Cirugía neuroendoscópica intraventricular en pacientes adultos con hidrocefalia obstructiva. Serie corta de casos

Introducción: la hidrocefalia es una patología neuroquirúrgica que presenta varias alternativas de tratamiento. A pesar de esto, el índice de disfunción y reintervención de los pacientes es considerablemente elevado. Objetivo: describir los resultados de la cirugía neuroendoscópica intraventricular en pacientes operados de hidrocefalia obstructiva. Materiales y métodos: se trata de un estudio observacional, descriptivo, transversal, de serie de casos, en el que se describen variables clínicas, de imagen y quirúrgicas de pacientes operados mediante neuroendoscopia intraventricular. Después de aplicar criterios de inclusión y exclusión, la muestra quedó conformada por cinco pacientes. Resultados: la escala de coma de Glasgow de los pacientes al momento de la cirugía, fue mayor de 12 puntos en todos los casos. El 60 % de los casos presentó un grado 4 en la escala de Frisen para evaluar la gravedad del papiledema. El promedio del índice de Evans medido por tomografía fue de 0,39; el del tercer ventrículo fue de 14,75 mm, mientras que el promedio de los cuernos temporales fue de 4,1 mm. En tres casos se presentaron variedades anatómicas dilatadas de los forámenes de Monro, mientras que en dos presentaban diámetros medianos. El tiempo quirúrgico promedio fue de 45 minutos. Entre las complicaciones posoperatorias estuvo la disfunción del estoma quirúrgico en un paciente con tercer ventriculostomía. Conclusiones: la cirugía neuroendoscópica intraventricular es un método efectivo para tratar pacientes con hidrocefalia obstructiva en pacientes seleccionados.

Introduction: hydrocephalus is a neurosurgical pathology that presents several treatment alternatives. Despite this, the rate of dysfunctions and re-interventions of the patients is considered high. Objective: to describe the results of intraventricular neuro-endoscopic surgery in patients operated on for obstructive hydrocephalus. Materials and methods: this is an observational, descriptive, cross-sectional study, of case series, where clinical, imaging and surgical variables of patients operated by intraventricular neurosurgery are described. After applying inclusion and exclusion criteria, the sample was made up of five patients. Results: the Glasgow coma scale of the patients at the moment of surgery was greater than 12 points in all cases. 60% of the cases presented a grade 4 on Frisen scale to assess the severity of papilledema. The average Evans index, measured by tomography was 0.39; that of the third ventricle was 14.75 mm, while the average of the temporal horns was 4.1 mm. In three cases there were dilated anatomical variants of the foramens of Monro f, while in two they presented medium diameters. The average surgical time was 45 minutes. Surgical stoma dysfunction in one patient with a third ventriculostomy was among the postoperative complications. Conclusions: intraventricular neuro-endoscopic surgery is an effective method for treating patients with obstructive hydrocephalus in selected patients.

Resección de astrocitoma fibrilar cerebeloso con apoyo endoscópico. Presentación de un caso

Se presentó paciente femenina de 7 años de edad, con antecedentes de salud aparente, atendida en el Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez", de provincia Guantánamo. Al interrogatorio, la madre refirió semana de evolución con cefalea y vómitos. Cumplió tratamiento con analgésicos y antieméticos sin resolución de dicho cuadro. El estudio de resonancia magnética nuclear de cráneo informó en T1, corte axial, una lesión ocupativa de espacio, hipointensa, de aspecto quístico de fosa posterior, en hemisferio cerebeloso derecho, que comprimía el IV ventrículo, lo que causó una hidrocefalia obstructiva secundaria. Se realizó ventriculostomía con derivación ventriculoperitoneal y resección macroscópica de lesión con apoyo endoscópico. Se confirmó por estudio histopatológico el diagnóstico de astrocitoma fibrilar cerebeloso.

A seven years old female patient was evaluated at the Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez", in Guantánamo, with a history of an apparent health situation. The patient´s mother referred a week with headache and vomiting. Patient underwent an analgesics and antiemetics treatment without resolution of symptoms. A magnetic resonance imaging study of the brain showed in T1 scan, in the axial section, a space-occupying, hypointense, and appearance of posterior fossa cystic lesion, in the right cerebellar hemisphere, which was compressing the IV ventricle, causing obstructive hydrocephalus secondary. Ventriculostomy routing ventriculoperitoneal shunt and macroscopic resection of lesion with endoscopic support included was performed. Cerebellar fibrillary astrocytoma was the diagnosis confirmed by histopathological study.

Paciente do sexo feminino, 7 anos, com histórico aparente de saúde, atendida no Hospital Pediátrico Docente "Pedro Agustín Pérez", na província de Guantánamo. Ao ser questionada, a mãe relatou uma semana de evolução com cefaléia e vômitos. Efetuou tratamento com analgésicos e antieméticos sem resolução dos referidos sintomas. O estudo de ressonância magnética nuclear do crânio relatou em T1, corte axial, lesão hipointensa, expansiva, de aspecto cístico em fossa posterior, no hemisfério cerebelar direito, que comprimia o quarto ventrículo, causando hidrocefalia obstrutiva secundária. Foi realizada ventriculostomia com derivação ventriculoperitoneal e ressecção macroscópica da lesão com suporte endoscópico. O diagnóstico de astrocitoma fibrilar cerebelar foi confirmado pelo estudo histopatológico.

La neuroendoscopia: una técnica revolucionaria en el campo de la neurocirugía / Neuroendoscopy: a revoluciotionary technique in neurosurgery

La neuroendoscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se desarrolló a principios del siglo pasado y tiene importancia en el campo de la neurocirugía, representa un método innovador ya que aporta una amplia visualización de las estructuras anatómicas con mínimo traumatismo del tejido nervioso, contribuyendo al diagnóstico y tratamiento de diversas afecciones intra y extracerebral. Se realizó una búsqueda bibliográfica con el propósito de identificar, analizar y describir algunas patologías neuroquirúrgicas que se han tratado bajo neuroendoscopia, así como los aportes más relevantes en cirugía pediátrica y de columna, con el fin de exponer el impacto que ha tenido esta técnica en el desarrollo de la cirugía moderna.

Neuroendoscopy is a minimally-invasive procedure that was developed at the beginning of the last century and plays an important role in neurosurgery. It is an innovative method since it enables a broad visualization of the anatomical structures with minimal damage to the nervous tissue, contributing to the diagnosis and treatment of a variety of intra and extracerebral conditions. A bibliographic search was carried out to identify, analyze and describe some neurological pathologies that have been treated using neuroendoscopic surgery. The most relevant contributions to pediatric and spine surgery are also outlined to show the impact that this technique has had in the progress of modern surgery.

Tercer ventriculostomía endoscópica en la hidrocefalia de presión normal idiopática / Endoscopic third ventriculostomy in idiopathic normal pressure hydrocephalus

RESUMEN Introducción: La hidrocefalia de presión normal idiopática es un complejo sintomático caracterizado por afectación de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro del estado mental. En la actualidad no existe un esquema diagnóstico estandarizado. La tercer ventriculostomía endoscópica se comenzó a utilizar hace unos años ante la elevada tasa de complicaciones de los sistemas derivativos pero aún no se definen con claridad los factores pronósticos de su éxito y se cuestiona su indicación. Objetivo: Describir el rol de la tercer ventriculostomía endoscópica en la hidrocefalia de presión normal idiopática. Métodos: Se realizó la revisión de la literatura en bases de datos PUBMED, además de literatura gris en los servidores de preprints BioRxiv, MedRxiv y preprint.org. Se seleccionaron los artículos de los últimos 15 años sin aplicación de filtros idiomáticos. Se usaron los siguientes descriptores Normal pressure hydrocephalus AND Endoscopic third ventriculostomy. Fueron seleccionados solo aquellos artículos con texto completo disponible. Resultados: Se identificaron un total de 430 artículos. Se analizaron 10 investigaciones sobre tercer ventriculostomía endoscópica en la hidrocefalia de presión normal idiopática, ocho fueron estudios retrospectivos con el 62,5 % de los mismos con una muestra inferior a 15 pacientes, además de dos estudios de cohorte. Conclusiones: La tercer ventriculostomía endoscópica ha tenido relativo éxito en el tratamiento de pacientes cuidadosamente seleccionados con hidrocefalia de presión normal idiopática. Es un procedimiento seguro y efectivo, encaminado a mejorar la compliance intracraneal a través de la restauración de la pulsatilidad cerebral, y la influencia de la misma en la dinámica del líquido cerebroespinal.

ABSTRACT Introduction: Idiopathic normal pressure hydrocephalus is a clinical complex characterized by impaired gait, urinary incontinence and deterioration of mental status. Currently, there is not a standardized diagnostic scheme. The endoscopic third ventriculostomy began to be used a few years ago due to the high rate of complications of the derivative systems, but the prognostic factors of its success have not yet been clearly defined, and its indication is questioned. Objective: To describe role of endoscopic third ventriculostomy in idiopathic normal pressure hydrocephalus. Methods: A literature review was performed in PUBMED and preprint servers BioRxiv, MedRxiv and preprint.org. Articles from the last 15 years were selected without the application of language filters. The following descriptors Normal pressure hydrocephalus AND Endoscopic third ventriculostomy were used. Only those articles with the full text available were selected. Results: A total of 430 articles were identified. Ten investigations about endoscopic third ventriculostomy in idiopathic normal pressure hydrocephalus were analyzed, 8 were retrospective studies with 62.5% of them with a sample of less than 15 patients, in addition to two cohort studies. Conclusions: Endoscopic third ventriculostomy has been relatively successful in treating carefully selected patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus. It is a safe and effective procedure, aimed at improving intracranial compliance through the restoration of cerebral pulsatility, and its influence on the dynamics of cerebrospinal fluid.

Sagitectomía Endoscópica: Planeamiento Quirúrgico con Modelos de Simulación de Bajo Costo / Endoscopic Sagitectomy: Surgical Planning with Low-Cost Simulation Models

Objetivos: El objetivo es presentar un caso de sagitectomía asistida por endoscopía y su planificación y entrenamiento prequirúrgico con modelos de simulación de bajo costo. Métodos: Se procesó una tomografía de un paciente con escafocefalia, a partir de la cual se realizó una impresión 3D de un cráneo sin huesos parietales. Se completó el modelo de simulación con materiales de bajo costo para simular los tejidos blandos y hueso. Se realizó el entrenamiento con un endoscopio de 30º. Luego del entrenamiento, se realizó una cirugía en un paciente de 2 meses de edad que presentaba una escafocefalia. Resultados: Se creó un modelo de simulación de bajo costo (aproximadamente 20 US$) para el entrenamiento de sagitectomía asistida por endoscopía. Se realizó la cirugía en un paciente, sin complicaciones quirúrgicas ni posoperatorias. Conclusión: El entrenamiento con simuladores de bajo costo permite planificar una sagitectomía asistida por endoscopía, disminuyendo los errores y los tiempos de la curva de aprendizaje.

Tratamiento endoscópico de lesiones quísticas supratentoriales en pediatría / Endoscopic treatment of supratentorial cystic lesions in pediatrics

Introducción: La endoscopía neuroquirúrgica es una técnica mínimamente invasiva, utilizada desde principios del siglo XX para dar solución a las patologías localizadas en el sistema ventricular. En la actualidad las indicaciones de esta técnica se han ampliado notablemente. El objetivo de este trabajo consiste en presentar el tratamiento endoscópico de quistes cerebrales supratentoriales de diferentes etiologías en pediatría. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal retrospectivo, desde enero de 2016 hasta diciembre de 2019, de pacientes pediátricos con lesiones quísticas supratentoriales tratados endoscópicamente en el Hospital de Niños de La Plata. Para definir el éxito se utilizó la clasificación en 5 grados de Ross et al. Resultados: Se practicaron 14 procedimientos en 12 pacientes, con edades comprendidas entre los 2 meses y los 9 años. Del total, 6 fueron quistes intraventriculares, 3 quistes de línea media, 5 quistes paraventriculares. Todos presentaban algún signo o síntoma al momento de la consulta, predominando entre ellos la alteración del estado neurológico y los vómitos. Luego de practicarse la fenestración endoscópica, presentaron una evolución clínica favorable en 12 de los 14 procedimientos y una mejoría en al menos un criterio imagenológico en 10 del total de los procedimientos.Basados en la categorización de Ross et al. se obtuvo un grado I en el 57% de los casos, lo que implica una mejoría completa permanente. La tasa de complicación global fue del 7%, presentando en solo un caso infección post endoscopia. Conclusión: La neuroendoscopía debería ser considerada como una opción de primera línea para el tratamiento en las lesiones quísticas supratentoriales. Demostró ser un método poco invasivo, con el cual se obtuvieron buenos resultados y una baja tasa de complicaciones.

Introduction: Neurosurgical endoscopy is a minimally invasive technique, used since the beginning of the 20th century to solve pathologies localized in the ventricular system. Currently the indications for this technique have been greatly expanded. The objective of this work is to present the endoscopic treatment of supratentorial brain cysts of different etiologies in pediatrics. Material and methods: We carried out a retrospective cross-sectional study, from January 2016 to December 2019, of pediatric patients with supratentorial cystic lesions treated endoscopically at the Hospital de Niños of La Plata City. To define success, we used the 5-degree classification of Ross et al. Results: 14 procedures were performed in 12 patients, aged between 2 months and 9 years. Of the total, 6 were intraventricular cysts, 3 midline cysts, 5 paraventricular cysts. All presented any signs or symptoms at the time of the consultation, prevailing among them the alteration of the neurological state and vomiting. After endoscopic fenestration was performed, they presented a favorable clinical evolution in 12 of the 14 procedures and an improvement in at least one imaging criterion in 10 of all procedures. Based on the categorization of Ross et al. we obtained a grade I in 57% of the cases, which implies a permanent complete improvement. The overall complication rate was 7%, presenting post-endoscopy infection in only one case. Conclusion: Neuroendoscopy should be considered as a first-line option for the treatment of supratentorial cystic lesions. It proved to be a non-invasive method, with which we obtained good results and a low complication rate

Quiste aracnoideo intraventricular asintomático: reporte de un caso / Asymptomatic intraventricular arachnoid cyst: a case report

Introducción: Los Quistes Aracnoideos son colecciones benignas de líquido cefalorraquídeo que representan el 1% de lesiones ocupantes de espacios intracraneales. Se detecta frecuentemente antes de los 20 años, entre 60 a 90% de los casos. La prevalencia estimada es de 1,4% en adultos, siendo la menos frecuente la ubicación intraventricular. Caso Clínico: Mujer de 60 años de edad, consultó por cefalea holocraneana de larga data y ocasionales mareos. Sin alteraciones al examen físico neurológico. Se le realizó tomografía axial computarizada donde llamó la atención una leve alteración de la densidad intraventricular por lo que se procedió a realizar resonancia magnética nuclear que demostró imágenes quísticas en atrio de ventrículos laterales, bilateral. No se requirió de una intervención quirúrgica debido a que la paciente no presentaba sintomatología significativa. Discusión: El tratamiento quirúrgico es recomendado en pacientes sintomáticos, en quistes de gran extensión y en los que cursan con complicaciones. Para los pacientes que cursen sólo con dolor de cabeza, sin hidrocefalia secundaria o un aumento evidente de la presión intracraneal se recomienda la observación con o sin repetición de las imágenes.

Introduction: Arachnoid cysts are benign collections of cerebrospinal fluid that represents 1% of lesions occupying intracranial spaces. It is frequently detected before the age of 20, between 60 to 90% of cases. The estimated prevalence is 1.4% in adults, the least frequent being intraventricular location. Clinical Case: A 60-year-old woman attended for a long-standing holocranial headache and occasional dizziness. No alteration in the neurological physical examination. A computerized axial tomography was performed, where a slight alteration in the intraventricular density drew attention, for which a nuclear magnetic resonance was carried out, which showed cystic images in the atrium of bilateral lateral ventricles. No surgical intervention was required because the patient did not present a significant symptomatology. Discussion: Surgical treatment is recommended in symptomatic patients, in cysts of great extension and in those with complications. For patients with only headache, without secondary hydrocephalus or an obvious increase in intracranial pressure, observation with or without repetition of the images is recommended.

Nuevo modelo de simulador para neuroendoscopía / New simulator model for neuroendoscopy

Introducción: El entrenamiento en simuladores es considerado una herramienta fundamental en las especialidades quirúrgicas, contribuyendo en el aprendizaje de una determinada técnica quirúrgica.Existen modelos de simulación sintéticos que replican la anatomía ventricular con alta fidelidad sin embargo tienen un costo elevado. Algunos centros describieron el uso de cadáveres humanos pero la disponibilidad del material suele ser limitada y la adquisición dificultosa. Otros autores utilizan entrenamiento en modelos biológicos vivos (roedores de laboratorio) que presentan la ventaja de tener alta fidelidad en cuanto a la consistencia de tejidos, sin embargo, la utilización de estos modelos se encuentra cuestionados desde el aspecto ético. Material y Métodos: Se presenta un modelo de simulación que utiliza unidades de cerebro bovino y membrana amniótica. Colocamos el cerebro bovino y las unidades de membrana amniótica dentro de un recipiente esférico de poliestireno expandido. Una vez que se forma la esfera, insertamos dos trocares que nos permitirán insertar el neuroendoscopio y llenarlo con agua. Resultado: Presentamos un nuevo modelo accesible y realista para la simulación neuroendoscópica que reproduce ejercicios de biopsia, coagulación de tejidos, fenestración y dilatación de membrana. Conclusión: Los simuladores para neuroendoscopía descritos hasta ahora son confiables, pero conllevan un alto costo. Los modelos con animales vivos, aunque con menor costo, son cuestionados desde un punto de vista ético.En el trabajo actual, describimos un modelo de simulador neuroendoscópico ventricular de alta fidelidad que, debido a su bajo costo, permite ser replicado en cualquier centro de entrenamiento que tenga un neuroendoscopio.

Objectives: Ventricular endoscopy is considered an excellent technique. However, without an optimal learning curve, it could lead to deadly complications.There are synthetic simulation models that replicate the ventricular anatomy with high fidelity but high costs. Some low-cost models have been published using human corpses for endoscopic training; however, materials' acquisition is difficult. A different option is live biological models (laboratory rodents), although cost is lower, they are questioned from an ethical point of view.The ideal simulator, in addition to aspiring maximum fidelity, must be accessible, affordable and easy to replicate to facilitate repetitive training. Methods: A simulation model using bovine brain and membrane units made by a soda cup covered by an amniotic membrane. We placed the bovine brain and the amniotic membrane units inside an expanded polystyrene spherical container; once the sphere is formed, we inserted two trocars, which will enabled us to insert the neuroendoscope and fill it with water. Result: We introduced an attainable and realistic new model for neuroendoscopic simulation, which replicates biopsy, tissue coagulation, fenestration, and membrane dilatation exercises. Conclusion: Simulators for neuroendoscopy described so far are reliable, but they entail a high cost. Models with live animals, although with lower cost, are questioned from an ethical point of view.In the current work, we describe a high fidelity ventricular neuroendoscopic simulator model that, due to its low cost, allows to be replicated in any training center that has a neuroendoscope

Modelo de neuroendoscopia ventricular "INARUS" / Ventricular neuroendoscopy model "INARUS"

Introducción: La simulación es una herramienta de educación indispensable para un entrenamiento progresivo en un ámbito seguro, no solo para el paciente sino para el educando. La misma fue incorporada en la curricula de nuestras especialidades quirúrgicas a partir del 2013. Las habilidades neuroquirúrgicas requieren de un experticio que implica un periodo prolongado de tiempo de práctica. En la actualidad, dicho periodo, se tiende a disminuir con la enseñanza de ensayo y error, repetición de los procedimientos y automatización de maniobras que la simulación facilita con el agregado de la posibilidad de un feedback de retroalimentación entre el profesional en formación y el educador en un ambiente seguro. Objetivo: Describir un modelo de simulador físico sintético de bajo costo como herramienta inicial para mejorar la curva de aprendizaje de las técnicas de neuroendoscopia intraventricular. Descripción del simulador: es un modelo físico sintético realizado a través de técnicas de mordería con gel autoportante. El simulador ofrece la posibilidad de practicar técnicas básicas neuroendoscópicas intraventriculares, ofreciendo la particularidad de poder repetir las maniobras y gestos quirúrgicas con un coste beneficio muy elevado debido al muy bajo precio de realización del simulador. A su vez, se trata de un modelo de simulación que se puede fabricar de forma casera en cualquier centro de simulación. Discusión: Presentamos un modelo inédito de bajo costo y alta fidelidad para simulación neuroendoscópica. Consta de un cerebro sintético físico que permite replicar ejercicios de navegación intraventricular con maniobras endoscópicas, toma de biopsia de lesiones quísticas o sólidas, sección de tabiques, lavado ventricular y desobstrucción de catéteres intraventriculares. Lo consideramos una herramienta básica y de amplia ayuda para profesionales que decidan iniciar su curva de aprendizaje en la neuroendoscopia intraventricular. Planeamos su validación en futuros congresos de neurocirugía.

Introduction: Simulation is an indispensable educational tool for progressive training in a safe environment, for both patients and learning neurosurgeons. It was incorporated into the curricula of our surgical specialties as of 2013. Neurosurgical skills require an expertise that involves a prolonged period of practice time. Currently, this period tends to decrease with the teaching of trial and error, repetition of procedures and automation of maneuvers that the simulation facilitates with the addition of the possibility of feedback between the professional in training and the educator, all doing in a safe environment. Objective: To describe a low cost synthetic physical simulator model as an initial tool to improve the learning curve of intraventricular neuroendoscopy techniques. Description of the simulator: it is a synthetic physical model realized through self-supporting gel biting techniques. The simulator offers the possibility of practicing intraventricular neuroendoscopic basic techniques, offering the peculiarity of being able to repeat maneuvers and surgical gestures with a very high benefit-cost due to a very low price of its creation. At the same time, it is a simulation model that can be manufactured at home in any simulation center. Discussion: We present an unprecedented model of low cost and high fidelity for neuroendoscopic simulation. It consists of a physical synthetic brain that allows the replication of intraventricular navigation exercises with endoscopic maneuvers, a biopsy of solid or cystic lesions, the section of the ventricular septum, ventricular lavage and unblocking of intraventricular catheters. We consider this simulator as a basic tool of wide assistance for professionals who decide to start their learning curve in intraventricular neuroendoscopy. We're planning its validation in a future neurosurgery congress.

Abordaje pterional transilviano con apoyo neuroendoscópico en colesteatoma cerebral, a propósito de un caso interesante / Transsilvian pterional approach with neuroendoscopic support in cholesteatoma of the brain. A propos of an interesting case

RESUMEN Los quistes epidermoides constituyen el 1 % de los tumores intracraneales y el 7 % de los del ángulo pontocerebeloso. Los colesteatomas son lesiones benignas que se originan de restos de tejidos epitelial ectodérmicos que quedan en el sistema nervioso central, al cerrarse el tubo neural entre la tercera y quinta semana de gestación. Se trata de un paciente remitido de la Consulta de Neurooftalmología con crisis de cefalea y toma de los pares craneales III, IV, V, rama oftálmica desde hace 2 semanas. Se le realizaron estudios imagenológicos donde se constató un tumor hipodenso en región silviana frontotemporal izquierdo. Se interpretó como un quiste arcnoideo. Se le aplicó un bordaje pterional transilviano con apoyo neuroendoscópico y para sorpresa del equipo quirúrgico se abordó un tumor perlado solido identificado macroscópicamente como un colesteatoma silviano. Se resecó la totalidad del tumor cerebral.

ABSTRACT Epidermal inclusion cysts constitute 1% of the intracranial tumors and 7% of the cerebellopontine angle ones.Cholesteatoma are benign lesions originated from the remains of ectodermic epithelial tissues remaining in the central nervous system when the neural tube closes between the third and fifth week of pregnancy. The case deals with a patient remitted from the Neurophthalmologic Consultation with migraine crisis and lesion on the III, IV, V cranial nerves, ophthalmologic branch, for two weeks. Image studies were carried out, showing a hypo dense tumor in the left silvian frontotemporal region. It was taken as an arachnoid cyst. A pterional trans-silvian approach with neuroendoscopic support was applied, and the surgical team was surprised when they found a solid pearly tumor that was macroscopically identified as a silvian cholesteatoma. The cerebral tumor was totally resected.

Neurocisticercosis ventricular: manejo multimodal y revisión de la bibliografía / Ventricular neurocysticercosis: multimodal management and bibliographic review

Resumen La neurocisticercosis es la infección parasitaria más común del sistema nervioso central; es causada por Taenia solium en su estado de larva. Se estima que existen millones de personas afectadas en países en desarrollo, es la primera causa de convulsiones y de epilepsia adquirida. Comunicamos el caso de una paciente de 40 años, sin antecedentes importantes, que de forma súbita tuvo pérdida del estado de alerta y datos clínicos de hipertensión intracraneana. En la tomografía axial computada se encontró edema cerebral e hidrocefalia no comunicante, por lo que se le colocó una válvula de derivación ventrículo-peritoneal. El abordaje se complementó con una resonancia magnética en secuencia FIESTA en la que se observó el quiste del cisticerco intraventricular anterior. El abordaje terapéutico multidisciplinario incluyó la extracción del quiste por neuroendoscopia y tratamiento farmacológico con esteroides y cisticidas. La paciente evolucionó favorablemente, con recuperación total del estado de alerta y como única secuela tuvo alteración de la memoria del trabajo. En los últimos años, el desarrollo del tratamiento antiparasitario y de técnicas de neurocirugía mínimamente invasivas ha mejorado el pronóstico de los pacientes.

Abstract Neurocysticercosis (NCC) is the most common parasitic infection of the central nervous system caused by Taenia solium in its larval stage. It is estimated that there are millions of people affected in developing countries, being the first cause of seizures and acquired epilepsy. We present the case of a 40-year-old woman, with no relevant history, who presented sudden loss of alertness and clinical data of intracraneal hypertension, which was confirmed by CT in addition to finding non-communicating hydrocephalus, the patient underwent to the placement of a ventriculo-peritoneal bypass valve without complications and the approach was complemented by a magnetic resonance in a FIESTA sequence in which the cysticercus cyst intraventricular was observed. The patient underwent removal of the cyst by neuroendoscopy and treatment based on steroids and cysticides. The patient evolved favorably, with full recovery of alertness and the only sequelae was the alteration of work memory. In recent years, the development of antiparasitic therapy and minimally invasive neurosurgery techniques has improved the prognosis of patients.

Cervical endoscopic disc surgery: precise approach for minimally invasive decompression / Cirurgia do disco endoscópico cervical: abordagem precisa para descompressão minimamente invasiva / Cirugía de disco cervical endoscópica: enfoque preciso para la descompresión mínimamente invasiva

ABSTRACT Objective: Technological advances in recent decades have led to a complexity of choice of the most effective method for treating cervical disc herniations. The idea of removing disc herniations using endoscope techniques is not new, and is successfully used in the treatment of lumbar disc herniations. But in the case of the cervical spine, full endoscopic procedures only started to be performed at the beginning of 2014, by Yang JS and coauthors, and their effectiveness was and still is a matter of controversy. The proposed method of endoscopic portal disc herniation removal was used for the past two years, and its results were compared with the anterior microsurgical approach using a single-level cage implantation. Methods: Twenty-five patients were included in this study, with a comparator group of 25 patients operated by ordinary anterior cervical discectomy with a single-disc fusion. All patients were operated on by the same group of surgeons. Results: During the analysis of VAS data, it was confirmed that the degree of local and radicular pain in the two groups was not significantly different (p > 0.05). According to the Neck Disability Index (NDI) there was a significant difference between the two groups in relation to the endoscopic patient group. Data using the Odom criteria showed significantly better results for the endoscopic group. During the research it was observed that the patients in the endoscopically operated group were discharged from hospital more quickly, after 3 [2; 5] days compared to 5 [4; 6] days in the microsurgery group. Conclusion: The method performed is a safe and reliable alternative to convenient surgical techniques. Level of Evidenced II; Therapeutic study, investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivo: Os avanços tecnológicos das últimas décadas determinaram a complexidade da escolha do método mais eficaz para o tratamento das hérnias discais cervicais. A idéia de remover hérnias de disco usando técnicas de endoscópios não é nova e é utilizada com sucesso no tratamento de hérnias discais lombares. Mas, no caso da coluna cervical, apenas procedimentos totalmente endoscópicos são realizados a partir de 2014 por Yang JS com coautores e sua eficácia foi e ainda é um assunto questionável. O método proposto de remoção da hérnia discal portal endoscópica foi utilizado durante os últimos 2 anos e seus resultados foram comparados com a abordagem microcirúrgica anterior utilizando um implante em gaiola de nível único. Método: 25 pacientes foram incluídos neste estudo, com um grupo comparativo de 25 pacientes operados por discectomia cervical anterior comum com uma fusão de disco único. Todos os pacientes foram operados com o mesmo grupo de cirurgiões. Resultados: Durante a análise dos dados da EAV confirmou-se que o grau de dor local e radicular nos dois grupos não foi significativamente diferente (p> 0,05). De acordo com o Neck Disability Index (NDI), houve uma diferença significativa entre dois grupos em relação ao grupo de pacientes endoscópicos. Dados usando critérios de Odom mostraram resultados significativamente melhores no grupo endoscópico. Durante a pesquisa, percebeu-se que os pacientes do grupo operado endoscopicamente tiveram alta mais rápida do hospital em 3 [2; 5] comparado com 5 [4; 6] dias no grupo microcirúrgico. Conclusão: O método realizado é uma alternativa segura e confiável para técnicas cirúrgicas convenientes. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Los avances tecnológicos durante las últimas décadas han llevado a una elección compleja sobre el método más efectivo para el tratamiento de hernias de disco cervical. La idea de eliminar las hernias discales usando técnicas endoscópicas no es nueva y se utiliza con éxito en el tratamiento de las hernias de disco lumbar. Pero en el caso de la columna cervical, procedimientos totalmente endoscópicos solamente empezaran a ser realizados en el inicio de 2014, por Yang JS y coautores, y su efectividad era y sigue siendo un tema cuestionable. El método propuesto de remoción de la hernia discal endoscópica se utilizó durante los últimos 2 años y sus resultados se compararon con el enfoque microquirúrgico anterior utilizando una implantación de caja en un solo nivel. Métodos: Se incluyeron 25 pacientes en este estudio con un grupo comparativo de 25 pacientes operados por discectomía cervical anterior común con una fusión de disco único. Todos los pacientes fueron operados con el mismo grupo de cirujanos. Resultados: Durante el análisis de los datos de EVA, se confirmó que el grado de dolor local y radicular en los dos grupos no fue significativamente diferente (p> 0,05). De acuerdo con el Indice de Discapacidad Cervical (NDI), hubo una diferencia significativa entre los dos grupos con respecto al grupo de pacientes endoscópicos. Los datos que utilizan los criterios de Odom mostraron resultados significativamente mejores en el grupo endoscópico. Durante la investigación, se observó que los pacientes del grupo que fuera operado endoscópicamente fueron dados de alta más rápidamente del hospital, en 3 [2; 5] días comparado con 5 [4; 6] días en el grupo microquirúrgico. Conclusión: El método realizado es una alternativa segura y confiable a las técnicas quirúrgicas convenientes. Niveles de Evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Advantages and weaknesses of percutaneous endoscopic lumbar discectomy: algorithm selection / Vantagens e fraquezas da discectomia lombar endoscópica percutânea: seleções de algoritmo / Ventajas y debilidades de la discectomía lumbar endoscópica percutánea: selección de algoritmo

ABSTRACT Objective: Degenerative diseases of the spine are the most common disorder seen in the practice of the neurosurgeon. According to many surgeons, microdiscectomy is the "gold standard" of surgical treatment. Analyzing the current literature, it is seen that the use of endoscopic techniques in spinal surgery is increasing. However, due to the lack of detailed information on the advantages and disadvantages of these methods, there is a need for continuing research in this area. Work to clarify the features of these methods, their specificity and algorithmization will increase the effectiveness of surgical treatment. Methods: This study included patients with herniated lumbar intervertebral discs, the presence of pain in the leg, and failed of conservative therapy. In the period 2014 to 2017, 172 endoscopic lumbar discectomies were performed, using microendoscopic discectomy and percutaneous endoscopic lumbar discectomy. The effectiveness of each technique was evaluated through comparative analysis. Results: In both groups, the methods used obtained high efficacy rates. Comparative analysis showed the advantages of the percutaneous technique in terms of shortening the return to normal activity time, hospitalization time, and disability, and reducing back pain in the early postoperative period. On the other hand, the microendoscopic discectomy enabled greater radicality to be achieved in cases with herniated disc ossification and complex anatomy of the vertebral segment. Conclusions: Analysis of the data obtained led to the formulation of an algorithm for selecting the optimum endoscopic method for achieving positive results of surgical treatment. Level of Evidence II; Therapeutic studies, investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivo: As doenças degenerativas da coluna vertebral estão em primeiro lugar, de acordo com a frequência de ocorrência na prática de um neurocirurgião. De acordo com muitos cirurgiões, a microdiscectomia é o "padrão-ouro" do tratamento cirúrgico. Ao analisar as publicações atuais, há uma tendência em aumentar o uso de técnicas endoscópicas na cirurgia da coluna vertebral. A falta de informações detalhadas sobre as vantagens e desvantagens desses métodos leva à necessidade de continuar a pesquisa nessa direção. Realizar o trabalho detalhando as características desses métodos, sua especificidade e algoritmo aumentará a eficácia do tratamento cirúrgico. Métodos: O estudo incluiu pacientes com discos intervertebrais lombares com hérnia, presença de dor na perna e a não eficácia da terapia conservadora. No período de 2014 a 2017, 172 discectomias lombares endoscópicas foram realizadas. O estudo utilizou discectomia microendoscópica e discectomia lombar endoscópica percutânea. Sua eficácia e análise comparativa foram avaliadas. Resultados: Em ambos os grupos, foram obtidas altas taxas de eficácia dos métodos utilizados. A análise comparativa mostrou as vantagens dos métodos percutâneos sob a forma de encurtamento dos períodos de ativação, hospitalização, incapacidade e redução da dor nas costas no pós-operatório precoce. A discectomia microendoscópica permite alcançar maior radicalidade em casos de ossificação do disco herniado e anatomia complexa do segmento vertebral. Conclusões: A análise dos dados obtidos possibilitou a formulação de um algoritmo para seleção do método endoscópico, que permite alcançar resultados positivos no tratamento cirúrgico. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos, investigando os resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Las enfermedades degenerativas de la columna vertebral son el trastorno más común visto en la práctica de un neurocirujano. Según muchos cirujanos, la microdiscectomia es el "estándar de oro" del tratamiento quirúrgico. Al analizar publicaciones actuales, se puede notar que el uso de técnicas endoscópicas en la cirugía espinal está aumentando. Sin embargo, la falta de información detallada sobre las ventajas y desventajas de estos métodos lleva a la necesidad de continuar investigando en esta dirección. Llevar a cabo un trabajo para detallar las características de estos métodos, su especificidad y algoritmización aumentará la efectividad del tratamiento quirúrgico. Métodos: Este estudio incluyó a pacientes con discos intervertebrales lumbares herniados, la presencia de dolor en la pierna y falla de la terapia conservadora. En el período de 2014 a 2017, se realizaron 172 discectomías lumbares endoscópicas, utilizando discectomía microendoscópica y discectomía lumbar endoscópica percutánea. La efectividad de cada técnica fue evaluada a través de análisis comparativo. Resultados: En ambos grupos, se obtuvieron altas tasas de eficacia de los métodos utilizados. El análisis comparativo mostró las ventajas del método percutáneo cuanto al acortamiento de los períodos para retorno a las actividades, tiempo de hospitalización y discapacidad y reducción del dolor de espalda en el período postoperatorio temprano. Por otro lado, la discectomía microendoscópica permite lograr una mayor radicalidad en casos con osificación de disco herniado y anatomía compleja del segmento vertebral. Conclusiones: El análisis de los datos obtenidos permitió formular un algoritmo para seleccionar el mejor método endoscópico para obtener resultados positivos del tratamiento quirúrgico. Nivel de Evidencia II; Estudios terapéuticos que investigan los resultados del tratamiento.

Thecaloscopy: a novel method in spine surgery / Tecaloscopia: um novo método na cirurgia de coluna / Tecaloscopia: un nuevo método en la cirugía de la columna vertebral

ABSTRACT Objetive: Thecaloscopy is a less invasive method of exploration of the spinal subarachnoid space, using an ultra-thin, flexible endoscope and endoscopic fenestration of scars and adhesions. Thecalopscopy was used in Russian neurosurgery for the first time. Methods: Since 2009, we have operated on 32 patients with the following diagnoses: 17 - spinal adhesive arachnoiditis (8 - local forms, 9 - diffuse forms), 12 - spinal arachnoid cysts (7 - post-traumatic cysts, 5 - idiopathic cysts), and 3 - extramedullary tumors (thecaloscopic videoassistance and biopsy). In all cases, we performed exploration of subarachnoid space and pathologic lesion with endoscopic perforation of the cyst or dissection of adhesions using special instrumentation. The mean follow-up time in our group was 11.4 months. Results: Neurological improvement (mean 1.4 by the modified Frankel scale, 1.8 by the Ashworth spasticity scale) was seen in 87% of patients operated for spinal arachnopathies. Temporary neurological deterioration (mild disturbances of deep sensitivity) was seen in 9% of patients and managed successfully with conservative treatment. One patient (3.1%) was operated three times due to relapse of adhesions. There were no serious intraoperative complications (e.g. severe bleeding or dura perforation). Postoperative complications included one CSF leakage and one case of postoperative neuralgic pain. The mean hospitalization time was 7.6 days. Conclusion: According to our data, we conclude that thecaloscopy is efficient and safe method, and should be widely used for spinal arachnopathies, adhesive arachnoiditis and arachnoid cysts. Taking into account that adhesive spinal arachnoiditis is a systemic process, and that spinal arachnoid cysts may also be extended, thecaloscopy may be regarded as the most radical and less-invasive form of surgical treatment that currently exists in neurosurgery.

RESUMO Objetivo: A tecaloscopia é um método menos invasivo de exploração do espaço subaracnóideo, com um endoscópio flexível ultrafino e fenestração endoscópica de cicatrizes e aderências. A tecaloscopia foi usada pela primeira vez na neurocirurgia russa. Métodos: Desde 2009, operamos 32 pacientes com os seguintes diagnósticos: 17 aracnoidites adesivas espinais (8 formas locais e 9 formas difusas), 12 cistos aracnóideos espinais (7 cistos pós-traumáticos e 5 cistos idiopáticos) e 3 tumores extramedulares (vídeo-assistida por tecaloscopia e biópsia). Em todos os casos, realizamos a exploração do espaço subaracnóideo e da lesão com perfuração endoscópica do cisto ou dissecção de aderências usando instrumentação especial. O acompanhamento médio em nosso grupo foi de 11,4 meses. Resultados: A melhora neurológica (média 1,4 pela escala de Frankel modificada e 1,8 pela escala de espasticidade de Ashworth) foi observada em 87% dos pacientes operados devido a aracnopatias da coluna vertebral. A deterioração neurológica temporária (distúrbios leves da sensibilidade profunda) foi observada em 9% dos pacientes que foi tratada com sucesso pelo método conservador. Um paciente (3,1%) foi operado três vezes devido à recorrência de aderências. Não houve complicações intraoperatórias graves (por exemplo, sangramento grave ou perfuração da dura-máter, etc.). As complicações pós-operatórias incluíram um extravasamento de LCE e um caso de neuralgia pós-operatória. O período médio de hospitalização foi de 7,6 dias. Conclusão : De acordo com nossos dados, concluímos que a tecaloscopia é um método eficiente e seguro, e deve ser amplamente utilizado para aracnopatias espinais, aracnoidites adesivas e cistos aracnóideos. Considerando que a aracnoidite adesiva é um processo sistêmico e que os cistos aracnóideos da coluna vertebral também podem ser extensos, a tecaloscopia pode ser considerada como a forma mais radical e menos invasiva de tratamento cirúrgico existente atualmente em neurocirurgia.

RESUMEN Objetivo: La tecaloscopia es un método de exploración menos invasivo del espacio subaracnoideo con un endoscopio flexible ultrafino y fenestración endoscópica de cicatrices y adherencias. La tecaloscopia se utilizó en neurocirugía rusa por primera vez. Métodos: Desde 2009 operamos 32 pacientes con los siguientes diagnósticos: 17 aracnoiditis adhesivas espinales (8 formas locales y 9 formas difusas), 12 quistes aracnoideos espinales (7 quistes postraumáticos y 5 quistes idiopáticos) y 3 tumores extramedulares (asistida por video tecaloscópico y biopsia). En todos los casos se realizó la exploración del espacio subaracnoideo y lesión con perforación endoscópica del quiste o disección de adherencias mediante instrumentación especial. El seguimiento medio en nuestro grupo fue de 11,4 meses. Resultados: La mejoría neurológica (media 1,4 por la escala de Frankel modificada y 1,8 por la escala de espasticidad de Ashworth) se observó en el 87% de los pacientes operados debido a aracnopatías de la columna vertebral. Se observó deterioro neurológico temporal (alteraciones leves de la sensibilidad profunda) en el 9% de los pacientes, que fue tratada con éxito por el método conservador. Un paciente (3,1%) fue operado tres veces debido a la recurrencia de las adherencias. No hubo complicaciones intraoperatorias graves (por ejemplo, sangrado grave o perforación de la duramadre, etc.). Las complicaciones postoperatorias incluyeron una extravasación del LCR y un caso de neuralgia postoperatoria. El período promedio de hospitalización fue de 7,6 días. Conclusiones : De acuerdo con nuestros datos, concluimos que la tecaloscopia es un método eficiente y seguro, que debe ser ampliamente utilizado para aracnopatías espinales, aracnoiditis adhesivas y quistes aracnoideos. Teniendo en cuenta que la aracnoiditis adhesiva es un proceso sistémico y que los quistes aracnoideos de la columna vertebral también pueden ser extensos, la tecaloscopia puede ser considerada como la forma más radical y menos invasiva de tratamiento quirúrgico existente actualmente en neurocirugía.

Transsphenoidal Approach to Pituitary Adenomas: from the Microscope to the Endoscope

Objective Report the transitioning from the usage of microscope to endoscope in the transsphenoidal approach to pituitary adenomas with a main focus on technical nuances and incorporation of new surgical instruments throughout several years. Methods Between 1993 and 2015, the Skull Base team of Hospital das Clínicas of UFMG operated on 225 pituitary adenomas through a transsphenoidal approach. The study was divided into 3 groups: the first group (from 1993 to 2001) used the microscope only; the second group (from 2002 to 2004) used both the microscope and endoscope simultaneously, and the third group (from 2005 to 2015) used the endoscope only. Results There were 120 functional adenomas and 98 non-functional pituitary tumors; 7 cases could not be classified. The first two groups consisted of 50 cases, as 175 cases were operated with the endoscope only. As the transseptal moved to the endonasal route, it allowed the procedure to be performed by three or four hands, better visualization of the lateral sella, approach to the cavernous sinus and treatment of CSF leaks with a vascularized graft from the septal mucosa. The surgical instruments were adapted as the microscopic approach was switched to the endoscopic technique. Conclusion Despite the lack of literature data showing superior magnification or lighting when comparing the endoscope to the microscope, we believe the former provides greater comfort and safety in the transsphenoidal approach for the treatment of pituitary adenomas.

Objetivo Relatar a transição do microscópio ao endoscópio no acesso transesfenoidal aos adenomas hipofisários, com ênfase nas nuances técnicas, conceitos e incorporações de instrumentos cirúrgicos ao longo dos anos. Método No período de 1993 a 2015, foram operados 225 adenomas hipofisários por via transesfenoidal pelo grupo de cirurgia de base do crânio do Hospital das Clínicas da UFMG. O estudo foi dividido em três etapas, de acordo com o dispositivo usado para iluminação e magnificação do campo operatório: primeira etapa (1993 a 2001), uso do microscópio; segunda etapa (2002 a 2004), uso simultâneo do microscópio e do endoscópio; terceira etapa (2005 a 2015), uso exclusivo do endoscópio. Resultados Adenomas funcionantes corresponderam a 120 casos, e os não funcionantes, a 98. Sete casos não puderam ser classificados. Cinquenta cirurgias corresponderam às duas primeiras etapas, e 175 foram realizadas exclusivamente com o endoscópio. O acesso migrou do transeptal para o endonasal, o que permitiu a cirurgia a três ou quatro mãos, melhor visualização das porções laterais da sela e abordagem do seio cavernoso, além de tratamento de fístulas com retalho pediculado de mucosa do septo. Os instrumentos cirúrgicos foram adaptados à medida que se trocou o microscópio pelo endoscópio. Conclusão Apesar de a literatura não demonstrar que um tipo de equipamento de iluminação e magnificação seja superior ao outro, acreditamos que o endoscópio nos propiciou maior conforto e segurança no tratamento dos adenomas hipofisários por via transesfenoidal.

Tercer ventriculostomía como tratamiento endoscópico de la hidrocefalia: experiencia en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas / Third endoscopic treatment of hydrocephalus: Experience at the national hospital "Dr. Mario C. Rivas"

Introducción: La colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal ha sido considerado por mucho tiempo como el tratamiento de elección para la hidrocefalia, sin embargo la utilización del endoscopio para realizar una apertura en el piso del tercer ventrículo, en algunos casos ha demostrado ser el procedimiento de elección. Se presenta una serie de casos y se describe la técnica quirúrgica de la tercer ventriculostomía. Casos clínicos: se realizaron 53 intervenciones endoscópicas en 53 pacientes con hidrocefalia no comunicante; 38 pacientes con Tumor de fosa posterior; 13 pacientes con neurocisticercosis; 2 pacientes con Síndrome de Arnold Chiari tipo II. De las 53 intervenciones (tercer ventriculostomía); 1 paciente presento hemorragia intraventricular (1.89%); 2 pacientes desarrollaron fistula de Líquido Cefalorraquídeo (3.77%) por lo que se tuvo que colocar válvula de derivación ventrículo peritoneal; 2 pacientes presentaron ventriculitis (3.77%); 8 (15%) pacientes necesitaron re intervención quirúrgica para colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal por persistencia de los síntomas y la dilatación ventricular, incluidos los pacientes que desarrollaron fístula, lo que se considera como un fracaso del procedimiento. No se presentó ningún caso de mortalidad. Conclusiones. La intervención endoscópica es, en muchos casos, el procedimiento de elección para el tratamiento de la hidrocefalia no comunicante con dilatación de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo. En la serie que se presenta se alcanzó un 85% de éxito en las intervenciones...(AU)

Evidences in the treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus / Evidências no tratamento da hidrocefalia de pressão normal idiopática.

Summary Introduction: idiopathic normal pressure hydrocephalus (INPH) is characterized by gait apraxia, cognitive dysfunction and urinary incontinence. There are two main treatment options: ventriculoperitoneal shunt (VPS) and endoscopic third ventriculostomy (ETV). However, there are doubts about which modality is superior and what type of valve should be applied. We are summarizing the current evidence in INPH treatment. Methods: an electronic search of the literature was conducted on the Medline, Embase, Scielo and Lilacs databases from 1966 to the present to obtain data published about INPH treatment. Results: the treatment is based on three pillars: conservative, ETV and VPS. The conservative option has fallen into disuse after various studies showing good results after surgical intervention. ETV is an acceptable mode of treatment, but the superiority of VPS has made the latter the gold standard. Conclusion: well-designed studies with a high level of appropriate evidence are still scarce, but the current gold standard for treatment of INPH is conducted using VPS. .

Resumo Introdução: a hidrocefalia de pressão normal idiopática (HPNI) é caracterizada por apraxia da marcha, disfunção cognitiva e incontinência urinária. Existem duas principais opções terapêuticas: derivação ventriculoperitoneal (DVP) e terceiro ventriculostomia endoscópica (TVE). No entanto, há dúvidas sobre qual modalidade é superior e que tipo de válvula deve ser aplicada. Este artigo resume as evidências atuais no tratamento de HPNI. Métodos: uma busca eletrônica da literatura foi realizada nas bases de dados Medline, Embase, SciELO e Lilacs, de 1966 até o momento presente para revelar os dados publicados sobre o tratamento da HPNI. Resultados: o tratamento é baseado em três pilares: conservador isolado, TVE e DVP. A opção conservadora caiu em desuso depois de vários estudos revelarem bons resultados após a intervenção cirúrgica. A TVE é uma modalidade de tratamento aceitável, mas a superioridade da DVP torna-a o padrão-ouro. Conclusão: estudos com evidência de alto nível, adequados e bem desenhados, ainda são escassos. O tratamento padrão-ouro atual de HPNI é realizado com DVP. .

Anestesia para Neurocirugía Mínimamente Invasiva / Anesthesia for minimally invasive neurosurgery

Introduction: Advances in imaging, computing and optics have encouraged the application of minimally invasive surgical approach to a variety of neurosurgical procedures. The advantages include accurate localization of lesions usually inaccessible to conventional surgery, less trauma to healthy brain, blood vessels and nerves, shorter operating time, reduced blood loss, and early recovery and discharge. Nevertheless minimally invasive neurosurgical (MIN) procedures still have potential intra-and post-operative complications that can cause morbidity and mortality. Objectives: The aim of this study was to review and analyze published literature describing experiences in the anesthetic management of the most commonly performed MIN procedures. Materials and methods: Neurosurgical and neuroanesthesia literature (1990-2013) was reviewed and description of anesthetic technique/management and perioperative morbidity/mortality was reported. We also compared the different authors' experience with MIN procedures. Results: The neurosurgical literature dealing with MIN has expanded, but there are few references in relation to anesthetic management. Anesthesia goals remain the same: careful pre-operative assessment and planning, and meticulous cerebral hemodynamic control to ensure adequate cerebral perfusion pressure. The degree of postoperative care depends on local practice, patient factors and postoperative brain imaging.

Introducción: Los avances en la formación de imágenes, la computación y la óptica han alentado la aplicación del enfoque quirúrgico mínimamente invasivo a una variedad de procedimientos neuroquirúrgicos. Las ventajas incluyen la localización exacta de las lesiones generalmente inaccesibles a la cirugía convencional, menos trauma al cerebro sano, vasos sanguíneos y nervios, más corto el tiempo de funcionamiento, la reducción de la pérdida de sangre, la recuperación temprana y el alta. Sin embargo los procedimientos neuroquirúrgicos mínimamente invasivos (NMI) todavía tienen potencial complicaciones intra y post-operatorias que pueden causar morbilidad y mortalidad. Objetivos: El objetivo de este estudio fue revisar y analizar la literatura publicada que describe las experiencias en el manejo anestésico de los procedimientos más comúnmente realizados en NMI. Materiales y métodos: Literatura sobre neurocirugía y neuroanestesia (1990-2013). Revisión y descripción de la técnica anestésica/gestión y morbilidad perioperatoria/mortalidad notificada. Comparación de la experiencia de los diferentes autores en procedimientos de NMI. Resultados: La literatura sobre NMI se ha expandido, pero hay pocas referencias en relación con el manejo anestésico. Las metas anestésicas siguen siendo las mismas: la evaluación preoperatoria cuidadosa y la planificación, el meticuloso control de hemodinámica cerebral para asegurar la presión de perfusión cerebral adecuada. El grado de cuidado postoperatorio depende de la práctica local, factores del paciente y de imagen cerebral postoperatoria.

Modelo anatômico de ventriculomegalia para treinamento neuroendoscópico / Ventriculomegaly anatomical models for neuroendoscopy training

OBJETIVO: Desenvolver peças anatômicas que simulem uma condição real de ventriculomegalia para serem utilizadas como uma ferramenta no treinamento dos neurocirurgiões nas técnicas de neuroendoscopia e viabilizar estudo anatômico dos ventrículos. MÉTODO: Foram utilizadas vinte peças anatômicas de encéfalo de cadáveres de indigentes, com a aprovação do Comitê de Ética em pesquisa da FMUSP sob o número 046/10. As peças foram retiradas da base do crânio com a persistência da superfície óssea (parte da calvária) para serem submetidas aos seguintes procedimentos: canulação do IV ventrículo por meio da abertura mediana do IV ventrículo (forame de Magendie); tomografias pré-experimento e injeção de água destilada no sistema ventricular. A água injetada estava à temperatura ambiente e os cérebros foram resfriados até 4º C e, após 12 horas, foram congelados a uma temperatura de 0º C (no estado sólido) por 24 horas. Esses procedimentos foram realizados na frequência de três vezes. Após o experimento, foram realizadas tomografias pós-experimento e procedimentos neuroendoscópicos ventriculares. Foram excluídos encéfalos com lesões traumáticas ou antecedentes de enfermidades transmissíveis. Não foram critérios de exclusão o sexo e a idade. Foram avaliadas, nas imagens tomográficas, a variação pré e pós-experimento dos seguintes parâmetros: coeficiente corno frontal/diâmetro interno; índice de Evan; e tamanho do corno temporal. As análises estatísticas foram realizadas no programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versão 13, para ambos os grupos. RESULTADOS: A avaliação da relação Corno frontal/Diâmetro interno, antes e pós-experimento apresentou média de 11,98% e 19,46%, respectivamente. Estudo estatístico (t Student) mostrou diferença estatística (t= -5142, gl =19; p < 0,01). O Índice de Evan também apresentou diferença significativa (t = -5,172, gl = 9; p < 0,01) entre os resultados antes (média de 10,86%) e após experimento (média de 18,35%). A análise...

PURPOSE: To develop anatomical models which simulate real conditions of ventriculomegaly and to use them as tools to train neuroendoscopic techniques and allow the study of the ventricles. METHODS: A total of twenty brains, with the approval of the Ethics in Research Committee from FMUSP (046/10) were used to perform this research. The brains were separated from the skull base, but keeping part of the calvaria, and then underwent the following procedures: cannulation of the fourth ventricle through the median open of the fourth ventricle (foramen of Magendie); CT scans performed before the experiment; and then injection of distilled water into the ventricular system. The water was injected at room temperature, and then the brains were cooled to 4ºC. After 12 hours, they were then frozen at 0ºC for 24 hours.These procedures were repeated three times. After the experiment,CT scans were performed after the injections and neuroendoscopic procedures. Brains, which had traumatic injuries or history of infectious diseases, were excluded. Gender and age were not exclusion criteria. The statistical analysis was performed with the SPSS program (Statistical Package for the Social Sciences) version 13, for both groups. To assess the variation of the frontal horn (FH)/internal diameter (ID) coefficient, such as Evan's index's variation, and to analyze the temporal horn (TH) size, thet-Student test was used. RESULTS: The results of the t-Student test showed that the FH/ID, with an average of 11.98% before the experiment, had significant difference (t = -5.142, gl = 19; p < 0.01) after the experiment, with an average of19.46%. The Evan's index also showed a significant difference (t = -5.172, gl = 9; p < 0,01) with an initial average of 10.86% and a final average of 18.35%. The analysis of the temporal horn size showed a significant difference between the size before and after the experiment (t = -2.297, gl = 9; p < 0.01), indicating the significant increase of the temporal...

Neuronavegação em neurocirurgia / Neuronavigation in neurosurgery

A neurocirurgia guiada por imagem permite ao neurocirurgião navegar no interior do crânio, orientado a partir das imagens de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) pré--operatórias, empregando, para isso, sistemas de rastreamento tridimensionais (3D), em tempo real,durante o procedimento cirúrgico. O presente estudo tem como objetivo revisar a literatura acerca dasprincipais aplicações da neuronavegação na neurocirurgia contemporânea. Foi feita uma revisão daliteratura por meio de busca na base de dados PubMed, nos últimos 15 anos, nas línguas portuguesa e inglesa, usando os seguintes termos: neuronavegação/neuronavigation, estereotaxia/stereotaxis, glioma surgery, neuroendoscopia/neuroendoscopy, epilepsy surgery, aneurysm. A neuronavegação auxilia a localização espacial, orientando acessos cirúrgicos, o que melhora a qualidade e a segurança do procedimento. Ressalta-se a importância desta nas cirurgias de gliomas em áreas eloquentes, associada a procedimentos neuroendoscópicos e cirurgia de epilepsia e combinada com ultrassom 3D e/ou RM intraoperatória, com significativa redução da morbidade do ato cirúrgico. O desvio dasestruturas após a abertura do crânio e da dura-máter (?brain shift?) é considerado o fator limitante para o método, impedindo a perfeita correspondência entre imagens pré-operatórias e a neuronavegaçãoem tempo real, o que pode ser minimizado com a realização de RM intraoperatória (renavegação).

The image-guided neurosurgery allows the neurosurgeon to navigate within patient?s skull, using preoperative images as a guide, through the use of 3D tracking systems, during the surgical procedure. This study aims to review the literature on the main applications of neuronavigation in modern neurosurgery. We performed a literature search through the database PubMed in the last 15 years in Portuguese and English, using the following terms: neuronavegação/neuronavigation, estereotaxia/stereotaxis, glioma surgery, neuroendoscopia/neuroendoscopy, epilepsy surgery, aneurysm. Neuronavigation improves the efficacy and security of surgery, with emphasis in surgery of gliomas in or around eloquent areas, association with neuroendoscopy and epilepsy surgery, as well combined with 3D ultrasound and intraoperative MRI. Dislocation of brain and structures after opening cranial vault and dura (?brain shift?) still is a limitation to the perfect correspondence between the surgery and preoperative images of neuronavigation, which can be solved with intraoperative MRI.