Does cognitive capacity interfere with the outcome of oberlin transfer? / A capacidade cognitiva interfere no resultado da cirurgia de oberlin?

ABSTRACT Objective: To determine the relationship between the functional outcome achieved following Oberlin transfer, the cognitive level of the patient, and the time elapsed between the trauma event and surgery. Methods: Eighteen patients with a traumatic injury to the brachial plexus (C5-C6 and C5-C7) were evaluated. Seventeen (94.4%) patients were males and one (5.6%) was female, with a mean age of 29.5 years (range 17-46 years). We evaluated the active range of motion, elbow flexion strength, and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and determined the correlation between the procedural outcome and the patient's cognitive level, as assessed by the Mini-Mental State Exam (MMSE). Results: We found statistically significant correlations between the MMSE scale and strength recovery (84.4%, p<0.001), which was classified as excellent, and between the MMSE and British Medical Research Council (BMRC) scales (78.4%, p>0.001), which classified cognitive level as good. Conclusions: We found a positive correlation between cognitive capacity and functional outcome of patients submitted to Oberlin surgery. The time elapsed between trauma and the surgical procedure showed an inversely proportional correlation with the strength of recovery. Level of Evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Determinar a relação entre o resultado funcional obtido com a cirurgia de Oberlin, o nível cognitivo do paciente e com o tempo decorrido entre o trauma e a cirurgia. Métodos: Foram analisados dezoito pacientes, sendo 17 homens (94,4%) e uma mulher (5,6%), com idade média de 29,5 anos (17 a 46 anos), com lesão traumática alta do plexo braquial (C5-C6 e C5-C7). Avaliamos a amplitude de movimento ativa, a força muscular de flexão do cotovelo e o questionário DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) e determinamos a correlação entre o resultado obtido e o nível cognitivo do paciente, avaliado pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Resultados: Observamos correlações de significância estatística entre MEEM e recuperação de força (84,4%, p<0,001), classificada como ótima; MEEM e BMRC - British Medical Research Council (78,4%, p> 0,001), classificada como boa. Conclusões: Verificamos correlação positiva entre a capacidade cognitiva e os resultados funcionais dos pacientes submetidos à cirurgia de Oberlin. O tempo decorrido entre o trauma e o procedimento cirúrgico apresenta uma relação inversamente proporcional com a recuperação da força. Nível de Evidencia II, Estudo retrospectivo.

Rare anatomical variation of the musculocutaneous nerve - case report / Rara variação anatômica do nervo musculocutâneo - Relato de caso

The clinical and surgical importance of anatomical knowledge of the musculocutaneous nerve and its variations is due to the fact that one of the complications in many upper-limb surgical procedures involves injury to this nerve. During routine dissection of the right upper limb of a male cadaver, we observed an anatomical variation of this nerve. The musculocutaneous nerve originated in the lateral cord and continued laterally, passing under the coracobrachialis muscle and then continuing until its first branch to the biceps brachialis muscle. Just after this, it supplied another two branches, i.e. the lateral cutaneous nerve of the forearm and a branch to the brachialis muscle, and then it joined the median nerve. The median nerve followed the arm medially to the region of the cubital fossa and then gave rise to the anterior intermediate nerve of the forearm. The union between the musculocutaneous nerve and the median nerve occurred approximately at the midpoint of the arm and the median nerve. Given that either our example is not covered by the classifications found in the literature or that it fits into more than one variation proposed, without us finding something truly similar, we consider this variation to be rare.

A importância clínica e cirúrgica do conhecimento anatômico do nervo musculocutâneo e de suas variações deve-se ao fato de que uma das complicações em diversos procedimentos cirúrgicos do membro superior envolve sua lesão. Em uma dissecação de rotina do membro superior direito de um cadáver masculino observamos uma variação anatômica desse nervo. O nervo musculocutâneo originou-se no fascículo lateral, seguiu lateralmente, passou sob o músculo coracobraquial e seguiu até seu primeiro ramo para o músculo bíceps braquial. Logo após forneceu mais dois ramos, o nervo cutâneo lateral do antebraço e um ramo para o músculo braquial, e então uniu-se ao nervo mediano. O nervo mediano seguiu medialmente no braço até a região da fossa cubital e deu então origem ao nervo intermédio anterior do antebraço. A união do nervo musculocutâneo com o nervo mediano aconteceu aproximadamente no ponto médio do braço e do nervo mediano. Tendo em vista que as classificações encontradas na literatura ou não abrangem nosso exemplo ou o mesmo se adequa a mais do que uma variação proposta, sem que tenhamos encontrado alguma fielmente semelhante, consideramos essa variação como rara.

Comunicação entre os nervos musculocutâneo e mediano no braço: estudo anatômico e implicações clínicas / Communication between the musculocutaneous and median nerves in the arm: an anatomical study and clinical implications

Determinar a frequência e as características da comunicação entre os nervos mus culocutâneo {NMC} e mediano {NM} em uma amostra da população colombiana e avaliar sua implicação clínica. Métodos: Os braços de 53 cadáveres foram avaliados em necropsia no Instituto Nacional de Medicina Forense, em Bucaramanga, Colômbia. As estruturas do compartimento anterior do braço foram dissecadas e caracterizadas em relação à presença de comunicação entre NMC e NM. Resultados: Um ramo comunicante foi encontrado em 21/106 membros superiores {19,8%}, ocorreu bilateralmente em 10 {47,6%} e unilateralmente em 11 {52,4%}, sem diferença signifi cativa em relação ao lado da ocorrência {p = 0,30}. Em 17% dos casos, havia uma comunicação entre NMC-NM na qual o ramo comunicante emergia do NMC após perfurar o músculo coracobraquial {Tipo I}. Em 2,8% dos casos a conexão foi do NM para o NMC {Tipo II}. O comprimento do ramo comunicante foi 57,8 ±33,4 mm. As distâncias entre os pontos pro ximal e distal desse ramo e o processo coracoide foram de 138 ± 39,4 mm e 188 ± 48,3 mm, respectivamente. O ramo comunicante se localizou principalmente no terço médio do braço. Conclusão: A frequência da comunicação entre NMC-NM observada no presente estudo está na média daquela relatada em outros trabalhos. As conexões NMC-NM devem ser levadas em consideração no diagnóstico e no manejo das lesões dos nervos periféricos dos membros superiores.

To determine the frequency and features of communication between the musculocutaneousnerve (MCN) and median nerve (MN) in a sample of the Colombian population,and assess its clinical implication.Methods: The arms of 53 cadaver specimens that had been subjected to necropsy at theNational Institute of Forensic Medicine, in Bucaramanga, Colombia, were studied. The structuresof the anterior compartment of the arm were dissected and characterized regardingthe presence of communication between the MCN and MN.Results: A communicating branch was found in 21/106 upper limbs (19.8%), occurring bilaterallyin 10 (47.6%) and unilaterally in 11 (52.4%), without significant difference regardingthe side of occurrence (p = 0.30). In 17% of the cases, there was MCN-MN communicationin which the communicating branch was seen leaving the MCN after piercing thecoracobrachialis muscle (Type I). In 2.8%, the connection was from the MN to the MCN(Type II). The length of the communicating branch was 57.8 ± 33.4mm. The distances fromthe proximal and distal points of this branch to the coracoid process were 138 ± 39.4mm and188 ± 48.3mm, respectively. The communicating branch was located mostly in the middlethird of the arm.Conclusions: The frequency of MCN-MN communication observed in the present study isin the middle of the range of what was reported in previous studies. MCN-MN connectionsneed to be taken into account in diagnosing and managing peripheral nerve lesions of theupper limbs.

Estudo anatômico do trajeto do nervo musculocutâneo em relação ao processo coracoide / Anatomical study of the musculocutaneous nerve in relation to the coracoid process

OBJETIVO: Os autores realizaram o estudo anatômico do trajeto do nervo musculocutâneo pela dissecção de 20 ombros em 10 cadáveres adultos frescos. MÉTODO: Mediu-se a distância da borda inferior do processo coracoide, ao ponto de penetração do ramo mais proximal do nervo musculocutâneo no músculo coracobraquial, denominada base. Partindo da borda inferomedial do processo coracoide, foi medida uma segunda distância até o ponto em que o fascículo lateral do plexo braquial cruza o músculo subclávio, sendo identificada como altura. A terceira mensuração foi da área triangular formada pelas duas primeiras medidas, denominada área. RESULTADOS: Observou-se que a média da base foi de 3,42cm, com variações de 2,38 a 4,30cm. A medida da altura foi em média 2,75cm, variando entre 1,03 a 3,80cm, e a média da área foi de 4,92cm², variando entre 1,22 a 7,99cm². CONCLUSÃO: Estas medidas são de grande importância, devido ao risco de lesão do nervo musculocutâneo nas abordagens cirúrgicas do ombro.

OBJETIVE: The authors performed an anatomic study of the trajectory of the muscle cutaneous nerve, dissecting 20 shoulders in 10 fresh adult corpses. METHOD: The distance was measured from the inferior edge of the coracoid process to the point of penetration of the nearest branch of the cutaneous nerve muscle of the coracobrachialis muscle, called base. Starting at the inferior-medial edge of the coracoid process, a second measurement was made to the point at which the lateral fascicle of the brachial plexus crosses the subclavius muscle, denominated height. The third measurement was of the triangular area formed by the two first measurements, denominated area. RESULTS: The average base length was 3.42 cm, varying from 2.38 cm to 4.40 cm. The height measurement was 2.74 cm, on average, varying between 1.03 cm and 3.80 cm. And the average area was 4.92 cm², varying between 1.22 cm² and 7.99 cm². CONCLUSION: These measurements are very important due to the risk of injury in the cutaneous nerve muscle in surgeries performed on the shoulder.

Absence of the musculocutaneous nerve: a rare anatomical variation with possible clinical-surgical implications / Ausência do nervo musculocutâneo: uma rara variação anatômica com possíveis implicações clínico-cirúrgicas

CONTEXT: The musculocutaneous nerve is one of the terminal branches of the lateral fasciculus of the brachial plexus, and is responsible for innervation of the flexor musculature of the elbow and for skin sensitivity on the lateral surface of the forearm. Its absence has been described previously, but its real prevalence is unknown. CASE REPORT: A case of absence of the musculocutaneous nerve that was observed during the dissection of the right arm of a male cadaver is described. The area of innervation was supplied by the median nerve. From this, three branches emerged: one to the coracobrachialis muscle, another to the biceps brachii muscle and the third to the brachialis muscle. This last branch continued as a lateral antebrachial cutaneous nerve. This is an anatomical variation that has clinical-surgical implications, considering that injury to the median nerve in this case would have caused unexpected paralysis of the flexor musculature of the elbow and hypoesthesia of the lateral surface of the forearm.

CONTEXTO: O nervo musculocutâneo é um dos ramos terminais do fascículo lateral do plexo braquial, sendo responsável pela inervação da musculatura flexora do cotovelo e pela sensibilidade cutânea da face lateral do antebraço. Sua ausência já foi descrita previamente, mas a sua real prevalência é desconhecida. RELATO DE CASO: Este é um relato de caso da ausência do nervo musculocutâneo observada durante a dissecção do membro superior direito de um cadáver do sexo masculino, sendo o seu território de inervação suprido pelo nervo mediano. Deste emergiam três ramos, um para o músculo coracobraquial, outro para o músculo bíceps braquial e o terceiro para o músculo braquial. Este último ramo continuava-se como nervo cutâneo lateral do antebraço. Trata-se de variação anatômica que tem implicações clínico-cirúrgicas, já que a lesão do nervo mediano, neste caso, acarretaria inesperada paralisia da musculatura flexora do cotovelo e hipoestesia da face lateral do antebraço.

Estudo morfométrico da raiz lateral do nervo mediano / Morphometric study of the lateral root of the median nerve

Anastomoses e variações são frequentemente encontradas no plexo braquial, podendo envolver a formação de ramificações, a presença de comunicações entre os nervos, diferentes diâmetros e espessuras, além de evidências de anomalias durante as dissecações do membro superior. Portanto, a proposta do presente estudo foi determinar os aspectos morfométricos relacionados ao comprimento e espessura da raiz lateral do nervo mediano. Foram avaliados 14 membros superiores de cadáveres adultos formolizados, brasileiros, de ambos os sexos, pertencentes à Universidade de Rio Verde - Goiás. Os ramos analisados apresentaram uma espessura média de 0,36 cm no braço direito e 0,40 cm no braço esquerdo, enquanto o comprimento médio foi de 4,12 cm e 2,93 cm à direita e à esquerda, respectivamente. Sendo assim, a distribuição, o curso e os padrões de ramificações do nervo musculocutâneo e nervo mediano são importantes para as investigações clínicas envolvendo lesões nervosas periféricas.

Anastomosis and variations are often found in brachial plexus as they may be involved in the formation of ramifications, the presence of communications between the nerves, different diameters and thicknesses, as well as evidences of anomalies during the dissection of the superior member. Therefore, the proposal of this study was to determine the morphometrical aspects related to length and thickness of the lateral root of the median nerve. Fourteen superior members from both-gender, placed in formol, adult cadavers from the University of Rio Verde - Goiás. The ramifications analyzed presented an average thickness of 0.36 centimeters for the right arm and 0.40 centimeters for the left arm, while the average length was of 4.12 centimeters and 2.93 centimeters to the right and left, respectively. The distribution, the course, and the standards of ramifications of the musculocutaneous nerve and median nerve are important for clinical inquiries involving peripheral nervous injuries.