Morphometric analysis of infraorbital foramen using cone beam computed tomography in a cohort of Sri Lankan adults / Análisis morfométrico del foramen infraorbitario mediante tomografía computarizada de haz cónico en una cohorte de adultos de Sri Lanka

SUMMARY: Infraorbital foramen (IOF) located bilaterally within the maxillary bone about 1 cm inferior to the infraorbital margin is a vital landmark when delivering local anesthesia and during surgical interventions in the midface region. A total of 122 infraorbital foramina in 61 cone beam computed tomographic (CBCT) images of 32 females and 29 males in the age range of 17 to 32 were analyzed to determine the shape, direction, presence of accessory foramina, size and the precise position of IOF in relation to the inferior orbital margin (IOM), maxillary midline (MM), lateral nasal wall (LNW), alveolus (ALV) and maxillary teeth in a group of Sri Lankan people. The IOF was oval in shape (80.3 % and 88.5 % on the right and left side, respectively) in a majority of individuals. The infraorbital foramina were located at a mean distance of 5.56 ± 3.95 and 4.91 ± 2.08 mm, below the IOM on the right and left side, 27.13 ± 2.6 and 26.99 ± 2.73 on the right and left side from the mid maxillary line, 11.96 ± 3.45 mm and 12.18 ± 3.35 from the LNW on the right and left side and 29.59 ± 3.59 and 29.65 ± 3.28 above the alveolar crest on the right and left side. There were no statistically significant differences between the left and right sides or between sexes. Majority of IOF (37.5 % and 55.9 % on the right and left side, respectively) were located in the vertical plane passing though the maxillary second premolar tooth.

RESUMEN: El foramen infraorbitario (FIO) ubicado bilateralmente dentro de la maxila, aproximadamente 1 cm inferior al margen infraorbitario, es un punto de referencia vital cuando se administra anestesia local y durante intervenciones quirúrgicas en la región media de la cara. Se analizaron un total de 122 forámenes infraorbitarios en 61 imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) de 32 mujeres y 29 hombres en un rango etario de 17 a 32 años para determinar la forma, dirección, presencia de forámenes accesorios, tamaño y posición precisa de FIO en relación con el mar- gen orbitario inferior (MOI), la línea mediana maxilar (MM), la pared nasal lateral (PNL), el alvéolo (ALV) y los dientes maxilares en un grupo de personas de Sri Lanka. En la mayoría de los adultos se observó que el FIO tenía forma ovalada (80,3 % y 88,5 % en el lado derecho e izquierdo, respectivamente) Los forámenes infraorbitarios se ubicaron a una distancia media de 5,56 ± 3,95 y 4,91 ± 2,08 mm, por debajo del MOI en los lados derecho e izquierdo; 27,13 ± 2,6 y 26,99 ± 2,73 en el lado derecho e izquierdo desde la línea maxilar mediana, 11,96 ± 3,45 mm y 12,18 ± 3,35 de la PNL en el lado derecho e izquierdo y 29,59 ± 3,59 y 29,65 ± 3,28 por encima de la cresta alveolar en los lados derecho e izquierdo. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los lados izquierdo y derecho o entre sexos. La mayoría de IOF (37,5 % y 55,9 % en el lado derecho e izquierdo, respectivamente) se ubicaron en el plano vertical que pasa por el segundo premolar maxilar.

Correlation analysis of infraorbital foramen with related anatomical structures / Análisis de correlación del foramen infraorbitario con estructuras anatómicas relacionadas

The anatomical localization of foramen infraorbitale (FOI) and its relationship with ambient structures are of great importance for clinicians and surgeons. This study was performed on seventy five skulls, and the distance between FOI to important anatomical formations, angular position of the zygomatic bone and the relationship between these parameters were investigated on both sides. The distance of FOI to margo infraorbitalis (MI), apertura piriformis (AP) and spina nasalis anterior (SNA), upper face height (UH) and upper face width (UW) were measured. Zygomatic bone triangle angles (SA, PA, IA) and porion-nasion-spina nasalis anterior angle (PNS) were measured from lateral view of the skull. While there was no significant difference between right and left measurement except for PA (p=0.03), the distance from FOI to MI is showed a very high degree positive correlation between the right and left sides, the distance from the FOI to AP was weak correlated only right side.

La localización anatómica del foramen infraorbitario (FIO) y su relación con las estructuras adyacentes son de gran importancia para los médicos y cirujanos. Este estudio se realizó en setenta y cinco cráneos, y se investigó la distancia entre FIO a formaciones anatómicas importantes, la posición angular del hueso cigomático y la relación entre estos parámetros en ambos lados. Se midió la distancia de FIO al margen infraorbitario (MI), apertura piriforme (AP) y espina nasal anterior (ENA), altura superior de la cara (AC) y ancho superior de la cara (AC). Los ángulos del triángulo óseo cigomático y el ángulo anterior porion-nasion-epina nasal se midieron desde la vista lateral del cráneo. Si bien no hubo una diferencia significativa entre la medición derecha e izquierda, a excepción AP (p = 0,03), la distancia de FIP a MI mostró una correlación positiva de alto grado entre los lados derecho e izquierdo, la distancia de FIO a AP fue débil correlacionado solo en el lado derecho.

Eficacia de lidocaína 2 % y articaína 4 % al usar la técnica infraorbitaria modificada para incisivos y premolares maxilares / Efficacy of 2 % lidocaine and 4 % articaine with the modified infraorbital nerve block to anesthetize maxillary incisors and premolars

Se realizó un ensayo clínico, aleatorizado, en el cual se determinó la eficacia de la técnica infraorbitaria modificada al usar de Lidocaína 2 % y Articaína 4 %, para lograr anestesia pulpar exitosa en incisivos y premolares maxilares. Se realizó un estudio experimental, controlado doble ciego. 20 sujetos voluntarios recibieron 1,8 ml de Lidocaína 2 % y Articaína 4 % con epinefrina, en la técnica infraorbitaria modificada. Se utilizó un vitálometro para medir la anestesia pulpar exitosa en incisivos y premolares maxilares. El grado de anestesia pulpar fue considerada cuando el vitálometro alcanzó dos lecturas consecutivas a 80. Los participantes informaron además sobre anestesia de tejidos blandos y percepción de comodidad de dicha anestesia. Los datos se analizaron usando la prueba de Shapiro Wilk, Mann-Whitney y McNemar. Resultados: Se observó que en el 100 y 95 % de los incisivos centrales, no hubo anestesia pulpar exitosa para el grupo de Articaína y Lidocaína respectivamente (p=0,50). En el incisivo lateral, el 85 % y 90 % de los dientes presentaron igual comportamiento (p=0,698). El canino presentó anestesia pulpar exitosa en el 70 % de los casos para el grupo de Articaína y en el 40 % para Lidocaína, datos estadísticamente significativos (p=0,027). La anestesia de tejidos blandos fue del 100 % y el 60 % de los pacientes del grupo de articaína la refirieron como incomoda. Conclusiones. La técnica infraorbitaria modificada usando Articaína 4 % o Lidocaína al 2 % no es eficaz para lograr la anestesia pulpar en los incisivos centrales y laterales, demostrando tener una mejor tasa de éxito en caninos cuando se utiliza articaína. Los autores recomiendan anestesiar las ramas alveolares antero y medias superiores para lograr anestesia pulpar profunda en incisivos y premolares.

The aim of this study was to compare de degree of successful pulpal anesthesia in maxillary incisors and premolars applying the modified infraorbital anesthetic technique using 2 % lidocaine and 4 % articaine with epinephrine. An experimental study, controlled, double-blind was conducted. 20 volunteer subjects received 1.8 ml of 2 % lidocaine and 4 % articaine with epinephrine, in the modified infraorbital technique. An electric pulpal tester was used to measure the pulpal anesthesia in maxillary incisors and premolars. The participants informed the degree of pulpal anesthesia, soft tissue anesthesia and comfort. The data was analyzed using the Shapiro Wilk, Mann-Whitney and McNemar tests. The 100-85 % of non-anesthetized cases was observed in the central incisors (p=0.500) and 95 -90 % in the lateral incisors (p=0.500) for articaine and lidocaine respectively. At a level of canines the degree of successful pulpal anesthesia for the 4 % articaine group was 70 % and for 2 % lidocaine was 40 % (p=0.027), differences were statistically significant. At a level of first and second premolars, the degree of successful pulpal anesthesia for the 4 % articaine group was 85 % and for 2 % lidocaine was 75 %(p=0.347) The subjective incidence of the soft tissue anesthesia was 100 % and 60 % of the patients of the articaine group referred to it as uncomfortable. The modified infraorbital technique using 2 % lidocaine or 4% articaine is not effective to achieve pulpal anesthesia in central and lateral incisors, showing a better success rate in canines when using 4 % articaine. The authors recommend anesthetizing the anterior and middle superior alveolar branches to achieve successful anesthesia in incisors and premolars procedures.

Actualidades en anatomía: nervio maxilar / Update in anatomy: the maxillary nerve

El nervio maxilar es el ramo intermedio del nervio trigémino. Es totalmente sensitivo. Es intermedio en posición y tamaño entre el oftálmico y el mandibular. Se origina en la porción media del ganglio del trigémino, en forma de una cinta aplanada prexiforme, que va horizontalmente hacia adelante a lo largo de la porción inferior de la pared lateral del seno cavernoso y sale del cráneo por un foramen rotundo donde adquiere una forma más cilindrica y una textura más uniforme, seguidamente cruza la parte superior de la fosa pterigopalatina y se dirige oblícuamente hacia afuera por la cara posterior de la apófisis orbitraria del palatino y superficie superior de la cara posterior del maxilar, para penetrar n la órbita a través de la fisura orbitraria inferior. Recibe ahora el nombre de nervio infraorbitrario, y tras atravesar el canal y conducto infraorbitrario aparecen en la cara a través del foramen infraorbitario. En su posición orbital el nervio se halla cubierto por el elevador del labio superior y se divide en ramos que se distribuyen por el ala de la nariz, parpado inferior, piel y mucosa de la mejilla y labio superior, y se anastomosa con ramos del nervio facial.