Quality of cervical cancer screening in Brazil: external assessment of the PMAQ / Qualidade do rastreamento do câncer de colo uterino no Brasil: avaliação externa do PMAQ

ABSTRACT OBJECTIVE To examine whether demographic and socioeconomic variables and the variables of the organization of services are associated with the quality of cervical cancer screening. METHODS This is a survey carried out in the health services of the five Brazilian regions in 2012. The sample consisted of users of basic health units participating in the Program for Improving Access and Quality of the Primary Care. The independent variables analyzed were: socioeconomic characteristics (municipal context), demographic characteristics (user profile), and two domains related to the organization of basic services (work structure and process). The low quality of the screening was assessed from the lack of access, late examination, and lack of guidance. Crude and adjusted analyses by Poisson regression assessed the association between outcomes and independent variables. RESULTS The values of lack of access, late examination, and lack of guidance were 6.7%, 11.2%, and 19.2%, respectively. Problems of quality were lower according to the increase in Municipal Human Development Index and per capita household income, increasing with population size and municipal coverage of the Family Health Strategy. The Midwest region of the country presented the highest occurrences of low quality outcomes. Indigenous and yellow women had the highest prevalence of outcomes. Women with partner, who received the Bolsa Família Program, and who had paid work had less chances of having lack of access, late examination, and lack of guidance. The appropriate work process in health services decreased the likelihood of low quality in all indicators. CONCLUSIONS Investments in the work process of health teams, social cash transfer programs, and social conditions of the population are essential to improve the quality of the program of cervical cancer screening in Brazil.

RESUMO OBJETIVO Analisar se as variáveis demográficas, socioeconômicas e da organização dos serviços estão associadas à qualidade do rastreamento do câncer de colo uterino. MÉTODOS Inquérito realizado em serviços de saúde das cinco regiões brasileiras em 2012. A amostra foi composta por usuárias de unidades básicas de saúde participantes do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Atenção Básica. As variáveis independentes analisadas foram: características socioeconômicas (contexto municipal); características demográficas (perfil de usuárias); e dois domínios relativos à organização dos serviços básicos (estrutura e processo de trabalho). A baixa qualidade do rastreamento foi avaliada por meio da falta de acesso, atraso na realização do exame e falta de recebimento de orientações. Análises bruta e ajustada por meio de regressão de Poisson avaliaram a associação entre os desfechos e as variáveis independentes. RESULTADOS A falta de acesso, atraso na realização do exame e falta de recebimento de orientações foram de 6,7%, 11,2% e 19,2%, respectivamente. Os problemas de qualidade foram menores de acordo com o aumento do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal e da renda familiar per capita, aumentando com o porte populacional e a cobertura municipal da Estratégia Saúde da Família. A região Centro-Oeste do país apresentou as maiores ocorrências dos desfechos de baixa qualidade. As mulheres de raça indígena e amarela tiveram as maiores prevalências dos desfechos. As mulheres com companheiro, que recebiam o benefício do Programa Bolsa Família e tinham trabalho remunerado tiveram menos falta de acesso, menos atraso na realização do exame e menos falta de recebimento de orientações. O processo de trabalho adequado nos serviços de saúde diminuiu a probabilidade de baixa qualidade em todos os indicadores. CONCLUSÕES Investimentos em processo de trabalho das equipes de saúde, programas sociais de transferência de renda e condições sociais da população são essenciais para melhorar a qualidade do programa de rastreamento de colo de útero no Brasil.

Acurácia dos exames citológicos cervicovaginais em Estado de elevada incidência de câncer de colo de útero / Validity of cervicovaginal cytology in a Brazilian State with high incidence rate of cervical cancer

OBJETIVO: Avaliar a acurácia da citologia cervicovaginal realizada no principal laboratório do Estado de Roraima, por concordância entre avaliadores (monitoramento externo) e com resultados histopatológicos. MÉTODOS: Lâminas de 100 mulheres, de uma amostra de conveniência de base populacional, foram avaliadas pelo LAPER, principal laboratório de referência do Sistema Único de Saúde do Estado de Roraima e reavaliadas por médicos patologistas experts externos ao laboratório. Foram avaliados índice Kappa, sensibilidade e especificidade. O estudo foi aprovado pela Coordenação do Laboratório Estadual e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Roraima. RESULTADOS: Quanto à prevalência de atipias celulares (relacionadas ao papilomavírus humano), não houve concordância entre resultados emitidos pelo LAPER e pelos patologistas externos (k=0,21). Constatou-se baixa sensibilidade (28,5%) e especificidade de 89,2% para o desempenho do LAPER, com elevada proporção de resultados falsos positivos e falsos negativos. Os laudos citológicos de patologistas externos apresentaram sensibilidade e especificidade maiores (71,4 e 98,9%, respectivamente), descartando que erros de coleta e coloração possam explicar o baixo desempenho do LAPER. CONCLUSÃO: O baixo desempenho diagnóstico da citologia cervicovaginal pode ser uma barreira para o controle do câncer de colo de útero em Roraima. Ressalta-se a necessidade de capacitação profissional e monitoramento interno e externo em Estados brasileiros com alta incidência de câncer de colo de útero. .

PURPOSE: To evaluate the validity of cervicovaginal cytology performed at LAPER, the main Laboratory of Pathology of the State of Roraima, Brazil, by interrater agreement (external monitoring) and agreement with histopathologic results. METHODS: One hundred women were included, a population-based convenience sample. Their cervical cytological exams were evaluated by the laboratory staff and reviewed by expert medical pathologists, external to the laboratory. Cohen's Kappa index, sensitivity and specificity were evaluated. The study was approved by LAPER coordination and Federal University of Roraima Research Ethics Commitee. RESULTS: Regarding the prevalence of human papillomavirus-related atypical, there was no concordance between the results issued by LAPER and by the external pathologists (k=0.21). A low sensitivity (28.5%) and specificity (89,2%) was detected for the diagnostic performance of LAPER, with a high proportion of false positive and false negative results. The cytological reports of the external pathologists showed higher sensitivity and specificity (71.4 and 98.9%, respectively), ruling out the possibility that errors related to collection methods and staining would explain the low performance of the laboratory. CONCLUSION: A low diagnostic accuracy of cervicovaginal cytology can be a barrier against the control of cervical cancer in Roraima. We emphasize the need for professional training and internal and external monitoring in Brazilian states with a high incidence of cervical cancer. .

Câncer cervical: etiologia, diagnóstico e prevenção / Cervical cancer: etiology, diagnosis and prevention

Mundialmente, o câncer cervical constitui o segundo tipo de câncer mais comum entre as mulheres. Sua incidência torna-se evidente na faixa etária entre 20 a 29 anos e o risco aumenta gradualmente com a idade. A etiologia deste tipo de câncer está associada à infecção pelo Papilomavirus Humano (HPV), transmitido sexualmente, e à interação entre diversos fatores de risco. A infecção pelo vírus HPV precede o desenvolvimento de lesões malignas e tem sido associada a lesões precursoras de câncer cervical. O método convencional para rastreamento do câncer cervical é a colpocitologia oncológica ou teste Papanicolaou, considerado um método de baixo custo, simples e de fácil execução. Além da detecção e diagnóstico precocee investigação periódica por meio do exame Papanicolaou, ações preventivas contra o câncer cervical por meio de orientações à população e do tratamento das lesões de colo em suas fases iniciais antes de se tornarem invasivas também são importantes. Vacinas profiláticas contra HPV estão sendo estudadas para impedir a infecção por esses vírus, enquanto que a utilização das vacinas terapêuticas visa tratar o indivíduo já infectado ou até o portador de uma lesão causada por HPV. A expectativa é que em 10 ou 20 anos ocorra redução das taxas de incidência das lesões precursoras desse tipo de neoplasia e, conseqüentemente, a redução da incidência do câncer cervical. Enquanto isso, a expectativa para as próximas décadas é de que a prevenção do câncer cervical continue sendo baseada no rastreamento periódico da população por meio do teste de Papanicolaou, isoladamente ou em conjunto com testes de detecção molecular de HPV, o agenteetiológico desses tumores.

Worldwidely, cervical cancer is the second most common type of cancer among women. Its incidence is higher in the age group of 20 to 29 years; the risk increases gradually with age. The etiology of cervical canceris associated to the Human Papillomavirus infection (HPV), sexually transmitted as well as the interaction among several risk factors. HPV infection precedes the development of malignant lesions and has been associated with precursor lesions of cervical cancer. Oncology colpocitology or Papanicolaou test, a lowcost method, simple and easily performed, is the conventional method for screening cervical cancer. Besides the detection and early diagnosis by Papanicolaou test, preventive actions against cervical cancer through education and treatment of colon lesions in their early phases before they become invasive are also important. Prophylactic vaccines against HPV have been investigated to prevent the virus infection, while the utilization of therapeutical vaccines aims to treat either the individual with the infection or the HPV-lesion carrier. The expectation for the reduction of incidence rates of these precursor lesions and, consequently, the reductionof cervical cancer can occur around the next 10 to 20 years. Meanwhile, the expectation for the next decadesis that the cervical cancer prevention remains based on the population’s periodic screenings by means of Papanicolaou test, alone or in combination with molecular tests for HPV detection, the etiologic agent of these tumors.