Complete pathological response in patients with HER2 positive breast cancer treated with neoadjuvant therapy in Colombia / Respuesta patológica completa de pacientes con cáncer de mama HER2 positivo tratadas con quimioterapia neoadyuvante en Colombia

Introduction. Breast cancer is the most common type of cancer and the leading cause of death by cancer in women in Colombia. Approximately 15 to 20% of breast cancers overexpress HER2. Objective. To analyze the relationship between multiple clinical and histological variables and pathological complete response in patients with HER2-positive breast cancer undergoing neoadjuvant therapy in a specialized cancer center in Colombia. Materials and methods. We performed a retrospective analysis of non-metastatic HER2- positive breast cancer patients who received neoadjuvant therapy between 2007 and 2020 at the Instituto de Cancerología Las Americas Auna (Medellín, Colombia). Assessed parameters were tumor grade, proliferation index, estrogen receptor, progesterone receptor, HER2 status, type of neoadjuvant therapy, pathologic complete response rates, and overall survival. Results. Variables associated with low pathologic complete response rates were tumor grades 1-2 (OR = 0.55; 95% CI = 0.37-0.81; p = 0.03), estrogen receptor positivity (OR = 0.65; 95%; CI = 0.43-0.97; p=0.04), and progesterone receptor positivity (OR = 0.44; 95% CI = 0.29-0.65; p = 0.0001). HER2 strong positivity (score 3+) was associated with high pathological complete response rates (OR = 3.3; 95% CI = 1.3-8.35; p=0.013). Five-year overall survival was 91.5% (95% CI = 82.6-95.9) in patients with pathological complete response and 73.6% (95% CI = 66.4-79.6) in patients who did not achieve pathological complete response (p = 0.001). Additionally, the pathological complete response rate was three times higher in patients receiving combined neoadjuvant chemotherapy with anti- HER2 therapy than in those with chemotherapy alone (48% versus 16%). Conclusion. In patients with HER2-positive breast cancer, tumor grade 3, estrogen receptor negativity, progesterone receptor negativity, strong HER2 positivity (score 3+), and the use of the neoadjuvant trastuzumab are associated with higher pathological complete response rates.

Introducción. El adenocarcinoma de seno es el tipo de cáncer más frecuente y con mayor tasa de mortalidad asociada en mujeres en Colombia. Aproximadamente entre el 15 al 20 % de estos cánceres sobreexpresan el gen HER2. Objetivo. Analizar las asociaciones existentes entre múltiples variables clínicas e histológicas con respecto a la respuesta patológica completa en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo que fueron tratadas con quimioterapia neoadyuvante en un centro especializado en el tratamiento del cáncer en Colombia. Materiales y métodos. Se realizó un análisis retrospectivo de las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo, no metastásicas, que recibieron quimioterapia neoadyuvante entre el 2007 y el 2020 en el Instituto de Cancerología Las Américas Auna (Medellín, Colombia). Se evaluaron los parámetros de grado tumoral, índice de proliferación, estatus de receptores de estrógeno y de progesterona, tipo de quimioterapia neoadyuvante recibida, tasas de respuesta patológica completa y supervivencia global. Resultados. Las variables asociadas con tasas de respuesta patológica completa más bajas fueron grados tumorales 1-2 (OR = 0,55; IC 95% = 0,37-0,81; p= 0,03), positividad de receptores de estrógeno (OR = 0,65; IC 95 % = 0,43-0,97; p = 0,04) y positividad de receptores de progesterona (OR = 0,44; IC 95 % = 0,29-0,65; p = 0,0001). La positividad fuerte para HER2 (puntaje 3+) se asoció a tasas de respuesta patológica completa más altas (OR = 3.3; IC 95 % = 1,3-8,35; p = 0,013). La supervivencia global a cinco años fue del 91,5 % (IC 95 % = 82,6-95,9) en pacientes con respuesta patológica completa y del 73,6 % (IC 95 % = 66.4-79.6) en pacientes sin respuesta patológica completa (p = 0.001). La tasa de respuesta patológica completa fue tres veces mayor en los pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante con terapia anti-HER2 comparado con aquellos que recibieron quimioterapia sola sin agentes anti-HER2 (48 % versus 16 %). Conclusión. En pacientes con cáncer de mama con sobreexpresión de HER2, grado tumoral tres, receptores de estrógeno y progesterona negativos, positividad fuerte para HER2 (puntaje 3+) y uso de quimioterapia neoadyuvante con trastuzumab se asociaron con mayores tasas de respuesta patológica completa.

Respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante en subtipos moleculares de cáncer de mama en Medellín, Colombia. Estudio de cohorte retrospectivo / Tumor response to neoadjuvant chemotherapy in molecular breast cancer subtypes in Medellin, Colombia. Retrospective cohort study

Objetivos: Describir la frecuencia de la respuesta clínica y patológica, entre los diferentes subtipos moleculares de cáncer de mama, en pacientes que previamente recibieron quimioterapia neoadyuvante. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva, descriptiva. Se incluyeron mujeres mayores de 18 años, con diagnóstico histológico de carcinoma invasivo de mama, en estadios IIA, IIB, IIIA, IIIB y IIIC, con clasificación por subtipos moleculares, que hubieran recibido quimioterapia neoadyuvante, atendidas en una clínica de alto nivel de complejidad localizada en Medellín (Colombia), entre el 1 de julio de 2017 y el 30 de julio de 2019. Las variables recolectadas fueron edad, estadio clínico, características histológicas, clasificación molecular y la respuesta clínica y patológica completa por subtipo molecular. Se realizó análisis descriptivo. Resultados: 255 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media fue de 55,2 años; los estadios clínicos con mayor prevalencia fueron IIIB (28,6 %) y IIB (26,3 %), respecto al grado histológico, los más frecuentes fueron grado 3 (48,2 %) y 2 (37,3 %). La frecuencia por subtipos moleculares fue: luminal A (10,2 %), luminal B HER2 negativo (39,6 %), triple negativo (23,1 %), luminal B HER2 positivo (13,7 %), y HER2 puro (13,3 %). La respuesta clínica completa posquimioterapia por subtipo molecular fue: luminal A (26,9 %), luminal B HER2 negativo (37,6 %), luminal B HER2 positivo (48,6 %), HER2 puro (41,2 %), triple negativo (45,8 %); se logró respuesta patológica completa por subtipo molecular, así: luminal A (19,2 %), luminal B HER2 negativo (32,7 %), luminal B HER2 positivo (54,3 %), HER2 puro (50 %), triple negativo (42,4 %). Conclusiones: En la práctica clínica, la clasificación por subtipos moleculares en cáncer de mama permite hacer una aproximación a la respuesta de la quimioterapia neoadyuvante. Se requieren estudios prospectivos en la región para determinar la capacidad predictiva de la respuesta patológica completa respecto a la sobrevida global y libre de enfermedad.

Objectives: To describe the frequency of clinical and pathological response in different molecular subtypes of breast cancer, in patients receiving prior neoadjuvant chemotherapy. Materials and methods: Descriptive retrospective cohort. The study population consisted of women 18 years of age and older with a histological diagnosis of invasive breast cancer stages IIA, IIB, IIIA, IIIB and IIIC, with a classification by molecular subtypes, who had received prior neoadjuvant chemotherapy, seen at a high complexity clinic in Medellin (Colombia), between July 1, 2017, and July 30, 2019. We measured age clinical stage, histological characteristics, molecular classification, and complete clinical and pathological responses by molecular subtype. A descriptive analysis was conducted. Results: Overall, 255 patients met the inclusion criteria. Mean age was 55.2 years; the clinical stages with the highest prevalence were IIIB (28.6 %) and IIB (26.3 %), and the most frequent by histologic grading were grades 3 (48.2 %) and 2 (37.3 %). Frequency by molecular types was as follows: luminal A (10.2 %), HER2-negative luminal B (39.6 %), triple-negative (23.1%), HER2-positive luminal B (13.7 %), and pure HER2 (13.3 %). Complete clinical response following chemotherapy, by molecular type, was as follows: luminal A (26.9 %), HER2-negative luminal B (37.6 %), HER2-positive luminal B (48.6 %), pure HER2 (41.2 %), triple-negative (45.8 %). Complete pathological response by molecular subtype was achieved in the luminal A (19.2 %), HER2-negative luminal B (32.7 %), HER2-positive luminal B (54.3 %), pure HER2 (50 %) and triple-negative (42.4 %) subtypes. Conclusions: In clinical practice, breast cancer classification by molecular subtypes is a means to approach the assess the to neoadjuvant chemotherapy. Se requieren estudios prospectivos en la región para determinar la capacidad predictiva de la respuesta patológica completa respecto a la sobrevida global y libre de enfermedad.

Indicaciones para el uso de pertuzumab en cáncer de mama HER2 positivono metastásico en los escenarios neoadyuvante y adyuvante. Revisión de la evidencia y abordaje terapéutico en el Instituto Nacional de Cancerología - Colombia / Indications for the use of pertuzumab in non-metastatic HER2-positive breast cancer in the neoadjuvant and adjuvant. Review of the literature and therapeutic approach at the Instituto Nacional de Cancerología - Colombia

La adición de la terapia dirigida a la quimioterapia citotóxica en pacientes con cáncer de mama ha mejorado significativamente los desenlaces oncológicos en las pacientes con tumores HER2 positivo. El uso de pertuzumab durante el manejo neoadyuvante incrementa significativamente la respuesta patológica completa y en la actualidad permite emplear regímenes libres de antraciclinas con una eficacia similar y menores efectos cardiovasculares (en especial sobre la fracción de eyección). El beneficio en supervivencia libre de enfermedad invasiva, de adicionar pertuzumab en el escenario adyuvante en las pacientes sin tratamiento anti HER2 previo, está limitado a aquellas con ganglios positivos. La implementación de esquemas con bloqueo dual anti HER2, durante el tratamiento inicial del cáncer de mama HER2 positivo, mejora significativamente el pronóstico oncológico en este grupo de pacientes.

The addition of targeted therapy to cytotoxic chemotherapy in patients with breast cancer has significantly improved oncologic outcomes in patients with HER2-positive tumors. The use of pertuzumab during neoadjuvant management significantly increases the complete pathological response and currently allows the use of anthracycline-free regimens with similar efficacy and fewer cardiovascular effects (especially on ejection fraction). The benefit of pertuzumab in disease-free survival in the adjuvant setting for patients without prior anti-HER2 treatment is limited to those with positive nodes. The implementation of schemes with dual anti-HER2 blockade during the initial treatment of HER2-positive breast cancer significantly improves the oncological outcomes in this group of patients.

Resultados oncológicos del manejo neoadyuvante con quimiorradioterapia seguido de cirugía en cáncer de recto localmente avanzado: en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá

Antecedentes y objetivos: Se reportan 720 000 nuevos casos cada año de cáncer de recto. En la etapa localmente avanzada (LARC), la terapia multimodal seguido de cirugía con escisión total del mesorrecto (TME) es el estándar de tratamiento con potenciales beneficios en toxicidad aguda, valoración de respuesta y resecabilidad. El objetivo es describir las características clínico-patológicas y resultados oncológicos en pacientes tratados con quimiorradioterapia neoadyuvante seguido de cirugía radical. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, no experimental, transversal y retrospectivo en donde se analizaron 141 pacientes con diagnóstico de LARC definido como cT3T4N0 o cTXN+M0 programados para tratamiento con quimiorradioterapia neoadyuvante en el Instituto Oncológico Nacional durante el período de enero 2014 a diciembre 2019. Resultados: Un total de 119 pacientes completaron quimiorradioterapia neoadyuvante seguido de cirugía radical resultando en una resecabilidad de 90.1%. La tasa global de complicaciones posoperatorias fue de 17.4%. La tasa de pCR (La respuesta patológica completa) y desvalorización fue 19.6% y 70.6% respectivamente. La categoría N preoperatoria fue la única variable con un impacto estadísticamente significativo con respecto a la pCR vs no pCR (p = 0.04). La mediana de seguimiento fue de 39 meses, obteniendo una supervivencia global a 5 años de 69% y una supervivencia libre de enfermedad a 5 años de 74.4%.   Conclusiones: En el Instituto Oncológico Nacional de Panamá, el tratamiento del LARC con curso largo de quimiorradioterapia seguido de cirugía radical demostró una alta adherencia al tratamiento con una tasa de respuesta patológica completa y control local en concordancia con lo reportado a nivel internacional. (provisto por Infomedic International)

Background and objectives: 720,000 new cases of rectal cancer are reported each year. In the locally advanced stage (LARC), multimodal therapy followed by surgery with total mesorectal excision (TME) is the standard of care with potential benefits in acute toxicity, response assessment and resectability. The objective is to describe the clinicopathological characteristics and oncological results in patients treated with neoadjuvant chemoradiation therapy followed by radical surgery. Methods: A descriptive, non-experimental, cross-sectional and retrospective study in which the clinical records of 141 patients diagnosed with LARC defined as cT3T4N0 or cTXN+M0 scheduled for treatment with neoadjuvant chemoradiation therapy at the National Oncology Institute during the period from January 2014 to December 2019 were analyzed. Results: A total of 119 patients completed neoadjuvant chemoradiotherapy followed by radical surgery, resulting in a resectability of 90.1%. The overall rate of postoperative complications was 17.4%. The pCR and downstaging rate was 19.6% and 70.6%, respectively. Preoperative N category was the only variable with a statistically significant impact regarding pCR vs no pCR (p = 0.04). The median follow-up was 39 months, obtaining a 5-year overall survival of 69% and a 5-year disease-free survival of 74.4%. Conclusion: At the National Oncology Institute of Panama, the treatment of LARC with a long course of chemoradiation therapy followed by surgery with curative intent demonstrated high adherence to treatment with a rate of complete pathological response and local control in accordance with international reports. (provided by Infomedic International)

Terapia neoadyuvante total (TNT) en el manejo del cáncer de recto localmente avanzado

El manejo multimodal del cáncer de recto, localmente avanzado (LARC), se ha convertido en las últimas décadas en el estándar terapéutico de este tipo de tumores, logrando cifras de recidiva local global alrededor del 10%. Sin embargo, las tasas de sobrevida global (OS) y de sobrevida libre de enfermedad (DFS) no superan el 75% en la mayoría de las series, debido a las fallas a distancia. La investigación de nuevas terapias que logren un control efectivo de la enfermedad sistémica se ha focalizado en agregar a la radioterapia pélvica distintos esquemas de quimioterapia en la etapa preoperatoria, es decir, neoadyuvante. En esta revisión se discuten los distintos esquemas denominados genéricamente TNT (total neoadjuvant therapy), las ventajas y las limitaciones de este nuevo enfrentamiento del LARC, basado principalmente en los estudios prospectivos y aleatorizados disponibles a la fecha, con foco en los resultados en OS y DFS.

Neoadjuvant chemoradiation followed by surgery with or without adjuvant chemotherapy has remained the mainstay of treatment of locally advanced rectal cancer (LARC) for the past two decades. Although this regimen has reduced rates of local recurrence to 10% or less, rates of systemic failure are 20 to 30%, leading to a 5-year survival of 70-75%, at best. This situation has led to investigations into the use of total neoadjuvant therapy in the form of induction or consolidation chemotherapy. This review put the focus on final outcomes like overall survival and disease-free survival based on the available prospective and randomized studies about different schemes of TNT.

Resección vascular mayor por adenocarcinoma pancreático ductal: reporte del primer caso registrado en Paraguay / Major vascular resection for pancreatic ductal adenocarcinoma: case report, of first case reported in Paraguay

El adenocarcinoma pancreático ductal (APD) es la cuarta causa de muerte por cáncer y se proyecta que para el 2030 ocupe el segundo lugar. El pronóstico es sombrío, siendo la sobrevida menor a 9% en 5 años. Se consideró durante mucho tiempo a la resección quirúrgica como el único tratamiento curativo, sin embargo, sólo el 15 a 20% de los pacientes pueden ser beneficiados con la misma. La clasificación pre terapéutica más utilizada es la del National Comprehensive Cáncer Network (NCCN), basada en la relación del tumor con estructuras vasculares, clasificándolos en tumores "resecables", de resección límite "Borderlines" y "localmente avanzados". Se presenta el primer caso registrado en Paraguay de APD con infiltración de la Vena Mesentérica Superior (VMS) tratado con duodenopancreatectomía cefálica (DPC) asociada a resección vascular mayor.

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDA) is the fourth leading cause of cancer death and is projected to rank second by 2030. The prognosis is bleak, with survival being less than 9% in 5 years. For a long time, surgical resection was considered the only curative treatment, however, only 15 to 20% of patients can benefit from it. The most widely used pre-therapeutic classification is that of the National Comprehensive Cancer Network (NCCN), based on the relationship of the tumor with vascular structures, classifying them into "resectable", "borderline" and "locally advanced" tumors. We present the first registered case in Paraguay of PDA with infiltration of the Superior Mesenteric Vein (SMV) treated with cephalic duodenopancreatectomy (CPD) associated with major vascular resection.

Últimos avances en el tratamiento neoadyuvante de cáncer de vejiga / Latest advances in neoadjuvant therapy for bladder cancer

RESUMEN La quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino ha demostrado un claro beneficio en cáncer de vejiga músculo invasivo (MIBC) EC II o IIIA, logrando un impacto en la sobrevida libre de progresión y sobrevida global. Esta revisión actualizada se centra en el tratamiento neoadyuvante del MIBC, incluyendo las recomendaciones actuales de las guías de práctica clínica internacionales y/o locales, así como el estudio de nuevos agentes terapéuticos (inmunoterapia, terapias dirigidas) además de la investigación de potenciales biomarcadores predictivos de respuesta a inmunoterapia.

ABSTRACT Cisplatin-based neoadjuvant therapy has shown clear benefits in clinical stage II or IIIA muscle invasive bladder cancer (MIBC), achieving an impact in progression-free survival and overall survival. This updated review focuses on neoadjuvant therapy for MIBC, including the current recommendations from international and/or local practice guidelines, as well as studies of new therapeutic agents (immunotherapy, targeted therapy), on top of research on potential biomarkers that may predict response to immunotherapy.

Supervivencia relacionada con la respuesta patológica, luego de quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama / Survival related to pathological response, after Neoadjuvant Chemotherapy in breast cancer

Quimioterapia neoadyuvante (NAC) en cáncer de mama permite conocer la sensibilidad del tumor al tratamiento, alcanzar respuesta patológica completa (pRC), está asociada a mejor supervivencia en cáncer de mama localmente avanzado. El objetivo de este estudio fue conocer el impacto de la pRC en la supervivencia en una cohorte de pacientes tratadas con NAC y cirugía. Se realizo un estudio de diseño observacional de tipo retrospectivo, correlacional, con un seguimiento promedio de 90 meses, de una cohorte de pacientes tratadas con NAC y cirugía desde enero del 2009 a diciembre del 2011. El análisis de datos se realizó mediante el software estadístico SPSS v22.0, para el análisis de supervivencia se utilizó el método de Kaplan Meier, para comparar supervivencias se consideró significativa una p<0,05. Entre las características principales de 199 pacientes, se destacan: edad joven a la presentación, elevado índice de proliferación y alta frecuencia del tipo inflamatorio. pRC ocurrió en el 14,1% de pacientes y la supervivencia global (SG) de acuerdo con la respuesta patológica se comparó entre aquellas pacientes que obtuvieron pRC, con las que tuvieron enfermedad residual, con una SG del 71,4% vs 45% respectivamente, con una diferencia significativa (p:0.009). En esta cohorte de pacientes la pRC impactó en la supervivencia en todos los subtipos clínico-patológicos, sobre todo en el subtipo triple negativo. Evaluar los datos en el entorno real es importante para definir estrategias y mejorar los resultados.

Neoadjuvant chemotherapy (NAC) in breast cancer allows knowing the sensitivity of the tumor to treatment, achieving pathological response complete (pRC), and is associated with better survival in locally advanced breast cancer. The objective of this study was to determine the impact of pRC on survival in a cohort of patients treated with NAC and surgery. A retrospective, correlational observational design study was carried out, with an average follow-up of 90 months, of a cohort of patients treated with NAC and surgery from January 2009 to December 2011. Data analysis was performed using the software SPSS v22.0 statistic, for the survival analysis the Kaplan Meier method was used, to compare survivals a p <0.05 was considered significant. Among the main characteristics of 199 patients, the following stand out: young age at presentation, high proliferation index and high frequency of the inflammatory type. pRC occurred in 14.1% of patients and overall survival (OS) according to the pathological response was compared between those patients who obtained pRC, with those who had residual disease, with an OS of 71.4% vs 45% respectively, with a significant difference (p: 0.009). In this cohort of patients, pRC impacted on survival in all clinicopathological subtypes, especially in the triple negative subtype. Evaluating data in the real environment is important to define strategies and improve results.

Rol del tratamiento sistémico en el cáncer gástrico

El cáncer gástrico en estadios tempranos es curable con cirugía, pero en muchos otros casos es mortal. La adición de quimioterapia y radioterapia a la cirugía ha mejorado la supervivencia general en estadios localizados. Los tratamientos sistémicos, que incluyen quimioterapia, inmunoterapia, anticuerpos monoclonales, otras terapias dirigidas, o combinaciones de éstas se están usando en estadios avanzados para mejorar la supervivencia y paliar síntomas.

Disección axilar dirigida utilizando carbón vegetal como marcador en paciente con cáncer de mama tratada con quimioterapia neoadyuvante. Técnica quirúrgica / Targeted axillary dissection using charcoal as a marker in a patient with breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. Surgical technique

Describir la técnica quirúrgica de la disección axilar dirigida (DAD) usando carbón vegetal como marcador del ganglio linfático axilar metastásico al momento del diagnóstico conjuntamente con la biopsia del ganglio centinela en paciente con cáncer de mama tratada con quimioterapia neoadyuvante con respuesta completa clínica y ecográficamente, demostrando su seguridad y eficacia. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Paciente con cáncer de mama y ganglio linfático metastásico en axila ipsilateral marcado con carbón vegetal al confirmarse ese diagnóstico y tratada con quimioterapia neoadyuvante con posterior negativización tanto clínica como ecográfica del ganglio linfático metastásico. Se planificó para disección axilar dirigida (extirpación del ganglio marcado con carbón vegetal y biopsia de ganglio centinela) con el fin de demostrar la eficacia del marcador utilizado y su relación o no con el ganglio centinela. Resultados: Se comprobó la identificación certera del ganglio afectado marcado con carbón vegetal el cual no presentó migración del colorante o reacción inflamatoria local coincidiendo además con dos ganglios centinelas todos con respuesta patológica completa. El carbón permaneció 153 días desde su administración hasta la cirugía axilar. Conclusión: Esta experiencia admite el marcaje con carbón vegetal del ganglio axilar metastásico al momento de su diagnóstico como un método seguro, sencillo, económico y accesible en relación a otros métodos de marcaje, además su asociación con la biopsia del ganglio centinela nos permite prescindir de la disección axilar en caso de respuesta patológica completa, sin embargo, es importante resaltar que se necesitan evaluar más casos para obtener conclusiones determinantes(AU)

To describe the surgical technique of targeted axillary dissection using charcoal marking of the metastatic lymph node at the time of diagnosis together with sentinel node biopsy in a breast cancer patient who received neoadjuvant chemotherapy with complete clinical and sonographical response, demonstrating its safety and efficacy. Material and Methods: Retrospective and descriptive study. Patient with breast cancer and metastatic lymph node in the ipsilateral axilla which was marked with charcoal upon confirmation of this diagnosis and treated with neoadjuvant chemotherapy with subsequent clinical and sonographical negativization of the metastatic lymph node. It was planned for targeted axillary dissection (removal of charcoal-marked lymph node and sentinel node biopsy) in order to demonstrate the efficacy of the marker used and its relationship or not with the sentinel node. Results: The correct identification of the affected lymph node marked with charcoal was verified, which did not present dye migration or local inflammatory reaction, also coinciding with two sentinel nodes, all of them with a complete pathological response. The charcoal remained 153 days from its administration until the axillary surgery. Conclusion: This experience supports charcoal marking of the metastatic lymph node at the time of diagnosis as a safe, simple, inexpensive and accessible method in relation to other marking methods, in addition its association with sentinel node biopsy allows us to dispense with axillary dissection in case of complete pathological response, however it is important to highlight that more cases need to be evaluated to obtain decisive conclusions(AU)

Disección axilar dirigida: Nuestra experiencia con el uso de suspensión de carbón activado / Target axillary dissection: Our experience with the use of charcoal suspension

Objetivo: Determinar la tasa de identificación intra operatoria por el médico cirujano de los ganglios marcados con suspensión de carbón activado previo a la neoadyuvancia. El objetivo secundario es determinar la concordancia entre los ganglios linfáticos marcados con carbón y aquellos considerados ganglios centinelas. Material y método: Es un estudio retrospectivo desde el año 2016 hasta el año 2020. Se incluyeron 27 pacientes con cáncer de mama en estadios T1 - T3 que realizaron quimioterapia neoadyuvante y con axila con estadio N1 y N2. Los ganglios axilares biopsiados con resultado positivo fueron marcados con suspensión de carbón activado, posteriormente las pacientes realizaron quimioterapia neoadyuvante. Se evaluó la tasa de detección y concordancia del ganglio marcado con el ganglio centinela durante el procedimiento quirúrgico. Resultados: Del total de pacientes en 20 casos se realizó efectivamente la identificación por inspección visual de la suspensión de carbón activado en la cavidad axilar durante la cirugía. La tasa de detección fue del 74%. Del total de 20 pacientes en los cuales se identificó carbón visualmente en el acto quirúrgico, 16 se sometieron a biopsia de ganglio centinela. En 81% de los casos hubo una coincidencia entre el ganglio marcado con carbón y el ganglio centinela. Conclusión: En nuestro trabajo la tasa de detección intraoperatoria de los ganglios marcados con carbón está en concordancia con lo publicado en la literatura. Esto catapulta a este método de marcación como una alternativa factible para realizar una disección axilar dirigida asegurándole al médico cirujano la resección de una ganglio positivo de inicio para su análisis anatomopatológico de respuesta. Hemos comprobado que la marcación con carbón no interfiere con la técnica estándar utilizada para la biopsia de ganglio centinela sino que su uso en conjunto mejora la técnica dignóstica.

Objetive: The aim of this study was to determine the rate of identification of activated charcoal suspension during surgery in positive lymph nodes before neadjuvant chemotherapy. The secondary objetive is to determine the rate of concordance between the marked lymph nodes and the sentinel lymph nodes. Material and method: A retrospective study that goes from the year 2016 - 2020. It includes 27 patients with breast cancer (T1 - T3) and positive lymph nodes (N1 - N2). Patients with biopsy - confirmed nodal metatases were marked with activated charcoal suspension in the sampled node. After this procedure patients underwent neoadjuvant chemotherapy and axillary surgery. The rate of detection and the concordance of the marked lymph node with the sentinel lymph nodes was calculated. Results: Of the 27 patients enrolled in this study in 20, the marked node was detected during surgery. The detection rate was of 74%. Of these 20 patientes, 16 had sentinel node biopsy. There was an 81% rate of concordance between the sentinel lymph node and the tattooed lymph node. Conclusions: In our study, the detection rate of marked lymph node is concordant with the numbers publised by other studies. This shows that axillary lymph node tattooing with activated charcoal suspension is a viable, low cost and precise method when performing targeted axillary dissection. We identified that the tattooing procedure does not affect the standard sentinel node biopsy, in fact, when used together it improves its diagnostic performance.

Quimioterapia Neoadyuvante en Tumores Luminales Experiencia del Hospital Oncológico Marie Curie / Neoadjuvant Chemotherapy in Luminal Tumors Experience of the Marie Curie Cancer Hospital

Introducción La quimioterapia neoadyuvante (QTn) es una herramienta de uso cada vez más frecuente en el tratamiento del cáncer de mama. su repercusión es objetivada a partir de parámetros clínicos (examen físico y estudios por imagen) y parámetros anatomo-patológicos sobre la pieza quirúrgica. Existe variabilidad en el impacto de la Qt según el subtipo molecular. Este estudio evalúa el grado de respuesta (clínica y patológica) a la QTn de las pacientes con cáncer de mama subtipo luminal y la tasa de cirugías conservadoras en este subgrupo. Objetivo Describir la tasa de respuesta clínica y patológica obtenida en el subgrupo de pacientes luminales y evaluar la tasa de conversión a cirugía conservadora luego del tratamiento neoadyuvante. Material y método Se analizaron 220 historias clínicas pertenecientes a pacientes que realizaron neoadyuvancia en el periodo 2014-2017 en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Oncológico Marie Curie. Se incluyeron 78 pacientes con diagnóstico de carcinoma invasor subtipo luminal A y B, Her 2 negativas. Se evaluó la tasa de respuesta clínica, patológica y la tasa de cirugía conservadora. Resultados Se clasificaron como Luminal A el 26.9% (n=21) de las 78 pacientes, y Luminal B el 73.1% (n=57). La distribución por tamaño tumoral fue: T1 en el 1.25% (n= 1); T2 en 46.1% (n= 36); T3 en 37.2% (n=29) y T4 en el 15.4% (n=12) de los casos. No presentaban compromiso axilar (N0) el 24.3% de las pacientes (n=19), y se vio afectación ganglionar el 75.5 % (n= 59). El Estadio clínico más frecuente fue el III A (32% = 25 pacientes). El 60.3% (47 pacientes) de los casos tenía indicación de mastectomía de inicio y el 39.7% (41 pacientes) eran candidatas a cirugía conservadora. Posterior a la quimioterapia, se indicaron cirugías conservadoras en el 52.6 % (n=41) y mastectomía en el 47.4% (n=37), con una tasa de conversión a cirugía conservadora del 24.4%. La respuesta clínica completa fue del 28.2% (n=22) y la respuesta patológica completa del 16.6%. Conclusión Se observó una respuesta clínica y patológica acorde a la experiencia de otros centros, sobre todo en el subtipo luminal B, con una alta tasa de conversión a cirugía conservadora del 24.4%. Esto nos permite considerar la quimioterapia neoadyuvante como una opción de tratamiento válida para aquellas pacientes con cáncer de mama subtipo luminal B- Her 2 negativa.

Introduction Neoadjuvant chemotherapy (QTn) is a tool that is increasingly used in the treatment of breast cancer. its repercussion is objectified based on clinical parameters (physical examination and imaging studies) and anatomo-pathological parameters on the surgical specimen. There is variability in the impact of Qt according to the molecular subtype. This study evaluates the degree of response (clinical and pathological) to the QTn of patients with luminal subtype breast cancer and the rate of conservative surgeries in this subgroup. Objective To describe the clinical and pathological response rate in the subgroup of luminous patients and to evaluate the conversion rate in a conservative surgery after neoadjuvant treatment. Material and method We will analyze 220 clinical records belonging to patients that developed during the 2014-2017 period in the Breast Pathology Service of the Marie Curie Oncology Hospital. We included 78 patients with a diagnosis of invasive carcinoma luminal subtype A and B, their 2 negative. The clinical and pathological response rate and the rate of conservative surgery in each group were evaluated. Results Luminal A was classified as 26.9% (n = 21) of the 78 patients, and Luminal B was 73.1% (n = 57). The distribution by tumor size was: T1 at 1.25% (n = 1); T2 at 46.1% (n = 36); T3 in 37.2% (n = 29) and T4 in 15.4% (n = 12) of the cases. There is no axillary involvement (N0) in 24.3% of the patients (n = 19), and the ganglion was affected 75.5% (n = 59). The most frequent clinical stage was III A (32% = 25 patients). Sixty-three percent (47 patients) of the cases had an initial mastectomy indication and 39.7% (41 patients) were candidates for conservative surgery. After chemotherapy, conservative surgeries were indicated in 52.6% (n = 41) and mastectomy in 47.4% (n = 37), with a conversion rate to conservative surgery of 24.4%. The complete clinical response was 28.2% (n = 22) and the complete pathological response was 16.6%. Conclusion A clinical and pathological response was observed according to the experience of other centers, especially in luminal subtype B, with a high conversion rate to conservative surgery of 24.4%. This allows us to consider neoadjuvant chemotherapy as a valid treatment option for those patients with luminal B-Her 2 negative breast cancer.

Cáncer de mama y su respuesta al tratamiento neoadyuvante según subtipo molecular / Breast cancer and its response to neoadjuvant treatment according to molecular subtipe

El cáncer de mama es una de las patologías más frecuentes a nivel mundial y en el Ecuador ocupa un sitio importante dentro de la mortalidad; en pacientes con tumores de estadios avanzados la quimioterapia neodyuvante es el procedimiento indicado para lograr una reducción tumoral satisfactoria. El objetivo fue determinar la respuesta clínica y patológica en pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante según cada subtipo molecular, atendidos en el hospital "Teodoro Maldonado Carbo" en el período 2015 a 2017. Se hizo uso de un diseño no experimental, transversal de tipo correlacional. Pacientes con cáncer de mama que recibieron neoadyuvancia, en su mayoría con quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos. Se clasificó a las pacientes por sus subtipos moleculares, los mismos se obtuvieron en base a las características inmunohistoquímicas de los reportes de patología que constan en el sistema AS-400. Se comprobó la respuesta clínica al tratamiento usando los Criterios RECIST 1.1. Como resultado los 171 pacientes fueron analizados. La edad promedio de las pacientes fue 55 13 años de edad; el 25% fueron luminal B (HER+), 24% luminal B (HER-), 22% triple negativo, 18% HER2+ y 12% luminal A; el 52% de las pacientes tuvieron estadio III de la enfermedad; el 75% (129) de las pacientes fue realizada una mastectomía radical modificada. Se pudo concluir que la respuesta patológica completa en pacientes con tratamiento neoadyuvante se relaciona con los subtipos moleculares y esto es estadísticamente significativo. Además, se evidenció las mayores tasas de respuesta patológica completa en los grupos moleculares de HER2+ y triple negativo.

Breast cancer is one of the most frequent pathologies worldwide and in Ecuador it occupies an important place in mortality. In patients with advanced stage tumors, the neo-adjuvant chemotherapy is the indicated procedure to achieve a satisfactory tumor reduction. The aim was to determine the clinical and pathological response in patients with breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy according to each molecular subtype, treated at the "Teodoro Maldonado Carbo" hospital in the period 2015 to 2017. We used a non-experimental, crosssectional type design. Patients with breast cancer who received neoadjuvant, mostly with chemotherapy based on anthracyclines and taxanes. The patients were classified by their molecular subtypes, they were obtained based on the immunohistochemical characteristics of the pathology reports that appear in the AS-400 system. The clinical response to treatment was checked using the RECIST 1.1 Criteria. As a result, a sum of 171 patients were analyzed. The average age of the patients was 55 + 13 years old; 25% were luminal B (Her +), 24% luminal B (Her-), 22% triple negative, 18% Her2 + and 12% luminal A; 52% of the patients had stage III of the disease; 75% (129) of the patients underwent a modified radical mastectomy. As a conclusion, the complete pathological response in patients with neoadjuvant treatment is related to molecular subtypes and this is statistically significant. Also, the highest rates of complete pathological response in the molecular groups of Her2 + and triple negative were evident.

Quimioterapia neoadyuvante: indicaciones y resultados. Experiencia de 15 años en el Instituto Alexander Fleming / Neoadjuvant chemotherapy: indications and results. Fifteen years of experience at Instituto Alexander Fleming

Introducción Existe consenso sobre los subgrupos de pacientes con más probabilidades de beneficiarse del tratamiento neoadyuvante, pero su utilización en la práctica clínica es variable. Las pacientes con cáncer de mama en etapa temprana susceptibles de requerir quimioterapia adyuvante podrían considerarse para realizar quimioterapia neoadyuvante (qtna). Objetivos Evaluar las tasas de cirugía conservadora en pacientes con cáncer de mama que reciben qtna y describir las tendencias de respuestas clínica, imagenológica y patológica en la mama y la axila. Material y método Se realizó una evaluación retrospectiva de 125 pacientes con cáncer de mama invasor (Estadios IB-IIA/B-IIIA), operadas en el Instituto Alexander Fleming en el período 2002-2018. Resultados Las tasas más altas de respuesta patológica completa (pcr) se obtuvieron en los tumores her2, tn y Luminal B-her2, representando el 56%, 55% y 40% respectivamente. En la respuesta patológica completa ganglionar, las tasas más altas se obtuvieron en los Luminal B-her2 82%, los tn 80% y los her2 70%. Las tasas de cirugía conservadora fueron: para Luminal A 44%, para Luminal B 58%, para Luminal B-her2 54%, para her2 76% y para tn 59%. Conclusiones Concordante con trabajos publicados, se describen altas tasas de cirugía conservadora y altas tasas de pcr en tumores her2 y tn

Introduction Even though there is evidence about better outcomes after neoadjuvant chemotherapy (nac) for breast cancer (bc), it is unclear who are the indicated patients and what are the correct indications for using it. Our hypothesis is that early stage bc patients, who are identified as susceptible for adjuvant chemotherapy, could be the most benefited of receiving nac. Objectives We aimed to study the number of patients who received nac and breast conserving surgery (bcs) assessing clinical, pathological and radiological response in both, breast and axilla. Materials and method We carried out a retrospective study of 125 patients newly diagnosed of bc (Stage IB-IIA-B and IIIA) who received nat and bcs in our institution, "Instituto Alexander Fleming", during the 2002-2018 period Results We obtained the higher rates of pathological complete response (pcr) in her2 being 56%; for tn was 55% and 40% for Luminal B-her2. The highest rates of complete pathological lymph node response were obtained in Luminal B-her2 82%, tn 80% and her2 70%. The rates for bcs where 44%, 58%, 54% and 76% for Luminal A, Luminal B, Luminal B-her2 and her2 respectively. Conclusions There is current data available supporting our findings, having similar results for bcs and pcr performing bcs after nat

Radioterapia neoadyuvante e intraoperatoria en sarcoma de muslo y región poplítea para salvamento de extremidad. Reporte de caso y revisión de la literatura / Preoperative and intraoperative radiotherapy for limb sparing surgical resection in a popliteal fossa sarcoma. Case report and review of the literature

Resumen Los sarcomas de tejidos blandos de las extremidades necesitan para su manejo la realización de resecciones oncológicas amplias con el fin de lograr márgenes negativos. En ocasiones los casos con compromiso de estructuras neurovasculares y/u óseas requieren la amputación de la extremidad como única alternativa quirúrgica. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de liposarcoma que comprometía la fosa poplítea y el paquete neurovascular. Recibió radioterapia neoadyuvante, resección compartimental y radioterapia intraoperatoria, que posibilitaron la conservación de la extremidad. La cirugía logró márgenes microscópicos libres, con una adecuada funcionalidad y sin recaída a los 42 meses de seguimiento.

Abstract The patients with soft tissue sarcomas of the extremities are best treated with wide local excisions, with resection of the primary tumor and normal tissue around the lesion, in order to achieve negative margins; usually when the nerves, the vessels or the bone are surrounded by the tumor, amputation is needed. We report the case of a patient with Liposarcoma in the popliteal fossa, with the tumor involving the nerve and popliteal vessels. The patient underwent to limb-sparing treatment, including preoperative radiotherapy, wide local excision and intraoperative radiotherapy, allowing to keep the extremity, with negative margins, acceptable function of the limb and without recurrence after 42 months of follow up.

Tratamiento con radioterapia quimioterapia neoadyuvante vs adyuvante en adenocarcinomade recto: experiencia de 15 años / Treatment with neoadjuvant chemotherapy vs adjuvant in rectum adenocarcinoma: 15 years' experience

Experiencia 15 años tratamiento neoadyuvante vs., adyuvante ADC recto. MÉTODO: 223 pacientes ADC recto tratamiento RT QT período 2000-2015, divididos 3 grupos: 1. Tratamiento adyuvante (110), 2. ratamiento neoadyuvante (93), 3. Tratamiento neoadyuvante no operados (20). RT administrada técnica conformada 3D todos los pacientes excepto 3 RT intensidad modulada, dosis 4 500-4 600 cGy fracciones diarias 180-200 cGy, a pelvis técnica 4 campos, reducción sitio lesión macroscópica (RT neoadyuvante) o áreade nastomosis (RT adyuvante) 5 000-5 040 cGy. Esquemas QT más utilizados 5FU, 5FU-leucovorina, capecitabina sola o combinación oxaliplatino. RESULTADOS: Mayoría estadio III, mayor IIIB grupo neoadyuvante, 44 % vs. 30 % grupo adyuvante. Sobrevida global 5 años grupo RT-QT adyuvante 69,03 % vs. 81,24 % grupo RT-QT neoadyuvante, resultado no estadísticamente significativo (P=0,37) sobrevida libre enfermedad 5 años 80 % grupo RT-QT neoadyuvante vs. 56 % pacientes grupo RT-QT adyuvante, diferencia estadísticamente significativa (P=0,000392). 20 tratamiento neoadyuvante no cirugía, sobrevida global 5 años 50 %, resultados inferiores a tratamiento adyuvante y neoadyuvante. 59,2 % grupo neoadyuvante 86,4 % adyuvante se pudo preservar el esfínter. Toxicidad aguda más frecuente gastrointestinal, grado II-III, mayor grupo adyuvante (57 % vs. 45 %). Complicaciones crónicas GI, grado III, 2 pacientes grupo adyuvante 1 grupo neoadyuvante, grado IV. 2 grupo adyuvante 1 neoadyuvante. CONCLUSIONES: En 223 pacientes ADC recto, no se encontraron diferencias significativas SG tratamiento adyuvante vs., neoadyuvante pero SLE fue superior grupo tratamiento neoadyuvante. Toxicidad parece menor con tratamiento preoperatorio(AU)

OBJECTIVE: 15 years' experience treatment ADC rectal with adjuvant RT-CT vs., neoadjuvant RT-CT. METHOD: 223 patients rectal ADC treated with RT-CT surgery, during 2000-2015. Divided 3 groups: 1. Adjuvant therapy (110). 2. Neoadjuvant therapy (93) 3. Neoadjuvant therapy without surgery (20). Three D conformal RT used all patients except 3 treated with intensity modulated RT, doses 4 500-4 600 with 180-200 cGy daily fractions pelvis 4 field technique, 5 000- 5 040 cGy boost rectal tumor or the anastomosis. Chemotherapy more frequently was 5FU, 5FU-leucovorin, capecitabine alone or oxaliplatin. RESULTS: Majority stage III, IIIB was more frequent neoadjuvant group, 44 % vs., 30 % adjuvant group. 5 years overall survival was 69.03 % adjuvant RT-CT vs. 81.24 % with neoadjuvant RT-QT (P=0.37 disease free survival was higher neoadjuvant therapy, 80 % vs. 56 %, (P=0.000392). 20 treated neoadjuvant RT-CT no surgery, had 50 % OS 5 years, lower than adjuvant or neoadjuvant therapy. Grade II-III acute gastrointestinal toxicity was more common in patients with adjuvant therapy, 57 % vs. 45 % neoadjuvant therapy. One patient in each group grade IV, acute GI toxicity. Chronic grade III GI toxicity occurred, 2 with adjuvant therapy one neoadjuvant therapy, grade IV also 1 patient with preoperative RT-CT in 2 postoperative RT-CT. CONCLUSIONS: 223 rectal ADC, did not show significant difference in OS between adjuvant RT-CT and neoadjuvant RT-CT but DFS was higher with preoperative therapy. Toxicity seems lower in group treated with neoadjuvant therapy(AU)

Respuesta clínica y patológica tras el tratamiento sistémico neoadyuvante según los diferentes fenotipos moleculares y factores pronósticos en el cáncer de mama / Clinical and pathological response after neoadjuvant systemic treatment according to the different molecular phenotypes and prognostic factors

Objetivo Objetivar la respuesta clínica y patológica tras el tratamiento sistémico neoadyuvante según los diferentes fenotipos moleculares y factores pronósticos, evaluando dicha respuesta en la mama y axila en nuestra población de estudio. Se espera determinar de qué factores depende la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (qtna) en nuestro grupo y si existe algún marcador de predicción de la misma. Material y método Estudio de relevamiento observacional retrospectivo que incluye 8.262 pacientes con cáncer de mama infiltrante intervenidas, recabadas del rcm. Se han identificado subtipos de carcinomas mamarios. Los factores pronósticos a considerar fueron: edad, afectación ganglionar, tamaño tumoral, grado histológico, tipo histológico, índice de proliferación, receptores de estrógeno y progesterona, her2. Resultados La respuesta clínica completa a la qtna fue mayor en los subtipos her2 (48%), seguidos por los Luminal B her2 + (28%), Triple Negativo (23%), Luminal B her2 ­ (20%) y Luminal A (21%). La respuesta patológica fue histológicamente completa en: her2 (32%), Luminal B her2 + (20%), Triple Negativo (16%), Luminal B her2 ­ (7%) y Luminal A (3%). Conclusiones Quienes más respuesta patológica y clínica obtuvieron fueron los subtipos her2, Luminal B her2 + y Símil Basal. Es necesario continuar en la búsqueda de factores pronósticos que, asociados a distintas combinaciones de quimioterápicos, permitan obtener mayores respuestas patológicas

Objective To identify the clinical and pathological response after neoadjuvant systemic treatment according to the different molecular phenotypes and prognostic factors, evaluating this response in the breast and axilla in our study population. It is expected to evaluate which factors depends the response to the qtna in our group and if there is any marker of prediction of it. Materials and method A retrospective observational survey study that included 8,262 patients with invasive breast cancer who had undergone rcm. Subtypes of mammary carcinomas have been identified. The prognostic factors to be considered were: age, lymph node involvement, tumor size, histological grade, histological type, proliferation index, estrogen and progesterone receptors, her2. Results The complete clinical response to the qtna was greater in the her2 subtypes (48%), followed by the Luminal B her2 + (28%), Triple Negative (23%), Luminal B her2 ­ (20%) and Luminal A (21%) The pathological response was histologically complete in: her2 (32%), Luminal B her2 + (20%), Triple Negative (16%), Luminal B her2 ­ (7%) or Luminal A (3%). Conclusions Those who had the most pathological and clinical response were the her2 subtypes, Luminal B her2 + and Basal Simile. It is necessary to continue in the search for prognostic factors that, associated with different combinations of chemotherapeutic drugs, obtain greater pathological responses

Oncological outcomes in extended time intervals between preoperative chemoradiotherapy with capecitabine and surgery in operable rectal adenocarcinoma / Resultados oncológicos en intervalos extendidos de tiempo entre quimioradioterapia preoperatoria con capecitabina y cirugía en adenocarcinoma rectal operable

Objective: To assess whether extended time intervals (8-12, 13-20 and >20 weeks) between the end of neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery affect overall survival, disease-free survival. Materials and methods: Retrospective study in 120 patients with rectal adenocarcinoma without evidence of metastasis (T1-4/N0-2/M0) at the time of diagnosis that underwent surgery with curative intent after neoadjuvant chemoradiotherapy with capecitabine and obtained R0 or R1 resection between January 2010 to December 2014 at the National Cancer Institute of Peru. Dates were evaluated by Kaplan-Meier method, log- rank test and Cox regression analysis. Results: Of the 120 patients, 70 were women (58%). The median age was 63(26-85) years. All received neoadjuvant chemoradiotherapy. No significant difference was found between the association of the median radial (0.6, 0.7 and 0.8 cm; p=0.826) and distal edge (3.0, 3.5 and 4.0 cm; p=0.606) with time interval groups and similarly the mean resected (18.8, 19.1 and 16.0; p=0.239) and infiltrated nodules (1.05, 1.29 and 0.41); p=0.585). The median follow-up time of overall survival and desease free survival was 40 and 37 months, respectively. No significant differences were observed in overall survival (79.0%, 74.6% and 71.1%; p=0.66) and disease-free survival (73.7%, 68.1% and 73.6%; p=0.922) according to the three groups studied at the 3-year of follow-up. Conclusions: We found that widening the time intervals between the end of neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery at 24 weeks does not affect the overall survival, disease-free survival and pathological outcomes. It allows to extend the intervals of time for future studies that finally will define the best time interval for the surgery

Objetivo: Evaluar si los intervalos de tiempo extendidos (8-12, 13-20 y >20 semanas) entre el fin de la quimioradioterapia neoadyuvante y la cirugía afectan la sobrevida global, y la sobrevida libre de enfermedad. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 120 pacientes con adenocarcinoma rectal sin evidencia de metástasis (T1-4/N0-2/M0) al momento del diagnóstico que se sometieron a cirugía con intención curativa luego de quimioradioterapia neoadyuvante con capecitabina y tuvieron resección R0 o R1 entre enero 2010 y diciembre 2014 en el Instituto Nacioanal de Enfermedades Neoplásicas de Perú. El análisis se hizo con el método de Kaplan-Meier, la prueba log-rank y la regresión de Cox. Resultados: De 120 pacientes, 70 fueron mujeres (58%). La mediana de la edad fue 63 años (26-85 años). Todos recibieron quimioradioterapia neoadyuvante. No hubo diferencia significativa entre la asociación de las medianas de los bordes radial (0,6, 0.7 y 0,8 cm; p=0,826) y distal (3,0, 3,5 y 4,0 cm; p=0,606) con los intervalos de tiempo de los grupos y similarmente con la media de los ganglios resecados (18,8, 19,1 y 16,0; p=0,239) e infiltrados (1,05, 1,29 y 0,41; p=0,585). No se observaron diferencias significativas en sobrevida global (79,0%, 74,6% y 71,1%; p=0,66) y sobrevida libre de enfermedad (73,7%, 68,1% y 73,6%; p=0,922), en los tres grupos estudiados a 3 años de seguimiento. Conclusiones: Encontramos que aumentar los intervalos de tiempo entre el fin de la quimioradioterapia neoadyuvante y la cirugía hasta 24 semanas no afecta la sobrevida global, sobrevida libre de enfermedad ni los desenlaces patológicos. Esto permitiría extender los intervalos de tiempo en estudios futuros para definir el mejor intervalo de tiempo para la cirugía

Citorreducción óptima en cáncer de ovario avanzado tratado con paclitaxel a dosis densa y carboplatino seguido de cirugía de intervalo en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú / Optimal cytoreduction in advanced ovarian cancer treated with dose-dense paclitaxel and carboplatin followed by interval surgery at the Peruvian National Institute of Neoplastic Diseases

RESUMEN Objetivos. Determinar la tasa de citorreducción óptima en pacientes con cáncer de ovario avanzado que recibieron quimioterapia neoadyuvante con carboplatino y paclitaxel dosis densa seguido de cirugía de citorreducción de intervalo (CCI). Materiales y métodos. Estudio de una serie de casos retrospectiva de mujeres peruanas tratadas con quimioterapia neoadyuvante con carboplatino (AUC 6 mg/ml/min) y paclitaxel (80 mg/m2 semanal) seguido de CCI, en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas durante el período 2010-2014. Resultados . Los 41 pacientes que alcanzaron cirugía de intervalo, tuvieron una mediana de edad de 59 años (rango: 47-73 años). En 37 (90,2%) pacientes se reportó histología de adenocarcinoma seroso de alto grado. Treinta y cuatro (82,9%) lograron citorreducción óptima y cinco (14,7%) respuesta patológica completa. La sobrevida libre de progresión al año y 2 años fueron 74,7% y 51,8%, respectivamente. La sobrevida global al año y 2 años fue 85,2% y 71,4%, respectivamente. El riesgo de progresión y muerte fue mayor en pacientes sin citorreducción óptima y pacientes con niveles de dosaje del antígeno carcinoembrionario 125 postoperatorio > 30 U/ml. Conclusiones . La neoadyuvancia con carboplatino y paclitaxel dosis densa logró una frecuencia elevada de citorreducción óptima. Los niveles de antígeno carcinoembrionario 125 postoperatorios y citorreducción óptima resultaron factores independientes de sobrevida libre de progresión y sobrevida global.

ABSTRACT Objectives. To determine the rate of optimal cytoreduction in patients with advanced ovarian cancer who received neoadjuvant chemotherapy with dose-dense carboplatin and paclitaxel followed by interval debulking surgery (IDS). Materials and Methods. A retrospective study of a series of cases of Peruvian women treated with neoadjuvant chemotherapy with carboplatin (6 AUC mg/mL/min) and paclitaxel (80 mg/m2 weekly) followed by IDS, at the National Institute of Neoplastic Diseases during the 2010-2014 period. Results. The 41 patients who made it to the interval surgery had a median age of 59 years (range: 47-73 years). In 37 (90.2%) patients, high-grade serous adenocarcinoma histology was reported. Thirty-four (82.9%) achieved optimal cytoreduction and five (14.7%), a complete pathological response. Progression-free survival at one year and two years was 74.7% and 51.8%, respectively. Overall survival at one year and two years was 85.2% and 71.4%, respectively. The risk of progression and death was greater in patients without optimal cytoreduction and in patients with postsurgery levels of carcinoembryonic antigen 125 > 30 U/mL. Conclusions. Neoadjuvant therapy with dose-dense carboplatin and paclitaxel achieved an elevated frequency of optimal cytoreduction. The post-surgery levels of carcinoembryonic antigen 125 and optimal cytoreduction were independent factors of progression-free survival and overall survival.

Tratamiento neoadyuvante con imatinib de un tumor gigante del estroma gastrointestinal rectal / Neoadjuvant treatment with imatinib for a giant tumor of the rectal gastrointestinal stroma

Alrededor de 5 % de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) se localizan en el recto. Cuando se encuentran localmente avanzados, el tratamiento neoadyuvante con imatinib ha demostrado buenos resultados para reducir el volumen de este tipo de tumores. Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de GIST rectal gigante, al que se le administró neoadyuvancia con imatinib y, posteriormente, se sometió a resección anterior baja con anastomosis coloanal. Es imprescindible que la evaluación y el tratamiento sean multidisciplinarios en los GIST rectales, para tratar de obtener los mejores resultados ante esta entidad tan poco frecuente, poder evitar la comorbilidad asociada y practicar cirugías menos agresivas tras una buena reacción terapéutica al imatinib

Less than 5% of gastrointestinal stromal tumors (GIST) are located at the rectum. When these tumors are locally advanced, neoadjuvant therapy with imatinib has shown good results, reducing its volume. We present the case of a patient with a giant rectal GIST tumor, who underwent neoadjuvant imatinib therapy, and posterior low anterior resection with coloanal anastomosis. In rectal GIST tumors it is essential the multidisciplinary evaluation and treatment, in order to obtain the best possible results in this rare entity. After a good response to the treatment with imatinib, aggressive surgeries can be avoided, along with the associated morbidity that comes with it