Nefrectomia parcial por necrosis de injerto renal en paciente trasplantado

El primer trasplante renal realizado con éxito fue en 1954, y su realización se ha extendido por todo el mundo, las complicaciones postoperatorias no son infrecuentes, estas complicaciones se dividen en tres grupos: Complicaciones vasculares, parietales y urológicas. Las más graves son las de origen vascular entre las que podemos mencionar la estenosis de la arteria o vena renal, trombosis por torsión, anastomosis fallida o hemorragia, en tanto las complicaciones parietales o urológicas son estenosis ureteral, fuga urinaria, colecciones de líquido peritrasplante (hematoma o linfocele). Paciente masculino de 57 años presenta antecedentes de: Enfermedad renal crónica en hemodiálisis desde 2019, se somete a trasplante renal en fecha 08/12/2022, con hallazgos de riñón trasplantado con 4 arterias y 2 venas, presentando al mes de la cirugía datos de sepsis y colección periinjerto, realizadose exploración quirúrgica, evidenciando necrosis de toda la cara posterior del injerto hasta comprometer pelvis renal, con apertura total de la pelvis renal posterior, con fuga de orina, por lo que se realiza desbridación de injerto renal y colocación de pielostomia y catéter JJ, con posterior recuperación de la función renal y aumento de la diuresis. Conclusiones: Las complicaciones quirúrgicas posterior al trasplante renal son frecuentes, y ocurren en un % parte de los pacientes, si bien las complicaciones urológicas como la fuga de orina son infrecuentes y más cuando se produce necrosis a nivel de la pelvis renal, es evidente que se requiere de un manejo oportuno y que existen vatios factores a tomar en cuenta desde un control pretransplante hasta el postoperatorio alejado y así evitar la pérdida del injerto ya que conlleva a un gran deterioro en la vida del paciente.

The first successful kidney transplant was performed in 1954, and its performance has spread throughout the world, postoperative complications are not uncommon, these complications are divided into three groups: Vascular, parietal and urological complications. The most serious are those of vascular origin, among which we can mention stenosis of the renal artery or vein, thrombosis due to torsion failed anastomosis or hemorrhage, while parietal or urological complications are ureteral stenosis, urinary leakage, peritransplant fluic collections ( hematoma or lymphocele).A 57-year-old male patient presents a history of: Chronic kidney disease on hemodialysis since 2019, underwent a kidney transplant on 12/08/2022, with findings of a transplanted kidney with 4 arteries and 2 veins, presenting sepsis data and data a month after surgery. perigraft collection, surgical exploration was performed, evidencing necrosis of the entire posterior face of the graft until compromising the renal pelvis, with total opening of the posterior renal pelvis, with urine leakage, for which debridement of the renal graft and placement of a pyelostomy and catheter is performed JJ, with subsequent recovery of rena function and increased diuresis. Conclusions: Surgical complications after renal transplantation are frequent, and occur in % of patients although urological complications such as urine leakage are rare and more when necrosis occurs at the level of the renal pelvis, it is evident that timely management is required and there are several factors to take into account from a pre-transplant control to the remote postoperative period and thus avoid graft loss since it leads to a great deterioration in the patient's life.

Nefrectomía parcial laparoscópica de riñón único "Renal 12xh", presentación de caso y revisión de literatura

La nefrectomia parcial ha proporcionado múltiples beneficios principalmente en pacientes con lesiones renales de pequeño tamaño o con enfermedades que puedan afectar el funcionamiento renal a largo plazo, también en pacientes con riñón único funcional, ya sea congènita o por cirugía, enfermedad renal terminal, tumores renales bilaterales o con enfermedades cromosómicas que afecten la función renal.Se presenta el caso de un paciente de 52 años con un tumor de riñón derecho de 10 cm de diámetro en región interpolar, con riñón izquierdo sin función, por proceso obstructivo de estenosis ureteropielica congènita. Se realizó nefrectomia parcial derecha a pesar de la localización y tamaño del tumor renal, obteniendo excelentes resultados oncológicos y funcionales. Con un seguimiento a doce meses de evaluación post-operatoria sin datos de actividad tumoral, presentando una función renal con creatinina 1.6 mg/dl, con evolución satisfactoria. Conclusiones: La nefrectomia parcial es el manejo ideal para tumores renales pequeños que están localizados en la corteza renal y en los extremos polares del riñón o con un riñón contralateral sin función; pero hay el dilema cuando se presentan en pacientes con función renal baja o tumores localizados cerca del hilio renal de más de 5 cm de diámetro, se debe tomar los riesgo de intentar realizar este procedimiento, el abordaje por via laparoscópica es excelente opción con excelentes resultados, con menor riesgo de complicaciones, y menor sangrado que cirugía abierta.

Nephron-sparing surgery (partial nephrectomy) has provided multiple benefits, mainly in patients with small kidney lesions or concomitant diseases that affect overall kidney function in long term, also in patients with a single functional kidney, either congenital or by surgery, end-stage renal disease, bilateral renal tumors or with chromosomal diseases that affects the renal function. The case of a 52-years-old male patient is presented with a 10-cm right kidney tumor in the interpolar region, with not functional left kidney exclusion due to an obstructive process by congenital ureteropyelic stenosis. Right nephron-sparing nephrectomy was performed despite the location and size of the tumor, obtaining excellent oncological and functional results. Follow-up at twelve months of postoperative evolution showed no data of tumor activity, presenting renal function with creatinine of 1.6 mg/dl, with satisfactory evolution. Conclusions: Partial nephrectomy is the standard management for small-volume renal tumors located in the renal cortex and polar areas, or not functional contralateral kidney; but there is the dilemma, when patients appear with impaired renal function or tumors located near the renal hilum by > 5 cm of diameter, the risk of performs this procedure must be taken, the laparoscopic approach is an excellent option. with great results, and minor bleeding than open surgery.

Desarrollo renal fetal alterado y riesgo aumentado de enfermedades del adulto / Alterations in fetal kidney development and increased risk for adult diseases

El bajo peso al nacer (BP, < 2500 g), la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y el parto prematuro (PP, < 37 semanas de gestación) son los factores clínicos más habituales para la programación alterada del número de nefronas y se asocian con un mayor riesgo de hipertensión, proteinuria y enfermedad renal futura en la vida. En la actualidad la evaluación indirecta del número total de nefronas mediante el uso de marcadores en el período posnatal representa el enfoque principal para evaluar el riesgo de evolución futura de los trastornos renales en los recién nacidos con BP, RCIU o PP.Se presentan los avances en la investigación en animales y sobre marcadores bioquímicos en humanos, y recomendaciones para la prevención del daño renal preconcepcional, incluidos los factores sociales y las enfermedades crónicas. La evidencia demuestra que la restricción de crecimiento y la prematuridad solas son capaces de modular la nefrogénesis y la función renal y, cuando son concurrentes, sus efectos tienden a ser acumulativos.

A low birth weight (LBW, < 2500 g), intrauterine growth restriction (IUGR), and preterm birth (PB, < 37 weeks of gestational age) are the most common clinical factors for an altered programming of nephron number and are associated with a greater risk for hypertension, proteinuria, and kidney disease later in life. At present, an indirect assessment of total nephron number based on postnatal markers is the most important approach to evaluate the risk for future kidney disorders in newborn infants with a LBW, IUGR or PB.Here we describe advances made in animal experiments and biochemical markers in humans, and the recommendations for the prevention of preconception kidney injury, including social factors and chronic diseases. According to the evidence, IUGR and prematurity alone can modulate nephrogenesis and kidney function, and, if occurring simultaneously, their effects tend to be cumulative.

Osmoregulation of juvenile marine goliath grouper (Epinephelus itajara) in low-salinity water / Osmorregulación de juveniles del mero guasa juvenil (Epinephelus itajara) en aguas de baja salinidad / Osmorregulação de juvenis do peixe garupa (Epinephelus itajara) em águas de baixa salinidade

Background: goliath grouper (Epinephelus itajara) is an economically valuable marine species and an excellent candidate for domestication for aquaculture purposes. If this grouper can osmoregulate in lowsalinity water, its cultivation can provide socio-economic benefits, for both coastal communities and the mainland agricultural sector. Objective: to evaluate the osmoregulatory capacity of juvenile goliath grouper when exposed to low-salinity water. Methods: juvenile goliath grouper (Epinephelus itajara) were either directly or gradually transferred from seawater to freshwater to test osmoregulatory ability. Body weight was assessed during acclimation and blood samples were taken to measure total osmolality and electrolytes. Results: all fish survived the transfer to freshwater and were maintained for up to 12 days after termination of the acclimation trials which lasted 72 hours. Juvenile goliath grouper were hyposmotic (342-462 mosmol/kg) to seawater and hyperosmotic (272-292 mosmol/kg) to freshwater. The gills and kidneys were found to have principal roles in the osmoregulatory processes. Numerous chloride cells were found on superficial regions of the gill filament epithelium, most likely serving to eliminate the excess of electrolytes while in seawater. The kidneys had numerous nephrons to make urine and retain electrolytes while in freshwater. Conclusions: these observations lead to the conclusions that juvenile goliath grouper have the ability to osmoregulate in freshwater and should be considered a marine euryhaline species. Such adaptability opens for consideration the possibility that goliath grouper could be successfully farmed in brackish water or even in freshwater.

Antecedentes: el mero guasa Epinephelus itajara es una especie marina de gran valor comercial y un excelente candidato a domesticar con fines acuícolas. Si el mero guasa puede osmoregular en agua de baja salinidad, su cultivo puede proporcionar beneficios socio económicos, tanto para las comunidades costeras, como al sector agropecuario en tierra firme. Objetivo: evaluar el efecto en la osmoregulación de juveniles de mero guasa expuestos a aguas de baja salinidad. Métodos: juveniles de mero guasa mantenidos en agua de mar fueron transferidos directamente o de manera gradual a agua dulce para poner a prueba su capacidad osmorreguladora. Durante el proceso de aclimatación se les evaluó el peso corporal y se extrajo sangre para medir la osmolalidad total y electrolitos. Resultados: todos los peces sobrevivieron la transferencia al agua dulce y durante 12 días más, después de la finalización de los ensayos de aclimatación que tuvieron una duración de 72 horas. Juveniles de mero guasa fueron hiposmóticos (342-462 mosmol/kg) respecto al agua de mar e hiperosmóticos (272-292 mosmol/kg) respecto al agua dulce. La histología de branquias y riñones reveló que estos órganos son de gran importancia en los procesos osmorregulatorios. Un gran número de células de cloruro fueron localizadas como parte del epitelio de los filamentos branquiales; estas células trabajan para librar al cuerpo del exceso de electrolitos mientras los peces se encuentran en el mar. En el riñón se observaron numerosas nefronas y túbulos colectores para la formación de orina y retención de electrolitos; tejidos esenciales si estos peces permanecen en agua dulce. Conclusión: estas observaciones llevan a la conclusión de que los juveniles de mero guasa tienen la capacidad de osmorregular en agua dulce y debe ser considerada una especie marina eurihalina. Tal adaptabilidad supone la posibilidad de que el mero guasa podría ser cultivado en agua salobre o incluso en agua dulce.

Antecedentes: o peixe garoupa Epinephelus itajara é uma espécie marinha de muito valor comercial a qual seria ótimo ter domesticada para sua produção industrial na aquicultura. Se o peixe garoupa pode osmoregular em água de baixa salinidade, sua cultura pode proporcionar benefícios socioeconômicos, tanto para as comunidades costeiras, quanto para o sector agrícola no interior do continente. Objetivo: avaliar a osmoregulação de juvenis do peixe garoupa expostos a águas de baixa salinidade. Métodos: juvenis do peixe Garoupa mantidos no mar foram transferidos direta ou gradualmente para água doce testando assim sua capacidade osmorregulatória. Durante o processo de aclimatização, foi avaliado o peso corporal e amostras de sangue foram coletadas para medir a osmolalidade total e alguns eletrólitos. Resultados: todos os peixes sobreviveram à transferência para água doce 12 dias mais após a conclusão dos estudos de aclimatação que se fizeram durante um período de 72 horas. Juvenis do peixe garupa foram hiposmoticos (342-462 mosmol/kg) com respeito à água marinha e hiperosmóticos (272-292 mosmol/kg) com respeito à água doce. Histologia das brânquias e os rins revelaram que estes órgãos são de grande importância nos processos de osmoregulaçao. Um grande número de células de cloreto foi localizado como parte do epitélio dos filamentos branquiais; estas células trabalham no organismo para livrar o corpo do excesso de eletrólitos enquanto os peixes estão no mar. Nos rins foram observados numerosos néfrons e ductos recoletores para a formação de urina e retenção de eletrólitos; tecidos essenciais no caso de que estes peixes permaneçam em água doce. Conclusão: estas observações levam à conclusão de que os juvenis do peixe garupa tem a capacidade de osmoregular em água doce e deve ser considerado uma espécie marinha eurialina. A adaptabilidade deste peixe em água doce supõe a possibilidade de que o peixe garupa poderia ser cultivado nesta água em criadouros no interior do continente.