinants for the highest postnatal death rates due to reducible causes.

Revisión sistemática referida al período entre 2004 y 2009 acerca del tema mortalidad post-neonatal. Objetivó identificar cómo se expresan en la literatura las causas de muerte y la relación con las condiciones socioeconómicas. Se seleccionaron 27 artículos, 74,4% publicados en revistas del área de Salud Pública y 66,7% de diseño de tipo ecológico. Casi la totalidad versaba sobre grupos de causas y sus componentes (66,7%), seguidos por el tercio restante, atendiendo identificación de factores determinantes de decesos. La región Sudeste produjo más del 37% de los estudios. En la mayoría de los municipios y estados brasileños, la reducción superó el 50% a fines de los '90. Entre los grupos de causas de muerte, predominó el agrupamiento diarrea-neumonía, seguido de malformaciones congénitas. Las condiciones de vida según indicadores socioeconómicos, residencia, sanidad básica, educación y acceso a la salud, fueron determinantes para mayores índices de mortalidad post-neonatal por causas pasibles de reductibilidad.

Fatores associados aos óbitos neonatais e pós-neonatais em Moçambique / Factores asociados a los óbitos neonatales e postneonatales en Mozambique / Factors related to neonatal and post-neonatal mortality in Mozambique

Este trabalho procura descrever e analisar os fatores associados aos óbitos neonatais e pós-neonatais em Moçambique, entre 1998 e 2003, com base nas informações da Demographic and Health Survey (DHS). Foram utilizadas as distribuições de frequência das características selecionadas, segundo os segmentos neonatal e pós-neonatal. Empregou-se, também, a regressão logística de resposta binária, múltipla, com entrada sequencial das variáveis, de forma a verificar a mudança na magnitude e a significância dos coeficientes. Entre alguns resultados obtidos, destacam-se os fatores que se relacionaram de forma inequívoca ao aumento da chance de mortalidade neonatal e pós-neonatal: ser o primeiro filho; tamanho pequeno ao nascimento; e residência na região Norte. A idade da mãe entre 30 e 34 anos revelou-se elemento protetor do óbito infantil nos dois segmentos, enquanto a faixa de 10 a 19 anos apresentou-se como fator de aumento da chance do óbito pós-neonatal. O tamanho grande ao nascimento mostrou-se protetor no caso do segmento pós-neonatal, assim como a residência na região Sul. Finalmente, o parto domiciliar revelou-se deletério ao óbito pósneonatal.

Este trabajo procura describir y analizar los factores asociados a los óbitos neonatales y postneonatales en Mozambique, entre 1998 y 2003, en base a la información de Demographic and Health Survey (DHS). Se utilizaron las distribuciones de frecuencia de las características seleccionadas, conforme el segmento neonatal y postneonatal. Se empleó, también, la regresión logística de respuesta binaria, múltiple, con entrada secuencial de las variables, de forma que se pudiese verificar el cambio en la magnitud y la relevancia de los coeficientes. Entre algunos de los resultados obtenidos, se destacan los factores que se relacionaron de forma inequívoca con el aumento de la probabilidad de mortalidad neonatal y postneonatal: ser el primer hijo; tamaño pequeño al nacer; y residir en la región Norte. La edad de la madre entre 30 y 34 años se reveló como un elemento protector del óbito infantil en los dos segmentos, mientras que para la franja de los 10 a 19 años se presentó como un factor de aumento de la probabilidad de óbito postneonatal. El tamaño grande en el nacimiento se mostró como protector en el caso del segmento postneonatal, así como residir en la región Sur. Finalmente, el parto en el domicilio se reveló deletéreo para el óbito postneonatal.

This article describes and analyzes factors related to neonatal and post-neonatal deaths in Mozambique between 1998 and 2003, based on information from the Demographic and Health Survey (DHS). Distributions in the frequency of the selected characteristics for the neonatal and post-neonatal segments were studied. Multiple logistic regression with binary responses, and sequential entrance of the variables were used in order to verify changes in the levels and significance of the coefficients. The most important findings are related to the unequivocal associated factors in the odds of neonatal and post-neonatal deaths, such as being the first child, small size at birth, and residence in the northern region of the country. Mothers' being between the ages of 30 and 34 was seen as a protective element against infant mortality in both segments. In contrast, mothers being in the age group between 10 and 19 was shown to be a factor that increased odds of post-neonatal death. Size at birth was also seen as a factor of protection for the post-neonatal segment, as was residence in the southern region of Mozambique. Finally, the death rate was lower among post-neonatal newborns who were given birth at home.

Fatores associados à mortalidade infantil no Brasil, 2006, com enfoque na idade materna. / Infant mortality in Brazil, 2006: a study of associated factors with a focus on maternal age.

O principal objetivo deste trabalho foi comparar os diferenciais de mortalidade neonatal precoce e pós-neonatal em grupos etários maternos (10 a 49 anos). Utilizou-se a base de dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Mulher de 2006, e foram analisados 6.028 casos de nascidos vivos únicos entre 2001 e 2007, para todo o Brasil. Para análise estatística, foram empregados modelos de regressão de Poisson. Os resultados indicaram associação entre parturição igual a 3 ou mais com o óbito neonatal precoce (RP=3,69; p=0,016) e pós-neonatal (RP=7,98; p=0,024). O intervalo intergenésico de 10 a 14 meses apresentou associação com o óbito neonatal precoce (RP=7,12; p=0,025), assim como a prematuridade tardia (RP=5,61; p=0,002) e o contato do recém-nascido com a pele da mãe após o parto (RP=0,08; p=0,000). O óbito pós-neonatal também se associou com o pagamento por alguma consulta pré-natal (RP=0,12; p=0,000).

The aim of this study was to compare the differentials of early neonatal and post-neonatal mortality in maternal age groups from 10 to 49 years old. We used the database of the National Demographic and Women Health Survey, 2006; 6,028 cases of single newborn infants between 2001 and 2007 in Brazil were analyzed. Regarding statistical analysis, we used Poisson regression models. The results revealed that parity equal to three or higher was associated with early neonatal death (PR=3.69; p=0.016) and post-neonatal death (PR=7.98; p=0.024). Early neonatal death was associated with the interval between births equal to 10 up to 14 months (PR=7.12; p=0.025), late preterm births (PR=5.61; p=0.002) and newborn in contact with mother?s skin after birth (PR=0.08; p=0.000). The post-neonatal death was also associated with payment for a prenatal visit (PR=0.12; p=0.000).

Série histórica comparativa da mortalidade infantil no Brasil, no Rio Grande do Sul, na região norte do Rio Grande do Sul e no município de Passo Fundo, de 1998 a 2007 / Comparative historical series of infant mortality in Brazil, in Rio Grande do Sul, in the northern region of Rio Grande do Sul and in the city of Passo Fundo, 1998-2007

Introdução: O coeficiente de mortalidade infantil (CMI) mede o nível de saúde e desenvolvimento social populacional. Associado ao conhecimento das causas básicas de óbito, auxilia na vigilância epidemiológica dos agravos à saúde e no planejamento de ações preventivas. Objetivos: Descrever e comparar a evolução do CMI no Brasil, no Rio Grande do Sul (RS), na região norte do RS (6a CRS) e no município de Passo Fundo (PF), no período de 1998 a 2007, analisando e estratificando os óbitos em neonatais e pós-neonatais e correlacionar esses dados com as intervenções realizadas. Métodos: Estudo descritivo e comparativo com dados do Sistema de Informação em Mortalidade (SIM) do Núcleo de Informações em Saúde (NIS/RS), programa TABWIN do DATASUS e Comitê de Mortalidade Infantil da 6a CRS. Resultados: Houve redução do CMI de 30,43 para 21,17 (até 2005) no Brasil, de 17,30 para 12,70 no RS, de 17,08 para 12,80 na 6a CRS e de 17,23 para 14,60 em PF. No Brasil houve redução constante, no RS um aumento não significativo em 2003, e em PF houve aumento nos anos de 2000 a 2004, com queda significativa em 2005 e novo aumento em 2007, influenciando o CMI regional. Conclusões: Observou-se que as políticas de saúde implementadas para a redução do CMI foram efetivas. A análise estratificada do CMI tornou mais claras as medidas a serem tomadas, auxiliando na elaboração de estratégias públicas adequadas e ratificando que a vigilância deve ser mantida e aprimorada para que o CMI mantenha-se em queda.

Introduction: The Infant Mortality Rate (IMR) is a measure of the health level and social development of a population. In conjunction with knowledge of the basic causes of death, the IMR is helpful in the epidemiological surveillance of health risks and in planning preventive strategies. Aims: To describe and compare the course of the IMR in Brazil, in Rio Grande do Sul (RS), in the northern region of Rio Grande do Sul and in the city of Passo Fundo (PF) from 1998 to 2007, analyzing and sorting the deaths into neonatal and post-neonatal and correlating these data with the interventions used. Methods: A descriptive, comparative study of data from the Mortality Information System (SIM) of the Health Information Nucleus (NIS/RS), program TABWIN of DATASUS, and Infant Mortality Committee of the 6th CRS. Results: The IMR fell from 30.43 to 21.17 (until 2005) in Brazil, from 17.30 to 12.,70 in RS, from 17.08 to 12.80 in the 6th CRS, and from 17.23 to 14.60 in PF. In Brazil the drop was constant, but in RS there was an insignificant rise in 2003. In PF the IMR increased in years 2000 and 2004, with a significant drop in 2005 and a new rise in 2007, affecting the regional IMR. Conclusions: It was observed that the health policies implemented to reduce the IMR were effective. The stratified analysis of the IMR helped to identify the best measures to be taken and to plan appropriate public health strategies, confirming that urveillance must be continued and improved so that the IMR keeps falling.

Tendências da mortalidade infantil no Estado do Espírito Santo, Brasil, 1979 a 2004 / Childhood mortality trends in the State of Espírito Santo, Brazil,1979-2004

A taxa de mortalidade infantil é utilizada como indicador da qualidade de vida das nações, da organização dos serviços de saúde e da assistência e, no Brasil, é observada uma tendência à queda deste indicador. Objetivo do presente estudo foi identificar as tendências da mortalidade infantil da série histórica dos coeficientes de mortalidade infantil e de seus componentes no Estado do Espírito Santo no período de 1979 a 2004. Trata-se de um estudo de série histórica cuja fonte de dados é composta pelos bancos de dados do SIM, IBGE e SINASC. As análises das tendências constituem-se de cálculos das retas de regressão linear para o coeficiente de mortalidade infantil e de seus componentes pelo programa SPSS, versão 12.0 e o programa MicrosoftOffice Excel, versão 2003. As tendências do coeficiente de mortalidade infantil e seus componentes no Estado do Espírito Santo são decrescentes e estatisticamente significantes(p<0,0001). O componente pós-neonatal apresenta-se como maior índice de queda e o neonatal como o que mais contribui para a mortalidade infantil, devido ao elevado número de mortes neonatais precoces. De todos os componentes da mortalidade infantil, o que apresenta menor redução é o neonatal tardio. É necessária a intensificação de esforços na tentativa de ampliar o acesso à assistência materno-infantil com qualidade a fim de reduzir as altas taxas de mortalidade neonatal, especialmente a neonatal precoce.

Childhood mortality rate, used as an indicator of the qualityof life of nations and of the organization of health careservices, has been falling in Brazil. This study attempted toidentify childhood mortality trends through the historicalseries of the state of Espírito Santo, Brazil, during the period1979-2004. The data were obtained from the BrazilianMortality Information System (SIM), Geography and StatisticsInstitute (IBGE) and Live Birth Information System(SINASC) databanks. Trend analyses were made throughlinear regression calculations for the childhood mortalityrate and its components, with the SPSS version 12.0 andMicrosoft Office Excel, version 2003 programs. Therewas a statistically significant (p<0.0001) decreasing trendfor the childhood mortality rate and its components in thestate of Espírito Santo. While the post-neonatal componentexperienced the largest decrease, the neonatal componentwas the greatest contributor to childhood mortality, dueto the large number of early neonatal deaths. Of all thecomponents of childhood death, the smallest reduction wasseen in the late neonatal period. Improved access to qualitymother-child care is necessary to reduce the high neonatalmortality rates, especially early neonatal ones.

Fatores de risco para mortalidade infantil pós-neonatal / Risk factors for post-neonatal infant mortality

OBJETIVO: Verificar, dentre os critérios do Programa do Recém-Nascido de Risco da Secretaria de Saúde de Santos, São Paulo, os fatores de risco para a mortalidade pós-neonatal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de dados secundários de 22.452 fichas coletadas ao nascimento, de janeiro de 1998 a dezembro de 2001. A variável dependente foi o óbito pós-neonatal. As variáveis independentes foram: peso ao nascer <2.500g, malformação ao nascer, necessidade de internação do recém-nascido após a alta materna, gravidez indesejada, chefe de família desempregado, irmão <2 anos e mãe sem companheiro. A análise estatística foi feita por regressão logística. RESULTADOS: Durante o período do estudo, dentre as 22.452 crianças incluídas no estudo, 97 faleceram entre 29 dias e um ano de idade. Na análise bivariada, foram indicadores de óbito: "peso <2.500g", "malformação ao nascer", "internação ao nascer", "chefe familiar desempregado", "irmão <2 anos" e "mãe sem companheiro". Na análise multivariada por regressão logística, as variáveis "peso ao nascer <2.500g", "malformação ao nascer", "necessidade de internação do recém-nascido após a alta materna" e "irmão menor de dois anos no domicílio" se associaram significantemente ao óbito infantil pós-neonatal. CONCLUSÕES: Os critérios utilizados pelo Programa do Recém-Nascido de Risco foram capazes de identificar crianças de risco para óbito pós-neonatal.

OBJECTIVE: To assess, among the criteria adopted by the Program of Neonates at Risk of the Health Department of the Municipality of Santos, São Paulo, Brazil, the risk factors for post-neonatal infant mortality. METHODS: In a retrospective study, data from 22,452 newborn charts, from 1998 to 2001, were retrieved. Logistic regression was applied to detect risk factors for the dependent variable: death between 29 days and one year old. The independent variables were: birth weight <2,500g, congenital malformation, unwanted pregnancy, need of hospitalization after mother's discharge, unemployed house chief, siblings <2 years old and single mother. RESULTS: During the studied period, among the 22,452 children, there were 97 deaths of children between 29 days and one year old. In the bivariate analysis, the variables "birth weight <2,500g", "congenital malformations", "need of hospitalization after mother's discharge", "unemployed house chief", "siblings <2 years" and "single mother" were significantly associated to post-neonatal death. By logistic regression analysis, "birth weight <2.500g", "congenital malformations", "need of hospitalization after mother's discharge" and "siblings <2 years old" were significantly associated to post-neonatal mortality. CONCLUSIONS: The criteria adopted by the Program of Neonates at Risk were useful to identify infants at risk for death from 29 days to one year of life.

Mortalidade infantil em município do interior do estado de São Paulo / Mortalidad infantil en el municipio del interior del estado de São Paulo / Infanty mortality in a county of the hinterland of São Paulo state

Considerando que a mortalidade infantil é indicador dos níveis de saúde da população, realizamos este trabalho, cujo objetivo foi identificar as causas de mortalidade infantil no ano de 1998 em Botucatu. O coeficiente de mortalidade infantil obtido foi 12/1000 NV, com maior participação dos óbitos neonatais - 8,3/1000 NV A maior parte dos óbitos foi classificada como reduzível ou parcialmente reduzível, mas a atenção necessária para viabilizar tal redução foi variada. Dos óbitos ocorridos, 21,7 por cento eram inevitáveis, evidenciando que para redução dos índices de mortalidade infantil deveremos continuar investindo na qualidade da assistência à saúde e melhoria das condições de vida da população.

Considering that infant mortality indicates the levels of health in the population, we have accomplished the foolwing work, which goals were to identify the causes of infanty mortality during the year of 1998 in Botucatu. The rate of infanty mortality obtained was as much as 12/1000born alive with greater participation of the neonatal deaths - 8,311000 born alive. Though most of dealths can be classified as reducible or partially reducible, but the necessary attentionto make such reduction possible has varied. All the deaths that have occurred, 21,7 percent were classified as unavoidable, emphasizing that to reduce the rates of infant mortality, we must continue investing on the quality of health assistance as well as on the improvement of life conditions of the population.

Considerando que la mortalidad infantil es indicador de los niveles de salud de la población, hemos realizado este trabajo, cuyo objetivo fue identificar las causas de mortalidad infantil en el año de 1998 en Botucatu. El coeficiente de mortalidad infantil obtenido fue 12/1000 NV, con mayor participación de los óbitos neonatales - 8,3/1000 NV. La mayor parte de los óbitos fue clarificada como reductible o parcialmente reductible, pero la atención necesaria para viabilizar tal reducción fue variada. De los óbitos ocurridos, el 21,7 por ciento Bran inevitables, evidenciando que para reducción de los índices de mortalidad infantil deberemos seguir invirtiendo en la calidad de la asistencia a la salud y mejora de las condiciones de vida de la población.