Manifestaciones pulmonares y sistémicas de la hipertensión arterial pulmonar: Un enfoque panvascular

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una grave enfermedad cuyo resultado final de la interacción entre el tono vascular y la alteración progresiva de la remodelación de las arterias pulmonares provoca insuficiencia cardíaca derecha y muerte. El remodelado vascular pulmonar es la alteración estructural clave en la hipertensión pulmonar. Este proceso implica cambios en la íntima, media, adventicia y espacio perivascular, a menudo con la interacción de células inflamatorias. Los mecanismos fisiopatológicos de la HAP abarcan una serie de modificaciones vasculares que producen un aumento de la resistencia vascular pulmonar. Las modificaciones vasculares que se producen en la HAP incluyen: la vasoconstricción, la proliferación del músculo liso, la inflamación, la apoptosis endotelial, la proliferación endotelial resistente a la apoptosis, la fibrosis, la trombosis in-situ, y finalmente, las lesiones plexiformes. Hasta hace poco, la HAP se consideraba una enfermedad restringida a la circulación pulmonar. Sin embargo, existe una creciente evidencia de que los pacientes con HAP también exhiben disfunción vascular sistémica, como lo demuestra la alteración de la dilatación mediada por el flujo de la arteria braquial, el flujo sanguíneo cerebral anormal, la miopatía esquelética y la enfermedad renal intrínseca. Los datos recientes apoyan un vínculo con los eventos genéticos y moleculares detrás de la patogénesis de la HAP. Esta revisión sirve de introducción a los principales hallazgos sistémicos en la HAP y la evidencia que apoya un vínculo común con la fisiopatología de la HAP. Sobre la base de la evidencia disponible, proponemos un paradigma en el que las anomalías metabólicas, la lesión genética y la disfunción vascular sistémica contribuyen a las manifestaciones sistémicas de la HAP. Este concepto no sólo abre interesantes posibilidades de investigación, sino que también anima a considerar las manifestaciones extrapulmonares en el tratamiento de los pacientes con HAP, pues la disfunción vascular sistémica contribuiría a las manifestaciones sistémicas de la HAP.

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a serious disease whose end result of the interaction between vascular tone and the progressive alteration of the remodeling of the pulmonary arteries causes right heart failure and death. Pulmonary vascular remodeling is the key structural alteration in pulmonary hypertension. This process involves changes in the intima, media, adventitia, and perivascular space, often with the interaction of inflammatory cells. The pathophysiological mechanisms of PAH include a series of vascular modifications that produce an increase in pulmonary vascular resistance. Vascular modifications that occur in PAH include: vasoconstriction, proliferation of smooth muscle, inflammation, Endothelial apoptosis, apoptosis-resistant endothelial proliferation, fibrosis, in-situ thrombosis, and finally, plexiform lesions. Until recently, PAH was considered a disease restricted to the pulmonary circulation. However, there is growing evidence that patients with PAH also exhibit systemic vascular dysfunction, as evidenced by impaired brachial artery flow-mediated dilation, abnormal cerebral blood flow, skeletal myopathy, and intrinsic kidney disease. Recent data support a link to the genetic and molecular events behind the pathogenesis of PAH. This review serves as an introduction to the main systemic findings in PAH and the evidence supporting a common link with the pathophysiology of PAH. Based on the available evidence, we propose a paradigm in which metabolic abnormalities, genetic injury, and systemic vascular dysfunction contribute to the systemic manifestations of PAH. This concept not only opens up interesting research possibilities, but also encourages consideration of extrapulmonary manifestations in the treatment of patients with PAH, since systemic vascular dysfunction would contribute to the systemic manifestations of PAH.

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma doença grave cujo resultado final da interação entre o tônus vascular e a alteração progressiva da remodelação das artérias pulmonares causa insuficiência cardíaca direita e morte. A remodelação vascular pulmonar é a principal alteração estrutural na hipertensão pulmonar. Esse processo envolve mudanças na íntima, média, adventícia e espaço perivascular, muitas vezes com a interação de células inflamatórias. Os mecanismos fisiopatológicos da HAP incluem uma série de modificações vasculares que produzem um aumento na resistência vascular pulmonar. As modificações vasculares que ocorrem na HAP incluem: vasoconstrição, proliferação do músculo liso, inflamação, apoptose endotelial, proliferação endotelial resistente à apoptose, fibrose, trombose in situ e, finalmente, lesões plexiformes. Até recentemente, a HAP era considerada uma doença restrita à circulação pulmonar. No entanto, há evidências crescentes de que os pacientes com HAP também apresentam disfunção vascular sistêmica, conforme evidenciado pela dilatação prejudicada mediada pelo fluxo da artéria braquial, fluxo sanguíneo cerebral anormal, miopatia esquelética e doença renal intrínseca. Dados recentes suportam uma ligação com os eventos genéticos e moleculares por trás da patogênese da HAP. Esta revisão serve como uma introdução aos principais achados sistêmicos em HAP e as evidências que apoiam uma ligação comum com a fisiopatologia da HAP. Com base nas evidências disponíveis, propomos um paradigma em que anormalidades metabólicas, lesão genética e disfunção vascular sistêmica contribuem para as manifestações sistêmicas da HAP. Esse conceito não apenas abre possibilidades interessantes de pesquisa, mas também incentiva a consideração das manifestações extrapulmonares no tratamento de pacientes com HAP, uma vez que a disfunção vascular sistêmica contribuiria para as manifestações sistêmicas da HAP.

Equilíbrio corporal, mobilidade e força muscular respiratória de idosas praticantes do método Pilates / Body balance, mobility and respiratory muscle strength in elderly women practitioners of the method Pilates

Introdução: O Método Pilates é baseado em movimentos do corpo inteiro, respiração, concentração, centralização, precisão e ritmo. Não está claro se a prática desta atividade é superior à manutenção de um estilo de vida ativo. Objetivo: Comparar o equilíbrio corporal, a mobilidade e a força muscular respiratória de mulheres idosas praticantes do Método Pilates e idosas ativas. Métodos: Estudo transversal analítico em 22 idosas, sendo 11 praticantes do Método Pilates (PMP) e 11 idosas ativas (IA). As participantes foram classificadas pelo Perfil de Atividade Humana (PAH) e avaliadas por Timed up and Go (TUG), Escala de Equilíbrio de Berg (EEB) e manovacuometria. Resultados: A idade da amostra foi de 69,36 ± 9,49 anos. A média no TUG das PMP foi de 8,06 ± 4,29 segundos, e das IA de 8,28 ± 2,82 (p>0,05). Na EEB, a média do escore pelas PMP foi 54,63 ± 1,91 e pelas IA foi 52,90 ± 4,01 (p>0,05). Quanto à avaliação da força muscular respiratória, também não houve diferença significativa entre os grupos, mas houve diferença nas IA ao comparar os valores reais (PiMáx = 59,00 cmH2O e PeMáx = 54,00 cmH2O), com os preditivos (PiMáx = 77,12 cmH2O e PeMáx = 74,18 cmH2O), com p<0,05. Conclusão: Manter-se fisicamente ativa ou praticar o Método Pilates parece ter o mesmo efeito sobre o equilíbrio corporal e a mobilidade de mulheres idosas, principalmente entre os 60 e 65 anos. No entanto, idosas que praticam Pilates parecem manter a força muscular respiratória mais adequada à sua idade. (AU)

Introduction: The Pilates Method is based on whole body movements, breathing, concentration, centering, precision and rhythm. It is not clear whether the practice of this activity is superior to maintain an active lifestyle. Objective: To compare the body balance, mobility and respiratory muscle strength of elderly women practicing the Pilates Method and active elderly women. Methods: An analytical cross-sectional study was carried out on 22 elderly women, including 11 Pilates Method Practitioners (PMP) and 11 Active Elderly (AE) women. Participants were classified by the Human Activity Profile (HAP) and evaluated by Timed up and Go (TUG), Berg Balance Scale (BBS) and manovacuometry. Results: The sample was 69.36 ± 9.49 years old. The TUG mean of the PMPs was 8.06 ± 4.29 seconds, and of the AE was 8.28 ± 2.82 (p> 0.05). In BBS, the mean of the PMP score was 54.63 ± 1.91 and the AE was 52.90 ± 4.01 (p> 0.05). Regarding the evaluation of respiratory muscle strength, there was also no significant difference between the groups, but there was a difference in AE when comparing the actual values (PiMax = 59.00 cmH2O and PeMax = 54.00 cmH2O), with the predictive values (PiMax = 77 , 12 cmH 2 O and Pemax = 74.18 cmH 2 O), with p <0.05. Conclusion: Staying physically active or practicing the Pilates Method seems to have the same effect on the body balance and mobility of older women, especially between 60 and 65 years. However, elderly women who practice Pilates seem to maintain respiratory muscle strength more appropriate to their age. (AU)

Efeitos da técnica expansiva e incentivador respiratório na força da musculatura respiratória em idosos institucionalizados / Effects of expansive technical and incentive spirometry in respiratory muscle strength in institutionalized elderly

INTRODUÇÃO: O envelhecimento é um processo fisiológico que traz consigo várias alterações nos sistemas corporais, inclusive a diminuição de força da musculatura respiratória. OBJETIVO: Avaliar PImáx (pressão inspiratória máxima), PEmáx (pressão expiratória máxima) e pico de fluxo expiratório de idosos institucionalizados antes e após a aplicação de técnicas manuais expansivas e incentivador respiratório orientado a fluxo (Respiron®) e comparar os resultados obtidos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo longitudinal, caso controle realizado em uma instituição da cidade de Curitiba (PR), com 16 indivíduos (70 a 80 anos) do sexo masculino. Os sujeitos foram selecionados e submetidos à avaliação da força da musculatura respiratória por meio do manovacuômetro da marca Indumed® e fluxo expiratório através do peak flow da marca Mini Wright®. Após a avaliação, a amostra foi dividida aleatoriamente em grupos: grupo 1 (G1, n = 7) - idosos submetidos ao uso incentivador inspiratório (Respiron®) e técnicas expansivas (exercícios diafragmáticos e compressão/descompressão); grupo 2 (G2, n = 7) - técnicas manuais expansivas; grupo 3 (G3, n = 7), incentivador inspiratório; grupo 4 (G4, n = 7) - grupo controle. RESULTADOS: Ocorreu melhora para todas as variáveis pré e pós-tratamento para os grupos experimentais, porém o destaque é dado para o grupo II. CONCLUSÃO: Este estudo apresentou resultados satisfatórios com a aplicação de técnicas de expansão pulmonar e Respiron® na força da musculatura respiratória e pico de fluxo expiratório de idosos institucionalizados.

INTRODUCTION: Aging is a physiological process that brings with it several changes in the body system, including the decrease in respiratory muscle strength. OBJECTIVE: To evaluate MIP (maximal inspiration pressure), MEP (maximal expiratory pressure) and expiratory flow peak of institutionalized elderly before and after application of manual techniques and expansive flow-oriented incentive spirometry (Respiron®), and compare the results obtained. MATERIALS AND METHODS: A longitudinal study, case control study in an institution in Curitiba (PR), with 16 male individuals (70-80 years old). The subjects were selected and evaluated for their respiratory muscle strength through the manometer Indumed® and expiratory peak flow through the flow of Mini Wright® brand. The treatment program was conducted for 15 minutes, interspersed with one minute rest every four minutes of technique, three times a week for six consecutive weeks. After evaluation, the sample was randomly divided into groups: group 1 (G1, n = 7) - elderly submitted to the use the encouraged inspiratory (Respiron®) and to expansive techniques (diaphragmatic breathing exercises and compression/decompression); group 2 (G2, n = 7) - manual expansive techniques; group 3 (G3, n = 7) - inspiratory incentive; group 4 (G4, n = 7) - control group. RESULTS: There was an improvement for all variables before and after treatment for the experimental groups, but the emphasis is given to group II. CONCLUSION: This study showed satisfactory results with the application of techniques for lung expansion and Respiron® in respiratory muscle strength and expiratory flow peak of institutionalized elderly.

Captación de FDG en musculatura respiratoria en un paciente con EPOC tipo enfisema / Respiratory muscles uptake of 18F-FDG in a patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tipo enfisema, que en TAC torácico mostraba una masa pulmonar derecha. Ante la duda de su etiología benigna o maligna, se realiza un estudio PET-18FDG. En éste se confirma la malignidad de dicha lesión, apreciándose simultáneamente un importante aumento de captación de la 18FDG que delimita la región costal bilateralmente y el diafragma, correspondientes a la musculatura respiratoria. Dicho hallazgo, aunque no es frecuentemente observable, ha de tenerse presente al interpretar las imágenes en pacientes que realizan esfuerzo continuado de la musculatura respiratoria para mantener el ritmo ventilatorio.

We present the case of a patient diagnosed of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) emphysema type, showing a right lung mass oHn thorax CT. To evaluate eventual malignant etiology, a 18FDG -PET scan was performed. The study was consistent with a malignant lesion but showed also increased 18F-FDG uptake shaping the rib cage bilaterally and the diaphragm, corresponding to respiratory muscles. Although this pattern is not frequently found, we have to bear it in mind in the interpretation of images from patients with continuous effort of respiratory muscles in order to maintain the respiratory rhythm.