Single needle versus double needle celiac trunk neurolysis in abdominal malignancy pain management: a randomized controlled trial / Neurólise do tronco celíaco com o uso de agulha única versus agulha dupla no manejo da dor abdominal maligna: estudo randômico controlado

Abstract Background: Computerized tomography-guided celiac plexus neurolysis has become almost a safe technique to alleviate abdominal malignancy pain. We compared the single needle technique with changing patients' position and the double needle technique using posterior anterocrural approach. Methods: In Double Needles Celiac Neurolysis Group (n = 17), we used two needles posterior anterocrural technique injecting 12.5 mL phenol 10% on each side in prone position. In Single Needle Celiac Neurolysis Group (n = 17), we used single needle posterior anterocrural approach. 25 mL of phenol 10% was injected from left side while patients were in left lateral position then turned to right side. The monitoring parameters were failure block rate and duration of patient positioning, technique time, Visual Analog Scale, complications (hypotension, diarrhea, vomiting, hemorrhage, neurological damage and infection) and rescue analgesia. Results: The failure block rate and duration of patient positioning significantly increased in double needles celiac neurolysis vs. single needle celiac neurolysis (30.8% vs. 0%; 13.8 ± 1.2 vs. 8.9 ± 1; p = 0.046, p ≤ 0.001 respectively). Also, the technique time increased significantly in double needles celiac neurolysis than single needle celiac neurolysis (24.5 ± 5.1 vs. 15.4 ± 1.8; p ≤ 0.001). No significant differences existed as regards Visual Analog Scale: double needles celiac neurolysis = 2 (0-5), 2 (0-4), 3 (0-6), 3 (2-6) and single needle celiac neurolysis = 3 (0-5), 2 (0-5), 2 (0-4), 4 (2-6) after 1 day, 1 week, 1 and 3 months respectively. However, Visual Analog Scale in each group reduced significantly compared with basal values (p ≤ 0.001). There were no statistically significant differences as regards rescue analgesia and complications (p > 0.05). Conclusion: Single needle celiac neurolysis with changing patients' position has less failure block rate, less procedure time, shorter duration of patient positioning than double needles celiac neurolysis in abdominal malignancy.

Resumo Introdução: A neurólise do plexo celíaco guiada por tomografia computadorizada tornou-se uma técnica quase segura para aliviar a dor abdominal maligna. Comparamos a técnica de agulha única mudando o posicionamento do paciente e a técnica de agulha dupla usando a abordagem anterocrural posterior. Métodos: No grupo designado para neurólise celíaca com agulha dupla (n = 17), a técnica de abordagem anterocrural posterior foi utilizada com duas agulhas para injetar 12,5 mL de fenol a 10% de cada lado em decúbito ventral. No grupo designado para neurólise celíaca com agulha única (n = 17), a abordagem anterocrural posterior foi utilizada com uma única agulha para injetar 25 mL de fenol a 10% do lado esquerdo com o paciente em decúbito lateral esquerdo e posteriormente virado para o lado direito. Os parâmetros de monitorização foram a taxa de falha dos bloqueios e a duração do posicionamento dos pacientes, o tempo da técnica, os escores da escala visual analógica, as complicações (hipotensão, diarreia, vômitos, hemorragia, dano neurológico e infecção) e a analgesia de resgate. Resultados: A taxa de falha dos bloqueios e a duração do posicionamento dos pacientes aumentaram significativamente na neurólise celíaca com o uso de agulha dupla vs. agulha única (30,8% vs. 0%,13,8 ± 1,2 vs. 8,9 ± 1; p = 0,046, p ≤ 0,001, respectivamente). Além disso, o tempo da técnica foi significativamente maior na neurólise celíaca com agulha dupla que na neurólise celíaca com agulha única (24,5 ± 5,1 vs. 15,4 ± 1,8; p ≤ 0,001). Não houve diferença significativa em relação aos escores da escala visual analógica: neurólise celíaca com agulha dupla = 2 (0-5), 2 (0-4), 3 (0-6), 3 (2-6) e neurolise celíaca com agulha única = 3 (0-5), 2 (0-5), 2 (0-4), 4 (2-6) após um dia,uma semana, um e três meses, respectivamente. No entanto, os escores da escala visual analógica para cada grupo foram significativamente menores comparados aos valores basais (p ≤ 0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa quanto à analgesia de resgate e complicações (p > 0,05). Conclusão: A neurólise celíaca com o uso de agulha única e a alteração do posicionamento do paciente apresenta uma taxa menor de falha do bloqueio, menos tempo de procedimento e menor duração do posicionamento do paciente que o uso de duas agulhas para neurólise celíaca em malignidade abdominal.

Comparison of nerve combing and percutaneous radiofrequency thermocoagulation in the treatment for idiopathic trigeminal neuralgia / Comparação entre neurólise interna e termocoagulação percutânea por radiofrequência no tratamento da neuralgia idiopática do trigêmeo

ABSTRACT INTRODUCTION: Idiopathic trigeminal neuralgia (ITN) is a common pain disease in elderly people. Many methods have been used to alleviate the pain of patients, but few studies in the literature have compared the effect of nerve combing and percutaneous radiofrequency thermocoagulation. OBJECTIVE: The purpose of this study was to describe and evaluate the clinical outcome of idiopathic trigeminal neuralgia after nerve combing (NC) and compare them with those obtained using percutaneous radiofrequency thermocoagulation (RF). METHODS: The study included 105 idiopathic trigeminal neuralgia patients with similar symptom, age and underlying disease, which were divided into two groups. One group was treated by nerve combing (50 patients), the other by RF (55 cases). All patients were considered medical failures prior to the surgeries. A questionnaire was used to assess the long-term outcomes: pain relief, recurrence, complication and need for additional treatment. RESULTS: The median duration of follow-up in both groups was 90 months. Satisfactory relief was noted in 41 patients (82%), 5 patients (10%) initially experienced pain relief, then recurred, and four patients (8%) were designated poor among the group NC. In the group RF, satisfactory relief was noted in 42 patients (76.4%). There were eight "pain free with recurrence patients (14.5%) and 5 poor cases (9.1%). No statistically significant differences existed in the outcomes between both groups (p > 0.05). Postoperative morbidity included dysesthesia, diplopia, partial facial nerve palsy, hearing loss, tinnitus, cerebrospinal fluid leak, meningitis and mortality. CONCLUSION: Nerve combing and RF are both satisfactory treatment strategies for patients with ITN. Because of the higher risk of sensory morbidity and surgical risk as open surgery, RF is preferred as the recommended procedure for patients with ITN.

Resumo Introdução: A neuralgia idiopática do trigêmeo (NIT) é uma condição dolorosa comum em idosos. Muitos métodos têm sido usados para aliviar a dor dos pacientes, mas poucos estudos na literatura compararam o efeito de neurólise interna e termocoagulação percutânea por radiofrequência. Objetivo: O objetivo desse estudo foi descrever e avaliar o desfecho clínico de pacientes com neuralgia idiopática do trigêmeo após neurólise interna (NI) e compará-los com os obtidos usando termocoagulação percutânea por radiofrequência (RF). Método: O estudo incluiu 105 pacientes com NIT com sintomas, idade e doenças de base semelhantes, que foram divididos em dois grupos. Um grupo foi tratado por neurólise interna (50 pacientes) e o outro por RF (55 casos). Todos os pacientes haviam sido considerados fracassos terapêuticos antes das cirurgias. Um questionário foi utilizado para avaliar os resultados a longo prazo: alívio da dor, recorrência, complicações e necessidade de tratamento adicional. Resultados: A duração média do acompanhamento foi de 90 meses em ambos os grupos. Alívio satisfatório foi observado em 41 pacientes (82%); cinco pacientes (10%) experimentaram alívio inicial da dor, porém seguido de recrudescimento, e quatro pacientes (8%) apresentaram desfecho desfavorável no grupo NI. No grupo de RF, alívio satisfatório foi observado em 42 pacientes (76,4%). Houve oito pacientes livres de dor, com recorrência ''LDR'' (14,5%) e cinco casos com desfecho desfavorável (9,1%). Não houve diferenças significantes nos resultados entre os dois grupos (p > 0,05). Morbidade pós-operatória incluiu disestesia, diplopia, paralisia parcial do nervo facial, perda auditiva, tinnitus, fístula liquórica, meningite e óbito. Conclusão: Neurólise interna e RF são estratégias satisfatórias de tratamento para os pacientes com NIT. Em decorrência da maior morbidade sensorial e maior risco cirúrgico em uma cirurgia aberta, a RF é o procedimento mais indicado para pacientes com NIT.

Intoxicação alcóolica aguda: complicação rara associada a neurólise do plexo celíaco durante procedimento cirúrgico a céu aberto em paciente com dor oncológica refratária. Relato de caso / Acute alcohol intoxication: uncommon complication associated to celiac plexus neurolysis during open surgical procedure in patient with refractory cancer pain. Case report

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A neurólise do plexo celíaco é uma opção de tratamento da dor para pacientes com câncer abdominal refratário a outras abordagens. É acompanhada de reações adversas que são diagnosticadas e tratadas desde que o paciente receba monitorização e acompanhamento imediato após o procedimento. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de uma paciente submetida a neurólise de plexo celíaco, evoluindo com sintomas de intoxicação alcoólica aguda diagnosticada na sala de recuperação pós-anestésica. RELATO DO CASO: Paciente do gênero feminino, 43 anos, com neoplasia de cabeça de pâncreas submetida a neurólise de plexo celíaco intraoperatório com 40mL de álcool a 98%, evolui na sala de recuperação pós-anestésica com hipotensão, hipoxemia e confusão mental, sintomas esses revertidos com hidratação por via venosa e elevação de membros inferiores. CONCLUSÃO: A alcoolização do plexo celíaco bloqueia definitivamente a dor visceral de pacientes com neoplasia de pâncreas, porém não está isenta de reações adversas, as quais podem evoluir para complicações graves caso não sejam prontamente diagnosticadas, tornando-se imprescindível o acompanhamento do paciente na sala de recuperação pós-anestésica.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Celiac plexus neurolysis is a pain management option for patients with abdominal cancer refractory to other approaches. It is followed by adverse reactions which may be diagnosed and treated, provided patients are monitored and followed up immediately after the procedure. This study aimed at reporting the case of a patient submitted to celiac plexus neurolysis who evolved with acute alcohol intoxication diagnosed in the post-anesthetic care unit. CASE REPORT: Female patient, 43 years old, with pancreatic head cancer, submitted to intraoperative celiac plexus neurolysis with 40 mL of 98% alcohol. Patient evolved in the post-anesthetic care unit with hypotension, hypoxemia and mental confusion, which were reverted with intravenous hydration and elevation of lower limbs. CONCLUSION: Celiac plexus alcoholization permanently blocks visceral pain of pancreatic cancer patients, however it is not free of adverse reactions, which may evolve to severe complications if not promptly diagnosed, making mandatory the follow up of patients in the post-anesthetic care unit.

Neurólise com fenol no tratamento da espasticidade / Neurolysis with phenol in the treatment of spasticity

A Associação Médica Brasileira desencadeou junto às Sociedades de Especialidades a elaboração de Diretrizes Médicas, com o objetivo de padronizar condutas que auxiliam o raciocínio e a decisão do médico quanto ao diagnóstico e/ou tratamento de seus pacientes baseados em evidências científicas. A metodologia de avaliação da espasticidade foi um dos projetos elaborados pela Associação de Medicina Física e Reabilitação e, neste trabalho é apresentada a análise de neurólise com fenol no tratamento da espasticidade.

The Brazilian Medical Association triggered along the specialities Societies drafting of Medical Guidelines in order to standardize procedures that help the reasoning and the decision of the doctor regarding the diagnosis and/or treatment of their patients based on scientific evidence. Spasticity assessment methodology was one of the projects developed by the Physical Medicine and Rehabilitation Association and in this paper is presented the analysis neurolysis with phenol in the treament of spasticity.

Neurólise de plexo celíaco por via anterior guiada por tomografia computadorizada: relato de caso / CT-guided anterior celiac plexus neurolysis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor oncológica exige outras opções terapêuticas além do tratamento farmacológico para melhor controle e, portanto, deve-se sempre que possível utilizar técnicas e modalidades intervencionistas para controle da dor, pois assim pode--se oferecer aos pacientes melhor qualidade de vida e melhora da resposta terapêutica ao tratamento instituído.O objetivo deste estudo foi apresentar uma técnica intervencionista de simples execução, adequadamente tolerada pelo paciente, com ótimo resultado antálgico e isenta de maiores intercorrências.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino,50 anos com quadro neoplásico decorrente de tumor de canal anal e dor refratária ao tratamento farmacológico multimodal com analgésicos. Submetida à neurólise de plexo celíaco por via anterior, guiado com tomografia computadorizada mediante punção única e injeção de álcool a 97%, obtendo controle efetivo do quadro álgico abdominal e retorno às tarefas da vida cotidiana.CONCLUSÃO: A neurólise do plexo celíaco por via anterior com punção única sob tomografia foi efetiva para o controle do quadro doloroso abdominal em paciente com tumor anal e metástase hepática irressecável.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cancer pain requires other therapeutic options in addition to pharmacological treatment for better control. So, whenever possible, one should use interventionist pain control techniques and modalities to offer better quality of life and improve therapeutic response to treatment. This study aimed at presenting a simple interventionist technique,adequately tolerated by patients, with excellent pain relief and free of major intercurrences.CASE REPORT: Female patient, 50 years old with neoplasia resulting from anal canal tumor and pain refractory to multimodal analgesic treatment. CT-guided anterior celiac plexus neurolysis by single puncture and 97% alcohol injection has provided effective abdominal pain control and return to daily activities.CONCLUSION: CT-guided celiac plexus neurolysis with single puncture was effective to control abdominal pain in a patient with anal tumor and unresectable liver metastasis.

Tratamento da neuropatia de Morton pela liberação do ligamento intermetatarsal / Treatment of Morton?s neuroma by intermetatarsal ligament

Entre agosto de 2005 e junho de 2006 17 pés, de 13 pacientes, foram submetidos ao tratamento do neuroma de Morton pela liberação do ligamento intermetatarsiano. Entrevista, exame clínico e exames de imagem (radiografia e ultrassonografia) foram realizados pré-operatoriamente e entrevista e exame clínico foram realizados na revisão, com uma média de 19 meses de seguimento. Resultados: Doze dos 13 pacientes operados estavam satisfeitos com a cirurgia, um deles com ressalvas pela persistência de sintomas residuais leves. Um paciente se apresentava insatisfeito no seguimento por não apresentar melhora com a cirurgia. Uma avaliação clínica específica foi utilizada: antes da cirurgia o escore médio foi de 14,1 pontos. O escore pós-operatório médio foi de 65,9 pontos, com uma melhora média de 51,8 pontos. Conclusão: Embora a causa da metatarsalgia de Morton permaneça obscura, os resultados preliminares deste trabalho reforçam a teoria de que a entidade seja uma neuropatia compressiva. O diagnóstico e a localização pré-operatória do neuroma de Morton podem ser realizados pelo exame ultrassonográfico e um resultado clínico favorável pode ser esperado sem remoção do segmento de nervo acometido em casos selecionados.

Lesões traumáticas do nervo ciático (conduta e resultados) / Traumatic sciatic nerve injuries (management and results)

Este é um estudo retrospectivo cujo objetivo é avaliar as condutas e resultados obtidos com esta série de 21 casos operados e acompanhados por nosso grupo. Conclui-se que nesta série tivemos graus variados de recuperação com neurólise externa, interna e colocação de enxerto.

This is a restrospective study of which object is to evaluate the conduct and results in this series of 21 cases operate on for us. The conclusion is that we get many degree of recuperation, with internal and external neurolysis and nerve graft.