Ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en el monitoreo de la presión intracraneal / Ultrasound of optic nerve sheath diameter for monitoring intracranial pressure

Introducción: El neuromonitoreo no invasivo en pacientes críticos representa una opción de primera línea para el manejo de complicaciones fatales derivadas del aumento de la presión intracraneal. En esta modalidad se incluye la ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico, la cual representa una técnica rápida, fácil de realizar y disponible a la cabecera del paciente. Objetivos: Describir aspectos fundamentales y actualizados sobre el uso de la ultrasonografía en el monitoreo de la presión intracraneal a través de la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico en los diferentes escenarios neuroclínicos. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura publicada en bases de datos como: PubMed/Medline, SciELO y Google académico entre los meses mayo y julio de 2020. Se revisaron publicaciones en inglés y español. Se seleccionaron 46 bibliografías que cumplieron con los criterios de inclusión. Se describen aspectos fundamentales como la anatomía ecográfica del nervio óptico, descripción de la técnica y su uso en entidades neurocríticas como el traumatismo craneoencefálico, ictus, muerte encefálica, entre otros. Conclusiones: La ecografía de la vaina del nervio óptico representa una alternativa no invasiva ampliamente aceptada para la medición del incremento de la presión intracranial. Con un diámetro de 5,0 hasta 5,9 mm o más se puede asumir el diagnóstico de hipertensión intracraneal con alta sensibilidad y especificidad, aunque debe individualizarse su uso en cada patología neurocrítica. La curva de aprendizaje para la realización del proceder es de breve tiempo y satisface las habilidades necesarias(AU)

Introduction: Noninvasive neuromonitoring in critically ill patients is a first-line option for the management of fatal complications derived from increased intracranial pressure. This modality includes ultrasound of optic nerve sheath diameter, which is a quick technique, easy to perform and available at the bedside. Objectives: To describe significant and state-of-the-art aspects regarding the use of ultrasound for monitoring intracranial pressure through measurement of the optic nerve sheath diameter in different neuroclinical settings. Methods: A review was carried out, between May and July 2020, of the literature published in databases such as PubMed/Medline, SciELO and Google Scholar. Publications in English and Spanish were reviewed. Forty-six bibliographic sources were chosen, as long as they met the inclusion criteria. Fundamental aspects are described, such as the ultrasound anatomy of the optic nerve, the technique procedures and its use in neurocritical entities such as head trauma, stroke and brain death, among others. Conclusions: Ultrasound of the optic nerve sheath is a widely accepted noninvasive choice for measurement of increased intracranial pressure. With a diameter of 5.0 to 5.9 mm or more, the diagnosis of intracranial hypertension can be assumed with high sensitivity and specificity, although its use should be individualized in each neurocritical pathology. The learning curve for carrying out the procedure is short and satisfies the necessary skills(AU)

Lesión del nervio laríngeo recurrente en cirugía tiroidea / Recurring laryngeal nerve injury in thyroid surgery

La lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) es una de las complicaciones más severas en las tiroidectomías. La lesión unilateral genera trastornos disfónicos que se manifiesta por voz débil y una posición paramedial de la cuerda vocal afectada, mientas que la bilateral genera trastornos respiratorios, incluyendo la asfixia. Se ha estimado que la lesión del NLR en las tiroidectomías se encuentra entre un rango de 0.3%- 18.9%. Se ha visto que con el neuromonitoreo intraoperatorio ha disminuido la incidencia de lesión, aunque debemos tener en cuenta un factor muy importante a la hora de solicitarlo y utilizarlo, el económico. La tasa de lesión permanente del nervio laríngeo recurrente debe permanecer por debajo de 1 a 2 %. Sin embargo, existen circunstancias en las cuales los nervios están expuestos a un mayor riesgo y son muchos los factores involucrados en su mecanismo de lesión. Este artículo pretende hacer una revisión del tema enfatizando en la importancia de la preservación de la funcionalidad e integridad de ambos nervios laríngeos recurrentes.

Recurrent laryngeal nerve injury (RLN) is one of the most severe complications in thyroidectomies. Unilateral injury generates dysphonic disorders manifested by weak voice and a paramedial position of the affected vocal cord, while bilateral injury generates respiratory disorders, including suffocation. RLN injury in thyroidectomies has been estimated to be in the range of 0.3% - 18.9%. It has been seen that with intraoperative neuromonitoring the incidence of injury has decreased, although we must take into account a very important factor when requesting and using it, the economic one. The rate of permanent injury to the recurrent laryngeal nerve should remain below 1% to 2%. However, there are circumstances in which the nerves are exposed to greater risk and many factors are involved in their mechanism of injury. This article aims to review the subject, emphasizing the importance of preserving the functionality and integrity of both recurrent laryngeal nerves

Cirugía de tiroides. Revisión histórica y nuevas tecnologías / Thyroid surgery. Historical review, new technologies

El trabajo repasa la evolución histórica en el entendimiento y en el manejo de la cirugía tiroidea. Describe los orígenes de esta cirugía y su ejecución, mucho antes de que se entendiera el funcionamiento de la glándula. Enumera los personajes más trascendentes de esta historia y cómo otras técnicas aplicadas en la cirugía oncológica general se adaptaron a la cirugía de cabeza y cuello. Se mencionan las innovaciones tecnológicas en cirugía tiroidea.

This work reviews the historical evolution of thyroid surgery, its understanding and management. It mentions the origins of this surgical procedure and its execution well before the understanding of the glandular function. The leading persons in this historical field are enumerated; and a review is made of how other techniques applied in surgical oncology were adapted in head and neck surgery. Technological innovations in thyroid surgery are enumerated.

Algoritmo para la tomografía secuencial de cráneo en pacientes con traumatismo encéfalocraneano / Algorithm for sequential cranial tomography in patients with encephalocranial trauma

Introducción: el monitoreo imagenológico estructural del encéfalo en pacientes con traumatismo encéfalocraneano se practica habitualmente de forma no protocolizada. Se requieren estrategias fundamentadas en la evidencia científica. Se realizó una investigación con el objetivo de implementar un algoritmo para la realización de tomografía computarizada de cráneo secuencial en pacientes con traumatismo encéfalocraneano. Material y Métodos: Se practicó un estudio cuasiexperimental, con una serie continua de lesionados encéfalocraneanos que fueron estudiados al menos en dos ocasiones durante la fase aguda con tomografía computarizada de cráneo. La variable dependiente fue el cambio imagenológico significativo. Se aplicaron técnicas de Chi-cuadrado, ANOVA y regresión logística. Con los datos obtenidos se diseñó y aplicó un algoritmo de manejo. Resultados: Se estudiaron 84 pacientes, el 16, 7 por ciento de la serie mostró cambios tomográficos significativos en los estudios secuenciales. Las principales variables involucradas en el pronóstico fueron los mecanismos de producción de alta energía, los síntomas persistentes, la escala de Marshall y el puntaje de Rotterdam iniciales. Con esta información se diseñó un algoritmo que homogenizó los criterios en cuanto a los momentos de realización y al grupo de traumatizados en los que no es útil esta práctica. Conclusiones: La aplicación del algoritmo contribuyó a optimizar la tomografía secuencial de cráneo en lesionados encéfalocraneanos.

Introduction: encephalic structural imaging monitoring by means of sequential CT scan of the head is an established practice, although carried out in a heterogeneous way in the different contexts due to inexistence of all necessary evidence to dictate standard. An investigation was performed to implement an algorithm for the application of sequential CT scan of the head in patients with head trauma. Material and Methods: A quasiexperimental study was practiced with all patients who suffer cerebral trauma, were hospital admitted and that were studied by means of head CT scan in two occasions at least in the same period of hospital admission. Systematization of the indications to perform sequential CT scan of the head was carried, then their application and later the evaluation of the behavior of variables by means of exploratory statistic, Chi-square, ANOVA and logistical regression. Based on data obtained and algorithm was designed and applied. Results: 84 patients were studied and the 16, 7 percent of the sample showed significant tomographic changes in the sequential studies. The group of patient more related with these changes was the one that presented persistent symptoms with initial Marshall III or IV. Main variables involved in the prognosis were high-speed mechanisms in the traumatism production, the persistence of symptoms and the initial Rotterdam score. Conclusions: Algorithm applied contributed to optimization of sequential CT scan of the head in patients with cerebral trauma.