Does big mean evil? Giant, but benign uterine leiomyoma: case report and review of the literature / Será que grande significa maligno? Leiomioma gigante, porém benigno: Relato de caso e revisão de literatura

Abstract Uterine leiomyoma is themost prevalent benign type of gynecological tumor. It affects more than 80% of women worldwide and, within this group, more than 50% may be asymptomatic. However, large fibroid volumes may be associated with symptoms of extrinsic compression, and most of the cases do not present atypical cells. We present the case of a 49-year-old woman who underwent a total abdominal hysterectomy of a 13.5-kg uterine leiomyoma with no malignancies at histopathology and review the literature about giant uterine leiomyomas and their clinical repercussion. We concluded that large volumes do not always pose a threat regarding malignancy; however, future molecular studies are needed to investigate giant uterine fibroids.

Resumo Leiomioma uterino é o tumor benigno ginecológico de maior prevalência. Ele afeta mais de 80% das mulheres no mundo e, deste grupo, mais de 50% podem ser assintomáticas. Contudo, miomas de grande volume podem ser associados com sintomas de compressão extrínseca, e a maioria dos casos não apresentam células atípicas. Nós apresentamos o caso de uma mulher de 49 anos que foi submetida a histerectomia total abdominal de um espécime de 13,5 quilos sem malignidades ao exame histopatológico. Também revisamos a literatura sobre leiomiomas uterinos de grande volume e sua repercussão clínica. Concluímos que grandes volumes nem sempre representam um risco relacionado à malignidade; contudo, estudos moleculares futuros são necessários para investigar leiomiomas uterinos gigantes.

Epithelial trophoblastic tumor associated with in situ squamous cell carcinoma of the cervix / Tumor trofoblástico epitelioide associado a carcinoma epidermoide in situ cervical

Epithelioid trophoblastic tumors are rare neoplasias that develop from the neoplastic transformation of chorionic-type intermediate trophoblasts. They show a wide spectrum of differential diagnoses. The authors describe a case of epithelioid trophoblastic tumor with atypical presentation in a 26-year-old patient that had recently undergone conization for in situ squamous cell carcinoma of the uterine cervix. The histopathology, immunohistochemistry and differential diagnoses of the lesion are also discussed. No similar case had been reported in the medical literature and it is an example of the hindrances to the diagnosis of epithelioid trophoblastic tumors.

Os tumores trofoblásticos epitelioides são neoplasias raras que se desenvolvem a partir da transformação neoplásica de trofoblastos intermediários coriônicos, apresentando grande espectro de diagnósticos diferenciais. Os autores descrevem um caso de tumor trofoblástico epitelioide com apresentação atípica em paciente de 26 anos de idade, que apresentava história recente de conização por carcinoma epidermoide in situ do colo uterino. Histopatologia, imuno-histoquímica e diagnósticos diferenciais da lesão também são discutidos. Nenhum caso similar foi descrito na literatura, sendo um exemplo das dificuldades encontradas para diagnosticar os tumores trofoblásticos epitelioides.

Edema maciço de ovário / Massive ovarian edema

O edema maciço de ovário é uma condição benigna rara caracterizada pelo aumento tumoral símile do ovário comprometido. As doenças ovarianas de importância cirúrgica da infância não são frequentes e podem ser divididas em lesões neoplásicas, em cistos não neoplásicos e em alterações inflamatórias. Os autores descrevem um caso de edema maciço de ovário em uma paciente de treze anos que referia dor abdominal associada a uma lesão sólido-cística do ovário direito, avaliada como neoplasia pela ultrassonografia. Ao exame macroscópico, o ovário era bocelado e estava aumentado de volume, medindo 9,5×6,0×5,0 cm e apresentando uma lesão sólida com áreas císticas à superfície de corte. O aspecto microscópico fundamental desse processo era a presença de edema acentuado e difuso do estroma, envolvendo folículos, e associado a uma camada cortical com espessamento fibroso superficial. O conhecimento dessa entidade é fundamental para auxiliar no diagnóstico durante a avaliação ultrassonográfica de tumores ovarianos e prevenir tratamentos incorretos.

Massive ovarian edema is a rare benign condition characterized by similar tumor growth of the affected ovary. The ovarian disorders of surgical importance of childhood are not frequent and can be divided into neoplastic lesions, non-neoplastic cysts, and inflammatory alterations. Here the authors describe the case of a massive ovarian edema in a 13-year-old female patient who reported abdominal pain associated with a solid-cystic lesion of the right ovary evaluated as a neoplasm by ultrasonography. The macroscopic examination showed ovary with increased volume, measuring 9.5×6.0×5.0 cm, and presenting a solid lesion with cystic areas at the cutting surface. The key microscopic feature of this process was the presence of pronounced diffuse edema of the stroma, involving follicles and associated with a cortical layer with superficial fibrous thickening. Knowledge of this entity is key in aiding the diagnosis during the ultrasonographic evaluation of ovarian tumors and preventing improper treatments.

Convivendo com o câncer ginecológico avançado: em foco a mulher e seus familiares / Living with the advanced gynecological cancer: focus on woman and her family members

Para compreender como as mulheres vivenciam a experiência de ter câncer ginecológico avançado e conhecer o significado da experiência dos familiares em conviver com essa pessoa, realizei este estudo optando pela pesquisa qualitativa fenomenológica. Entrevistei seis mulheres com câncer ginecológico avançado e sete familiares. Para desvelar a essência dos fenômenos ser-mulher-com-câncer-ginecológico avançado e ser-familiar-convivendo-com essa pessoa, parti das questões norteadoras: "Gostaria que você me contasse a sua experiência. Como é ser mulher com câncer ginecológico?" Aos familiares perguntei: "Você pode me contar como tem sido a experiência dos familiares em conviver com uma mulher com câncer ginecológico?" Dos discursos emergiram as unificações ontológicas, analisadas e interpretadas segundo o referencial filosófico de Martin Heidegger: A Relação do Dasein na Vivência do Câncer, O Caminho da Transcendência da mulher diante do Câncer, Vivenciando a Ambigüidade da Solicitude, Presença de Angústia decorrente de Estar com Câncer. Dos familiares emergiram: Presença de Angústia dos familiares e Manifestação da Solicitude e do Cuidado. Essas unificações permitiram vislumbrar caminhos para cuidar da mulher-com-câncer-ginecológico avançado, que vão além do conhecimento técnico-científico. É necessário compreender o vivido pelo outro, assegurando um cuidar que contemple a subjetividade e a intersubjetividade. O estudo aponta alguns subsídios para a assistência de enfermagem e a possibilidade de desenvolver o ensino na dimensão existencial.

This qualitative phenomenological research was performed in order to understand how women experience living with advanced gynecological cancer, and to know the meaning of their families' experience in living with this person in daily basis. Six women with advanced gynecological cancer were interviewed, and seven family members. In order to uncover the essence of being-woman-with-gynecological-cancer in advanced stage and being-a-relative-living-with-this-person, the starting guide-questions were: "I'd like you to tell me your experience. How is to be a woman with gynecological cancer?" The question asked to the family members was: "Can you tell me how has been the experience of the family living with a woman who has gynecological cancer?" The ontological unifications which emerged from the speeches were analyzed and interpreted according to the philosophical referents of Martin Heidegger. They were categorized as: The Daisen Relation in the Experiencing of Cancer; The Woman's Parth of Transcendence facing cancer; Living the Ambiguity of solicitude; The Presence of Anguish for Being with Cancer. From the family members emerged: The Presence of Anguish of the Family; and the Manifesting of Solicitude and Care. These unifications allowed the possibility to see ways to care of women-with-advanced-gynecological cancer, which are far beyond technical and scientific knowledge. It is necessary to understand what has been lived by the other, assuring by this way a quality of care, which contemplates subjetivity and intersubjectivity. This study points out some guidelines to nursing care, as well as the possibility of developing teaching in an existencial dimension.