Neumorraquis y neumomediastino espontáneo asociado a crisis asmática en el adulto

Introducción: la forma más frecuente del síndrome de fuga de aire en la crisis asmática es el neumomediastino, siendo habitualmente de curso benigno. La neumorraquis es una complicación poco descrita en la literatura. Presentamos el caso clínico de un paciente de 35 años, portador de asma intermitente, y que ingresa a terapia intensiva por crisis bronco obstructiva severa, enfisema subcutáneo cervical y cara anterior de tórax. La tomografía de tórax demostró neumomediastino extenso y neumorraquis. No se documentó neumotórax ni compromiso hemodinámico por la crisis. Presentó evolución satisfactoria con ventilación mecánica invasiva, broncodilatadores y corticoides sistémicos.

A case report: Pneumomediastinum is the most common form of air leak syndrome in asthmatic crisis and is usually benign in nature. Pneumorrhachis is a complication that is rarely described in the literature. We present the clinical case of a 35-year-old patient with intermittent asthma who was admitted to the Intensive Care Unit due to a severe bronchoobstructive crisis, cervical subcutaneous emphysema, and anterior chest wall emphysema. Chest computed tomography revealed extensive pneumomediastinum and pneumorrhachis Pneumothorax or hemodynamic compromise due to the crisis was not documented. The patient showed a satisfactory outcome with invasive mechanical ventilation, bronchodilators, and systemic corticosteroids.

Relato de caso: O pneumomediastino é a forma mais comum de síndrome de presença de ar no mediastino em crises de asma, geralmente com curso benigno. A pneumorráquis é uma complicação raramente descrita na literatura. Apresentamos o caso clínico de um paciente de 35 anos, com asma intermitente, admitido na Unidade de Cuidados Intensivos por crise bronco-obstrutiva grave, enfisema subcutâneo cervical e de parede torácica anterior. A tomografia de tórax mostrou extenso pneumomediastino e pneumorraque. Não se observou pneumotórax ou comprometimento hemodinâmico devido à crise. Apresentou evolução satisfatória com ventilação mecânica invasiva, broncodilatadores e corticoides sistêmicos.

Síndrome de hamman en neumonía por SARS-COV-2 / Hamman's syndrome in SARS-CoV-2 pneumonia

Resumen El síndrome de Hamman, o neumomediastino es pontáneo, es la presencia de aire en mediastino en pacientes sin antecedentes de enfermedad pulmonar previa, trauma torácico o iatrogenia. Se ha descrito como una complicación rara en pacientes con neumo nía por COVID-19. Se postula que un aumento en la presión de la vía aérea asociado a daño alveolar difuso generado por el virus, producen una fuga de aire hacia el mediastino. El dolor torácico y disnea, asociado a enfisema subcutáneo, deben hacer sospechar al médico tratante. Presentamos un paciente de 79 años que du rante su internación por neumonía secundaria al virus SARS-CoV-2 evolucionó súbitamente con disnea, dolor torácico, accesos de tos y broncoespasmo con hallaz go de neumomediastino espontáneo en la tomografía de tórax. Evolucionó favorablemente con tratamiento broncodilatador y oxigenoterapia. El síndrome de Ham man es una causa poco frecuente de progresión de insuficiencia respiratoria en pacientes con neumonía por COVID-19. Su identificación es crucial para imple mentar el tratamiento adecuado.

Abstract Hamman's syndrome, or spontaneous pneumome diastinum, is the presence of air in the mediastinum without a history of previous pulmonary pathology, chest trauma or iatrogenesis. It has been described as a rare complication in patients with COVID-19 pneu monia. It is postulated that an increase in airway pres sure associated with diffuse alveolar damage caused by the virus produces an air leak into the mediastinum. Chest pain and dyspnea associated with subcutaneous emphysema should make the treating physician suspi cious. We introduce a 79-year-old patient who, during hospitalization for pneumonia secondary to COVID-19, suddenly developed dyspnea, chest pain, coughing spells and bronchospasm with the discovery of spontaneous pneumomediastinum on chest tomography. He evolved favorably with bronchodilator treatment and temporary oxygen therapy. Hamman's syndrome is a rare cause of respiratory failure progression in patients with COVID-19 pneumonia. Its recognition is crucial to implement the appropriate treatment.

Síndrome de Hamman. Reporte de un caso

El síndrome de Hamman se caracteriza por la presencia de aire libre en el espacio intersticial del mediastino, asociado a enfisema subcutáneo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 19 años de edad, remitido al Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente Leopoldito Martínez, por presentar disnea de moderada intensidad, acompañada de aumento súbito de volumen del cuello y región anterior del tórax, posterior a un acceso de tos durante una crisis aguda de asma bronquial. Al examen físico se identificó enfisema subcutáneo en cuello, tórax, pared anterior del abdomen y miembros superiores. Se observó signo de Hamman positivo. Se indicó radiografía y tomografía axial computadorizada simple de tórax, que evidenció el enfisema subcutáneo y el neumomediastino. Se concluyó como un síndrome de Hamman. El tratamiento fue conservador y la evolución satisfactoria. Este síndrome es una entidad poco frecuente y autolimitada, que se presenta generalmente en pacientes jóvenes masculinos, aparentemente sanos. El diagnóstico se define por los estudios de imaginología y el tratamiento conservador es el recomendado. Se presenta este caso con el objetivo de exponer la presentación, diagnóstico y tratamiento de este síndrome.

Hamman's syndrome is characterized by the presence of free air in the interstitial space of the mediastinum, associated with subcutaneous emphysema. The case of a 19-years-old male patient, referred to the General Surgery Service of the Leopoldito Martínez General Teaching Hospital, presenting with moderate intensity dyspnea, accompanied by a sudden increase in volume of the neck and anterior region of the thorax, after a coughing fit during an acute attack of bronchial asthma is presented. The physical examination identified subcutaneous emphysema in the neck, thorax, anterior wall of the abdomen and upper limbs. A positive Hamman sign was observed. Chest X-ray and simple computed tomography were indicated, showing subcutaneous emphysema and pneumomediastinum. It was concluded as a Hamman syndrome. The treatment was conservative and the evolution was satisfactory. Hamman's syndrome is a rare and self-limiting entity that generally occurs in young, apparently healthy male patients. The diagnosis is defined by imaging studies and conservative treatment is recommended. This case is presented with the aim of exposing the presentation, diagnosis and treatment of this syndrome.

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes com pneumomediastino e covid-19 em unidade de terapia intensiva na região oeste do Paraná / Clinical-epidemiological profile of patients with pneumomediastinum and covid-19 in an intensive care unit in the west region of Paraná / Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con neumomediastino y covid-19 en la unidad de cuidados intensivos de la región oeste del Paraná

pneumomediastino caracteriza-se pela presença de ar no mediastino. Estudos referentes a associação dessa doença e a COVID-19 são incipientes na literatura. Objetivo: Caracterizar o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes com pneumomediastino e COVID-19 hospitalizados em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital na região Oeste do Paraná. Metodologia: Estudo transversal, retrospectivo, descritivo e de abordagem quantitativa. Para coleta de dados, compreendida entre os meses de março a outubro de 2021, os autores elaboram um instrumento com base na literatura. Os dados foram coletados nos prontuários eletrônicos de pacientes com diagnóstico comprovado de COVID-19 admitidos na UTI do Hospital em estudo e, armazenados em banco de dados elaborado no software Microsoft Excel®. As análises estatísticas foram realizadas utilizando-se o software RStudio® e o website Statistics Kingdom. Resultados: Foram incluídos 74 pacientes, com mediana de idade de 52 anos (38-67). Pneumomediastino foi diagnosticado em cinco pacientes (6,76%). Houve maior prevalência de enfisema subcutâneo (p=2,903E-04), bem como maior frequência respiratória em ventilação mecânica invasiva (p=8,875E-04) em pacientes com diagnóstico de pneumomediastino. Considerações finais: Apesar de não ser uma complicação comum da COVID-19, pacientes com pneumomediastino foram associados a uma maior ocorrência de enfisema subcutâneo, fato que pode levar a um pior prognóstico.

Pneumomediastinum is characterized by the presence of air in the mediastinum. Studies regarding the association of this disease and COVID-19 are incipient in the literature. Objective: To characterize the clinical-epidemiological profile of patients with pneumomediastinum and COVID-19 admitted to the Intensive Care Unit of a hospital in the western region of Paraná. Methodology: Cross-sectional, retrospective, descriptive and quantitative study. For data collection, from March to October 2021, the authors developed an instrument based on the literature. Data were collected from the electronic medical records of patients diagnosed with COVID-19 treated at the ICU of the Hospital under study and stored in a database created using Microsoft Excel® software. Statistical analyzes were performed using RStudio® software and the Statistics Kingdom website. Results: We included 74 patients, with a median age of 52 years (38-67). Pneumomediastinum was diagnosed in five patients (6.76%). There was a higher prevalence of subcutaneous emphysema (p=2.903E-04), as well as a higher respiratory rate in invasive mechanical ventilation (p=8.875E-04) in patients diagnosed with pneumomediastinum. Final considerations: Although it is not a common feeling of COVID-19, patients with pneumomediastinum were associated with a higher occurrence of subcutaneous emphysema, a fact that can lead to a worse prognosis.

El neumomediastino se caracteriza por la presencia de aire en el mediastino. Los estudios sobre la asociación de esta enfermedad y la COVID-19 son incipientes en la literatura. Objetivo: Caracterizar el perfil clínico-epidemiológico de pacientes con neu- momediastino y COVID-19 ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hos- pital de la región oeste de Paraná. Metodología: Estudio transversal, retrospectivo, des- criptivo y cuantitativo. Para la recolección de datos, de marzo a octubre de 2021, los autores desarrollaron un instrumento basado en la literatura. Los datos fueron recolecta- dos de las historias clínicas electrónicas de pacientes diagnosticados con COVID-19 aten- didos en la UTI del Hospital en estudio y almacenados en una base de datos creada con el software Microsoft Excel®. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el sof- tware RStudio® y el sitio web de Statistics Kingdom. Resultados: Se incluyeron 74 paci- entes, con una mediana de edad de 52 años (38-67). Se diagnosticó neumomediastino en cinco pacientes (6,76%). Hubo mayor prevalencia de enfisema subcutáneo (p=2,903E- 04), así como mayor frecuencia respiratoria en ventilación mecánica invasiva (p=8,875E- 04) en pacientes con diagnóstico de neumomediastino. Consideraciones finales: Aunque no es una sensación común de COVID-19, los pacientes con neumomediastino se asoci- aron con una mayor ocurrencia de enfisema subcutáneo, hecho que puede conducir a un peor pronóstico.

SARS-CoV-2 pneumomediastinum. A proposed pneumomediastinum classification

Pneumomediastinum is a rare complication of viral pneumonias. However, as a result of the COVID-19 pandemic, the reports of SARS-CoV-2 related pneumomediastinum have increased. This type of pneumomediastinum is known as "spontaneous" pneumomediastinum. Spontaneous pneumomediastinum is defined as the presence of air in the mediastinal cavity with no apparent cause, but paradoxically, the group termed "spontaneous" is the one with the greatest trigger. Therefore, we believe that the current classification does not coincide with the definition. We present five SARS-CoV-2 pneumomediastinum cases and propose a pneumomediastinum classification. These are the first published reports in our country. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2252).

El neumomediastino es una complicación poco frecuente de las neumonías virales; sin embargo, a raíz de la pandemia de la COVID-19, los informes de casos de neumomediastino por SARS-CoV-2 se han incrementado. A este tipo de neumomediastino se le denomina espontáneo. Se define como neumomediastino espontáneo a la presencia de aire en la cavidad mediastínica sin ninguna causa aparente, pero paradójicamente, el grupo denominado espontáneo es el que tiene mayor causa desencadenante, por lo tanto, creemos que la clasificación actual no es coherente con el significado. Presentamos cinco casos de neumomediastino por SARS-CoV-2 y proponemos una clasificación para el neumomediastino. Estos son los primeros informes publicados en nuestro país. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2252).

Neumomediastino secundario a efecto Macklin: a propósito de un caso / Pneumomediastinum secondary to Macklin effect: a case report

RESUMEN Introducción: el neumomediastino es la presencia de aire en el espacio mediastinal procedente de bronquios, alvéolos o de una ruptura esofágica, que viaja a través de las vainas vasculares y los planos tisulares hacia el espacio mediastinal; puede ser categorizado como espontáneo, traumático o secundario. Objetivo: describir un paciente con neumomediastino secundario al efecto Macklin. Caso clínico: se trata de un paciente masculino de 32 años sin antecedentes médicos, que acude a urgencias refiriendo tos seca, dolor de garganta, dolor al ingerir alimentos, malestar general, dolores articulares a predominio de rodillas y espalda baja y fiebre de 39°C acompañada de escalofríos. El día posterior a su ingreso, tras un acceso de tos, presenta de forma súbita aumento de volumen del cuello y porción superior del tórax, acompañado de dolor en dicha zona, dificultad para respirar y hablar. Al examen en este momento se constata aumento de volumen y crepitación en cuello, fosa supraclavicular, y porción anterosuperior y posterosuperior del tórax (enfisema subcutáneo) así como estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares. Se realiza radiografía de tórax de urgencia que muestra signos sugestivos de enfisema subcutáneo y neumomediastino. Se solicita valoración por servicio de cirugía General y otorrino, los cuales sugieren tratamiento conservador. Conlusiones: el neumomediastino es una enfermedad poco frecuente y benigna, sus características clínicas son dolor torácico y enfisema subcutáneo luego de un acceso de tos y evoluciona de forma satisfactoria entre dos y 15 días.

ABSTRACT Introduction: pneumomediastinum is the presence of air in the mediastinal space coming from bronchi, alveoli or esophageal rupture, which travels through vascular sheaths and tissue planes to the mediastinal space; it can be categorized as spontaneous, traumatic or secondary. Objective: to describe a patient with pneumomediastinum secondary to the Macklin effect. Case report: a 32-year-old male patient with no medical history came to the emergency room with a dry cough, sore throat, pain when eating and general malaise, joint pain predominantly in the knees and lower back, and fever of 39°C with chills. The day after his admission, after an attack of coughing, he suddenly presented an increase in volume of the neck and upper chest, accompanied by pain in this area, difficulty in breathing and speaking. On examination at this time, there was an increase in volume and crepitus in the neck, supraclavicular fossa, and anterosuperior and posterosuperior portion of the thorax (subcutaneous emphysema) as well as hoarse and wheezing rales disseminated in both lung fields. An emergency chest X-ray was performed showing signs suggestive of subcutaneous emphysema and pneumomediastinum. An evaluation by the General Surgery and Otorhinolaryngology Departments was requested, which suggested conservative treatment. Conclusions: pneumomediastinum is a rare and benign disease, its clinical characteristics are chest pain and subcutaneous emphysema after a coughing fit and it evolves satisfactorily between 2 and 15 days.

Spontaneous Pneumomediastinum in a Patient with COVID-19 / Neumomediastino espontáneo en un paciente con COVID-19

ABSTRACT Patients infected with SARS-CoV2 show various manifestations consistent with the multiorgan impact of this virus in the system of the human being. However, pulmonary conditions are the most predominant: from slight ground glass infiltrates to severe involvement of pulmonary parenchyma. Pneumomediastinum is a rare expression that only occurs in 1% of patients. We present the case of a critically ill male patient with COVID-19 who develops pneumomediastinum without pneumothorax.

RESUMEN Los pacientes infectados por SARS-CoV2 presentan manifestaciones variadas consecuentes con el impacto multiorgánico de este virus en la economía del ser humano. Sin embargo, las afecciones pulmonares son las predominantes, dado que abarcan desde sutiles infiltrados en "vidrio esmerilado" hasta un gran compromiso del parénquima pulmonar. El neumomediastino es una expresión rara que se presenta tan solo en un 1% de los pacientes. Presentamos el caso de un paciente varón con COVID-19 crítico que desarrolla neumomediastino sin neumotórax.

Neumomediastino espontáneo en un paciente con COVID-19 / Spontaneous Pneumomediastinum in a Patient with COVID-19

Los pacientes infectados por SARS-CoV2 presentan manifestaciones variadas consecuentes con el impacto multiorgánico de este virus en la economía del ser humano. Sin embargo, las afecciones pulmonares son las predominantes, dado que abarcan desde sutiles infiltrados en "vidrio esmerilado" hasta un gran compromiso del parén quima pulmonar. El neumomediastino es una expresión rara que se presenta tan solo en un 1% de los pacientes. Presentamos el caso de un paciente varón con COVID-19 crítico que desarrolla neumomediastino sin neumotórax.

Patients infected with SARS-CoV2 show various manifestations consistent with the multiorgan impact of this virus in the system of the human being. However, pulmonary conditions are the most predominant: from slight ground glass infiltrates to severe in volvement of pulmonary parenchyma. Pneumomediastinum is a rare expression that only occurs in 1% of patients. We present the case of a critically ill male patient with COVID-19 who develops pneumomediastinum without pneumothorax.

Neumomediastino espontáneo de reentrada en la altitud: reporte de dos casos

Se describen dos casos de neumomediastino espontáneo (NME) en adolescentes varones, saludables y nativos de la altura cuando retornaron a sus hogares provenientes del nivel del mar. Ambos acudieron por el Servicio de Emergencia del hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz, Ancash (3052 m s. n. m.) en el mes de febrero del 2020. El primer caso es el de un joven de 16 años que retornó a su hogar (a 2964 m s. n. m.) luego de permanecer doce días a nivel del mar, en Lima. Seis horas después del regreso fue a trabajar a la chacra, se sintió cansado y empezó a toser, y luego empezó el dolor torácico, la disnea y el enfisema subcutáneo. El segundo caso corresponde a un varón de 17 años, que volvió a su hogar (3140 m s. n. m.) después de pasar dos semanas a nivel del mar (Barranca); doce horas después del retorno, va a trabajar a la chacra y presenta tos, disnea, dolor torácico, dolor de garganta y enfisema subcutáneo. Ambos jóvenes desarrollaron una hipoxemia. El neumomediastino espontáneo se diagnosticó con las radiografías de tórax. En el segundo paciente, el cuadro se asoció a un leve edema pulmonar de altura. Ninguno de los pacientes tenía antecedentes de traumatismos, uso de drogas ilícitas, comorbilidad o de enfermedades previas asociadas a la altura. El manejo de la enfermedad fue conservador, sintomático, de soporte y observación clínica. Cuando un paciente joven y saludable acude a la emergencia con dolor torácico, disnea y enfisema subcutáneo, el neumomediastino espontáneo se debe considerar como un posible diagnóstico y, de inmediato, solicitar radiografías torácicas, frontal y lateral, que abarquen la región cervical. El diagnóstico diferencial permite un manejo adecuado y preciso para los pacientes con neumomediastino espontáneo.

We describe two cases of spontaneous pneumomediastinum (SPM) that occurred in healthy, high-altitude native adolescent males when returning to their home from sea level. Both attended the Emergency Department of the Hospital Víctor Ramos Guardia in Huaraz, Ancash (3,052 m a.s.l.), in February 2020. Case 1 was a 16-year-old man who returned home (2,964 m a.s.l.) after twelve days at sea level (Lima). Six hours after returning, he went to work in the field. He then presented fatigue, cough, chest pain, dyspnea, and subcutaneous emphysema. Case 2 was a 17-year-old man who returned home (3,140 m a.s.l.) two weeks after staying at sea level (Barranca). Twelve hours after returning, he went to work in the field. He then presented cough, dyspnea, chest pain, sore throat, and subcutaneous emphysema. Both patients developed hypoxemia, and SPM was diagnosed with the help of chest X-rays. Case 2 was associated with mild high-altitude pulmonary edema. Both patients had no previous history of trauma, illicit drug use, comorbidity, and high-altitude-related diseases. Disease management was conservative, symptomatic, supportive, and based on clinical observation. When a healthy young patient comes to an emergency department because of chest pain, dyspnea, and subcutaneous emphysema, we should consider the possibility of SPM and immediately request frontal and lateral chest X-rays that include the cervical region. A differential diagnosis enables physicians to provide adequate and accurate treatment to patients with SPM.

Neumomediastino espontáneo en paciente con COVID-19 / Sponteneous pneumomediastinum in patient with COVID-19

Introducción: El neumomediastino espontáneo o síndrome Hamman es una complicación poco frecuente y rara. Se define como la presencia de aire o gas dentro del mediastino sin una causa identificada. Objetivo: Presentar un caso clínico con una complicación poco frecuente, neumomediastino espontáneo, en un paciente con enfermedad por COVID-2019. Caso clínico: Paciente de 86 años con cuadro clínico manifestado por fiebre de 38o C y síntomas respiratorios (tos con secreción blanquecina, disnea de moderados esfuerzos). Se realiza prueba de reacción en cadena de polimerasa para enfermedad por coronavirus 2019, esta fue positiva. Al cuarto día de su hospitalización concurre con empeoramiento clínico dentro que lo destaca tos y disnea progresiva acompañado con saturación de oxigeno menor a 91 por ciento. Se realizaron estudios imagenológicos de alta resolución (angiotomografía computarizada de tórax) en la cual se evidencia la presencia de neumomediastino. Desarrollo: La pandemia por enfermedad por coronavirus 2019 ha dado lugar a una emergencia de salud pública a nivel mundial, en la que es importante que el personal de la salud esté familiarizados con los síntomas, los resultados de imágenes y con las complicaciones de esta enfermedad, como el neumomediastino encontrado en este caso. Conclusión . El neumomediastino espontáneo es una complicación poco frecuente que se presenta en la fase inflamatoria de esta enfermedad(AU)

Introduction: Spontaneous pneumomediastinum or Hamman syndrome is a rare and infrequent complication. It is defined as the presence of air or gas within the mediastinum without an identified cause. Objective: To report a clinical case of spontaneous pneumomediastinum in a patient with COVID-2019, a disease with a rare complication. Clinical case report: We report the case of an 86-year-old patient with a clinical condicion of fever of 38o C and respiratory symptoms (cough with whitish secretions, dyspnea on moderate exertion). He underwent a polymerase chain reaction test for coronavirus disease 2019, which resulted positive. On the fourth day of his hospitalization, he his clinical condition worsened, including cough and progressive dyspnea accompanied by oxygen saturation less than 91 percent. The presence of pneumomediastinum was revealed by high-resolution imaging studies (computed tomography angiography of the chest). Discussion: The 2019 coronavirus disease pandemic has given rise to a global public health emergency, which requires health personnel to be familiar with symptoms, imaging results, and complications of this disease, such as pneumomediastinum found in this case. Conclution: Spontaneous pneumomediastinum is a rare complication that occurs in the inflammatory phase of this disease(AU)

Neumomediastino espontáneo. Reporte de un caso

RESUMEN El neumomediastino espontáneo se caracteriza por la presencia de aire en el mediastino. Es una enfermedad generalmente benigna, que evoluciona de forma satisfactoria entre 2 y 15 días, no asociada a causa directa conocida. Es infrecuente en la tercera edad. Se presenta principalmente con dolor torácico, disnea y enfisema subcutáneo. El diagnóstico se realiza sobre la base del cuadro clínico, la radiografía de tórax y la tomografía axial computarizada de tórax, siendo esta última importante, además, para establecer el diagnóstico diferencial con el síndrome de Boerhaave de manera oportuna. Se presentó el caso de un paciente masculino de 67 años de edad, fumador con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que acude al cuerpo de guardia por dolor torácico, disnea y enfisema subcutáneo después de un episodio de tos intensa. Se le realizaron radiografías de tórax posteroanterior y lateral, en las que se observan la presencia de aire en el mediastino, se descartan otras enfermedades agudas, y se corrobora el diagnóstico de neumomediastino mediante tomografía axial computarizada de tórax. Recibió tratamiento con oxígeno, broncodilatadores, esteroides y antibióticoterapia, obteniéndose una mejoría evidente. La literatura reporta que no es habitual la presencia de este cuadro en pacientes de la tercera edad, y que debe sospecharse en aquellos que presenten una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fundamentalmente después de un episodio de tos.

ABSTRACT The spontaneous pneumomediastinum is characterized by the air presence in the mediastinum. It is a generally benign disease which evolves in a satisfactory way between 2 and 15 days, that is not associated to any directly known cause. It is infrequent in the old age. It mainly presents with chest pain, dyspnea and subcutaneous emphysema. Diagnosis realizes on the base of clinical characteristics, thorax radiography and thorax axial computed tomography, being the last one also important to establish the differential diagnosis with Boerhaave syndrome in an opportune way. The case presented is the case of a male patient aged 67 years, who smokes and has antecedents of chronic obstructive pulmonary disease. He assisted to the consultation due to thoracic pain, dyspnea and subcutaneous emphysema after an episode of intense cough. Posteroanterior and lateral thorax radiography were done, finding air presence in the mediastinum; other acute diseases were discarded and the diagnosis of pneumomediastinum was corroborated through thorax computed tomography scan. He was treated with oxygen, bronchodilators, steroids and antibiotics therapy, obtaining an evident improvement. The literature reports that the presence of these characteristics in old-aged patients is not common and that it must be suspected in those presenting an aggravation of the chronic obstructive pulmonary disease, mainly after a cough episode.

Neumomediastino espontáneo en un paciente con COVID-19. Reporte de caso / Spontaneous Pneumomediastinum in a Patient With COVID-19. Case Report

Resumen Dentro de las distintas complicaciones que se han descrito en pacientes con neumonía viral por SARS-CoV-2 tiene especial interés clínico el neumomediastino espontáneo (NE), por tratarse de una condición rara reportada en aproximadamente 1% de los pacientes con COVID-19. Se define por la presencia de aire en el mediastino en pacientes sanos o en ausencia de algún origen iatrogénico o traumático. Su presentación clínica suele ser insidiosa y puede acompañarse de otras complicaciones respiratorias. Presentamos el caso de un paciente con COVID-19 que durante su hospitalización desarrolló NE asociado a enfisema en regiones extratorácicas. No hubo presencia de enfisema subcutáneo ni neumotórax.

Abstract Among the different complications that have been described in patients with viral pneumonia due to SARS-CoV-2, spontaneous pneumomediastinum (SP) is of special clinical interest, as it is a rare condition reported in approximately 1% of patients with COVID-19. It is defined by the presence of air in the mediastinum in healthy patients or in the absence of any iatrogenic or traumatic origin. Its clinical presentation is usually insidious and may be accompanied by other respiratory complications. We present the case of a patient with COVID-19 who developed SP associated with emphysema in extrathoracic regions during hospitalization. There was no presence of subcutaneous emphysema or pneumothorax.

Inestabilidad hemodinámica por efecto Macklin en un paciente con COVID-19: reporte de caso / Hemodynamic instability due to Macklin effect in a patient with COVID-19: a case report

RESUMEN Presentamos un caso de un neumomediastino espontáneo, efecto Macklin, en un hombre de 49 años con comorbilidades y diagnóstico de COVID-19. El paciente recibió soporte vital total pero evolucionó de manera desfavorable y con inestabilidad hemodinámica, la cual progresa a un choque obstructivo por el neumomediastino. Aunque es un cuadro inusual, es importante conocer la clínica, el diagnóstico y el manejo de esta entidad en las unidades de cuidados intensivos.

ABSTRACT This is the case of a 49-year-old male with spontaneous pneumomediastinum due to Macklin effect, who presented comorbidities and was diagnosed with COVID-19. The patient was placed on life support but showed an unfavorable progression with hemodynamic instability, which led to obstructive shock caused by pneumomediastinum. Despite being an unusual clinical entity, it is important to know its approach, diagnosis and management in the intensive care units.

Terapia de presión negativa para pacientes con enfisema subcutáneo y neumomediastino masivo / Negative pressure therapy for patients with subcutaneous emphysemaand massive pneumomediastinum

Se han descrito diversas técnicas para el tratamiento del enfisema subcutáneo y del neumomediastino. Algunos pacientes con pequeñas perforaciones traqueales pueden ser manejados de forma expectante, salvo que requieran ventilación mecánica. Se presentan las imágenes de un paciente con enfisema subcutáneo y neumomediastino no candidato a cirugía y quien fue tratado exitosamente con terapia de presión negativa.

Different techniques have been described for the treatment of subcutaneous emphysema and pneumomediatinum. Some patients with small tracheal perforations can be managed expectantly, unless they require mechanical ventilation. Images of a patient with subcutaneous emphysema and pneumomediastinum not a candidate for surgery and who was successfully treated with negative pressure therapy are presented.

Neumomediastino espontáneo asociado a episodio grave y persistente de hipo / Spontaneous pneumomediastinum associated with severe and persistent episode of hiccups

Resumen Introducción: El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire libre en el mediastino que no ocurre por un trauma torácico o esofágico directo. Es un padecimiento muy raro, que usualmente ocurre en pacientes con asma, infecciones respiratorias o aspiración de cuerpo extraño. Se reportan pocos casos asociados a eventos de singultos por reflujo grave. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 10 años con neumomediastino espontáneo y extensión al cuello secundario a un episodio grave y persistente de hipo sin antecedentes de asma, trauma, cirugía, infección aguda, aspiración de cuerpo extraño ni ejercicio intenso con Vasalva. Conclusiones: La irritación del tercio distal del esófago produjo los episodios graves y persistentes de hipo que incrementaron la presión intratorácica, que a su vez por efecto Macklin, desencadenó el neumomediastino. El diagnóstico se realiza con estudios de imagen. El tratamiento es conservador, con resolución del cuadro clínico entre 5 y 7 días después de la hospitalización.

Abstract Background: Spontaneous pneumomediastinum is the presence of free air in the mediastinum that does not occur from direct thoracic or esophageal trauma. It is a very rare condition usually related to patients with asthma, respiratory infections, or foreign body aspiration. Only a few cases are reported to be associated with severe reflux events. Case report: We present the case of a 10-year-old female with spontaneous pneumomediastinum extending to the neck secondary to severe and persistent hiccups, with no history of asthma, trauma, surgery, acute infection, foreign body aspiration, and intense exercise with Vasalva. Conclusions: The irritation of the distal third of the esophagus produced severe and persistent episodes of hiccups that increased the intrathoracic pressure, which in turn triggered the pneumomediastinum by Macklin effect. The diagnosis is made with imaging studies. The treatment is conservative with resolution of the clinical picture between five and seven days after hospitalization.

Neumomediastino secundario a fractura aislada de piso de órbita / Pneumomediastinum secondary to isolated fracture of orbit floorx

Resumen Introducción: El neumomediastino se define como la presencia de aire o gas dentro de los planos fasciales del mediastino. Por lo general, es un fenómeno secundario a perforaciones traumáticas del tracto aerodigestivo. El neumomediastino secundario a una fractura orbitaria es un evento raro. Se asocia a complicaciones potencialmente mortales como el neumotórax, el neumopericardio y la mediastinitis. Objetivo: Describir un caso de neumomediastino secundario a una fractura aislada de piso orbitario y su manejo médico-quirúrgico. Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 42 años que sufre traumatismo en regiones facial, cervical y torácica desarrollando secundariamente un enfisema subcutáneo panfacial y un neumomediastino, el cual se resuelve exitosamente. Discusión: El neumomediastino secundario a una fractura aislada de piso orbitario es un evento muy raro. El aire puede descender a lo largo de los espacios fasciales hasta el mediastino. En este sentido, sonarse la nariz es un factor de riesgo para desarrollar esta pa-tología. Conclusión: Ocurrido un trauma maxilofacial puede presentarse enfisemas de espacios profundos de la cabeza, cuello e incluso el mediastino.

Introduction: Pneumomediastinum is defined as the presence of air or gas within the fascial planes of the mediastinum. It is usually a phenomenon secondary to traumatic perforations of the aerodigestive tract. Pneumomediastinum secondary to an orbital fracture is a rare event. And it is related to life-threatening complications such as pneumothorax, pneumopericardium and mediastinitis. Aim: To describe a case of pneumomediastinum secondary to an isolated orbital floor fracture and its medical-surgical management. Clinical case: A 42-year-old female patient who suffers trauma to the facial, cervical and thoracic regions, secondary development of a subcutaneous panfacial emphysema and pneumomediastinum, which resolves successfully. Discussion: Pneumomediastinum following an isolated orbital floor fracture is a very rare event. The air can descend along the fascial spaces to the mediastinum. In this sense, blowing your nose is a risk factor to develop this pathology. Conclusion: After a maxillofacial trauma, emphysema of the deep spaces of the head, neck and even the mediastinum can occur

Spontaneous Pneumomediastinum in nCOVID-19 infection: a case report / Pneumomediastino espontáneo en la infección por nCOVID-19: un reporte de caso

Spontaneous pneumomediastinum (SP) is a clinical entity characterized by the presence of interstitial air in the mediastinum. The purpose of this study was to further examine a rare SP case in a 60-year-old male, with COVID-19. In conclusion, SP is an uncommon complication in COVID-19, and the recognition of clinical characteristics is crucial since early identification plays a significant role in the maintenance or recovery of the disease..(Au)

El neumomediastino espontáneo (NE) es una entidad clínica caracterizada por la presencia de aire intersticial en el mediastino. El propósito de este estudio fue examinar más a fondo un caso raro de NE en un hombre de 60 años con COVID-19. En conclusión, el NE es una complicación poco común de COVID-19 y el reconocimiento de las características clínicas es crucial, ya que su identificación temprana juega un papel importante en el mantenimiento y recuperación de la enfermedad..(Au)

Neumomediastino espontáneo en pacientes COVID-19. Serie de casos / Spontaneous pneumomediastinum in COVID-19 patients. Case series

Resumen El neumomediastino espontáneo es la presencia de aire libre en el mediastino sin el antecedente de alguna causa como trauma de tórax. Es una condición benigna autolimitada que se trata en forma conservadora. El diagnóstico clínico se basa en dos síntomas: dolor torácico y disnea; y en un signo en particular: enfisema subcutáneo. Ha sido reportado en pacientes con influenza A (H1N1) y síndrome respiratorio agudo grave; sin embargo, ha sido raramente observado en pacientes con COVID-19. En este trabajo describimos seis pacientes del sexo masculino con COVID-19, con edades entre 27 y 82 años, que presentaron neumomediastino espontáneo y enfisema subcutáneo; ambos se reabsorbieron totalmente con manejo conservador.

Abstract Spontaneous pneumomediastinum is defined as the presence of free air within the mediastinum without an apparent cause such as chest trauma. It is a benign, self-limiting condition that is conservatively treated. Clinical diagnosis is based on two symptoms: chest pain and dyspnea; and on a particular sign: subcutaneous emphysema. It has been reported in patients with influenza A (H1N1) and severe acute respiratory syndrome; however, it has been rarely observed in COVID-19 patients. In this work, we describe six male patients with COVID-19, aged between 27 and 82 years, who presented with spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema; both conditions were completely resorbed with conservative management.

Neumotórax asociado a neumomediastino espontaneo secundario a neumonía grave por COVID-19: reporte de caso / Pneumotorax associated with spontaneous pneumomediastinum secondary to severe pneumonia by COVID-19: case report

El neumotórax y neumomediastino son complicaciones muy raras que se presentan en el contexto del COVID-19, pero es más raro aún que se presenten ambas al mismo tiempo. Presentamos el caso de un paciente infectado con SARS-COV-2 con antecedente de Linfoma no Hodgkin en tratamiento. La tomografía de tórax reveló neumotórax asociado a neumomediastino, además de enfisema subcutáneo. Como tratamiento se colocaron sondas torácicas bilaterales. A pesar de que el neumotórax y neumomediastino son consideradas patologías auto-limitantes, en este caso el paciente falleció.

Pneumothorax and pneumomediastinum are very rare complications that occur in the context of COVID-19, however it is even more rare for them to occur at the same time. We present the case of a patient infected with SARS-COV-2 with a history of non-Hodgkin's Lymphoma under treatment. Chest CT revealed pneumothorax associated with pneumomediastinum, in addition to subcutaneous emphysema. As treatment, bilateral chest tubes were placed. Although pneumothorax and pneumomediastinum are considered self-limiting pathologies, in this case the patient died.

Neumomediastino espontáneo idiopático. Primer caso pediátrico en Colombia / Idiopathic spontaneous pneumomediastinum. First colombian pediatric case

Resumen El neumomediastino espontáneo idiopático es la presencia de aire en el mediastino, sin ninguna causa aparente, siendo descrito en 1939 por el Dr. Hamman. Se atribuye a una fuga dinámica de aire desde los alvéolos a través del intersticio de personas jóvenes (efecto Macklin). La clínica no es específica, pero el dolor torácico agudo retroesternal y la tos, son los síntomas más orientativos; los signos más específicos son los crépitos precordiales (signo de Hamman) y el enfisema subcutáneo. La radiografía de tórax es suficiente para el diagnóstico, aunque otras técnicas de imagen sirven para evaluar causas secundarias. El tratamiento es reposo, analgésicos y, opcionalmente, oxígeno suplementario. Se presenta el caso de un niño en edad escolar con neumomediastino espontáneo sin ningún desencadenante identificable, siendo el primer caso pediátrico colombiano reportado de esta variante. MÉD.UIS.2019;32(2):47-52

Abstract Idiopathic spontaneous pneumomediastinum is the presence of air in the mediastinum, without any apparent cause, it was described in 1939 by Dr. Hamman. It is attributed to a dynamic escape of air from the alveoli through the pulmonary interstice of young people (Macklin effect). The clinical symptoms are not specific, but acute retrosternal chest pain and cough are the most indicative symptoms; the most specific signs are precordial crepitus (Hamman's sign) and subcutaneous emphysema. The chest X-ray is enough for the diagnosis; however, other imaging techniques are used to evaluate secondary causes. The treatment is rest, analgesics and, optionally, supplemental oxygen. There is presented the case of a school-age child with spontaneous pneumomediastinum without any identifiable trigger, being the first reported Colombian pediatric case of this variant. MÉD.UIS.2019;32(2):47-52