Éxito terapéutico con esquema de ivermectina oral en sarna costrosa / Therapeutic success with oral ivermectin regimen in crusted scabies

Se expone el caso de una paciente obesa inmunodeprimida que presentó una sarna costrosa. Luego de la sospecha clínica se confirmó el diagnóstico mediante acarotest. La paciente sufrió algunas complicaciones asociadas a su condición general, como sobreinfección de sus lesiones cutáneas, epistaxis e insuficiencia renal aguda, que fueron tratadas. La sarna costrosa fue tratada con ivermectina oral con dosis de 15 mg (200 ug/kilo de peso ideal según la talla), los días 1, 2, 7, 8 y 15, obteniendo una excelente respuesta terapéutica.

We present the case of an immunosuppressed obese patient who presented with crusted scabies. After clinical suspicion, the diagnosis was confirmed with skin scraping for the diagnosis of scabies. The patient presented some complications associated with her baseline condition, such as superinfection of her skin lesions, epistaxis and acute renal failure, which were treated. Crusted scabies was treated with oral ivermectin with a dose of 15 mg (200 ug/kg of ideal weight according to height), on days 1,2,7,8 and 15, obtaining an excellent therapeutic response.

Escabiasis costrosa imitando una acrodermatitis continua de Hallopeau / Crusted scabies mimicking an acrodermatitis continua of Hallopeau

Resumen Introducción: La escabiasis costrosa (EC) es una variante poco común de sarcoptiosis clásica, altamente contagiosa. Las lesiones poseen una elevada concentración del ácaro Sarcoptes scabiei var hominis, lo que conlleva a un cuadro clínico más extenso que en la escabiasis clásica. Se observa principalmente en pacientes con algún tipo de inmunocompromiso y se relaciona con el síndrome de Down. Caso clínico: Se describe una paciente pediátrica con síndrome de Down quien presentó placas escamosas que afectaron la porción distal de los dedos, asociadas con distrofia ungueal e hiperqueratosis subungueal, por lo que se consideró acrodermatitis continua de Hallopeau como diagnóstico diferencial. Se realizó una biopsia tipo punch con lo que se llegó al diagnóstico de EC. La paciente recibió tratamiento sistémico con ivermectina vía oral y tratamiento tópico con crema hidratante y desonida al 0.1%. Mostró mejoría clínica notoria dos semanas después de finalizar el tratamiento. Conclusiones: La EC es una variante prevalente en pacientes inmunocomprometidos y con síndrome de Down que fácilmente puede confundirse con patologías inflamatorias con alteración de la queratinización epidérmica. Este caso se considera una presentación atípica debido a la afección localizada en los dedos de las manos asociada con distrofia ungueal. El estudio histopatológico fue necesario para realizar el diagnóstico y descartar diagnósticos diferenciales.

Abstract Background: Crusted scabies (CS) is an uncommon, highly contagious, variant of classic scabies. Elevated concentrations of the mite Sarcoptes scabiei var. hominis are found in the skin lesions, which lead to a more exaggerated clinical picture than in classic scabies. This disease is mainly observed in patients with any kind of immunosuppression and relates to Down syndrome. Case report: A pediatric female patient with Down syndrome, who presented a crusty white plaque associated with nail dystrophy and subungual hyperkeratosis affecting the distal portion of the fingers is described. Because of these findings, the diagnosis of acrodermatitis continua of Hallopeau was considered. A punch biopsy was performed, attaining the diagnosis of CS. She received systemic treatment with oral ivermectin, topical treatment with emollient cream and desonide 0.1%. Notorious clinical improvement was observed two weeks after finalizing treatment. Conclusions: CS is variant of scabies prevalent in immunocompromised patients and Down syndrome that can be easily confused with inflammatory pathologies with abnormal epidermal keratinization. This case is considered as an atypical presentation of the disease because of local affection of the fingers and nail dystrophy. The histopathological study was necessary to obtain the diagnosis and rule out differential diagnosis.

Sarna noruega en un paciente pediátrico con síndrome de Down: A propósito de un caso / Norwegian scabies in a pediatric patient with Down syndrome, a case report

La sarna noruega es una variedad muy infrecuente¹ de la escabiosis que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos. Debido a la gran cantidad de parásitos presentes en las lesiones, las manifestaciones clínicas son mucho más intensas que en las formas habituales de sarna y es altamente contagiosa. Se describe el caso de un niño con síndrome de Down con este tipo de parasitosis, que presentó una respuesta muy satisfactoria al tratamiento combinado con queratolíticos, emolientes, ivermectina y acaricidas tópicos.

Norwegian (crusted) scabies is a rare and extreme manifestation of scabies that can be observed mainly among immunosuppressed patients. Due to the high number of scabies mites present in each lesion, crusted scabies symptoms are much more intense than in usual scabies and it is thus highly contagious. A case study of a child with Down syndrome and Norwegian scabies who shows a good response to a treatment combining keratolytics, emollients, ivermectin and topical scabicides is described.

Sarna noruega: alcoholismo como factor predisponente. Reporte de un caso / Norwegian scabies: alcoholism as a predisposing factor. A case report

Introducción: La escabiosis o sarna humana es una dermatosis causada a partir de la infección cutánea por Sarcoptes scabiei. Una variante severa y rara de ella es la escabiosis noruega o costrosa, que ha repuntado en los últimos años por el incremento en patologías que causan inmunosupresión. Clínicamente se presenta con hiperqueratosis y placas costrosas predominantemente en tórax, cabeza, palmas y plantas. Su diagnóstico es sencillo, mediante la observación microscópica del artrópodo. Se ha descrito su tratamiento con permetrina, benzoato de bencilo e ivermectina. Caso: Paciente masculino de 38 años de edad, con antecedente de sarna noruega tratada hace 2 años y hábito alcohólico acentuado. Inicia enfermedad actual hace 2 meses, caracterizada por pápulas pruriginosas generalizadas que aumentaron progresivamente en cantidad, formando placas costrosas. Examen físico: xerosis cutis, placas hiperqueratósicas de variadas formas y tamaños, algunas coalescentes, fácilmente desprendibles, sobre base eritematosa, brillante, rezumante, localizadas en cuello, tronco y extremidades. Examen microscópico: huevos y adultos de Sarcoptes scabiei. Tratamiento: cefazolina, maleato de clorfeniramina, cetirizina, ivermectina. Discusión: La sarna noruega recurrente en un paciente adulto sin patología de base conocida, debe conllevar a la búsqueda de causas que comprometan la respuesta inmune del individuo. Más allá de las patologías médicas y medicamentos con efectos inmunosupresores conocidos, debe también indagarse el consumo habitual sustancias como alcohol, agente con demostradas propiedades supresoras sobre la respuesta inmune innata y adquirida. En este caso, el tratamiento dermatológico debe ser complementado con el manejo adecuado del hábito alcohólico subyacente a la patología del paciente.

Background: Scabies is a dermatosis caused by infection due to Sarcoptes scabiei. An uncommon and severe form of this condition, Norwegian or crusted scabies, has shown an increasing incidence in recent years, due to the growing number of pathologies causing immunosupression. Clinical presentation includes hyperkeratosis and crusted plaques mainly on the skin of the thorax, head, palms and soles. It is easily diagnosed by direct observation of the arhtropode. Permethrin, benzyl benzoate and ivermectin have been described as effective therapeutic resources. Case: A 38-year-old male patient, with previous history of Norwegian scabies treated 2 years ago, and heavy consumption of alcohol is described. Presented illness begins 2 months ago, with the appearance of generalized pruriginous papules which progressively grew into crusted plaques. Physical examination: xerosis cutis, hyperkeratosic plaques in different shapes and sizes, some of them converging, easily removable, on an erytematous, bright, humid base, located on the skin of the neck, torso and limbs. Microscopic examination: eggs and adult forms of Sarcoptes scabiei. Treatment: cefazolin, clorpheniramine, cetirizin, ivermectin. Discussion: Recurrent Norwegian scabies in an adult patient without history of a previous disease, must be a reason to find other causes that jeopardize the individual’s immune response. Besides medical conditions and drugs known to have immunosuppressing effects, habits such as alcohol consumption must be interrogated, for it has been demonstrated that this substance has suppressing effects on innate and acquired immunity. The dermatologic treatment must be complimented with an accurate management of the alcohol abuse which underlies the disease.

Estágio sanduiche na Noruega: relato de experiência / Sandwich stage in Norway: experience report

O Programa de Doutorado no Brasil com Estágio no Exterior, conhecido como Doutorado Sanduíche, visa a contribuir para intercâmbios dos cursos de Pós-Graduação no País com seus congêneres no exterior. O objetivo deste artigo foi relatar a experiência vivida durante o estágio realizado na Noruega, em unidades hospitalares, laboratórios de microbiologia, órgãos federais e serviços de saúde de Oslo e Região Metropolitana. Foram desenvolvidas atividades de vigilância epidemiológica, técnicas laboratoriais de identificação e tipagem molecular de Staphylococcus aureus e políticas públicas e institucionais de prevenção e controle dessas bactérias, quando multirresistentes. O estágio, além de subsidiar e fortalecer a análise dos dados do projeto da tese, permitiu refletir sobre a importância de políticas públicas e diretrizes definidas, e fornecer condições para ações de prevenção e controle de agravos, tendo a saúde e o bem-estar da pessoa como valores de Estado.

The Doctoral Program in Brazil, with the Internship Abroad known as the Sandwich Ph.D., aims to contribute to exchanges of graduate courses in the country with counterparts abroad. The objective of this article was to report the lived experience during an internship in Norway, in hospital units, microbiology laboratories, federal agencies and health services in Oslo and the metropolitan region. Activities were developed for epidemiological surveillance, laboratory techniques for identification and molecular typing of Staphylococcus aureus, and public and institutional policies for prevention and control of these bacteria, when multiresistant. The Sandwich stage in addition to supporting and strengthening the analysis of project data of the thesis, permitted the reflection on the importance of established public policies and guidelines, and conditions provided for prevention and control of diseases, and health and welfare of the person as values of the state.

El Programa de Doctorado en el Brasil con Prácticas en el Exterior, conocido como Doctorado Sandwich, visa contribuir a los intercambios de los cursos de Postgrado en el País con sus congéneres en el exterior. El objetivo de este artículo fue relatar la experiencia vivida durante las prácticas realizadas en Noruega, en unidades hospitalarias, laboratorios de microbiologia, órganos federales y servicios de salud de Oslo y Región Metropolitana. Se desarrollaron actividades de vigilancia epidemiológica, técnicas de laboratorio de identificación y tipaje molecular de Staphylococcus aureus y políticas públicas e institucionales de prevención y control de esas bacterias, multiresistentes. La práctica, además de ofrecer subsídios y fortalecer al análisis de los datos del proyecto de la tesis, permitió reflexionar sobre la importancia de las políticas públicas y directivas definidas, y dar las condiciones para acciones de prevención y control de agravios, teniendo a la salud y al bienestar de la persona como valores de Estado.

Terrorism: two complementary approaches / Terrorismo: dos miradas complementarias

Because of the terrorist attacks occurred in Norway on July 22, 2011, this article reviews some critical points of the phenomenon of terrorism. They have risen from social and clinical psychology. From the two disciplines of psychology they have been identified as socio-structural, psychosocial and individual, risk factors. However, in cases such as of Norway, there is a clear demand to the understanding and explanation of violent actions viewed from diverse areas (macro and individual levels) but at the same time complementary to psychology. That can contribute to prevent and/or detect potential attacks to destabilize or manipulate social behavior by using extreme and violent acts that infringe fundamental human rights.

A raíz de los atentados terroristas ocurridos en Noruega el 22 de julio de 2011, el presente artículo hace una revisión de aproximaciones que sobre el fenómeno del terrorismo han sido planteadas desde la psicología social y la psicología clínica. Desde las dos disciplinas de la psicología se identifican algunos factores de riesgo de tipo psicosocial e individual. Sin embargo en casos como el de Noruega, hay una clara demanda a la comprensión y explicación de las acciones violentas, desde áreas diversas (en niveles macrosociales e individuales) complementarias de la psicología, que puedan contribuir a la prevención y/o detección de potenciales atentados que desestabilicen o pretendan manipular comportamientos sociales utilizando medios violentos, extremistas, que lesionan los derechos humanos fundamentales.

Sarna costrosa (Noruega): presentación de un caso clínico / Crusted scabies (Norwegian scabies): a case report

Diferentes tipos de sarna han sido descritos con base en sus características clínicas, entre ellos la sarna costrosa (Noruega). Es una manifestación rara y extrema de la escabiosis que se produce principalmente en pacientes inmunosuprimidos. Se presenta el caso de un hombre de 42 años, homosexual, a quien se diagnosticó VIH y que presenta lesiones dérmicas pruriginosas de 4 meses de evolución en tronco y extremidades, constituidas por xerosis, pápulas decapitadas, placas eritematosas, manchas hipercrómicas residuales y múltiples excoriaciones e hiperpigmentación ungueal en ambos pies. Se trató inicialmente como dermatitis psorasiforme que no cedió al tratamiento con esteroides y antipruritico. Se realizó diagnóstico por biopsia que confirmó la sospecha clínica de sarna noruega. Se aplicó un tratamiento con una dosis de ivermectina oral y benzoato de bencilo tópico con remisión en dos días.

Different types of scabies have been described based on their clinical outcome, one of which is the Crusted (Norwegian) type. This is an extreme manifestation of scabies that can be observed mainly among immunosupressed patients. A case ofa 42 year-old homosexual man is described. The patient was diagnosed with HIV, presenting pruritic lesions with a 4 month evolution in trunk and extremities. Lesions included xerosis, decapitated papules, badges with erythema, residual hyperchromic stains, multiple abrasions and ungueal pigmentation in both feet. At the beginning it was treated as apsorasiform dermatitis with steroids and antipruritics without success. Through a biopsy the suspected diagnosis of Crusted (Norwegian) scabies was confirmed. The patient was treated with a dose of oral ivermectin and topical benzyl benzoate and showed remission after two days.