Utilidad de la neuromonitorización vagal continua en cirugía tiroidea: experiencia y resultados en un hospital de tercer nivel / The role of continuous vagal intraoperative nerve monitoring in thyroid surgery: experience and results in a third-level hospital

Resumen Objetivo: La lesión del nervio laríngeo recurrente es una grave complicación en cirugía tiroidea. El propósito del presente estudio es analizar la utilidad de la neuromonitorización vagal continua intraoperatoria en un hospital terciario. Materiales y Método: Estudio observacional, analítico y retrospectivo que recoge pacientes intervenidos de cirugía tiroidea con neuromonitorización en un período de 14 meses. La pérdida de señal se define como amplitud final nerviosa < 100 ^V, realizándose laringoscopia postquirúrgica ante la sospecha de lesión nerviosa. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS® V25,0, con p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 120 pacientes intervenidos, registrándose en el 24,2% pérdida de señal. Factores de riesgo para lesión fueron bocio intratorácico (OR 5,31; IC 95% 1,56-17,99; p = 0,007), cirugía cervical previa (OR 5,76; IC 95% 0,64-51,97; p = 0,119) y patología maligna (OR 1,44; IC 95% 0,16-12,79; p = 0,743). Fue posible el cambio de estrategia quirúrgica en 7 casos. En el seguimiento posterior se cuantificó parálisis recurrencial transitoria en 27 pacientes y permanente en 4. Discusión: La neuromonitorización parece reducir la incidencia de parálisis laríngea porque aumenta la seguridad en la identificación del nervio recurrente y reduce su manipulación durante la cirugía. Conclusiones: La neuromonitorización intraoperatoria es útil para identificar el nervio laríngeo recurrente y advierte del riesgo potencial de lesión, permitiendo cambiar la estrategia quirúrgica para evitar la parálisis bilateral de cuerdas vocales.

Aim: Recurrent laryngeal nerve injury is a serious complication in thyroid surgery. The purpose of the present study is to analyze the use of intraoperative continuous vagal neuromonitoring in a tertiary hospital. Materials and Method: Observational, analytical and retrospective study that includes patients who underwent thyroid surgery with neuromonitoring in a period of 14 months. Loss of signal is defined as final nerve amplitude < 100 ^V, and postsurgical laryngoscopy is performed due to suspicion of nerve injury. Statistical analysis was performed with the SPSS® V25.0 program, with p < 0.05. Results: 120 operated patients were included, registering loss of signal in 24.2%. Risk factors for injury were intrathoracic goiter (OR 5.31; 95% CI 1.56-17.99; p = 0.007), previous cervical surgery (OR 5.76; 95% CI 0.64-51.97; p = 0.119) and malignant pathology (OR 1.44; 95% CI 0.16-12.79; p = 0.743). A change in surgical strategy was possible in 7 cases. In the subsequent follow-up, transient recurrent paralysis was quantified in 27 patients and permanent in 4. Discussion: Neuromonitoring seems to reduce the incidence of laryngeal paralysis because it increases the security in the identification of the recurrent nerve and reduces its manipulation during surgery. Conclusions: Intraoperative neuromonitoring is useful to identify the recurrent laryngeal nerve and warns of the potential risk of injury, allowing to change the surgical strategy to avoid bilateral vocal cord paralysis.

Eficacia, seguridad y eficiencia de las nuevas tecnologías en cirugía tiroidea / Effectiveness, safety and efficiency of new technologies in thyroid surgery

Introduction: Surgery of the thyroid gland is the most performed procedure by the endocrine surgeon. In the last years, new techniques have been incorporated in this procedure. Our objective is to analyse the impact of these techniques in our department. Methods: We performed a retrospective and comparative study among three samples of patients submitted for total thyroidectomy. Group I: Sample of 96 patients operated between 2004 and 2007 performing total thyroidectomy. In this period we didn't use ultrasonic scalpel (US) nor intraoperative neuromonitoring (INM). Group II: Sample of 108 patients operated between 2008 and 2010. In this group we used US for hemostasis. Group III: Sample of 82 patients operated between 2011 and 2012. In this group we used both US and INM. The groups are compared: complications, postoperative stay, surgical time and costs per patient. Results: We analysed the following complications: haemorrhage, postoperative hipocalcemia and recurrent nerve palsy. We didn't find significant differences among the samples of patients but there were a less percentage of recurrent palsy in the third group (4.9 percent vs 12.5 and 11.1 percent). We found significant differences when stay, surgical time and costs were analysed. Conclusion: The use of new techniques in thyroid surgery has supposed an improvement not only in the clinic outcomes but in the surgical time.

Objetivo: La cirugía de la glándula tiroides representa el procedimiento más frecuente que realiza el cirujano endocrino. En los últimos años se han ido incorporando nuevas técnicas aplicadas a este procedimiento. El objetivo de nuestro trabajo es analizar el impacto que dichas técnicas han tenido en nuestro servicio. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y comparativo entre tres muestras de pacientes a los que se realizó tiroidectomía total. Grupo I: Muestra de 96 pacientes intervenidos entre 2004 y 2007 a los que se realizó tiroidectomía total. En este período no se utilizó bisturí ultrasónico (BU) ni neuromonitorización intraoperatoria (NMI). Grupo II: Muestra de 108 pacientes intervenidos entre 2008 y 2010. En este grupo se realizó hemostasia con BU. Grupo III: Muestra de 82 pacientes intervenidos entre 2011 y 2012. Se utilizó tanto el BU como la NMI. Se comparan los grupos en cuanto a: complicaciones, estancia postoperatoria, tiempo quirúrgico y coste por paciente. Resultados: Las complicaciones analizadas fueron: hemorragia, hipocalcemia postoperatoria y parálisis del nervio laríngeo recurrente. No encontramos diferencias significativas entre los grupos aunque sí hay una menor tasa de parálisis recurrenciales en el tercer período (4,9 por ciento vs 12,5 y 11,1 por ciento). Hemos obtenido diferencias significativas en estancia, tiempo quirúrgico y coste por paciente. Conclusión: La inclusión de las nuevas técnicas en cirugía tiroidea ha supuesto una mejora en los resultados clínicos así como un ahorro de tiempo de quirófano.