Thyroid Volume in Pregnancy is Associated with Parity, Gestational Age, and Body Mass Index in an Iodine-sufficient Area / O volume tireoidiano em gestantes está associado à paridade, idade gestacional e índice de massa corporal em uma área suficiente em iodo

Abstract Objective We compared thyroid volume (TV) and presence of nodular goiter (NG) in pregnant vs. non-pregnant women in an iodine-sufficient area. We also evaluated the relationship between gestational age, parity, and TV in the pregnant women group, and determined the 2.5th and 97.5th percentiles of normal TV in pregnancy. Methods This cross-sectional study included 299 healthy women (216 pregnant) without previous thyroid diseases. Thyroid ultrasounds were performed and compared between pregnant and non-pregnant women. The range of normal distribution of TV (2.5th and 97.5th percentiles) in pregnancy was determined after excluding individuals with positive thyroid antibodies, NG, and/or abnormal serum thyrotropin (TSH) or free thyroxine (FT4). Results Thyroid volume was larger among pregnant compared to non-pregnant women (8.6 vs 6.1 cm3; p< 0.001) and was positively correlated with gestational age (rs = 0.221; p= 0.001), body mass index (BMI, rs 0.165; p= 0.002), and FT4 levels (rs 0.118 p= 0.021). Nodular goiter frequency did not differ between the two groups. There was a negative correlation between TV and TSH (rs -0.13; p= 0.014). Thyroid volume was lower among primiparous compared to multiparous patients (7.8 vs 8.9; p< 0.001) and was positively correlated with parity (rs 0.161; p= 0.016). The 2.5th and 97.5th percentiles of TV were 4.23 and 16.47 cm3, respectively. Conclusion Thyroid volume was higher in pregnant compared to non-pregnant women and was positively related to parity, BMI, and gestational age in a normal iodine status population. Pregnancy did not interfere with the development of NG.

Resumo Objetivo Comparamos o volume tireoidiano (VT) e a presença de bócio nodular (BN) em mulheres grávidas e não grávidas em uma área suficiente em iodo. Também avaliamos a relação entre idade gestacional, paridade e VT no grupo de gestantes e determinamos os percentis 2,5 e 97,5 de VT normal na gestação. Métodos Este estudo transversal incluiu 299 mulheres saudáveis (216 grávidas) sem doenças tireoidianas prévias. Ultrassonografias de tireoide foram realizadas e comparadas entre mulheres grávidas e não grávidas. A faixa de distribuição normal de VT (percentis 2,5 e 97,5) na gestação foi determinada após a exclusão de indivíduos com anticorpos tireoidianos positivos, BN e/ou tireotropina sérica (TSH) ou tiroxina livre (T4L) anormais. Resultados O VT foi maior entre as gestantes em comparação com as mulheres não grávidas (8,6 vs 6,1 cm3; p< 0,001) e foi positivamente correlacionado com a idade gestacional (rs = 0,221; p= 0,001), índice de massa corporal (IMC, rs 0,165; p= 0,002) e níveis de T4L (rs 0,118 p= 0,021). A frequência de BN não diferiu entre os dois grupos. Houve correlação negativa entre VT e TSH (rs -0,13; p= 0,014). O VT foi menor entre as primíparas em comparação com as multíparas (7,8 vs 8,9; p< 0,001) e foi positivamente correlacionado com a paridade (rs 0,161; p= 0,016). Os percentis 2,5 e 97,5 de VT foram 4,23 e 16,47 cm3, respectivamente. Conclusão O VT foi maior em gestantes em comparação com mulheres não grávidas e foi positivamente relacionado à paridade, IMC e idade gestacional em uma população com status iódico normal. A gravidez não interferiu no desenvolvimento de BN.

Sonographic scoring of solid thyroid nodules: effects of nodule size and suspicious cervical lymph node / Escore ultrassonográfico de nódulos sólidos de tireoide: efeitos do tamanho do nódulo e de linfonodo cervical suspeito

Abstract Introduction Ultrasound is the most frequently used imaging method to evaluate thyroid nodules. Sonographic characteristics of thyroid nodules which are concerning for malignancy are important to define the need for fine needle aspiration biopsy or open surgery. Objective To evaluate malignancy risk of solid thyroid nodules through sonographic scoring. The effects of nodule size ≥2 cm and associated pathologic cervical lymph node in scoring were examined in addition to generally excepted suspicious features. Methods Medical data of 123 patients underwent thyroid surgery were reviewed, and 89 patients (58 females, 31 males) were included in the study. The presence and absence of each suspicious sonographic feature of thyroid nodules were scored as 1 and 0, respectively. Total ultrasound score was obtained by adding the positive ultrasound findings. Differently from the literature, nodule size ≥2 cm and associated pathologic cervical node were added in scoring criteria. The diagnostic performance of nodule characteristics for malignancy and the effect of total US score to discriminate malignant and benign disease were calculated. Results A significant relationship was found between malignancy and hypoechogenity, border irregularity, intranodular vascularity, and microcalcification (p < 0.05). Pathologic cervical node was observed predominantly in association with malignant nodules. Positive predictive value of suspicious cervical node for malignancy was 67%, similar to microcalcification. Nodule size ≥2 cm was not distinctive for diagnosis of malignancy. The number of suspicious sonographic features obtained with receiver operating characteristic analysis to discriminate between malignant and benign disease was three. Conclusion Sonographic scoring of thyroid nodules is an effective method for predicting malignancy. The authors suggest including associated pathologic node in the scoring criteria. Further studies with larger cohorts will provide more evidence about its importance in sonographic scoring.

Resumo Introdução A ultrassonografia é o método imagiológico mais frequentemente usado na avaliação de nódulos tireoidianos. As características ultrassonográficas dos nódulos tireoidianos que dizem respeito à malignidade são importantes para a definição da necessidade de uma biópsia por aspiração com agulha fina ou uma cirurgia aberta. Objetivo Avaliar o risco de malignidade de nódulos tireoidianos sólidos por meio de escore ultrassonográfico, verificar os efeitos de nódulos ≥ 2 cm, em associação com linfonodo cervical patológico, além de características suspeitas geralmente omitidas. Método Foram revisados dados médicos de 123 pacientes tratados com cirurgia da tireoide. Foram incluídos no estudo 89 pacientes (58 mulheres, 31 homens). Presença e ausência de cada característica ultrassonográfica suspeita de nódulo tireoidiano receberam pontuações de 1 e 0, respectivamente. O escore ultrassonográfico total foi obtido pela soma dos achados ultrassonográficos positivos. Diferentemente da literatura, nódulos ≥ 2 cm e nodo cervical patológico associado foram acrescentados nos critérios de pontuação. Foram calculados o valor diagnóstico das características dos nódulos para malignidade e o efeito do escore ultrassonográfico total na diferenciação entre doença maligna vs. benigna. Resultados Foi encontrada uma associação significante entre malignidade e hipoecogenicidade, irregularidade das margens, vascularidade intranodular e microcalcificação (p < 0,05). Nodo cervical patológico foi observado predominantemente em associação com nódulos malignos. O valor preditivo positivo de nodo cervical suspeito para malignidade foi de 67%, similar ao achado para microcalcificação. Diâmetro de nódulo ≥ 2 cm não foi fator diferenciador para diagnóstico de malignidade. O número de características ultrassonográficas suspeitas obtido com a análise da curva de características de operação do receptor (receiver operating characteristic, ROC) para discriminação entre doença maligna vs. benigna foi igual a 3. Conclusão O escore ultrassonográfico dos nódulos tireoidianos é método efetivo para predição de malignidade. Sugerimos a inclusão de nódulo patológico associado aos critérios de pontuação. Futuros estudos com coortes maiores proporcionarão mais evidências sobre sua importância no escore ultrassonográfico.

A importância da descrição ultrassonográfica padronizada e da punção aspirativa por agulha fina na avaliação de nódulos tireoidianos / The importance of a standardized ultrasonographic description and fine-needle aspiration biopsy in the evaluation of thyroid nodules

Nódulos tireoidianos são muito frequentes, sendo detectáveis pela palpação em cerca de 5% das mulheres. A ultrassonografia e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) são métodos diagnósticos largamente utilizados na propedêutica da doença nodular da tireoide. O objetivo deste estudo foi descrever a utilização da PAAF em pacientes com nódulos tireoidianos submetidos à tireoidectomia. Foram incluídos 20 pacientes, com média de idade de 46±14 anos, (02 homens/18 mulheres), submetidos à PAAF e tireoidectomia em um hospital universitário, entre janeiro/2010 e abril/2016. Apenas 12,5% dos laudos ultrassonográficos descreveram o tamanho dos nódulos em três dimensões e nenhum deles continha todos os itens recomendados para caracterização adequada de um nódulo tireoidiano. De um total de 32 nódulos estudados, 8% constituíram amostra não diagnóstica (categoria Bethesda I). Após tireoidectomia, seis (28%) pacientes apresentaram carcinoma papilífero, sendo dois (33,3%) classificados como Bethesda III e quatro (66,6%) Bethesda V e VI. Observou-se que a falta de padronização dos laudos ultrassonográficos de tireoide pode retardar a investigação diagnóstica e gerar custos elevados para o sistema de saúde. Em contrapartida, o sistema Bethesda está bem consolidado como uma ferramenta para direcionar a conduta frente à doença nodular de tireoide.

Thyroid nodules are very common and can be detected by palpation in about 5% of women. Ultrasonography and fine-needle aspiration biopsy (FNAB) are diagnostic methods widely used in the management of nodular thyroid disease. The aim of this study was to describe the experience on using FNAB in patients with thyroid nodules submitted to thyroidectomy. The sample included 20 patients with mean age of 46±14 years (2 male/18 female), who underwent both FNAB and thyroidectomy at a university hospital between January 2010 and April 2016. Only 12.5% of the ultrasound reports have described the size of the nodules in three dimensions and none of them has described all the characteristics that are necessary to characterize a thyroid nodule properly. A total of 32 evaluated nodules, 8% were nondiagnostic specimens (Bethesda I category). After thyroidectomy, six (28%) patients had papillary carcinoma, two (33.3%) of which were classified as Bethesda III and the other four (66.6%) between Bethesda V or VI. It was observed that the lack of standardization of the thyroid nodule ultrasound reports can delay the diagnostic procedures and generate high costs for the health system. In contrast, the Bethesda system is well established as a tool for guiding the medical management of thyroid nodules.

Contribution of scintigraphy and ultrasonography to the prediction of malignancy in thyroid nodules with indeterminate cytology / Contribuição da cintilografia e ultrassonografia para a predição de malignidade em nódulos tireoidianos com citologia indeterminada

OBJECTIVE: To evaluate the contribution of 131I scintigraphy and ultrasonography to the prediction of malignancy in thyroid nodules with indeterminate cytology in euthyroid patients. SUBJECTS AND METHODS: The sample consisted of 102 patients with thyroid nodules, submitted to FNAC and presenting an indeterminate cytological diagnosis (follicular neoplasm). RESULTS: Malignancy was observed in 19/25 (76 percent) nodules with suspicious ultrasonographic characteristics versus 5/77 (6.5 percent) without suspicious findings. When 131I scintigraphy showed a cold or hot nodule, the chance of malignancy was 38.5 percent and 2.5 percent, respectively. This exam was inconclusive in 10 percent of the patients. CONCLUSIONS: Surgery is indicated when a thyroid nodule with indeterminate cytology exhibits suspicious ultrasonographic characteristics. Otherwise, 131I scintigraphy can exclude thyroidectomy when reveals uptake in the nodule, which is observed in half the cases.

OBJETIVO: Avaliar a contribuição da cintilografia com 131I e da ultrassonografia na predição de malignidade em nódulos tireoidianos com citologia indeterminada em pacientes eutireoidianos. SUJEITOS E MÉTODOS: A amostra foi composta por 102 pacientes com nódulos tireoidianos submetidos à punção aspirativa com agulha fina (PAAF), apresentando citologia indeterminada (neoplasia folicular). RESULTADOS: Malignidade foi encontrada em 19/25 (76 por cento) nódulos suspeitos na ultrassonografia versus 5/77 (6,5 por cento) naqueles sem características suspeitas. Quando a cintilografia com 131I mostrou nódulo hipo- ou hipercaptante, a chance de malignidade foi 38,5 por cento e 2,5 por cento, respectivamente, e em 10 por cento dos pacientes esse exame foi inconclusivo. CONCLUSÕES: Cirurgia está indicada quando um nódulo tireoidiano com citologia indeterminada exibe características ultrassonográficas suspeitas. Quando não as exibe, a cintilografia com 131I pode dispensar a tireoidectomia se revelar captação correspondente ao nódulo, o que ocorre em metade dos casos.

Uso da ultra-sonografia no diagnóstico e seguimento do carcinoma bem diferenciado da tireóide / Usefulness of ultrasound in the diagnosis and management of well-differentiated thyroid carcinoma

Os nódulos tireóideos são encontrados em grande parte da população, mas somente 5 a 10 por cento são malignos. A ultra-sonografia da tireóide, por ser um método simples, não-invasivo e apresentar boa correlação com os aspectos macroscópicos da glândula tireóide, é cada vez mais utilizada para identificar os nódulos que apresentam maior risco de malignidade. A presença de algumas características ultra-sonográficas como hipoecogenicidade, microcalcificações, contornos irregulares e vascularização central ao Doppler, aumenta o risco de malignidade da lesão. Por outro lado, nódulos que apresentam características ultra-sonográficas benignas, como hiperecogenicidade e aspecto misto semelhante a uma esponja, apresentam concordância com a citologia, com valor preditivo negativo de 96,6 por cento. É importante, pois, examinarmos e classificarmos todas as lesões nodulares para selecionarmos aquelas suspeitas para a biópsia, principalmente em uma tireóide multinodular. A ultra-sonografia também apresenta alta sensibilidade para identificar gânglios cervicais suspeitos no seguimento de pacientes com carcinoma da tireóide, mesmo quando a PCI é negativa e a tireoglobulina (Tg) sérica, indetectável. É recomendável a dosagem da Tg no lavado da agulha da punção, pois esta tem-se mostrado mais sensível que a citologia no diagnóstico de metástase cervical, principalmente quando existe conteúdo líquido, e não é afetada pela presença de anticorpos anti-Tg.

Thyroid nodules are found in the vast majority of the population, but only 5 to 10 percent are malignant. Ultrasonography of the thyroid, by virtue of being a straightforward, non-invasive method presenting strong correlation with macroscopic aspects of the thyroid gland, is being increasingly used to identify nodules that present a higher risk of malignancy. The presence of certain ultrasonographic characteristics such as hypoechogenicity, microcalcifications, irregular contours and central vascularization on Doppler, increase the risk of the lesion being malignant. Conversely, nodules presenting benign ultrasonographic characteristics such as hyperechogenicity and a mixed sponge-like aspect, and a concordant cytology, have a negative predictive value of 96.6 percent. It is, thus, important to examine all nodular lesions and to identify suspicious lesions that need biopsy, especially in multinodular glands. Ultrasonography is also highly sensitive in the identification of suspicious cervical lymph nodes during the follow-up of patients with thyroid carcinoma, even when PCI is negative and serum thyroglobulin (Tg) levels are undetectable. Tg measurement in the needle wash-out content is recommended as this has proven to be more sensitive than cytology in the diagnosis of cervical metastasis, especially where there is liquid content, and it is not affected by the presence of anti-Tg antibodies.