Neumocistosis extrapulmonar: comunicación de un caso / Extrapulmonary pneumocystosis: a case report

We report a case of a middle-age male patient, with newly HIV infection in AIDS stage diagnosis, no comorbitidies, who was hospitalized for subacute malaise, fever, self-limited unproductive cough and no bloody chronic diarrea. The diagnosis of Pneumocystis jiroveci pneumonia was performed by imagenological suspicion and stains of cysts of this pathogen with bronchoalveolar lavage samples. Treatment was initiated with oral cotrimoxazole and starting HAART with good clinical outcome. Concomitantly, an etiologic study was conducted for chronic diarrhea and through histopathological examination of colonic mucosa, numerous extracellular cystic structures Pneumocystis characteristics were observed, performing the diagnosis of extrapulmonary pneumocystosis. Extrapulmonary pneumocystosis is a rare cause of P. jiroveci infection, requires a high index of suspicion and should be approached in HIV patients with severe AIDS which is common in co-infection of various infections and is peremptory to make an etiologic diagnosis and early treatment.

Comunicamos el caso de un varón de edad mediana, con diagnóstico reciente de infección por VIH en etapa SIDA, sin otras co-morbilidades, y cuadro subagudo de compromiso del estado general, fiebre, tos poco productiva autolimitada y diarrea crónica no sanguinolenta. Se realizó el diagnóstico de neumonía por Pneumocystis jiroveci mediante sospecha imagenológica y tinción de quistes de este patógeno en muestras de lavado broncoalveolar. Se inició tratamiento con cotrimoxazol y TARV con buena evolución clínica. En forma concomitante se realizó el estudio etiológico de diarrea crónica y a través del estudio histopatológico de mucosa colónica se observaron numerosas estructuras quísticas extracelulares, características de Pneumocystis por lo que se realizó el diagnóstico de neumocistosis extrapulmonar. La neumocistosis extrapulmonar es una causa infrecuente de infección por P. jiroveci, que requiere un alto índice de sospecha en pacientes con VIH e inmunocompromiso grave, en los cuales es frecuente la co-infección de infecciones oportunistas. Es perentorio realizar un diagnóstico etiológico y tratamiento precoz.

Pneumocistosis asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en la ciudad de Río de Janeiro, Brasil / Pneumocystis associated to the human immunodeficiency virus in the city of Rio de Janeiro, Brazil

Objetivo: investigou a prevalência de pneumopatia causada por Pneumocystis jirovecii em pacientes com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). Os pacientes pesquisados foram aqueles tratados em clínicas de pneumologia de alguns hospitais da cidade do Rio de Janeiro, Estado do Rio de Janeiro, Brasil.Métodos: entre janeiro de 2009 e julho de 2010 foram examinadas 230 amostras de enxague brônquio alveolar obtidos de pacientes de ambos os sexos na faixa etária entre 14 e 41 anos. Os lavados obtidos foram corados pelo método de Giemsa e analisados por microscopia óptica.Resultados: a prevalência geral da infecção por P. jirovecii foi de 23,5 % (54 infectados de 230 amostras analisadas), sendo 22,3 % no sexo masculino (32 infectados de 142 examinados) e 25,6 % no feminino (21 mulheres infectadas de 82 examinadas), não demonstrando diferença significativa entre os gêneros (x2= 0.05, p> 0.05). A correlação entre a infecção e a faixa etária indicou que a infecção aumenta conforme o aumento da idade, porém de forma insignificante (rs= 0,78; p> 0,05). Esse aumento ocorre de tal forma que a prevalência nos grupos etários entre 26 e 41 anos representaram individualmente mais que o dobro da observada entre os pacientes mais jovens entre 15 e 25 anos.Conclusão: os pacientes com SIDA têm grande propensão a desenvolver pneumonia por Pneumocystis jirovecii, com risco especial de colapso respiratório.

Objetivo: este estudio retrospectivo investigó la prevalencia de neumopatía causada por Pneumocystis jirovecii en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los pacientes investigados fueron aquellos tratados en clínicas de neumología de algunos hospitales de la ciudad de Río de Janeiro, estado de Río de Janeiro, Brasil.Métodos: entre enero de 2009 y julio de 2010 se examinaron 230 muestras de lavado bronquioalveolar obtenidas de pacientes de los 2 sexos en la franja etaria entre 14 y 41 años. Los lavados obtenidos se colorearon por el método de Giemsa y se analizaron por microscopia óptica.Resultados: la prevalencia general de la infección por Pneumocystis jirovecii fue de 23,5 % (54 infectados de 230 muestras analizadas), con 22,3 % en el sexo masculino (32 infectados de 142 examinados) y 25,6 % en el femenino (21 mujeres infectadas de 82 examinadas), no demostrando diferencia significativa entre los géneros (×2= 0,05, p> 0,05). La correlacción entre la infección y la franja etaria indicó que la infección aumenta conforme el incremento de la edad, sin embargo, de modo no significativo (rs= 0,78; p> 0,05). Ese aumento ocurre de tal forma que la prevalencia en los grupos etarios entre 26 y 41 años representó, individualmente, más que el doble de la observada entre los pacientes más jóvenes de 15 a 25 años.Conclusión: los pacientes con sida son propensos a desarrollar neumonía por Pneumocystis jirovecii, con riesgo especial de colapso respiratorio.

Objective: a retrospective study was conducted to determine the prevalence of pneumopathy due to Pneumocystis jirovecii in patients with the human immunodefiency virus (HIV). The patients surveyed were being treated at pneumological clinics of several hospitals in the city of Rio de Janeiro, state of Rio de Janeiro, Brazil.Methods: 230 bronchoalveolar lavage samples from patients of both sexes aged 14-41 were examined from January 2009 to July 2010. The lavage samples were stained by Giemsa's method and analyzed by optical microscopy.Results: overall prevalence of infection due to Pneumocystis jirovecii was 23.5 % (54 infected of 230 examined), of whom 22.3 % were male (32 infected of 142 examined) and 25.6 % were female (21 infected of 82 examined), with no significant difference between the sexes (×2= 0,05, p> 0,05). On the other hand, prevalence of the infection was found to increase with age, though not significantly (rs= 0,78; p> 0,05). This increase occurs in such a way that prevalence in the 26-41 age group more than doubles that of the 15-25 age group.Conclusion: AIDS patients are prone to develop Pneumocystis jirovecii pneumonia, with a marked risk of respiratory collapse.

Evaluación de la microscopía en fresco en el diagnóstico de neumocistosis pulmonar / Microscopio examination in fresh mount preparation for the diagnosis of pulmonary pneumocystosis / Avaliagáo da microscopia a fresco no diagnóstico de pneumocistose pulmonar

Para evaluar la utilidad de la microscopia en fresco en el diagnóstico de la neumocistosis pulmonar (PCP), se aplicó una técnica de inmunofluorescencia directa (IFD) con anticuerpos monoclonales a 50 secreciones respiratorias obtenidas por lavado broncoalveolar y procesadas en forma consecutiva en el Laboratorio de Parasitología, entre el 19 de enero y el 25 de febrero de 2011. Las mismas pertenecían a pacientes con SIDA y diagnóstico presuntivo de PCP, y en todas ellas la investigación de la presencia de exudados espumosos por microscopia en fresco fue negativa. Ninguna de las muestras procesadas resultó positiva para Pneumocystis jiroveci con la IFD. En base a los resultados obtenidos se concluyó que la microscopia en fresco permanece como un método rápido, económico, sencillo y seguro para el diagnóstico de la PCP en los pacientes con SIDA internados en diferentes Salas del Hospital Muñiz. Al igual que en un estudio previo, reveló poseer una sensibilidad similar a la IFD en los pacientes evaluados.

To evaluate the usefulness of fresh microscopy for the diagnosis of pulmonary pneumocystosis (PCP), direct immunofluorescence (DIF) with monoclonal antibodies technique was applied to 50 respiratory secretions obtained by bronchoalveolar lavage and consecutively processed in the Laboratory of Parasitology from January 19, 2011 to February 25, 2011. The samples belonged to AIDS patients with presumptive diagnosis of PCP, and all of them were negative for the search of foamy exudates by wet mountmicroscopy. No positive results were obtained for Pneumocystis jiroveci with the DIF. According to the results obtained, it was concluded that fresh microscopy remains being a rapid, economic, simple and accurate method for the diagnosis of PCP in AIDS patients assisted in different Wards of the Muñiz Hospital. As in a previous study, performed in a similar cohort of patients, fresh microscopy revealed a sensitivity similar to that of DIF when applied to the diagnosis of PCP.

Para avaliar a utilidade da microscopia a fresco no diagnóstico da pneumocistose pulmonar (PCP), foi aplicada uma técnica de imunofluorescencia direta (IFD) com anticorpos monoclonais em 50 secregóes respiratórias obtidas por lavagem broncoalveolar e processadas de forma consecutiva no Laboratório de Parasitologia, entre os dias 19 de janeiro de 2011 e 25 de fevereiro de 2011. As mesmas pertenciam a pacientes com AIDS e diagnóstico presuntivo de PCP, e em todas elas a pesquisa da presenga de esfregagos espumosos por microscopia a fresco foi negativa. Nenhuma das amostras processadas resultou positiva para Pneumocystis jiroveci com a IFD. Com base nos resultados obtidos foi concluido que a microscopia a fresco permanece como um método rápido, económico, simples e seguro para o diagnóstico da PCP nos pacientes com AIDS internados em diferentes. Salas do Hospital Muñiz. Do mesmo modo que num estudo prévio, revelou possuir uma sensibilidade similar a IFD nos pacientes avaliados.

Diagnóstico de neumocistosis en pacientes oncológicos: por la técnica de inmunofluorescencia directa / Neumocistosis in oncological patients: diagnoses for immunofluorescense direct technique

El paciente con enfermedades oncológicas tiene un alto riesgo para desarrollar infecciones respiratorias, y neumonía por Pneumocystis jirovecii. En Venezuela existen pocos estudios sobre la neumocistosis en pacientes oncológicos. El objetivo de este trabajo fue detectar la presencia de Pneumocystis jirovecii en pacientes oncológicos a través de la técnica de inmunofluorescencia directa. Se recibieron, durante 10 meses, 31 muestras respiratorias (lavado broncoalveolar, esputo espontáneo e inducido, aspirados traqueales), de ellas 8 (25,5 por ciento) resultaron positivas. La distribución por tipo de cáncer fue la siguiente: 18 tumores sólidos y 13 leucemias y linfomas. La positividad entre los grupos estudiados no fue estadísticamente significativa (P>0,05). Los exámenes de laboratorio complementarios, relacionados tampoco fueron estadísticamente significativos (P>0,05). Es necesario incluir este diagnóstico en estudio microbiológico diferencial de infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes con cáncer, estos pacientes cursan con una sintomatología general inespecífica y tendrán una alta posibilidad de desarrollar neumocistosis.

The patient with malignancy disease has a high risk to develop respiratory infections for Pneumocystis jirovecii pneumonia. Investigations about pneumocystosis in oncological patients in Venezuela are scarce. The objective of this work was to detect Pneumocystis jirovecii in oncological patients by the method of direct immunofluorescence technique. Thirty one respiratory specimens (bronchoalveolar lavage, spontaneous and induced sputum, and tracheal aspirates) received in 10 months, 8 specimens of them (25.5) were positive the distribution by malignancy disease was the following: 18 solid tumors, and 13 leukemias, and lymphomas. No statistically significant differences were found between the studied groups and positive results (P>0.05). The complementary laboratory tests, related to the presence of Pneumocystis, were not statistically significant either P>0.05). Is necessary to include this diagnosis in the microbiological differential study of low respiratory tract infections in oncological patients, since these patients show unspecific symptoms, and have a high possibility to develop pneumocystosis.

Diagnóstico de pneumocystis jirovecii en pacientes oncológicos por la técnica de inmunofluorescencia directa / Pneumocystis jirovecii diagnostic in cancer patients through direct immunofluorescence technique

El paciente con cáncer tiene un alto riesgo para desarrollar infecciones respiratorias debido a la alteración de los mecanismos básicos de defensa inmune, donde la neutropenia, el uso de corticosteroides y quimioterapia son los principales factores para que se desarrolle neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP). En Venezuela existen pocos estudios sobre neumocistosis en pacientes oncológicos. El objetivo de este trabajo fue detectar la presencia de PCP en pacientes oncológicos a través de la técnica de Inmunofluorescencia Directa (IFD). En el departamento de micología de INHRR durante 10 meses se recibieron 31 muestras (lavado broncoalveolar, esputo espontáneo e inducido, aspirados traqueales) de las cuales 8 (25.5%) resultaron positivas. La distribución por tipo de cáncer fue la siguiente: 18 tumores sólidos, 13 leucemias y linfomas, y la positividad entre los grupos estudiados no fue estadísticamente significativa (p>0.05). Los estudios paraclínicos relacionados con la presencia de PCP tampoco fueron estadísticamente significativos (p>0.05). Es necesario incluir el diagnóstico de PCP en el estudio microbiológico diferencial de infecciones respiratorias bajas en cáncer, ya que cursan con una sintomatología general inespecífica y la posibilidad de encontrar neumocistosis en ellos es alta.

The cancer patients have a high risk to develop respiratory infections due to the alteration of the basic mechanisms of immune defense, where neutropenia, the use of corticosteroids and chemotherapy are the major factors to develop Pneumocystis jirovecii (PCP). There are few studies in Venezuela about pneumocystosis in cancer patients. The aim of this study was to detect the presence of PCP in cancer patients through direct immunofluorescence technique (DIF). During 10 months were received 31 samples (bronchoalveolar lavage, spontaneous and induced sputum, and tracheal secretions) in the Mycology Departament of the National Institute of Hygiene (INHRR), of which 8 (25.5%) were positive. The distribution by cancer type was the follows: 18 solid tumors, 13 leukemias and lymphomas, and the positivity among the groups were not statistically significant (p>0.05). Neither statistically significant differences (p>0.05) were found in the paraclinical studies related to the presence of PCP. It is necessary to include the diagnosis of PCP in the differential microbiological study of low respiratory infections in cancer patients, since they curse with nonspecific respiratory symptoms and the possibility of finding pneumocystosis in them is high.