Eficácia da celulose oxidada regenerada no controle do sangramento de feridas neoplásicas malignas decorrentes de câncer de mama: ensaio clínico randomizado / Efficacy of oxidized regenerated celulose versus calcium alginate in the control of bleeding from malignant wounds in breast cancer: a Randomized Clincal Trial

Introdução: Feridas neoplásicas malignas (FNM) apresentam sangramento decorrente da angiogênese tumoral ou do rompimento de vasos sanguíneos adjacentes. Ainda hoje, a hemostasia tópica é orientada pela opinião de especialistas tendo como curativo padrão o alginato de cálcio (AC). A celulose oxidada regenerada (COR) é um hemostático cirúrgico e também está indicada para hemostasia em FNM. Não há fortes evidências sobre o emprego destes na hemostasia clínica de FNM. Objetivo geral: Avaliar a eficácia da COR versus o AC no controle do sangramento de FNM decorrente de câncer de mama. Método: Ensaio clínico randomizado, estratificado, paralelo, controlado, aberto, unicêntrico, conduzido entre outubro de 2017 e agosto de 2018, recrutando pacientes no Instituto Nacional de Câncer INCA. Selecionaram-se 13 mulheres ao grupo AC e 15 ao grupo COR com FNM sangrantes, decorrentes de câncer de mama, com idade igual ou superior a 18 anos. Os principais critérios de exclusão foram: presença de sangramento arterial, comorbidades hematológicas e participação anterior no mesmo estudo. As principais variáveis dependentes foram: obtenção de hemostasia, tempo total para hemostasia (TTH), ressangramento e quantidade de produtos hemostáticos utilizados. As principais variáveis independentes foram: número de plaquetas, coagulograma estadiamento do tumor, da FNM e do sangramento. A hipótese afirmou haver diferença média de 5 minutos na utilização da COR comparada ao AC. A intervenção consistiu na aplicação dos produtos, de acordo com a randomização (por envelopes opacos) e contagem do TTH, precedida de coleta de sangue, aferição de sinais vitais e avaliação da ferida e sangramento. O desfecho primário foi o TTH e os secundários: proporção de mulheres que alcançaram hemostasia até 20 minutos; hemostasia aos 3, 5 e 10 minutos, ressangramento e quantidade de hemostáticos. Aplicou-se estatística descritiva para as variáveis nominais e ordinais, por meio de frequências absolutas; para as contínuas: média e desvio-padrão. Os desfechos foram avaliados pelo modelo de riscos de Cox, curva Kaplan Meier e teste Long-rank, para o TTH. O estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa do INCA (Parecer número: 2.2286.120) e da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo EEUSP (Parecer número: 2.286.120). Resultados: O TTH apresentou mediana 30,4 (IC 95%: 21,7 limite superior impreciso) no grupo AC e mediana 30,1 (IC 95%: 18,6 189) no grupo COR, sem significância estatística (p=0,894). Aos 3 minutos, 92 % (12/13) pacientes do grupo AC alcançaram a hemostasia e 85% (12/14) no grupo COR. No 5º minuto, os resultados se mantiveram em ambos os grupos e no 10º minuto, 100% (13/13) alcançaram a hemostasia no grupo AC e 93% (13/15) no grupo COR. Houve dois ressangramentos no grupo COR. Foram gastos 16 hemostáticos no grupo AC e 36 no grupo COR. Não houve danos/efeitos adversos. Conclusões: Não houve evidência de diferença de eficácia hemostática entre os grupos. Sugerem-se novos estudos com amostras maiores.

Introduction: Malignant wounds (MW) present bleeding due to tumor angiogenesis or the rupture of adjacent blood vessels. Topical hemostasis is recommended by expert opinion. Regenerated oxidized cellulose (ROC) and alginate calcium (AC) are indicated for surgical hemostasis and there is no robust evidence for its use in the control of MW bleeding. Overall objective: To evaluate the efficacy of ROC versus AC in the control of bleeding in malignant wounds due to breast cancer. Method: A randomized, stratified, parallel, controlled, open, unicentric clinical trial was conducted from October 2017 to August 2018, recruiting patients at the National Cancer Institute INCA. We selected 13 women for the control group and 15 for the ROC group, with bleeding MW due to breast cancer, aged 18 years or older. The main exclusion criteria were: presence of arterial bleeding or contraindication to topical hemostasis, hematological comorbidities and previous participation in the same study. The main dependent variables were: hemostasis, total time for hemostasis (TTH), rebleeding and amount of hemostatic products used. The main independent variables were: number of platelets, coagulogram, and tumor, MW and bleeding staging. The hypothesis stated that there was an average difference of five minutes in the use of ROC compared to the standard dressing. The intervention consisted of random (using opaque envelopes) administration of the products and TTH counting, preceded by blood collection, vital signs measurement and evaluation of the wound and bleeding. The primary endpoint was TTH; secondary endpoints were: proportion of women who achieved hemostasis before 20 minutes, hemostasis at three, five and 10 minutes, rebleeding and amount of hemostatic dressings used. Descriptive statistics were applied for nominal and ordinal variables, by means of absolute frequencies; for the continuous ones: mean and standard deviation. The endpoints were evaluated using the Cox risk model, Kaplan Meier curve and Long-rank test for the TTH. The study was approved by the Research Ethics Committees of INCA (Opinion number: 2.2286.120) and the School of Nursing of the University of São Paulo EEUSP (Opinion number: 2.286.120). Results: TTH was median of 30.4 (95% CI: 21.7 imprecise upper limit) in the AC group and median of 30.1 (95% CI: 18.6 189) in the ROC group. The mean difference between the groups was 0.5 minutes, with no statistical significance (p = 0.897). At 3 minutes, 92% (12/13) patients in the AC group and 85% (12/14) of the ROC group had reached hemostasis. From In the 5 minute the result remained and from minutes 10, 100% (13/13) achieved haemostasis in the AC group and 93% (13/15) in the ROC group. There were two rebleedings in the ROC group. EIghteen hemostatic dressings were used in the control group and 34 in the ROC group. There were no damages/adverse effects. Conclusions: There was no evidence of a difference in hemostatic efficacy between groups. Further studies with larger samples are suggested.

Mammogram: detection of malign tumors in women from Santa Catarina and Brazil / Cribado mamográfico: detección de lesiones neoplásicas malignas en mujeres de Santa Catarina y Brasil / Rastreamento mamográfico: detecção de lesões neoplásicas malignas em mulheres de Santa Catarina e do Brasil

ABSTRACT The purpose is to analyze the incidence rate of malignant neoplastic lesion by detection type and the proportional distribution of mammograms in women between 40 and 69 years of age from the State of Santa Catarina and from Brazil. This is a descriptive observational study of data from the Information Technology Department of the Unified Health System between 2009 and 2012 and the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The greatest mammography coverage was in the group from 45 to 49 years, 22.2% in Brazilians and 23.1% in women from Santa Catarina. The greatest proportional distribution was 89.2% in Brazilian women between 40 and 44 years and women from Santa Catarina between 50 and 54 years. The incidence rates of malignant neoplastic breast lesion diagnosed by imaging increased in Brazil and Santa Catarina. In Brazil, in 2012, the highest detection was by palpation and, in Santa Catarina, by imaging. In conclusion, the screening is below the recommended, the higher proportional distributions of mammograms permitted a larger number of diagnoses of malignant neoplastic lesions and the application of mammograms as from the age of 40 years contributed to the diagnosis of breast cancer between the ages of 40 and 49 years.

RESUMEN El objetivo fue analizar las tasas de incidencia de lesión neoplásica maligna según tipo de detección y distribución proporcional de mamografías en mujeres de 40 a 69 años del Estado de Santa Catarina y de Brasil. Se trata de un estudio observacional descriptivo fundamentado en datos del Departamento de Tecnología de la Información del Sistema Único de Salud entre 2009 y 2012 y del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. En Brasil y en Santa Catarina, la mayor cobertura de la mamografía en mujeres de 45 a 49 años fue de 22,2% y 23,1% respectivamente. La mayor distribución proporcional fue de 89,2% en las brasileñas de 40 a 44 años y de 50 a 54 años en Santa Catarina. Las tasas de incidencia de lesión neoplásica maligna de mama diagnosticada por imagen se elevaron en el Brasil y Santa Catarina. En 2012, en Brasil la mayor detección ocurrió por medio de la palpación y en Santa Catarina a través de imagen en 2012. Se concluye que el cribado mamográfico está por debajo del nivel recomendado. Mayores distribuciones proporcionales de mamografías permitieron mayor número de diagnósticos de lesiones neoplásicas malignas y finalmente, la realización de la mamografía a partir de los 40 años contribuyó para el diagnóstico de cáncer de mama entre la fase etaria de 40 a 49 años.

RESUMO Objetivou-se analisar as taxas de incidência de lesão neoplásica maligna, por forma de detecção e distribuição proporcional das mamografias em mulheres de 40 a 69 anos do Estado de Santa Catarina e do Brasil. Realizou-se estudo observacional descritivo em dados obtidos no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde entre 2009 e 2012 e no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. No Brasil e em Santa Catarina a maior cobertura de mamografias de mulheres dos 45 aos 49 anos equivaleram a 22,2% e 23,1%. A maior distribuição proporcional foi de 89,2% nas brasileiras de 40 a 44 anos e nas de 50 a 54 anos em Santa Catarina. As taxas de incidência de lesão neoplásica maligna de mama diagnosticada por imagem elevaram-se no Brasil e em Santa Catarina. Em 2012, no Brasil a maior detecção ocorreu por meio da palpação, enquanto em Santa Catarina ocorreu por imagem. Concluiu-se que o rastreamento está abaixo do recomendado, que as maiores distribuições proporcionais de mamografias permitiram maior número de diagnósticos de lesões neoplásicas malignas e que a realização da mamografia a partir dos 40 anos contribuiu para o diagnóstico do câncer de mama entre a faixa dos 40 e 49 anos.

Cuidados de enfermagem no pré-operatório e reabilitação de mastectomia: revisão narrativa da literatura / Nursing care during the preoperative stage and rehabilitation of mastectomy: narrative review of literature / Atención de enfermería en el pre-operatorio y rehabilitación de mastectomía: revisión narrativa de la literatura

Trata-se de uma pesquisa bibliográfica realizada nas bases de dados Lilacs e Scielo, que objetivou revisar a produção científica referente aos cuidados de enfermagem no período pré-operatório e de reabilitação de mastectomia. Foram analisados dezoito artigos focalizados nas seguintes categorias: Cuidados de enfermagem no pré-operatório da mastectomia e O papel da Enfermagem na reabilitação da mulher mastectomizada. Observou-se que os cuidados de enfermagem nos dois períodos são fundamentais para um tratamento mais humanizado. No entanto, estes se encontram escassos e com orientações pouco esclarecedoras, sendo necessário um maior enfoque por parte da equipe com relação ao seu papel e cuidados prestados à mulher nessa condição.

This is a bibliographic research carried out in Lilacs and Scielo database, which aimed to review the production about nursing care during the preoperative and rehabilitation stages of mastectomy. Eighteen articles were analyzed with focus in these categories: Nursing care in the preoperative mastectomy and The role of nursing in the rehabilitation of women submitted to a mastectomy. It was observed that nursing cares, in the two periods, are a key step for a more human treatment. However, they are scarce and with little enlightening guidance there must be a greater focus on the role by the nursing team in relation to women care.

Este estudio da cuenta de una revisión de la literatura de la atención de enfermería en el pre-operatorio bien como en la rehabilitación de la mastectomía. Fueron analizados dieciocho artículos de acuerdo con las categorías: Cuidados de enfermería en el preoperatorio de mastectomía y El papel de la enfermería en la rehabilitación de las mujeres la mastectomía. Se observó que la atención de enfermería en ambos períodos es crucial para una asistencia más humanizada. Sin embargo, es escasa y con orientaciones poco esclarecedoras, es necesaria una mayor concentración del equipo en relación a su papel en la atención de las pacientes.

Avaliação da qualidade de vida de pacientes oncológicos em tratamento quimioterápico adjuvante / Evaluation quality of life in oncology patients submitted to adjuvant chemotherapy treatment / Evaluación de la calidad de vida de pacientes oncológicos en tratamiento quimioterápico complementar

Estudo do tipo exploratório descritivo que objetivou avaliar a qualidade de vida de pacientes com câncer de mama e intestino, no início e três meses após o tratamento quimioterápico. Para a coleta de dados foi utilizado o European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire. A amostra constou de 21 pacientes atendidos em uma clínica de quimioterapia na cidade de Ribeirão Preto, no período de outubro de 2005 a junho de 2006. Para a análise dos dados utilizou-se de estatística descritiva e inferencial. Os resultados apontaram uma diminuição nas funções físicas, emocional, cognitiva e social e aumento nos sintomas fadiga, náuseas e vômitos, dor, insônia, perda de apetite, diarréia. Apesar disso, a média da avaliação do estado geral de saúde/qualidade de vida aumentou após os três meses de tratamento, demonstrando que a quimioterapia adjuvante teve um impacto positivo na qualidade de vida.

This is an exploratory and descriptive study that aimed to assess the quality of life of breast and intestinal cancer patients at the start and then three months after chemotherapy. For data collection, the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire was applied. The sample consisted of 21 patients, treated at a chemotherapy clinic in Ribeirão Preto-SP, Brazil, between October, 2005, and June, 2006. For data analysis, descriptive and inferential statistics were used. The results point out a decrease in physical, emotional, cognitive, and social functions with an increase in fatigue, nausea and vomiting, pain, insomnia, appetite loss, and diarrhea symptoms. Nevertheless, the mean general health state/quality of life assessment score increased three months after treatment, demonstrating that adjuvant chemotherapy positively affected quality of life.

Estudio exploratorio descriptivo, cuyo objetivo fue evaluar la calidad de vida de pacientes con cáncer de mama e intestino, al inicio y tres meses después del tratamiento quimioterápico. Para la recolección de los datos fue utilizado el European Organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire. La muestra incluyó a 21 pacientes atendidos en una clínica de quimioterapia en Ribeirão Preto-SP, Brasil, en el período de octubre de 2005 a junio de 2006. Para el análisis de los datos fue utilizada la estadística descriptiva e inferencial. Los resultados indicaron una disminución en las funciones físicas, emocional, cognitiva y social, además, del aumento en los síntomas: fatiga, náuseas y vómitos, dolor, insomnio, pérdida del apetito, diarrea. A pesar de ello, el promedio de la evaluación del estado general de salud/calidad de vida aumentó después de los tres meses de tratamiento, demostrando que la quimioterapia adyuvante tuvo impacto positivo en la calidad de vida.