Meu Deus, lá vem ele de novo! O cuidado à saúde aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica / ¡Ay, Dios mío, él otra vez! El cuidado de la salud a los "hiperutilizadores" en la Atención Básica / Oh my God, they are here again! Providing health assistance for high users in Primary Care

Este artigo visa analisar aspectos no cuidado aos "hiperutilizadores" na Atenção Básica por meio da percepção dos profissionais e dos usuários. Foi realizada uma pesquisa qualitativa de caráter exploratório, do tipo estudo de caso, em que "hiperutilizadores" e profissionais foram entrevistados. A maneira como os profissionais definem quem é um usuário "hiperutilizador" é mais complexa do que o número total de consultas realizadas, passando pela identificação das necessidades em saúde que motivam a busca por cuidados. Os usuários com necessidades que extrapolam o alcance do modelo biomédico muitas vezes não têm as suas necessidades corretamente identificadas ou consideradas legítimas, e são considerados "hiperutilizadores" independentemente do número de consultas. O estudo serviu como um analisador da Atenção Básica à Saúde (ABS). Mantém-se um modelo ainda centrado na racionalidade biomédica, com pouca abertura para a "vida como ela é" e para o conhecimento e o "agir-leigo". (AU)

El objetivo de este artículo es analizar aspectos en el cuidado a los "hiperutilizadores" en la atención básica, a partir de la percepción de los profesionales y de los usuarios. Se realizó una investigación cualitativa, de carácter exploratorio, del tipo estudio de caso, en la que fueron entrevistados "hiperutilizadores" y profesionales. La manera en que los profesionales definen quién es un usuario "hiperutilizador" es más compleja que el número total de consultas realizadas y pasa por la identificación de las necesidades de salud que motivan la búsqueda de cuidados. Los usuarios con necesidades que extrapolan el alcance del modelo biomédico, muchas veces no tienen sus necesidades correctamente identificadas o consideradas legítimas y son considerados "hiperutilizadores", independientemente del número de consultas. El estudio sirvió como un analizador de la ABS. Se mantiene un modelo que todavía está centrado en la racionalidad biomédica, con poca apertura para la "vida tal como es" y para el conocimiento y el "actuar-lego". (AU)

This article aims to analyze aspects involved in the health assistance provided for "high users" in primary care, based on the perception of professionals and users. A qualitative and exploratory case study was carried out in which "high users" and professionals were interviewed. The way in which primary care professionals define who is a "high user" is more complex than the total number of medical consultations and involves identifying the health needs that motivate users to seek assistance. Users whose needs are beyond the scope of the biomedical model often do not have their needs correctly identified or considered legitimate and are viewed as "high users" regardless of the number of appointments. The study served as an analyzer of primary care. A model still centered on the biomedical rationality is maintained, with little opening to "life as it is" and to "lay-action" and knowledge. (AU)

Cartografiar el tejido de redes de atención para personas con discapacidad, desde la perspectiva de usuarias-ciudadanas-guías / Mapping the intricacies of care networks for persons with disabilities, from the perspectives of users-citizens-guides

RESUMEN En este artículo analizamos la producción de redes de atención para personas con discapacidad, en el estado de Paraíba, Brasil. Se trata de un estudio cualitativo, con enfoque cartográfico, en el que participaron cuatro usuarias-ciudadanas-guías. Se realizaron reuniones virtuales semanales a lo largo del segundo semestre de 2020, en las que pudimos recolectar, sistematizar y producir consistencia teórica, a partir de cuatro analizadores: 1) culpabilidad y (no) esperanza de vida de la persona con discapacidad; 2) el lugar de la discapacidad en la dinámica familiar; 3) la producción de núcleos de dependencia relacional específicos; y 4) el público vs. ofertas privadas de atención para las personas con discapacidad. A partir de ellos, fue posible producir visibilidades y enunciabilidades sobre las formas en que estas usuarias-ciudadanas son parte del complejo proceso de construcción de cuidados para las personas con discapacidad y sus familias.

ABSTRACT This article presents an analysis of the production of care networks for persons with disabilities in the state of Paraíba, Brazil. We employed a qualitative methodology with a cartographic approach, involving the participation of four users-citizens-guides. Weekly virtual meetings were held throughout the second half of 2020, in which we were able to collect, systematize, and theorize on four issues: 1) guilt and (non) life expectancy on the part of persons with disabilities; 2) the place of disability in family dynamics; 3) the production of specific core relational dependency networks; and 4) the public vs. private care offerings for persons with disabilities. Based on these findings, we were able to lend visibility to and explicitly affirm the ways in which these user-citizens participate in the complex process of care building for persons with disabilities and their families.

Necesidades insatisfechas de cuidadores primarios de pacientes con cáncer de mama: percepción diàdica / Unmet needs in caregivers of patients with breast cancer: dyadic perception

RESUMEN Objetivo Analizar las necesidades insatisfechas de los cuidadores informales de mujeres con cáncer de mama desde una perspectiva diádica. Método Se realizó un estudio exploratorio, transversal y cualitativo mediante entrevistas en profundidad, completado en el Departamento de Tumores de Mama del Instituto Nacional de Cancerología de México. Se incluyeron tres díadas (cuidadores primarios informales y pacientes, respectivamente). El análisis se realizó utilizando un enfoque inductivo. El análisis descriptivo interpretativo fue elegido como el diseño metodológico más apropiado. Resultados Las principales necesidades insatisfechas de los cuidadores primarios informales percibidas por las díadas fueron psicológicas (como los sentimientos negativos causados por los cambios de humor de los pacientes) e informativas (por ejemplo, sobre efectos secundarios de los tratamientos y sobre la realización de cuidados, y que la redacción de la información utilizara términos coloquiales, etc.). Conclusiones Las necesidades no satisfechas son resultado de realizar el cuidado, del nivel de compromiso afectivo que tienen con el paciente y de la falta de capacitación para el cuidado. El estudio destaca la relevancia de planear intervenciones desde una perspectiva diádica.

ABSTRACT Objective To analyze the unmet needs of informal caregivers of women with breast cancer (CaMa) from a dyadic perspective. Method An exploratory, cross-sectional and qualitative study was carried out through in-depth interviews, completed in the Department of Breast Tumors of the National Cancer Institute of Mexico. Three dyads (informal primary caregivers and patients, respectively) were included. The analysis was performed using an inductive approach. Interpretive descriptive analysis was chosen as the most appropriate methodological design. Results The main unmet needs of the informal primary caregivers, perceived by the dyads, were psychological (such as the negative feelings caused by the mood changes of the patients) and informative (for example, the caregivers asked for information related to side effects and how to care and that the writing information use colloquial terms). Conclusions The unmet needs are the result of taking care, the level of affective commitment they have with the patient and the lack of training for care. The study highlights the relevance of planning interventions from a dyadic perspective.

Acceso a servicios de salud en un establecimiento penitenciario y carcelario masculino de Antioquia (Colombia), 2012 / Access to health services for a group man deprived of their liberty in a penitentiary and prison of Antioquia-Colombia, 2012

RESUMEN Objetivo Identificar los factores que condicionan el acceso a los servicios de salud de las personas privadas de la libertad en el establecimiento penitenciario y carcelario La Paz del municipio de Itagüí, en Antioquia (Colombia), en el 2012. Materiales y métodos Estudio descriptivo transversal soportado en encuestas a una muestra de 126 privados de la libertad de dicha institución. Se aplicaron técnicas de estadística descriptiva e inferencial: medias, proporciones y pruebas de significancia estadística. Resultados La mayoría califica adecuada o muy adecuada la continuidad, oportunidad e integralidad de la atención. Todos valoran como bueno o muy bueno el trato recibido. A cerca de un tercio le fueron negados o entregados parcialmente los medicamentos recetados. El 35,7% perdió citas médicas por problemas administrativos y la mayoría manifiesta no tener información suficiente sobre sus derechos en salud. El 66,7% declara que su salud empeoró o permaneció igual luego de haber sido atendido. Conclusiones Una alta proporción logra acceder a los servicios y califica positivamente la atención médica, pero persisten barreras de acceso a medicamentos, problemas de información sobre derechos y valoraciones negativas sobre el impacto de la atención médica recibida.(AU)

ABSTRACT Objective Identify the conditions of access to health services of persons deprived of their Liberty (PDL) in the Penitentiary and Prison La Paz in Itagüí, Antioquia in 2012. Materials and Methods It is a cross-sectional descriptive study based on primary information obtained from a survey applied to a sample of 126 inmates of this institution. Descriptive and inferential statistics techniques were used: means, proportions and tests of statistical significance. Results The majority qualify adequate or very adequate continuity, opportunity and integrality of care. Everyone values how good or very good the treatment received. About one-third were denied or partially given the prescription drugs. 35.7% lost medical appointments due to administrative problems and most of them did not have sufficient information about their health rights. 66.7% said that their health deteriorated or remained the same after having been treated. Conclusions A high proportion of this people access services and qualify medical care positively, but there are still barriers to access to medicines, problems with information about rights, and negative evaluations of the impact of medical care received.(AU)

Acolhimento na atenção básica: uma revisão da literatura / Receptiveness in primary health: a literature review / Acogida en la atención básica: una revisión de la literatura

Esta pesquisa objetiva identificar estratégias de acolhimento à demanda espontânea em unidades de saúde na Atenção Básica do Brasil e os fatores que interferem na efetividade dessas ações. Trata-se de uma pesquisa descritiva de caráter exploratório com abordagem qualitativa por meio de revisão bibliográfica. As bases de dados utilizadas foram: LILACS e SciELO, sendo selecionados 15 artigos. Com o estudo constatou-se que as principais estratégias de acolhimento à demanda espontânea são formar e fortalecer os vínculos entre usuários e trabalhadores, ampliar o acesso dos usuários aos serviços ofertados, organizar o processo de trabalho e realizar a recepção do usuário no serviço até o seu cuidado integral. Verificou-se que o acolhimento se dá com uma postura acolhedora e resolutiva e com a organização de filas por ordem de chegada. Identificaram-se fatores que interferem na efetividade das ações de acolhimento à demanda espontânea, como estrutura física inadequada, falta de profissionais capacitados, pouco entendimento do usuário sobre o acolhimento, sobrecarga de trabalho e dificuldade do envolvimento multidisciplinar. Do exposto, o estudo atingiu os objetivos almejados, além de pressupor que na atenção básica há um espaço propício para o desenvolvimento de ações de acolhimento pautadas na humanização tendo em vista a mudança de atitude de gestores, profissionais de saúde e usuários.

This study identifies welcoming strategies for spontaneous demand in healthcare units in Brazil's Primary Care and the factors that interfere in the effectiveness of these actions. This is a descriptive exploratory research with a qualitative approach following a bibliographic review model. The databases searched: LILACS and SciELO, rendering 15 articles. The main strategies found for welcoming spontaneous demand were to form and strengthen the connection between users and workers, to increase users' access to the offered services, to organize the work process and to receive users in the service adequately until their complete care. Welcoming was shown to take place by means of posture welcoming, with resolutiveness and organization by means of queues in order of arrival. We identified factors that interfere with the effectiveness of the host actions towards spontaneous demand, such as inadequate infrastructure, lack of trained professionals, the lack of understanding about the welcoming procedure on the part of users, work overload and the difficulty of multidisciplinary involvement. This study thus reached its desired objectives, in addition to uncovering that in primary care there is a space conducive to the development of welcoming measures based on humanization by changing the attitude of managers, health professionals and users.

Esta investigación objetiva identificar las estrategias de acogida a la demanda espontánea en unidades de salud en la Atención Básica de Brasil y los factores que interfieren en la efectividad de esas acciones. Se trata de una investigación descriptiva, de carácter exploratorio, con abordaje cualitativo, por medio de la revisión bibliográfica. Las bases de datos utilizadas fueron: LILACS y SciELO, siendo seleccionados 15 artículos. El estudio constató que las principales estrategias de acogida a la demanda espontánea son formar y fortalecer los vínculos entre usuarios y trabajadores, ampliar el acceso de los usuarios a los servicios ofrecidos, organizar el proceso de trabajo y realizar la recepción del usuario en el servicio hasta su cuidado integral. Se verificó que la acogida se da por medio de la postura acogedora, resolutiva y con la organización de filas por orden de llegada. Se identificaron los factores que interfieren en la efectividad de las acciones de acogida a la demanda espontánea, como la estructura física inadecuada, la falta de profesionales capacitados, el poco entendimiento del usuario sobre la acogida, la sobrecarga de trabajo y la dificultad de la participación multidisciplinaria. De lo expuesto, el estudio alcanzó los objetivos deseados, además de suponer que en la atención básica hay un espacio propicio para desarrollar acciones de acogida pautadas en la humanización, teniendo en vista el cambio de actitud de gestores, profesionales de salud y usuarios.

Abordagem de necessidades de saúde no encontro assistencial de trabalhadores e usuários na saúde da família / Approaching health needs in the assistance encounter of workers and users on family health / Enfoque de las necesidades de salud en el encuentro de asistencia de los trabajadores y usuarios en la salud de la familia

Estudo qualitativo, descritivo, realizado em Cuiabá, Mato Grosso, Brazil, objetivando analisar como ocorre a abordagem de necessidades de saúde de usuários na prática assistencial da Saúde da Família. Adotou-se uma leitura sócio-histórica da prática e das necessidades de saúde, que valoriza a interface com a intersubjetividade. Realizou-se o estudo em uma unidade, através de observação participante, de entrevista semiestruturada com oito trabalhadores e 17 usuários, e da análise de conteúdo temática do empírico. Em meio ao confronto de lógicas distintas que governam a saúde da família, a abordagem de necessidades é caracterizada por um processo seletivo, viabilizado pela aplicação de diversos contensores, acompanhado de inúmeros tensionamentos e conflitos envolvendo a equipe e/ou usuários, e de estratégias para manter contensões ou ampliar o acesso a respostas a necessidades. Evidencia-se a importância dos sujeitos na afirmação, confrontação e/ou flexibilização do estabelecido, moldando possibilidades de uma abordagem abrangente ou reduzida de necessidades de saúde.

Qualitative and descriptive study held in Cuiabá, Mato Grosso, Brazil, aiming at analyzing the approaching of health needs from users in the assistance practice of the family health. It was adopted a socio-historical reading about health practice and needs that values interface with intersubjectivity. The present study was performed in one unit through participative observation, semistructured interviews with 8 workers and 17 users, and the analysis of the empirical theme content. Amid the clash of different logics governing the family health, the needs approaching is characterized by a selective process, through the application of various retainers, accompanied by countless tensions and conflicts involving the staff and/or users, and strategies to maintain the control or expand the access for needs answer. This study points out the importance of the subjects in assertion, confrontation and/or relaxation of what it was established, shaping possibilities of a comprehensive or reduced approach about health needs.

Estudio cualitativo, descriptivo, efectuado en Cuiabá, Mato Grosso, con el objetivo de analizar como se procesa el enfoque de necesidades de salud de usuarios en la práctica asistencial de la Salud de la Familia. Se adoptó una lectura social e histórica del proceso de trabajo y de las necesidades de salud, que valora la interrelación con la intersubjetividad. El estudio fue realizado en una unidad, a través de observación participante, entrevista semi-estructurada con 8 trabajadores y 17 usuarios, además de análisis de contenido temático. Se identificó que debido a la confrontación entre lógicas diferentes que gobiernan la salud de la familia, el enfoque de las necesidades es caracterizado por un proceso selectivo, a través de algunos retentores, acompañado por innúmeras tensiones y conflictos involucrando miembros de equipos y/o usuarios, y por enfoques de afirmación de lo establecido y/o de ampliación de la aprensión de las necesidades. El estudio demuestra la importancia de la participación de los individuos en la reafirmación, confrontación y/o flexibilización de lo establecido, moldeando las posibilidades de un enfoque más o menos extenso de necesidades de la salud.

Evaluación de políticas públicas de provisión de fármacos para diabetes mellitus tipo 2 en Argentina: estudio de caso / Evaluation of public drug provision policies for type 2 diabetes mellitus in Argentina: a case study

En Argentina, la provisión de fármacos para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) sin cobertura de salud se efectúa mediante programas públicos. En la provincia de Buenos Aires coexisten el programa Remediar, de nivel nacional, y el Programa de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Diabético (PRODIABA), de nivel provincial. El presente trabajo estima el porcentaje de población adulta con DM2 sin cobertura del municipio de Bahía Blanca (provincia de Buenos Aires) con necesidad de tratamientos de antidiabéticos orales, que satisface su demanda en el sector público. Es un estudio cuantitativo que evalúa la demanda y la necesidad de provisión pública. Los resultados indican que: 1) el mayor porcentaje de la demanda se satisface en el primer nivel de atención; 2) la provincia de Buenos Aires financia el mayor porcentaje de comprimidos, seguida por el nivel municipal y el nacional; 3) el nivel local también interviene para satisfacer la demanda y 4) la provisión pública total solo daría cobertura a aproximadamente el 25% de las necesidades en el escenario correspondiente al consumo medio. Esto muestra que, incluso con diferentes programas públicos, la provisión no es suficiente y se requiere de la intervención local aun cuando la descentralización en la adquisición de fármacos no es recomendada por la teoría económica.

In Argentina, the provision of drugs for patients suffering from type 2 diabetes mellitus who lack health insurance is carried out through public programs. In the Province of Buenos Aires, the national program Remediar and the provincial program PRODIABA (from the Spanish Programa de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Paciente Diabético) coexist. This study estimates the percentage of adults in the municipality of Bahia Blanca (Province of Buenos Aires) who suffer from type 2 diabetes mellitus and lack health insurance, thus satisfying their need for oral antidiabetic treatments within the public sector. It is a quantitative study that assesses the need and demand for public provision. The results indicate that: 1) the greatest percentage of demand is satisfied at the primary health care level; 2) the province of Buenos Aires funds the largest share of the pills, followed by the municipal and the national levels; 3) the local government intervenes to satisfy the demand and 4) the total public provision covers approximately 25% of the overall need in relation to the average consumption. This shows that despite the presence of these public programs, the provision is insufficient and thus requires the intervention of the local government even though economic theory does not recommend the decentralization of drug purchases.

Accesibilidad al trasplante de células progenitoras hematopoyéticas según entidades financiadoras de salud en Argentina, 2000-2010 / Accessibility to hematopoietic stem cell transplantatiion in Argentina, depending on health financing Instituion, 2000-2010

Introducción: Por su alto costo económico, la realización o no de un trasplante de células progenitoras hematopoyéticas(CPH) médicamente indicado puede depender sustancialmente del ente financiador. OBJETIVO: Determinar la accesibilidad diferencial al trasplante de CPH entre entes financiadores de salud. MÉTODOS: La muestra estuvo integrada por la Administración de Programas Especiales (APE), el Ente para el Financiamiento de Trasplante de Órganos (EFTO) y la Dirección de Asistencia Directa por Situaciones Especiales (DADSE). Se utilizó un diseño poblacional retrospectivo. El procesamiento de datos se realizó con el programa Excel, y la significación estadística se calculó con el programa Epi-Info, módulo StatCalc. RESULTADOS: Las diferencias entre DADSE, EFTO y APE no fueron relevantes estadísticamente. Sin embargo, en el desagregado de los datos internos de cada entidad, se comprobó que en la DADSE la tasa de uso provincial más alta es 24 veces superior a la menor y que en la APE la obra social con tasa más alta supera por 15 veces a la menor. Además, la población con seguro ajena a APE tiene un uso significativamente mayor. CONCLUSIONES: Existe una similitud en el uso entre poblaciones con y sin trabajo formal (APE y DADSE), lo que sugiere que el Estado compensa el déficit sociolaboral. Sin embargo, las profundas diferencias al interior de la DADSE y la APE, así como entre ésta y el resto de los seguros agrupados, evidencian una inequidad horizontal y alertan sobre la necesidad de evitar barreras de acceso vinculadas a los financiadores.

Introduction: Because of its high cost, the realization or not of a hematopoietic stem cell (HSC)transplantation could depend greatly on the financing institution. OBJECTIVE: To determine the difference in the degree of accessibility to HSC transplantation among health financing institutions. METHODS: The sample was composed by the Special Programs Administration (APE), the Organ Transplant Financing Institution (EFTO) of Buenos Aires Province and the Special Situations Direct Assistance Board (DADSE). A retrospective population based design was used. Data was processed using Excel. Statistical information was obtained through the Epi-Info software (StatCalc module). RESULTS: The differences between DADSE, EFTO and APE were statistically non-significant. However, data collected within each institution showed that in DADSE the highest usage ratefor a province is 24 times higher than the lowest one and that in APE the highest usage rate for a social health insuranceplan is 15 times higher than the lowest one. Population with health insurance other than APE shows a usage rate which issignificantly higher. CONCLUSIONS: There is no difference in theus age rate between populations with and without formal work (APE and DADSE), suggesting that the state compensates the socio-occupational deficit. How ever, the big differences within DADSE/APE, and between this one and other pooled entities, show a situation of horizontal inequity and high light the need to eliminate access difficulties due to financing institutions.

Fatores relacionados á readmissao de pacientes em serviço hospitalar de emergência / Factores relacionados a la readmisión de pacientes en el servicio hospitalario de emergencia / Factors related to patient readmissions at the emergency service

A elevada procura pelo Serviço de Emergência e conseqüente permanência dos pacientes em repetidas admissões torna-se urna situação difícil para os enfermeiros responsáveis pelo gerênciamento desses serviços. Estudo transversal e descritivo realizado no Serviço de Emergência de um hospital de ensino de atenção terciaria a saúde em São Paulo, que teve por objetivos identificar o perfil sócio-demográfiço e morbidade dos pacientes readmitidos e identificar os fatores relacionados as readmissões. A amostra foi composta por maiores de 14 anos internados no Serviço de Emergência, com mais de urna admissão nos seis meses anteriores ão dia da coleta de dados, realizada no mes de Maio de 2004. A incidência de readmissões foi 23,3 por cento, com predominio de homens (61,9 por cento), idade na faixa de 40 a 90 anos (85,9 por cento) e baixa escolaridade (57,8 por cento). A maioria dos pacientes (57,6 por cento) foi readmitida com o mesmo diagnóstiço e 23,9 por cento devido a complicações do diagnóstiço de base. Concluiu-se que a elevada incidência de readmissões pode ser atribuida a evolução da doença cróniço-degenerativa, a avançada idade dos pacientes, as complicações pós-operatórias, a não resolução do problema anterior e ão baixo seguimento das orientações recebidas. Tais achados sugerem a necessidade de investir em melhorias na qualidade do atendimento hospitalar com maior atuação do enfermeiro na assisténcia direta ão paciente nos serviços de emergência e na extensão do cuidado no domicilio.

The high demand for attendance in Emergency Department and the resultant length of stay for the patients in repeated admissions have become hard to nurses responsible for the administration of this units deal with the situation. Transversal and descriptive study made at Emergency Department of a teaching hospital in São Paulo city whose objectives were to identify the social-demographic and morbidly profile of the readmitted patients and the factors associated with readmissions. The sample was constituted by patients over fourteen years old that became inpatient at the Emergency Department, with over than one admission until six months before the data collection during May 2004. The readmission incidence was 23.3 percent, the patients were predominantly males (61.9 percent), had 40 to 90 years old (85,9 percent) and low level education (57.8 percent). Most of patients (57.6 percent) were readmitted with the same diagnosis and 23.9 percent due to complications. It was conclude that the high readmission incidence can be attributed to the evolution of the chronic disease, advanced age, surgical complications, not-resolution of the last health problem and non-adherence to the orientations. The findings suggest the need to invest on improvement of the attendance quality, with more nurse performance on direct assistance to patient on the Emergency Department, and continuity of the care at home.

La elevada demanda del Servicio de Emergencia y la consecuente permanencia de los pacientes en repetidas admisiones se convierte en una situación difícil para los enfermeros responsables de la gestión de esos servicios. Este estudio corresponde a un estudio transversal y descriptivo realizado en el Servicio de Emergencia de un hospital de enseñanza de atención terciaria en salud, en la ciudad de São Paulo, cuyo objetivo buscó identificar el perfil socio-demográfico, la morbilidad de los pacientes readmitidos e identificar los factores relacionados con las readmisiones. La muestra comprendía pacientes mayores de 14 años ingresados en el Servicio de Emergencia, con más de una admisión en los seis meses anteriores al día de la recolección de datos realizada en mayo de 2004. La incidencia de readmisiones fue del 23,3 por ciento, con predominio del sexo masculino (61,9 por ciento), edad entre 40 y 90 años (85,9 por ciento) y baja escolaridad (57,8 por ciento). La mayoría de los pacientes (57,6 por ciento) fue readmitida con el mismo diagnóstico, debido a complicaciones del diagnóstico de base (23,9 por ciento). Se concluyó que la elevada incidencia de readmisiones puede atribuirse a la evolución de la enfermedad crónico-degenerativa, a la avanzada edad de los pacientes, a las complicaciones post-operatorias, a no haber sido solucionado el problema anterior y al bajo cumplimiento de las orientaciones recibidas. Estos hallazgos sugieren la necesidad de invertir en mejorías en la calidad de la atención hospitalaria con mayor actuación del profesional de enfermería en la asistencia directa al paciente en los servicios de emergencia y en la extensión del cuidado en el domicilio.

Caries dental en escolares del Distrito Federal / Dental caries in school children in Mexico city

Objetivo. Presentar las estimaciones de la prevalencia y la severidad de caries dental, así como las necesidades de tratamiento de la población escolar del Distrito Federal examinada en la encuesta de caries dental que se llevó a cabo en 1988 con la finalidad de obtener datos basales sobre caries en los escolares al inicio del Programa Nacional de Fluoruración de la Sal en México. Material y métodos. La población de estudio fue seleccionada empleando un marco muestral basado en el listado de las escuelas primarias y los jardines de niños registrados por la Secretaría de Educación Pública en 1988. En el examen de la cavidad bucal de los escolares se utilizaron los criterios diagnósticos señalados por la Organización Mundial de la Salud. Resultados. Un total de 4475 escolares de 5 a 12 años de edad participaron en el estudio. La prevalencia de caries dental en la población alcanzó 90.5 por ciento. El índice de necesidades de tratamiento fue elevado (79.6 por ciento). El promedio de los índices de caries en los escolares de 12 años de edad fue CPOD= 4.42 (desviación estándar -DE- 3.2) y CPOS= 6.53 (DE 4.8). Conclusiones. Los resultados de la encuesta subrayan la pertinencia de un programa preventivo de amplia cobertura, como el de fluoruración de la sal. Además, muestran que se requiere elaborar estrategias para mejorar el acceso de la población escolar a los servicios odontológicos del sistema de salud en México

El peso de la enfermedad en adultos mayores, México 1994 / Burden of disease in the elderly, Mexico 1994

Ojetivo. Estimar los años de vida saludable perdidos en los adultos mayores en México durante 1994. Material y métodos. Se estimaron los años perdidos por muerte prematura y los años vividos con discapacidad para 108 enfermedades, ambos sexos, 32 estados de la República Mexicana divididos en área rural y urbana, en la población de 60 años y más, empleando la metodologia propuesta por Murray López pero adecuándola a las características locales. Los insumos utilizados son: estadísticas de mortalidad de 1994 (después de corregir el subregistro y la mala clasificación de la causas de muerte), estadísticas de incicidencia y prevalencia provenientes de estudios epidemiológicos locales, encuestas nacionales de salud y estimaciones propias. Los resultados obtenidos fueron sometidos a evaluaciones sobre la consistencias interna y externa. Resultados. Durante 1994 la población mexicana de 60 y más perdió 1.8 millones de años de vida saludable (AVISA), 59 por ciento por muerte prematura y 41 por ciento por discapacidad. La mayor parte del peso de la enfermedad lo constituyen enfermedades no transmisibles. Las principales necesidades de salud se dividen en dos grupos de enfermedades: a) las que tradicionalmente son de elevada frecuencia en esta edad, como son los problemas isquémicos de corazón, diabetes y enfermedades cerebrovasculares, y b) las enfermedades altamente discapacitantes como demencia, caídas y artritis reumatoide, entre otras. Conclusiones. El empleo de indicadores compuestos como los AVISA para evaluar necesidades de salud en los adultos mayores ayudan a los planificadores a incorporar dentro de las necesidades prioritarias enfermedades discapacitantes a la par de enfermedades de elevada letalidad, logrando con ello más equidad en la asignación de recursos a los distintos programas de atención curativa, prevención y rehabilitación

To estimate the disability adjusted life years lost (DALYs) in population over 60 years of age in Mexico during 1994. Material and methods. Years of life lost due to premature mortality (YLL) and years lived with disability (YLD) were estimated for 108 diseases, both sexes, and 32 states of the Mexican Republic divided in rural and urban areas in the population over 60 years of age, using the methodology originally proposed by Murray and López adapted to specific local characteristics. The inputs used were: mortality statistics for 1994 (after corrections of under-registration and miss classification), statistics on incidence and prevalence from local epidemiological studies, national health surveys and estimates by the authors. Results. During 1994 the Mexican population over 60 years of age lost 1.8 million DALYs, 59% of which were YLL while 41% were YLD. Most of the burden of disease is due to noncommunicable diseases. The principal health needs of the elderly in Mexico can be divided in two groups: a) those that traditionally are frequent in this age group, such as ischaemic heart disease, diabetes, stroke and b) disabling diseases such as dementia, falls and arthritis as the most important. Conclusions. The use of composite indicators such as DALYs to assess health needs in older adult can help decision-makers and planners to incorporate disabling and lethal diseases within the list of priority needs, thereby achieving greater equity in the assignment of resources to different health care, prevention and rehabilitation programs.

Evaluación de instituciones de cuidados prolongados para ancianos en el Distrito Federal. Una visión crítica / Evaluation of long-term care institutions for the elderly in Mexico City. A critical viewpoint

Analizar la infraestructura, el personal y la organización aistencial de las institutciones de cuidados prolongados para ancianos en el Distrito Federal y describir el estado funcional y los requerimientos asistenciales de sus beneficiarios. Material y métodos. Se censaron las instituciones ubicadas en el área metropolitana de la Ciudad de México (115), y se clasificaron en tres categorías: instituciones privadas con fines lucrativos, instituciones de la Junta de Asistencia Privada (JAP) y las gubernamentales. A partir de esta clasificación, se seleccionaron aleatoriamente 33 instituciones que fueron evaluadas mediante la encuesta de firevicius. Asimismo, se aplicó la escala de Kuntzman para evaluar a 617 residentes (31.5 por ciento del total). Resultados. El promedio de calificación se ubicó por debajo de 50 por ciento respecto a una puntaje total máximo de 280. Las instituciones privadas con fines lucrativos y un subgrupo de instituciones oficiales obtuvieron los más bajos puntajes; los más elevados fueron para las institutiones de la JAP y del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia. En general, las carencias más signficativas se ubicaron en infraestructura, calidad de personal y formación profesional. La edad promedio de los residentes es de 76 años; al contrastrar el estado funcional promedio de los ancianos con las características de la institución, encontramos una absoluta falta de correlación entre los recursos asistenciales disponibles y los requerimientos de la población. Conslusiones. La calidad de la atención que se brinda en instituciones de cuidados prolongados es con frecuencia deplorable, en particular dentro de las privadas. La ausencia de una normatividad y supervisión adecuadas ha permitido la proliferación de instituciones no calificadas para brindar sus servicios. Ante la disordancia entre los recursos disponibles y los requerimientos asistenciales, es necesario revisar las políticas de selección para el acceso de los ancianos a las instituciones, así como crear modalidades de capacitación en el trabajo

To critically analyze the level and quality of infrastructure, human resources and organization of long term care institutions for the elderly in Mexico City and to describe the functional status and care requirements of their residents. Material and methods. A census was made of the institutions located in the metropolitan area of Mexico City which totalled 115. These were classified according to their belonging to the public or private sector (for profit and non-profit). In each category we made a random selection of 33 institutions which were all assessed according to the methodology described by Firevicius and applied by paho in several countries in Latin- America. This questionnaire was applied by a single interviewer. Within the selected institutions, 30% of the residents, who were also randomly selected, were assessed by means of the Kuntzman's care requirements scale. Out of a total population of 1955, 617 (34%) residents were assessed. Results. The mean score obtained by the institutions was under 50% of the maximum possible score with a great deal of dispersion of the results. The lowest scores were identified in the private for profit sector and in a subgroup of public institutions. The highest scores were found among private non-profit institutions and a sector of the public institutions. The most important shortcomings identified were related to infrastructure and quality of human resources. The mean age of the institutionalized elderly is 76; 48.1% are functionally independent, 21.3% partially dependent and 30.6% totally dependent. When trying to correlate the mean functional status of the population of a given institution with its resources for care-giving we usually found no correlation. It is commonplace to find highly dependent populations living in poorly staffed or inadequately equipped institutions and vice versa. Conclusions. Quality of care in long term care institutions in Mexico City is often poor and this is particularly true for private for profit institutions. Lack of norms and supervision pertaining to the functioning of such institutions contributes greatly to this reality.

Uso de un índice de bienestar social para la planificación de la salud a nivel municipal / The use of a geographic index of social well-being for health planning at municipality level

Objetivo. Examinar la utilidad de un índice de bienestar social para la planificación de la salud, con base en la medición de necesidades de salud en el ámbito local. Material y métodos. Se analizó la asociación estadística entre un índice sociogeográfico, construido con información censal, y datos sobre morbilidad y uso de servicios de salud recopilados mediante encuestas realizadas en una muestra probabilística de 1 238 hogares (6 622 personas) del área rural de Tlaxcala. Resultados. La población de las localidades con menor nivel de vida presentó prevalencias significativamente más elevadas de morbilidad y percepción desfavorable de salud que la población de localidades con un mayor índice de bienestar y viceversa. Por el contrario, mayor nivel de vida de la localidad, correspondió un mayor uso de servicios y viceversa. Conclusiones. El uso de índices de bienestar social puede ser una alternativa muy útil de bajo costo para distinguir áreas con mayores necesidades de salud y, por lo tanto, convertirse en una herramienta para una planificación más equitativa de la salud en el ámbito municipal

Objective. This paper analyzes the relationship between a living standards index for small areas based on census data and information on morbidity and health care utilization. Material and methods. The information was gathered through a health interview survey of a random sample of 1 238 households from rural areas of Tlaxcala, Mexico. Results. The population from localities with lower living standards showed significantly higher prevalences of morbidity and worse self-reported health status measures, as compared to localities with higher living standards. On the contrary, higher living standards were related with a greater utilization of health services. Conclusions. The approach proved to be useful in discriminating localities and areas of high and low prevalence of morbidity and utilization of health care services, which in turn could be used to identify those areas where needs are greatest. The implications of the results for health planning and resource allocation (based on population health needs and underlying social conditions) at the local level are discussed.

Detección de problemas de salud mental en la infancia / Detection of mental health problems during childhood

Objetivo. Validar el Cuestionario de Reporte para Niños (RQC) afin de precisar las estimaciones de prevalencia de trastornos psiquiátricos durante la infancia en México. Material y métodos. El RQC se aplicó a los padres de los menores seleccionados al azar en un servicio de atención especilizada, en práctica médica general y en escuelas, mediante una encuesta de hogares en población urbana en el marco de la Encuesta Nacional de Salud Mental (ENSM) efectuada en 1988. La muestra de personas adultas incluida en la ENSM fue de 2 025 y en 1 068 (52.7 por ciento) se informó de algún niño entre 3 y 12 años de edad viviendo en el hogar. El instrumento fue contestado respecto al niño de mayor edad en ese rango. En el análisis se aplicó el ponderador promedio y se estimó la prevalencia no sesgada aplicando la fórmula propuesta por Togan y Gladen; se calcularon los valores predictivos mediante una expresión del Teorema de Bayes. Resultados. Se estimó una prevalencia de trastornos psiquiátricos entre 16.4 por ciento y 20.7 por ciento en niños de 3 a 12 años. El valor predictivo positivo (VPP) osciló entre 91.6 por ciento y 99.2 por ciento. Conclusiones. Las estimaciones informadas son semejantes a las de estudios hechos recientemente en diferentes países y el VPN obtenido asegura la confiabilidad de las mismas. Se destaca la utilidad del instrumento para la detección temprana de trastornos psiquiátricos en la infancia, condición necesaria para brindar una atención oportuna

Objective. To validate the Report Questionnaire for children (RQC) in order to estimate the prevalence of childhood psychiatric disorders in Mexico. Material and Methods. The RQC was applied by random selection to parents of children in a specialized care service, in a general practice setting and in schools, during an urban household survey within the National Mental Health Survey (NMHS) conducted in 1988. The sample size of adults participating in the NMHS was 2 025. Fifty-two percent (1 068) reported having a child between 3 to 12 years old living in the household. The data collection instrument was applied to the oldest children in that range. The weighted mean was used for analysis and the unbiased prevalence was estimated using the formula proposed by Rogan and Gladen; predictive values were computed using a Bayesian expression. Results. The estimated prevalence of mental health disorders for children aged 3 to 12 years old was between 16.4% and 20.7%. The Positive Predictive Value of the instrument ranged between 46.6% and 76.1%, depending of the cut-off points: one or more positive items in the questionnaire or two or more. The Negative Predictive Value (NPV) ranged between 91.6% and 99.2%. Conclusions. The estimates are very similar to those reported in different countries and the npv supports the reliability of the estimates and the potential uses of the instrument for the early detection of childhood psychiatric disorders.