Melanoma nasofaríngeo: caso clínico

Resumen El melanoma mucoso primario (MM) de la cavidad nasal y los senos paranasales sigue siendo un tumor maligno poco frecuente. El pico de incidencia se sitúa entre 50 y 60 años, siendo la epistaxis y la obstrucción nasal unilateral los síntomas más frecuentes. La resección quirúrgica es el tratamiento primario con radioterapia y quimioterapia adyuvante si es necesario, el pronóstico depende de la extensión. Presentamos el caso de una paciente mujer de 81 años con hemoptisis y halitosis de un año de evolución. La nasofibrolaringoscopia mostró una lesión parduzca, excrecente, irregular y friable, en el borde derecho del rodete tubárico derecho. El resultado histopatológico fue MM nasofaríngeo. Perfil inmunohistoquímico: S100 +, MelanA +, HMB45 +, SOX10 +, AE1AE3 negativo. El PET-CT mostró una hipercaptación a nivel del rodete tubárico derecho, sin evidencia de adenopatías o metástasis a distancia. Se realizó la resección tumoral completa mediante abordaje endoscópico. El Comité de Oncología del Melanoma decidió que no era necesario un tratamiento adyuvante debido a la resección completa de la lesión y considerando la edad y el deterioro cognitivo de la paciente.

Abstract Primary mucous melanoma (MM) of the nasal cavity and paranasal sinuses remains a rare malignancy. The peak of incidence is between 50 and 60 years old, being epistaxis and unilateral nasal obstruction the most frequent symptoms. Surgical resection is the primary treatment with radiotherapy and adjuvant chemotherapy if necessary, the prognosis depends on the spreading. We present the case of an 81-year-old female patient attending for hemoptysis and halitosis of a year of evolution. The nasofibrolaryngoscopy showed a brownish, excrescent, irregular and friable lesion, outgrowth of the right tube rim. Histopathology result was nasopharyngeal MM. Immunohistochemical profile: S100 +, MelanA +, HMB45 +, SOX10 +, AE1AE3 negative. PET-CT showed a hypercaptation at the level of the right tube rim, without evidence of adenopathies or distant metastases. Complete tumor resection was performed by endoscopic surgery. Melanoma Oncology Committee decided no need of adjuvant therapy due to the complete resection of the lesion and considering the age and cognitive deterioration of the patient.

Avaliação eletromiográfica de superfície e nasofibroscópica da deglutição em pacientes submetidos à tireoidectomia e seu impacto na qualidade de vida / Electromyographic assessment of surface and nasofibroscopy of swallowing in patients undergoing thyroidectomy and its impact on quality of life

Apesar das potenciais complicações e sequelas das tireoidectomia serem muito comentadas na literatura, não encontramos estudos que abordassem as alterações de deglutição e suas associações com a qualidade de vida dos indivíduos tireoidectomizados, especialmente de modo prospectivo e instrumental, com o uso da eletromiografia de superfície e da avaliação endoscópica da deglutição. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados funcionais e de qualidade de vida relacionados à deglutição em pacientes submetidos à tireoidectomia. Metodologia: Foi realizado um estudo prospectivo com 120 pacientes submetidos à cirurgia de tireóide (parcial ou total) pelo Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital A.C.Camargo. Os pacientes responderam a dois questionários: o MD Anderson Dysphagia Inventory – MDADI, que avalia os efeitos da disfagia na qualidade de vida e o de sintomas de vias aéreas superiores após tireoidectomia e duas avaliações instrumentais da deglutição: a eletromiografia de superfície e a nasolaringoscopia da deglutição. A deglutição foi avaliada com três diferentes consistências (liquida, liquido-pastosa e pastosa) com volume de 5ml em ambos os exames. Todas as avaliações foram realizadas nos períodos pré e pós-operatório recente e tardio. Resultados: Foram realizadas 1204 avaliações (301 nasofibroscopias da deglutição, 301 eletromiografias de superfície da deglutição e 602 aplicações dos questionários de qualidade de vida e de sintomas de vias aéreas superiores). Houve predominio do sexo feminino, com idade mediana de 47 anos. A maior parte dos casos foi submetida a tireoidectomia total e apresentou diagnóstico histológico de carcinoma papilífero. No pós-operatório recente (1mês) foram identificados 21 (17,5%) pacientes com imobilidade (parcial ou total) de pregas vocais. Após 1 ano, 6 (5%) pacientes mantiveram a nasolaringoscopia alterada...

Avaliação do efeito da expansão rápida da maxila na via aérea superior, por meio da nasofibroscopia: descrição da técnica e relato de caso / Evaluation of the effect of rapid maxillary expansion on the upper airway using nasofibroscopy: case report and description of the technique

A finalidade deste artigo é avaliar o efeito da expansão rápida da maxila (ERM) na via aérea superior. Por intermédio de um caso clínico, será relatado como indivíduos com atresia da maxila e com comprometimento da função naso-respiratória podem beneficiar-se com a ERM. Para entender melhor as alterações morfológicas decorrentes do paciente com problemas respiratórios, deve-se conhecer a anatomia e a fisiologia do sistema respiratório. Entretanto, não se pode esquecer que o tratamento deste paciente é multidisciplinar, envolvendo o ortodontista, otorrinolaringologista e a fonoaudióloga.

The aim of the present investigation is to evaluate the effect of rapid maxillary expansion (RME) on the upper airway. A clinical case is presented to describe how patients with atresic maxilla and reduced naso-respiratory function can have benefits from rapid maxillary expansion. In order to better understand the morphological alterations present in patients with respiratory disorders, it is necessary to understand the respiratory system's anatomy and physiology. However, it is relevant to mention that this patient undergoes a multidisciplinary treatment, involving the orthodontist, the otorhinolaryngologist and the phonoaudiologist.