Diagnóstico fortuito de piomioma tratado con técnica laparoscópica y preservación de útero: reporte de caso y revisión bibliográfica / An incidental finding of a pyomyoma managed with laparoscopic removal and uterus preservation: a case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: Los leiomiomas uterinos son las neoplasias benignas más comunes en mujeres en edad reproductiva. En casos excepcionales puede haber cambios degenerativos que condicionan complicaciones, como los piomiomas. Su diagnóstico es complejo. Al inicio, por los síntomas y por las imágenes radiográficas pueden confundirse con degeneración roja. La resonancia magética es útil en procesos inflamatorios y necrosis. CASO CLÍNICO: Paciente de 26 años, con dolor en el hipogastrio y sangrado uterino anormal. En la consulta de valoración, con base en el ultrasonido, se diagnosticó un mioma de gran tamaño. A los diez días siguientes el dolor aumentó en intensidad. Se le indicó un estudio con resonancia magnética que reportó la existencia de un leiomioma de 9 cm en su eje mayor y clasificación 2-5 de la FIGO. En la cuenca de difusión se observó una degeneración roja. Ante los síntomas y hallazgos se procedió a la miomectomía laparoscópica y a las 24 horas inició con datos de respuesta inflamatoria sistémica que obligaron a su traslado a la unidad de cuidados intensivos. CONCLUSIÓN: Debido a la baja incidencia de los piomiomas, esta complicación no se encuentra entre los principales diagnósticos diferenciales ante un leiomioma sintomático. A pesar de ello, debido al dolor pélvico, sepsis y ausencia de foco infeccioso, al igual que cambios sugerentes de necrosis e inflamación en la resonancia magnética, debe tenerse una alta sospecha de piomioma para un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.

Abstract BACKGROUND: Uterine leiomyomas are the most common benign neoplasms in women of reproductive age. In exceptional cases there may be degenerative changes that lead to complications, such as pyomyomas. Their diagnosis is complex. At the beginning, due to the symptoms and radiographic images it can be confused with red degeneration. Recently, magnetic resonance imaging has proved to be useful in inflammatory processes and necrosis. CLINICAL CASE: 26-year-old patient with pain in the hypogastrium and abnormal uterine bleeding. In the evaluation consultation based on ultrasound, a large myoma was diagnosed. Ten days later the pain increased in intensity. A magnetic resonance imaging study was indicated, which reported the existence of a leiomyoma of 9 cm in its major axis and FIGO classification 2-5. A red degeneration was observed in the diffusion basin. In view of the symptoms and findings, laparoscopic myomectomy was performed and after 24 hours she started with data of systemic inflammatory response that forced her transfer to the intensive care unit. CONCLUSION: Due to the low incidence of pyomyomas, this complication is not among the main differential diagnoses for a symptomatic leiomyoma. Nevertheless, due to pelvic pain, sepsis and absence of infectious focus as well as changes suggestive of necrosis and inflammation on MRI, pyomyoma should be highly suspected for early diagnosis and appropriate treatment.

Embarazo con miomatosis uterina complicado con isquemia intestinal: reporte de un caso / Pregnancy with uterine myomatosis complicated by intestinal ischemia: case report

Resumen Los miomas uterinos, también conocidos como fibromas o leiomiomas, son los tumores uterinos benignos más prevalentes. Afectan a las mujeres principalmente durante sus años reproductivos y se diagnostican hasta en un 70% de las mujeres blancas y en más del 80% de las mujeres de ascendencia africana durante su vida, con una prevalencia durante el embarazo del 2% al 10%. Pueden ser asintomáticos hasta en un 70% de las pacientes, y se estima que pueden ocurrir complicaciones en aproximadamente una de cada 10 mujeres embarazadas. Se han asociado a complicaciones y resultados adversos del embarazo, según su tamaño y ubicación en el útero, y pueden manifestarse de diferentes formas. Presentamos el caso de una mujer de 30 años, con embarazo en el tercer trimestre, quien consultó por dolor abdominal, con ecografías obstétricas durante su control prenatal que reportaban miomatosis uterina, quien presentó isquemia intestinal por un vólvulo de intestino delgado versus compresión extrínseca.

Abstract Uterine fibroids, also known as fibroids or leiomyomas, are the most prevalent benign uterine tumors, affecting women mainly during their reproductive years and are diagnosed in up to 70% of white women and more than 80% of women of African descent during their lifetime, with a prevalence during pregnancy of 2% to 10%; they may be asymptomatic in up to 70% of patients, and it is estimated that complications may occur in approximately one in 10 pregnant women. They have been associated with complications and adverse pregnancy outcomes, depending on their size and location in the uterus, they can manifest in different ways. We present the case of a 30-year-old woman, pregnant in the third trimester, who consulted for abdominal pain, with obstetric ultrasound scans during her prenatal check-up reporting uterine myomatosis, who presented intestinal ischemia due to small bowel volvulus versus extrinsic compression.

Cáncer sincrónico de ovario y cúpula vaginal. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Synchronous ovarian and vaginal vault cancer. Report of a case and review of the literature

Resumen INTRODUCCIÓN: El cáncer sincrónico es poco frecuente y de origen incierto. Se caracteriza por diferentes lesiones malignas que afectan dos o más zonas del aparato reproductor al mismo tiempo o en un lapso menor a un año; la combinación ovario y endometrio es la más frecuente. OBJETIVO: Reportar un caso de cáncer ginecológico sincrónico, tumor maligno de células de la granulosa de ovario y carcinoma de células escamosas en la cúpula vaginal; además, revisar la bibliografía al respecto. CASO CLÍNICO: Paciente de 47 años, con histerectomía total por miomatosis y una lesión de gran tamaño que ocupaba el espacio pélvico y comprimía el techo vesical. Acudió a consulta debido a un sangrado genital abundante, pérdida de peso y de orina en forma involuntaria. En el examen físico se evidenció una lesión friable en la cúpula vaginal de 3 cm. Se decidieron la ooforectomía izquierda y la extirpación tumoral. La biopsia y la inmunohistoquímica de las lesiones reportó un tumor maligno de células de la granulosa del adulto localizado en el ovario, y un carcinoma de células escamosas en la cúpula vaginal. Se indicó quimioterapia y en la actualidad la paciente permanece sin recidiva de la enfermedad y en seguimiento oncológico. CONCLUSIÓN: El cáncer sincrónico es poco frecuente, de ahí que se disponga de poca información. Gracias al acierto del diagnóstico y de la conducta terapéutica a seguir, luego de 24 meses la paciente del caso no ha tenido signos de recidiva de la enfermedad; continúa en seguimiento oncológico conforme a los protocolos establecidos.

Abstract INTRODUCTION: Synchronous cancer in gynecology is a rare entity, of uncertain etiology, consisting of different malignant lesions affecting two or more areas of the female reproductive system, at the same time or within a period of less than 1 year, the combination of ovary and endometrium being the most frequent. OBJECTIVE: to report a case of synchronous gynecological cancer, malignant granulosa cell tumor of the ovary and squamous cell carcinoma of the vaginal vault and in view of the infrequency of the case to review the literature. CLINICAL CASE: 47 years old patient, who underwent total hysterectomy for uterine myomatosis plus right oophorectomy for showing ovarian tumor during surgery, the histopathological report reported malignant granulosa cell tumor, abdomino-pelvic tomography was requested, which reported a large pelvic space occupying lesion (LOE) with compression of the bladder roof. She came to our office for the first time due to abundant genital bleeding, weight loss and involuntary urine loss, physical examination revealed a friable lesion in the vaginal vault of 3cm, surgical intervention was decided where a left oophorectomy and tumor pruning were performed, Biopsy and immunohistochemistry of lesions with report of malignant granulosa cell tumor of adult granulosa cells in the ovary and squamous cell carcinoma in the vaginal vault, referred to medical oncology who applied chemotherapy and currently the patient is without recurrence of the disease and in oncological follow-up. CONCLUSION: Synchronous cancer is an infrequent pathology, where much information remains to be investigated to better understand this entity. We present the first reported case of synchronous ovarian granulosa cell tumor cancer with vaginal vault cancer. Fortunately our patient 24 months after completing her treatment shows no signs of recurrence of the disease and will be followed up according to the established oncologic protocols.

Mioma nascens: reporte de caso / Myoma nascens: Clinical case

Resumen ANTECEDENTES: Los miomas uterinos son los tumores ginecológicos más frecuentes durante la edad reproductiva y extremadamente raros en la preadolescencia y adolescencia temprana; representan el 1% de todos los casos. Es aún más excepcional que estos casos se manifiesten como prolapso de un mioma (mioma nascens). CASO CLINICO: Paciente de 11 años, procedente de Tunja, Colombia, con talla de 143 cm, peso 31 kg, IMC 15.15 kg/m2 (riesgo de delgadez), sin antecedentes patológicos, farmacológicos o quirúrgicos; menarquia a los 11 años, sin inicio de la vida sexual activa. Fue llevada a consulta debido a un cuadro clínico de cinco horas de evolución, consistente en la aparición de una masa de aproximadamente 3 cm de diámetro, que protruía la vagina al momento de defecar, dolorosa a la palpación, con sangrado escaso y flujo vaginal. La sospecha inicial fue: posible pólipo cervical. CONCLUSIÓN: Los casos de mioma nascens son, en general, infrecuentes, más aún en la edad pediátrica. Hacen falta estudios que permitan establecer las características biológicas de este tipo de lesiones en niñas y adolescentes que den pie a indicar el tratamiento más adecuado. El quirúrgico parece ser la opción que ha recibido mayor apoyo en otros reportes de caso. El seguimiento es decisivo debido a que se desconoce el comportamiento de este tipo de lesiones en este grupo etario.

Abstract BACKGROUND: Uterine fibroids are the most frequent gynecologic tumors during reproductive age and extremely rare in preadolescence and early adolescence, representing only 1% of all cases. It is even more exceptional that these cases manifest as myoma prolapse (myoma nascens). CLINICAL CASE: 11-year-old female patient from Tunja, Colombia, height 143 cm, weight 31 kg, BMI 15.15 kg/m2 (risk of thinness by Colombian resolution), with no pathological, pharmacological or surgical history; menarche at 11 years old, without onset of sexual life. She was taken to consultation due to a clinical picture of five hours of evolution, consisting of a mass of approximately 3 cm in diameter, protruding the vagina at the time of defecation, painful on palpation, with scanty bleeding and vaginal discharge. The initial suspicion was possible cervical polyp. CONCLUSION: Cases of myoma nascens are, in general, infrequent, even more so in pediatric age. More studies are needed to establish the biological characteristics of this type of lesions in girls and adolescents to indicate the most appropriate treatment. Surgical treatment seems to be the option that has received the most support in other case reports. Follow-up is crucial because the behavior of this type of lesions in this age group is unknown.

Endometriosis polipoide: una variante de la endometriosis / Polypoid endometriosis: A variant of endometriosis

Resumen: ANTECEDENTES: La endometriosis polipoide describe una variante poco común de la endometriosis, con características histológicas que simulan un pólipo endometrial y posibilidad de transformación maligna. CASO CLÍNICO: Paciente de 46 años, acudió a consulta por dolor abdominal y sangrado uterino anormal. Los estudios de imagen revelaron una masa heterogénea de forma irregular, adyacente al ovario. Los análisis de sangre reportaron concentraciones elevadas de Ca-125 (75.2 U/mL). El tratamiento consistió en resección quirúrgica mediante laparotomía. El reporte de histopatología fue: endometriosis polipoide. Actualmente la paciente permanece en vigilancia médica, sin recidiva de la enfermedad. CONCLUSIONES: La endometriosis polipoide es una variante poco común de la endometriosis, con posibilidad de evolución maligna. Es importante conocer la enfermedad, con la finalidad de ofrecer el tratamiento adecuado.

Abstract: BACKGROUND: Polypoid endometriosis was first introduced in 1980. It was used to describe an uncommon variant of endometriosis with histological features simulating an endometrial polyp and may be at risk of malignant transformation. CLINICAL CASE: A 46-year-old female presented with lower abdominal pain and Abnormal uterine bleeding. Image studies revealed an irregular shaped, heterogeneous mass adjacent to the ovary. Blood tests showed an elevated CA-125 value (75.2 U/ml). Resection of the mass was performed by laparotomy and the definitive study of histopathology revealed polypoid endometriosis. Currently the patient continues in surveillance without disease recurrence. CONCLUSIONS: Polypoid endometriosis is an uncommon variant of endometriosis, with the possibility of malignant evolution. This rare form of disease should be known, in order to provide adequate treatment for the patient.

Hemorragia obstétrica secundaria a placenta previa y leiomioma retroplacentario gigante cervical. Reporte de un caso / Obstetric hemorrhage secondary to placenta previa and giant retroplacental leiomyoma cervical. Case report

Resumen ANTECEDENTES: Los leiomiomas y el embarazo se relacionan con complicaciones impredecibles; incluso su incidencia se ha incrementado, debido al retraso de la primera gestación y conforme avanza la edad de la madre, su asociación con hemorragia posparto y alto riesgo de histerectomía obstétrica aumentan la morbilidad y mortalidad. CASO CLÍNICO: Paciente de 30 años, sin control prenatal y embarazo clínicamente de término, que acudió a urgencias por dolor obstétrico y sangrado transvaginal. En la exploración física reveló el primer periodo de trabajo de parto, 9 cm de dilatación, altura de presentación -4 según los planos De Lee; se palpó el borde placentario a nivel cervical, acompañado de sangrado transvaginal moderado, rojo rutilante. Se activó el código mater y se preparó para cesárea, por placenta previa sangrante. Durante la intervención quirúrgica se comprobó el diagnóstico y la tumoración, que inició en la cara posterior, en el segmento uterino inferior, y finalizó en la zona cervical, con múltiples vasos de neoformación sangrantes y atonía uterina secundaria, circunstancias que condicionaron hemorragia importante. Se efectuó la histerectomía obstétrica y nació una niña de 3145 g, talla 51 cm, Capurro de 41 semanas de gestación y Apgar 7/9. La pérdida hemática total fue de 2000 cc; permaneció cuatro días en estancia hospitalaria y la madre y su hijo se dieron de alta del hospital sin complicaciones. CONCLUSIÓN: La relación entre miomatosis uterina y embarazo incrementa el riesgo de complicaciones maternas. El seguimiento ecográfico y el control prenatal determinan su repercusión durante la evolución del embarazo y el parto. En estos casos es importante considerar el tratamiento conservador.

Abstract BACKGROUND: Leiomyomas and gestation are an association with unpredictable complications, in which their incidence is increased by the delay of the first gestation and as maternal age advances, its relationship with postpartum hemorrhage and high risk of obstetric hysterectomy increases maternal morbidity and mortality proportionally. CLINICAL CASE: A 30-year-old patient without prenatal care and a clinically terminal pregnancy, who attended the emergency department due to obstetric pain and transvaginal bleeding. Physical examination revealed first labor, 9cm of dilation, height of presentation -4 according to plans From Lee, placental edge was palpated at the cervical level, accompanied by moderate transvaginal bleeding, bright red, mater code is activated and prepared for cesarean section, for bleeding placenta, during the surgical event, corroborates diagnosis and tumor that starts on the face posterior, lower uterine segment and ends at the cervical level, with multiple vessels of bleeding neoformation and secondary uterine atony, causing significant hemorrhage, obstetric hysterectomy was performed, a new born with sex female woman with a weight of 3145 g, size 51cm, Capurro 41 weeks of gestation was obtained, Apgar 7/9, the total blood loss was 2000 cc, 4 days of inpatient hospital stay, the binomial without complications was graduated. CONCLUSION: The association of uterine myomatosis and pregnancy increase the risk of maternal complications, adequate ultrasound monitoring and prenatal control, determine the repercussion during the evolution of pregnancy and childbirth, conservative management should always be considered.

Histerectomía total laparoscópica por miomatosis uterina. Diferencias entre la cirugía abierta vs laparoscópica. A propósito de un caso / Laparoscopic total hysterectomy due to uterine myomatosis. Differences between open versus laparoscopic surgery. About a case

Resumen Introducción: Los primeros reportes de histerectomía se remontan al año 120 a. C. con Sorano de Efeso; sin embargo, fue hasta 1988 que H. Reich realizó la primera histerectomía laparoscópica. Las indicaciones para esta cirugía son: endometriosis, hemorragia uterina anormal, masas anexiales benignas, dolor pélvico crónico en relación con adherencias, secundarias a enfermedad inflamatoria pélvica o cirugía previa, cáncer de endometrio, de ovario y de cérvix estadio l. Caso clínico: Paciente de 44 años de edad, que 4 meses antes de la intervención quirúrgica inició su padecimiento con sangrado intermitente abundante con uso de 6 toallas sanitarias al día con ciclo menstrual de 15 × 15, acompañado de dolor tipo cólico, que remitía con tratamiento hormonal inyectable y antiinflamatorios no esteroideos. Se le realizó ultrasonido pélvico con reporte de miomatosis uterina. Pasó a quirófano y se encontró: útero de 10 × 7 × 7 cm con miomatosis de grandes elementos subserosos, el mayor de 7 × 7 × 7 cm en la pared posterior del útero. Egresó al tercer día de estancia hospitalaria sin datos de sangrado activo, tolerando la vía oral, canalizando gases. Justificación: La histerectomía por vía laparoscópica permite una mejor visualización gracias a la magnificación de la anatomía y la patología existente, mejor acceso al fondo del saco de Douglas y las fosas ováricas, mejor control hemostático, así como disminución del dolor de la incisión abdominal. Conclusión: Con esta técnica se ha demostrado una disminución de la estancia intrahospitalaria, un más rápido retorno a las actividades normales, así como reducción en el riesgo de infección en el sitio de la herida quirúrgica.

Abstract Introduction: The first reports of hysterectomy were in the year 120 BC. The first indications for surgery were: Endometriosis, Abnormal uterine bleeding, Benign adnexal masses, Chronic pelvic pain in relation to adhesions, secondary to inflammatory disease, but it was not until 1988 that the first laparoscopic hysterectomy was performed by H. Reich. Pelvic or prior surgery; Cancer of the endometrium, ovary and cervix stage l. Clinical case: a 44-year-old female patient who started her illness four months prior to surgery with intermittent heavy bleeding with the use of 6 sanitary towels per day with a 15 x 15 menstrual cycle accompanied by colic type pain, which referred with hormonal Injectable and non-steroidal anti-inflammatory drugs, pelvic ultrasound was performed with a report of uterine myomatosis, passed to the operating room where it was found as uterus of 10x7x7cm with myomatosis of large subserosal elements, the largest of 7x7x7cm in the posterior wall of the uterus, being graduated To the third day of hospital stay without data of active bleeding, tolerating the oral route, channeling gases. Justification: A laparoscopic hysterectomy allows better visualization by magnifying anatomy and existing pathology, better access to Douglas fundus and ovarian fossae, better hemostatic control as well as diminishing abdominal incision pain. Conclusion: decreased hospital stay, greater return to activities, shorter hospital stay, reduced infection at the surgical wound site.

Quiste de ovario intraligamentario gigante y miomatosis uterina / Giant intraligamentary ovary cyst and uterine myomatosis

Se presenta el caso de una paciente de 55 años de edad con quiste gigante de ovario. Fue atendida por integrantes de la Brigada Médica Cubana en la consulta de Ginecología del Hospital Regional de New Ámsterdam de la República de Guyana en el mes agosto de 2016 por presentar aumento de tamaño del abdomen, de aproximadamente dos años de evolución. El diagnóstico fue sospechado por ultrasonografía y tomografía axial computarizada. Se confirmó una tumoración quística gigante del ovario derecho a través de una laparotomía exploradora con dimensiones extraordinarias 48 cm de diámetro y peso 12,5 kg; además, miomatosis uterina. Se le realizó histerectomía total con doble anexectomía. El estudio histológico concluyó ser un cistoadenoma seroso de ovario y miomatosis uterina(AU)

We present the case of a 55-year-old female with giant ovarian cyst. She was attended in the gynecology consultation by members of the Cuban Medical Brigade, at the Regional Hospital of New Amsterdam in the Republic of Guyana during August, 2016. She presented a size increase abdomen, of approximately two years of evolution. The diagnosis was suspected by ultrasonography and computerized axial tomography. An exploratory laparotomy confirmed a giant cystic tumor in the right ovary of extraordinary dimensions (48 cm in diameter and 12.5 kg in weight), beside uterine myomatosis. A total hysterectomy was performed with double annexectomy. The histological study concluded that it was a serous cystadenoma of ovary and uterine myomatosis(AU)

Embolización arterial de miomas uterinos: resultados morfológicos y funcionales a corto y mediano plazo / Uterine fibroid embolization: morphologic and functional results at short-to-medium term

Introducción: Los miomas uterinos son los tumores sólidos más frecuentes del aparato genital femenino. En un alto porcentaje son asintomáticos, pero cuando se acompañan de sangrado uterino anormal, dolor o síntomas de compresión, se debe aplicar un tratamiento. La Embolización Arterial Uterina (EAU) se presenta como una alternativa al tratamiento quirúrgico. Objetivo: El objetivo de este trabajo es medir la eficacia de la EAU como tratamiento de la miomatosis sintomática a corto y mediano plazo, evaluar la seguridad y comparar los resultados con otros tratamientos. Material y Método: Se realizó un estudio prospectivo de 28 pacientes seleccionadas entre diciembre de 2000 y abril de 2005, cuya edad promedio era 41 años y que presentaban miomatosis sintomática, con alteraciones en el sangrado menstrual y deseos de conservación del útero. Las EAU fueron realizadas con partículas de polivinil alcohol de 500 a 1000 μm. A todas se les hizo un seguimiento posterior mayor de 2 años. Resultados: En 27 pacientes, el alta médica se otorgó a las 24 horas post EAU. Una paciente permaneció internada por la persistencia de dolor pelviano y una se reinternó por la misma causa a las 48 horas post procedimiento. Todas las pacientes reanudaron sus actividades rutinarias a los 7 ± 4 días post embolización. No se presentaron complicaciones. Luego de un seguimiento de 6 meses, el 100 % de las pacientes se manifestaron satisfechas con el procedimiento. Conclusión: La EAU es una excelente alternativa a los tratamientos clásicos y una opción terapéutica para las pacientes portadoras de miomas uterinos sintomáticos.

Introduction: Uterine myomas are the most frequent solid tumours of the female reproductive system. In a high percentage of cases patients are asymptomatic; however, when clinical manifestations occur such as abnormal uterine bleeding, pain or compressive symptoms, some kind of therapy must be initiated. Uterine artery embolization (UAE) is an alternative to conventional surgical therapy. Purpose: The objective of this study was to evaluate the usefulness of UAE as treatment for symptomatic myomatosis at short and intermediate term, to evaluate the safety of this technique and to compare its results with other alternative treatments. Material and methods: Prospective study of 28 selected patients who underwent UAE from December 2000 to April 2005 and followed up until April 2008 whose average age was 41 years. All the patients presented with symptomatic myomatosis with menstrual bleeding disorders. All the patients desired to keep their uterus. The embolizing material was polyvinyl alcohol particles of 500-1000 μm. Results: Twenty seven patients were discharged 24 hours after the UAE. One patient remained hospitalized 12 more hours and 1 was readmitted 48 hours after the procedure, both due to pelvic pain. All the patients returned to their usual activities 7 + days after the UAE. None of the patients presented complications. All the patients remained satisfied with the results of the procedure at the 6-month control. Conclusion: UAE is an outstanding alternative to conventional treatment, with high technical success and safety. It should be considered for patients with symptomatic uterine myomas.

Miomatosis uterina gigante / Giant uterine myomatosis

El gran tamaño de algunos tumores ha sido descrito con asombro a través del tiempo. Entre ellos se incluyen los ginecológicos, sobre los cuales se describen casos de crecimiento descomunal, e incluyen los uterinos u ováricos. El caso de mayor tamaño fue descrito por Hunt en 1888 como hallazgo en una necropsia, con el "asombroso" peso de 63,5 kg. La terminología de estos tumores de gran tamaño contiene calificativos muy variados y confusos, entre los cuales se incluyen "inmensos", "enormes" "extensos", "voluminosos", "masivos", "grandes", "muy grandes", "gigantes", "gigantescos". Beacham y otros, en 1971 definieron como "gigantes" a los tumores uterinos u ováricos con peso superior a 25 lbs (11,3 kg). Briceño-Pérez y otros en el año 2001 propusieron utilizar el término de "grandes miomas uterinos" (GMU) para aquellos con peso entre 0,8 Kg (peso límite aproximado para decidir la vía quirúrgica abdominal o vaginal) y 11,3 Kg (peso límite establecido por Beacham y colaboradores para los miomas uterinos gigantes). El caso que se presenta fue operado el día 20 de enero de 2009 en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, al cual se le realizó histerectomía total con el diagnóstico de miomatosis gigante del útero cuyo peso fue de 11,31 kg. Se hacen recomendaciones para el manejo quirúrgico de las pacientes con tumores ginecológicos gigantes.

The large size of some tumors has been described with surprise over the time. Among them are included the gynecologic ones, on which are presented cases of an enormous growth and the uterine and ovarian types are also included. The largest size of a tumor was described by Hunt in 1888 as a necropsy finding, which weighing 63,5 kg. Terminology of these large size tumors include very varied and confused epithets: "inmenses", "huges", "extensive", "bulkies", "mass", "larges", "very larges", "giants" , and "gigantics". Beachman et al, in 1971 defined as "giants" the uterine or ovarian tumors weighing more than 25 pounds (11,3 kg). Briceño-Pérez et al in 2001 proposed the use of the term "large uterine myomas" (LUM) for those weighing between 0,8 kg (limit weight established by Beacham et al for the giant uterine myomas). Present case was operated on in January 20, 2009 in Medical and Surgical Researches Center, performing a total hysterectomy diagnosed with uterine giant myomatosis weighing 11,31 kg. Authors made recommendations on surgical management of patients presenting giant gynecological tumors.

Miomectomia duannte el embarazo / Myomectomy during pregnancy

Se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad, multigesta, con antecedente de tres cesáreas anteriores, ingresada a nuestro servicio cursando una gestación de 19 semanas, complicada, con miomatosis uterina cervical gigante, causante esta, de obstrucción de vías urinarias bajas, y por ende, con el riesgo potencial de complicación renal; por lo que se realiza tratamiento quirúrgico agresivo: miomectomia durante el embarazo. Al cuarto día del post operatorio se procede a una nueva intervención quirúrgica, por sangrado del lecho del mioma (complicado con shock hipovolémico), lográndose cohibir la hemorragia, así la paciente continua el embarazo bajo control estricto, primero en terapia intensiva y luego en sala de alto riesgo obstétrico, culminándose la gestación, a las 33 semanas, via cesárea, con la obtención de un recién nacido de sexo femenino con peso adecuado para la edad, y APGAR de 8 y 9 quien es ingresado al servicio de neonatología para vigilancia; dados de alta madre e hija, al quinto día del post quirúrgico, ambos en buenas condiciones. Varios artículos y publicaciones anteriores, recomiendan un tratamiento conservador en estos casos, no dando lugar muchos, a otra alternativa, pero gracias a la innovación de conceptos y a la mejor técnica y habilidad quirúrgica, últimamente varias pacientes con miomatosis, que complican al embarazo, principalmente, con alteraciones en la función urinaria, han sido sometidas a miomectomias, prosiguiendo las gestaciones con éxito; sin embargo el riesgo de complicaciones es evidente, así, encontramos igualmente artículos actuales con culminaciones desfavorables y nefastas.

This is the presentation of the case of a 36-year-old, multigest, with a background of three Caesareans, admitted in our service with a 19-week, complicated gestation and with a giant cervical uterine myomatosis, which caused obstruction of lower urinary tracts, and therefore, with a high risk of a renal complication. Consequently, an aggressive surgical treatment is performed: myomectomy during pregnancy. On the fourth day of the postoperative period, a new surgical operation is carried out due to bleeding of the myoma bed (complicated with a hypovolemic shock), and it is possible to restrain the hemorrhage; thus, the patient keeps pregnancy under strict control, first with intensive therapy and then at the room of high obstetrical risk. Gestation ends after 33 weeks, via Caesarean surgery with the product of a female newborn with the proper weight for her age, and APGAR of 8 and 9, who is admitted in the neonatology service for vigilance. Both, mother and daughter, are discharged in good physical conditions on the fifth day of the post-surgical period. Several articles and publications recommend a conservative treatment in such cases, many of which do not offer other alternatives. However, thanks to concept innovation and improved surgical techniques and abilities, several patients with myomatosis, which complicates pregnancy mainly with alterations in the urinary function, have undergone myomectomies, and gestation has proceeded successfully; never-theless, risk of complications is evident, as it has also been reported in recent articles about unfavorable and fateful outcomes.