Validez, confiabilidad y utilidad clínica de los trastornos mentales: el caso de la esquizofrenia de la CIE-11 / Validity, Reliability and Clinical Utility of Mental Disorders: The Case of ICD-11 Schizophrenia

RESUMEN Los sistemas de clasificación diagnóstica categorizan la psicopatología en trastornos mentales. Aunque estas entidades son constructos clínicos elaborados por consenso, se ha señalado que en la práctica se suele tratarlas como entidades naturales y sin valorar aspectos relacionados con su construcción nosológica. Los objetivos del estudio son revisar: a) la conceptualización de los trastornos mentales; b) los indicadores de validez, confiabilidad y utilidad clínica, y c) los valores de estos indicadores en la esquizofrenia de la CIE-11. Los resultados muestran que los trastornos mentales están conceptualizados como entidades discretas, al igual que las enfermedades de otras áreas de la medicina; sin embargo, se observan diferencias entre ambas categorías diagnósticas en la práctica clínica. La confiabilidad y la utilidad clínica de los trastornos mentales son adecuadas; no obstante, la validez aún no está esclarecida. De modo similar, la esquizofrenia de la CIE-11 presenta adecuadas confiabilidad y utilidad clínica, pero su validez permanece incierta. La conceptualización de la psicopatología mental en entidades discretas puede resultar inadecuada para su estudio, por lo que se han propuesto modelos dimensionales y mixtos. Los indicadores de validez, confiabilidad y utilidad clínica permiten tener una visión precisa del estado nosológico de los trastornos mentales al valorar distintos aspectos de su construcción nosológica.

ABSTRACT Diagnostic classification systems categorize mental psychopathology in mental disorders. Although these entities are clinical constructs developed by consensus, it has been pointed out that in practice they are usually managed as natural entities and without evaluating aspects related to their nosological construction. The objectives of the study are to review a) the conceptualization of mental disorders, b) the indicators of validity, reliability and clinical utility, and c) the values of these indicators in ICD-11 schizophrenia. The results show that mental disorders are conceptualized as discrete entities, like the diseases of other areas of medicine; however, differences are observed between these diagnostic categories in clinical practice. The reliability and clinical utility of mental disorders are adequate; however, the validity is not yet clarified. Similarly, ICD-11 schizophrenia demonstrates adequate reliability and clinical utility, but its validity remains uncertain. The conceptualization of psychopathology in discrete entities may be inadequate for its study, therefore dimensional and mixed models have been proposed. The indicators of validity, reliability and clinical utility enable us to obtain an accurate view of the nosological state of mental disorders when evaluating different aspects of their nosological construction.

A neurose como negativo da perversão: um estudo das perversões em Freud / Neurosis as negative of perversion: a study of perversions in Freud / La neurosis como negativa de la perversión: un estudio de las perversiones en Freud

Resumo Com base na afirmação freudiana de que a neurose seria o negativo da perversão, pretende-se trazer de volta ao contexto acadêmico essa entidade nosológica que paga um preço alto devido ao nome que carrega. O texto se propõe a discutir a perversão no decorrer da obra freudiana, além de desmistificar detalhes da dinâmica perversa, pouco explorada atualmente. Também são abordados os textos de Lacan, em que o psicanalista francês critica a proposta freudiana com outra expressão famosa no meio psicanalítico: a do Inconsciente a céu aberto. Realizou-se uma pesquisa minuciosa em textos nos quais as expressões freudiana e lacaniana surgem, atentando-se para a terminologia original proposta por esses autores. Isto posto e tomando como base a afirmação freudiana, verificou-se a existência de perversões negativas, constituídas por fantasias de conteúdos perversos por vezes causadoras de sintomas neuróticos, em oposição às perversões positivas - ou seja, quando essas fantasias são colocadas em prática sem a presença de sentimentos de asco, vergonha ou pudor. Buscou-se, portanto, entender a dinâmica das perversões em Freud, assim como compreender os critérios delimitadores entre traços perversos e perversões propriamente ditas que ganharam um status clínico ao decorrer de sua obra, servindo de base para o desenvolvimento das demais teorias a respeito do tema em questão.(AU)

Abstract From the Freudian claim that neurosis would be the negative of perversion, this article seeks to bring back to the academic context this nosological entity that pays such a high price because of its name. This article seeks to discuss perversion in the course of Freud's work, besides demystifying details of the perverse dynamics, little explored at present. Moreover, the texts of Lacan will be approached, from which the French psychoanalyst criticizes the Freudian proposal with another famous expression in the psychoanalytic environment: the unconscious in the open. A detailed research was conducted in texts in which the Freudian and Lacanian expressions appear, paying attention to the original terminology proposed by these authors. Having said this, and based on the Freudian assertion, negative perversions were constituted by fantasies of perverse contents, sometimes causing neurotic symptoms, as opposed to positive perversions, that is, when these fantasies are put into practice without the presence of feelings of disgust, shame or indecency. It was sought, therefore, to understand the dynamics of the perversions in Freud and understand the delimitating criteria between perverse traits and actual perversions, which gained a clinical status in the course of his work, serving as base for the development of other theories in respect theme.(AU)

Resumen Con base en la afirmación freudiana de que la neurosis sería lo negativo de la perversión, se pretende traer de vuelta al contexto académico esta entidad nosológica que tiene grandes consecuencias debido al nombre que lleva. El presente artículo intenta discutir la perversión en la obra freudiana, además de desmitificar detalles de la dinámica perversa, poco explorada actualmente. También se abordarán los textos de Lacan que hace críticas a la propuesta freudiana mediante otra expresión famosa en el medio psicoanalítico: la del Inconsciente a cielo abierto. Se realizó una investigación minuciosa en textos de ambos autores en que aparece la expresión, atentándose a la terminología original propuesta por ellos. Dicho esto, y con base en la afirmación freudiana, se encontraron perversiones negativas, constituidas por fantasías de contenido perverso por veces causando síntomas neuróticos, en contraposición a perversiones positivas, es decir, cuando estas fantasías se ponen en práctica sin la presencia de sentimientos de disgusto, vergüenza o pudor. Se buscó entender la dinámica de las perversiones en Freud, así como comprender los criterios delimitadores entre trazos perversos y perversiones propiamente dichas, que ganaron un status clínico en el curso de su obra, sirviendo de base para el desarrollo de otras teorías al respecto del tema en cuestión.(AU)

Psicoses Cicloides. Passado e futuro / Cycloid Psychosis. Past and future / Psychoses cycloïdes. Passé et future / Psicosis cicloides. Pasado y futuro

Este artigo pretende rever a origem do conceito de Psicoses Cicloides, a sua psicopatologia e a sua evolução. Através de uma análise da literatura, os autores procuram perceber a validade nosológica deste conceito, assim como o seu enquadramento atual e a sua utilidade futura na psiquiatria.

This paper intends to review the origin of the concept of cycloid psychoses, its psychopathology and its evolution. By analyzing the literature, the authors seek to delineate the nosological validity of this concept, as well as its current delimitation and its future utility in psychiatry.

Cet article a pour but de passer en revue l'origine du concept des psychoses cycloïdes, sa psychopathologie et son évolution. Une analyse de la littérature a permis aux auteurs de déterminer la validité nosologique de ce concept, ainsi que sa délimitation actuelle et son utilité future pour la psychiatrie.

Este artículo pretende revisar el origen del concepto de Psicosis Cicloides, su psicopatología y su evolución. A través de un análisis de la literatura, los autores buscan percibir la validez nosológica de este concepto, así como su actual marco y su utilidad futura en la psiquiatría.

Dieser Artikel hat zum Zweck, den Ursprung des Konzepts der Zykloiden Psychosen, seine Psychopathologie und seine Entwicklung zu untersuchen. Anhand einer Literaturanalyse versuchen die Autoren, die nosologische Gültigkeit dieses Konzepts, seine aktuelle Abgrenzung und seinen zukünftigen Nutzen für die Psychiatrie zu erörtern.

O modelo e o exemplo na nosologia psicanalítica / The model and example in psychoanalytic nosology / Le modèle et l'exemple en nosologie psychanalytique

Diversamente do modelo nosológico que opera com um saber sobre a patologia do indivíduo, o recurso ao exemplo nos auxilia a pensar a condução clínica como uma prática guiada pelo saber construído pelo próprio sujeito em sua experiência de vida. É por isso que no lugar da simplificação homogênea do modelo, valemo-nos do exemplo como chamado para fazer a mesma coisa de forma diferente, no sentido em que uma situação clínica pode ser tomada como paradigmática para se pensar o que cada caso comporta de absolutamente inédito

Unlike the nosological model that operates with a knowledge about the pathology of the individual, the use of example helps us to think about clinical conduction as a practice guided by the knowledge built by the subject himself in his life experience. That is why, instead of the homogeneous simplification of the model, we use the example as called to do something differently in the sense that a clinical situation can be taken as paradigmatic to think about what is absolutely unheard of in each case

Contrairement au modèle nosologique qui utilise une connaissance de la pathologie de l'individu, l'utilisation de l'exemple nous aide à réfléchir à la conduction clinique en tant que pratique guidée par la connaissance construite par le sujet lui-même dans son expérience de vie. C'est pourquoi, au lieu de la simplification homogène du modèle, nous utilisons l'exemple comme appel à faire la même chose différemment dans le sens où une situation clinique peut être considérée comme paradigmatique pour réfléchir à ce que chaque cas comporte d' absolument inédit

Estructura de la sintomatología psiquiátrica según el SRQ-18 en pacientes ambulatorios con trastornos mentales evaluados en un hospital general de Lima / Structure of psychiatric symptoms according to the SRQ-18 in outpatients with mental disorders assessed in a general hospital in Lima

Objetivos: describir la estructura de la sintomatología psiquiátrica evaluada mediante el instrumento SRQ-18 enpacientes ambulatorios con trastornos mentales de un hospital general de Lima. Métodos: Utilizando un registrode datos demográficos y clínicos de 210 pacientes de consultorio externo de psiquiatría del Hospital CayetanoHeredia (Lima, Perú), se exploraron los vínculos entre síntomas psiquiátricos del cuestionario SRQ-18 mediantecorrelaciones tetracóricas graficadas a través de redes generadas con el programa NodeXL...

Objectives: to describe the structure of psychiatric symptomatology evaluated through SRQ-18 in outpatients withmental disorders in a general hospital in Lima. Methods: Using the demographic and clinical information from filesof 210 psychiatric out-patients in the Hospital Cayetano Heredia (Lima, Peru), the connections between psychiatricsymptoms of SRQ-18 questionnaire evaluated by means of tetrachoric correlations were graphically representedin a network generated with the NodeXL program...

The classification, definition, and ontology of delusion / A classificação, definição e ontologia do delírio / Classification, définition et ontologie du délire / La clasificación, definición y ontología del delirio / Klassifizierung, Definition und Ontologie des Wahns / 谵妄症的分类，定义及其存在

Although delusion is one of the central concepts of psychopathology, it stills eludes precise conceptualization. In this paper, I present certain basic issues concerning the classification and definition of delusion, as well as its ontological status. By examining these issues, I aim to shed light on the ambiguity of the clinical term ‘delusion’ and its extension, as well as provide clues as to why philosophers are increasingly joining the ranks of psychiatrists, psychologists, and neuroscientists in the effort to come to a comprehensive understanding of delusion.

Apesar de o delírio ser um dos conceitos centrais da psicopatologia, ainda escapa à conceptualização precisa. Neste artigo, apresento alguns problemas fundamentais a respeito da classificação e definição do delírio, bem como sobre seu estatuto ontológico. Por meio do exame desses problemas, tenho como objetivo esclarecer a ambiguidade do termo clínico “delírio” e sua extensão, bem como fornecer pistas sobre o motivo de filósofos cada vez mais se juntarem a psiquiatras, psicólogos e neurocientistas na tarefa de chegar a uma compreensão global do delírio.

Bien que le délire soit l'un des concepts centraux de la psychopathologie, il échappe encore à la conceptualisation précise. Dans cet article, je présente quelques problèmes fondamentaux concernant la classification et la définition du délire, ainsi que son statut ontologique. Par le biais de l'examen de ces problèmes, je cherche à faire la lumière sur l'ambiguïté du terme clinique « délire ¼ et son ampleur, ainsi qu’à fournir des indices sur la raison pour laquelle les philosophes se joignent de plus en plus aux efforts des psychiatres, psychologues et chercheurs en neurosciences pour parvenir à une compréhension globale du délire.

Aunque el delirio sea uno de los conceptos centrales de la psicopatología, este aún se escapa de la conceptualización precisa. En este artículo, presento cuestiones fundamentales relacionadas a la clasificación y definición del delirio, así como también acerca de su estado ontológico. A través del examen de estas cuestiones, mi objetivo es dilucidar la ambigüedad del término clínico ‘delirio’ y su extensión, así como proporcionar pistas sobre por qué los filósofos se unen cada vez más a los psiquiatras, psicólogos y neurocientíficos en el esfuerzo por llegar a una comprensión global del delirio.

Obwohl der Wahn eines der zentralen Konzepte der Psychopathologie ist, konnte ein genauer Begriff bisher nicht erstellt werden. In dieser Arbeit stellen wir grundlegende Probleme bezüglich der Klassifizierung und Definition des Wahns, sowie seinen ontologischen Status dar. Unsere Problemuntersuchung hat zum Ziel, die Mehrdeutigkeit des medizinischen Begriffs „Wahn“ und seine Erweiterungen zu erläutern, sowie mögliche Antworten auf die Frage zu finden, warum Philosophen sich zunehmend Psychiatern, Psychologen und Neurowissenschaftlern anschließen, um ein umfassendes Verständnis des Wahns zu erlangen.

虽然谵妄症是精神病症的主要概念，但是它的概念依然不是很清楚。本论文对谵妄症的分类和定义方面的一些基本问题进行探讨，并且分析了它的本体论的一些问题。通过调查分析这些问题，作者尝试澄清谵妄症这个临床术语的模糊性和它的外延，了解驱使精神分析学，心理学，神经科学，众多学科的学者联合起来，试图对谵妄症进行一个全面的理解的哲学背景。.

Rutas ontológicas de la nosología psiquiátrica: ¿Cómo se llegó al DSM-5? / Ontological routes of psychiatric nosology: How did DSM-5 arrive?

Se examinan las características fundamentales de la elaboración y desarrollo de un sistema nosológico desde la perspectiva ontológica. Aplicado a la historia reciente del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5), de la Asociación Psiquiátrica Americana, este análisis formula, luego de un breve esbozo histórico, los planteamientos de diversos pensadores e investigadores a lo largo de los dos últimos siglos. Temas de discusiones significativas han sido, entre otros, la definición de enfermedad mental, etiopatogenia, confiabilidad y validez, justificación y propósitos de eventuales cambios, aspectos éticos y tensiones persistentes entre ciencia y humanismo, teorías heurísticas en psiquiatría y la práctica clínica concreta. Se formula la esperanza de una deseable convergencia y resultados beneficiosos del proceso para pacientes, familiares, profesionales y la sociedad en su conjunto.

The main ontological features of the elaboration and development of a nosological system, from an ontological perspective, are examined and applied to the recent publication of the fifth edition of APA’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). After a brief historical description, the article reviews contributions from different authors and discusses topics such as definition of mental disorder, etiopathogenesis, reliability and validity, justification and objectives of eventual changes, ethical links and tensions between science and humanism, heuristic theories in psychiatry and concrete aspects of clinical practice. The hope is to reach a desirable convergence of viewpoints and beneficial results from the process in favor of patients, families, professionals and society as a whole.

Modelo estrutural de internalização e externalização: emergência, validade e utilidade clínica / Internalizing and externalizing structural model: emergency, validity and clinical utility / El modelo estructural de internalización y externalización: emergencia, validez y utilidad clínica

Os sistemas oficiais de classificação e diagnóstico em psicopatologia apresentam limitações relacionadas à extensa heterogeneidade clínica e ao significado dos padrões de comorbidade diagnóstica. A fim de superá-las, pesquisadores têm defendido uma estrutura dimensional para as psicopatologias mais prevalentes baseada em dois fatores latentes de internalização e externalização. O presente artigo visa avaliar a validade do Modelo Estrutural de Internalização e Externalização, tendo como norte a superação das referidas limitações e sua utilidade clínica. Revisão não sistemática da literatura nas bases Scielo e PubMed. Foram selecionados artigos empíricos e teóricos que avaliavam a pertinência do modelo. Foram excluídos estudos de replicação ou que avaliam o modelo em amostras infantis. A busca de literatura resultou em um total de 536 artigos, dos quais foram mantidos 44. Esse conteúdo foi organizado em três linhas de pesquisa: estudos epidemiológicos-estruturais, psicobiológicos e psicométricos. O Modelo Estrutural de Internalização e Externalização apresenta indicadores que dão sustentabilidade aos seus pressupostos teóricos. O modelo é capaz explicar a comorbidade diagnóstica e, parcialmente, heterogeneidade clínica. Entretanto, não apresenta instrumental clínico normatizado para a operacionalização dos construtos e não há estudos com amostras clínicas graves.

The official systems of classification and diagnosis of psychopathology have limitations related to the extensive clinical heterogeneity and the meaning of patterns of diagnostic comorbidity. To overcome them, researchers have argued for a dimensional structure to the most prevalent psychopathology based on two latent factors of internalizing and externalizing vulnerability. The current study aimed to evaluate the validity of the Internalizing/Externalizing Structural Model, having as a standard its ability to overcome the aforementioned limitations and its clinical utility. A non-systematic review was performed in PubMed and SciELO databases. Theoretical and empirical articles were retrieved based and evaluated on basis of its relevance to the model. Replications and studies based on samples of children were excluded. Bibliographic search yielded a total of 536 articles, of which 44 were retrieved. The content of the articles were organized into three lines of research: structural-epidemiological, psychobiological, and psychometric. The Internalizing/Externalizing Structural Model presents indicators that support its theoretical assumptions. The model is able to explain the diagnostic comorbidity and, partially, clinical heterogeneity. However, there is no standardized clinical instrument for the operationalization of internalizing/externalizing constructs and no validation studies with inpatient samples.

Los sistemas oficiales de clasificación y diagnóstico de la psicopatología tienen limitaciones relacionadas con la amplia heterogeneidad clínica y el significado de los patrones de comorbilidad diagnóstica. Para superarlas, los investigadores han argumentado a favor de una estructura tridimensional de la psicopatología más frecuente en base a dos factores latentes de internalización y externalización vulnerabilidad. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la validez del modelo estructural internalización/externalización tener patrones de utilidad, la heterogeneidad y la comorbilidad clínicas como parámetros. Una revisión no sistemática fue realizada en bases de datos PubMed y SciELO. Artículos teóricos y empíricos se recuperaron basa y evaluado en función de su relevancia para el modelo. Se excluyeron réplicas y estudios basados en muestras de niños. Búsqueda bibliográfica arrojó un total de 536 artículos, de los cuales 44 fueron recuperados. El contenido de los artículos que se han organizado en tres líneas de investigación: estructural-epidemiológicos, psicobiológicos y psicométricos. El modelo estructural de internalización/externalización presenta indicadores que apoyan sus hipótesis teóricas. El modelo es capaz de explicar la comorbilidad de diagnóstico y, en parte, la heterogeneidad clínica. Sin embargo, no existe un instrumento clínico estandarizado para avaluación de internalización e externalización, ni estudios de validación con muestras de pacientes hospitalizados.

Síndrome de Marfan, mutaciones nuevas y modificadoras del gen FBN1 / Síndrome de Marfan, mutaciones nuevas y modificadoras del gen FBN1

El síndrome de Marfan (SM) es un trastorno sistémico causado por mutaciones en la proteína de la matriz extracelular fibrilina 1 (FBN1). Con un patrón de herencia autosómico dominante, los pacientes se caracterizan por presentar compromiso ocular, cardiovascular y esquelético dentro de un espectro clínico variable. Se ha sugerido que la variabilidad fenotípica intrafamiliar e interfamiliar característica del síndrome ocurre por la asociación de otras mutaciones denominadas modificadoras (driver mutations). Si bien hay claridad acerca de la causalidad genética clásica de la enfermedad, las mutaciones modificadoras descritas recientemente aún no están bien dilucidadas. Se presenta un caso de SM con una mutación no descrita previamente en el gen de la fibrilina 1; se aplica la nosología de Ghent revisada y se analiza el papel de esta mutación nueva y de las mutaciones modificadoras en la génesis de la enfermedad.

Marfan syndrome (MS) is a systemic disorder caused by mutations in the extracellular matrix protein fibrillin 1 (FBN1). With a dominant autosomal pattern, MS patients are characterized by ocular, cardiovascular and skeletal involvement, all within a variable clinical spectrum. It has been suggested that the intrafamilial and interfamilial phenotypic variability, characteristic of the syndrome, occurs by the association of other mutations called driver mutations. Even though there is a clear genetic causation, the recently described driver mutations are not yet fully elucidated. We present a MS case with a mutation not previously described in the fibrilin 1 gene, applying the revised Ghent nosology and analyzing the role of this new mutation and of the driver mutations in the genesis of the disease.

Superando a falsa dicotomia entre natureza e construção social: o caso dos transtornos mentais / Overcoming the false dichotomy between nature and social construction: the case of mental disorders / Dépasser la fausse dichotomie entre nature et construction sociale: penser autrement les maladies mentales / Superando la falsa dicotomía entre naturaleza y construcción social: el caso de los trastornos mentales

As revisões periódicas das classificações diagnósticas em psiquiatria sempre provocam intensos questionamentos que interrogam sobre a própria natureza dos objetos classificados. A pergunta recorrente é: os transtornos psiquiátricos existem de fato ou são apenas construções sociais? Neste artigo, procuramos esclarecer os pressupostos da posição essencialista e a do construtivismo social, e defender que existem alternativas conceituais, como o modelo dos tipos práticos, que nos permitem retirar o eixo central do debate nosológico da disputa natureza versus construção social.

The periodic revisions of psychiatric classificatory systems always draw sharp criticism that put at stake the very nature of the objects they classify. The recurrent question is: do psychiatric disorders in fact exist or are they merely socially constructed? In this article, our aim is to clarify the underlying assumptions of both the essentialist and the social constructionist positions. We also show that there are conceptual alternatives, such as the practical-kinds model, that move the center of gravity of the nosological discussion away from the nature-versus-social-construction argument.

Chaque révision des schèmes de classifications en psychiatrie suscite une réflexion accrue à propos de la nature des objets classés. Une question récurrente se présente: existent-ils des troubles psychiatriques ou seraient-ils la résultante d'une construction sociale? Dans cet article, nous cherchons à éclairer tantôt les thèses essentialistes, tantôt celles tributaires du constructivisme social. Nous soutenons qu'il y a des alternatives conceptuelles, tel que le modèle des types pratiques, ce qui permet de déplacer l'axe central du débat nosologique de la dispute nature contre construction sociale.

Las revisiones periódicas de las clasificaciones diagnósticas en psiquiatría siempre despiertan intensos cuestionamientos sobre la naturaleza de los objetos clasificados. La pregunta recurrente es: ¿los trastornos psiquiátricos realmente existen o son construcciones sociales? En este artículo buscamos establecer los supuestos de la posición esencialista y del construccionismo social, para luego argumentar que existen alternativas conceptuales, como el modelo de los tipos prácticos, que permiten desplazar el eje central del debate nosológico de la oposición naturaleza versus construcción social.

Figuras de la depresión y figurabilidad melancólica: precisiones fenomenológicas y psicopatológicas respecto de la melancolía y la depresión / Figuras da depressão e figurabilidade melancólica: precisões fenomenológicas e psicopatológicas sobre melancolia e depressão / Figures of depression and melancholic figurability: phenomenological and psychopathological considerations on melancholia and depression / Figures de la dépression et figurabilité mélancolique: précisions phéno-ménologiques et psychopathologiques sur la mélancolie et la dépression

La generalización de la noción de melancolía acerca la melancolía de la depresión. El presente artículo precisa los límites y particularidades del discurso psiquiátrico y analiza el problema de la melancolía desde la psicopatología. Esta distinción depresión/melancolía tiene repercusiones clínicas importantes en tanto la escucha particular de la insubstancialidad del objeto propuesta pone el acento en la capacidad de regresión del analista por sobre la comprensión y la empatía, y también por el lugar que da a su aspecto somático (insomnio).

O sentido amplo da noção atualmente usada de melancolia acerca a melancolia da depressão. Este artigo especifica os limites e as características do discurso psiquiátrico e analisa o problema do objeto melancólico do ponto de vista psicopatológico. Esta distinção depressão/melancolia tem importantes implicações clínicas visto que a escuta particular da não-substancialidade do objeto aqui proposta enfatiza a capacidade de regressão do analista mais do que a compreensão e empatia, e também sobre o lugar que dá o somático (insônia).

The broad sense of the term melancholia as used today brings it close to the concept of depression. This article establishes the limits and particularities of psychiatric discourse and proposes a psychopathological analysis of melancholia. The distinction between depression and melancholia is clinically relevant since the particular listening of the non-substantiality of the object indicated here involves the analyst's capacity for regression rather than for empathy and understanding. The focus on the somatic dimension of depression (insomnia) is also clinically important.

La généralisation de la notion de mélancolie par rapport à la mélancolie de la dépression. Cet article précise les limites et les particularités du discours psychiatrique et analyse le problème de la mélancolie du point-de-vue de la psychopathologie. Cette distinction dépression/mélancolie a d'importantes répercussions cliniques, étant donné que l'écoute particulière de l'insubstantialité de l'objet proposé met plutôt en relief la capacité de régression de l'analyste que la compréhension et l'empathie, ainsi que le lieu que l'on attribue à son aspect somatique (insomnie).

Dilemas contempor neos de la nosología psiquiátrica: El caso de las neurosis / Contemporary dilemmas in psychiatric nosology: The case of neurosis

Se plantean diversas reflexiones en torno a la presencia y significado actual del término y concepto de neurosis en la medicina y psiquiatría contemporáneas, tomando como punto de partida su “desaparición” de los sistemas nosológicos y diagnósticos actuales. La historia del concepto se esboza a partir de la contribución seminal de William Cullen en el Siglo XVIII y se ilustra desde diferentes perspectivas por Charcot, Freud y, en España, por Mira y López, Llopis, López Ibor y Castilla del Pino. Concluye esta sección con la descripción de las radicales modificaciones y la total eliminación del término “neurosis” en las diversas ediciones del Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM) a partir de 1980, así como las objeciones de Tyrer. La neurosis en la actualidad puede ser reconsiderada a partir de dos tesis contrapuestas: 1) la identificación de un conjunto de síntomas diferenciales e identificables a partir de pruebas de investigación, predominantemente neurobiológica, y 2) su consideración como expresión inmanente del sufrimiento humano (profundamente subjetivo y biográfico) que lleva a la búsqueda de ayuda profesional.

A series of reflections are presented about the presence and meaning of the concept of neurosis in contemporary medicine and psychiatry, taking as a point of departure its “disappearance” from current nosological and diagnostic systems. The concept’s history is traced back beginning with the seminal contribution by William Cullen in the 18th Century and continued from different perspectives by Charcot, Freud and, in Spain, by Mira y L¢pez, Llopis, L¢pez Ibor and Castilla del Pino. This section ends with the description of the elimination of the term “neurosis” from the several editions of APA’s DSM since 1980, and the objections by Tyrer. Neurosis as a current disorder deserves more studies on the basis of two opposite theses: 1) as a set of analyzable and interpretable symptoms to be studied by evidence-oriented research, particularly of neurobiological nature, and 2) as an immanent expression of profoundly subjective (personal and biographic) human suffering that leads to searching of professional help.

Prácticas contemporáneas de consumo de alcohol: Una perspectiva psicoanalítica / Contemporeary practices of alcohol consumption: A psychoanalytical perspective

El escrito recorre algunos antecedentes de las formas de considerar la relación del hombre con el alcohol; básicamente las consideraciones que de esa relación se hicieron a nivel psicopatológico y especialmente la perspectiva freudiana de la misma. Luego describe una serie de prácticas actuales de consumo de alcohol, las que manifiestan de modo patente algunos de los efectos más destacados de la configuración cultural contemporánea. El trabajo concluye con el planteo de la diferencia que la respuesta del psicoanálisis ofrece a dichos efectos, en contraste con otras respuestas de la época.

The text covers some background on the ways of looking at man's relationship with alcohol; basically the considerations of this relationship made at psychopathology and especially the Freudian perspective of it. It then describes a series of current practices of alcohol consumption, which points out some of the more prominent effects of the contemporary cultural setting. The paper ends exposing the difference that psychoanalytical response offers to such effects.

La psicosis única revisitada: De la nosotaxia a la nosología / Revisiting unitary psychosis: From nosotaxis to nosology

The concept of psychosis as known today comes from the late nineteenth century, and was developed from ancient notions, such as insanity, alienation and dementia. Four dichotomies can be registered in the evolution of the concept: Psychosis vs. Neurosis, Unitary vs. Multiple, Functional vs. Organic, and Endogenous vs Exogenous. The purpose of this research is to rethink the issue of unitary psychosis from a new scientific and epistemological reading. Toward this objetive, the terms of nosotaxis, nosography and nosology are discussed, as well as the role of major classification systems of contemporary psychiatry. It also imposes a historical review of the concept from Aretaeus of Cappadocia to the present. Through a rigorous hermeneutic exercise, we discuss the problem of the positivist Kraepelinian conception of psychoses and its epistemological resolution through complex thinking theory, and chaos theory, with empirical reference to hallucinations and delusion as well as the biological basis of schizophrenia and bipolar disorder, but emphasizing their common components. Essential to perform this exercise are theoretical developments from Bartolome Llopis and Henri Ey, enriched by the latest findings of neuroscience. It seems clear that mental illness is a loss of complexity, leaving little of the fresh and unexpected chaotic health behavior. While asserting the existence of a unitary psychosis is controversial with current available data, it is equally true that the assertion of a schizophrenia/bipolar disorder dichotomy is also difficult to sustain. However, the axial syndrome common to all psychoses, Bartolomé Llopis's brainchild, remains a fertile idea, as well as the concept of Henri Ey, to understand mental illness as a condition of loss of freedom.

El concepto de psicosis, tal como hoy se le conoce, viene del siglo XIX tardío, y fue elaborado a partir de nociones más antiguas, como insania, alienación y demencia. Se pueden registrar cuatro dicotomías en la evolución del concepto: psicosis vs. neurosis, unitaria vs. múltiple, funcional vs. orgánica y exógena vs. endógena. El propósito de la presente investigación es replantear el tema de la psicosis única o unitaria desde una nueva lectura científica y epistemológica. Para ello se discuten los términos de nosotaxia, nosografía y nosología y el papel de los sistemas clasificatorios más importantes de la psiquiatría contemporánea. Se impone también una revisión histórica del concepto desde Areteo de Capadocia hasta la actualidad. Por medio de un riguroso ejercicio hermenéutico, se discute el problema de la concepción positivista kraepeliniana de las psicosis y se plantea su superación epistemológica desde el pensamiento complejo, la teoría de sistemas y la teoría del caos, tomando como referencia empírica las alucinaciones y el delirio, así como los fundamentos biológicos de la esquizofrenia y el trastorno bipolar, pero haciendo énfasis en sus componentes comunes. Para realizar dicho ejercicio resultan fundamentales los desarrollos teóricos de Henri Ey y Bartolomé Llopis, enriquecidos por los más recientes hallazgos de las neurociencias. Parece evidente que en la enfermedad mental hay una pérdida de complejidad, quedando muy poco para lo fresco y caóticamente inesperado del comportamiento saludable. Aunque afirmar la existencia de una psicosis única resulta polémico con los datos disponibles en la actualidad, no es menos cierto que la afirmación categórica de una dicotomía esquizofrenia/trastorno bipolar también es difícil de sostener. Sin embargo, el síndrome axil común a todas las psicosis de Bartolomé Llopis, sigue siendo una idea fértil, como también la idea de Henri Ey de entender la enfermedad mental como una patología de la libertad.

Neuronosology: historical remarks / Neuronosologia: observações históricas

Classifications for neurological disorders have evolved from following the theory of the humors to modern anatomical pathology and, recently, to the germ theory that stared the etiological era, as seen in book content lists. The symptomatic approach towards neuronosology was widely used until the middle of the 19th century. The following books are representatives of this: "De Cerebri Morbis (1549)"; "De anima brutorum (1672)"; and "A Treatise on Nervous Disease (1820-1823)". During the Enlightenment, "Synopsis Nosologiae Methodicae (1769)" had a great repercussion subsequently on neuronosology. "Lehrbuch der Nerven-Krankheiten des Menschen (1840-1846)" was the first systematic treatise in neurology, and "A Treatise on the Diseases of the Nervous System (1871)" was the first American textbook of neurology, and probably the first comprehensive one. The first Brazilian textbook was "Lições sobre as moléstias do sistema nervoso, feitas na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (1878)". A presentation going from causes of death to the International Classification of Diseases and their importance for neurology is also made.

A evolução da classificação de transtornos neurológicos seguiu desde a teoria dos humores até à anatomia patológica moderna e, recentemente, à teoria do germe, que iniciou a era etiológica, tendo em vista o sumário dos livros. A abordagem sintomática na neuronosologia foi extensamente usada até meados do século XIX. Os livros seguintes são representativos disso: "De Cerebri Morbis (1549)"; "De anima brutorum (1672)"; "A Treatise on Nervous Disease (1820-1823)". Durante o Iluminismo, "Synopsis Nosologiae Methodicae (1769)" teve grande repercussão posterior na neuronosologia. "Lehrbuch der Nerven-Krankheiten des Menschen (1840-1846)" é o primeiro tratado sistemático em neurologia e "A Treatise on the Diseases of the Nervous System (1871)" é o primeiro livro americano de neurologia, provavelmente o primeiro livro de neurologia abrangente. O primeiro brasileiro foi "Lições sobre as Moléstias do Sistema Nervoso, feitas na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (1878)". São apresentadas desde Listas de mortalidade até as Classificações Internacionais de Doenças e a sua importância na neurologia.

Implicaciones clínicas del uso de los manuales diagnósticos / Clinical implications of the use of diagnostic manuals

Los seres humanos gran parte del tiempo hacemos juicios y clasificamos nuestro mundo, como una manera de entenderlo, ordenarlo, relacionarnos con él, muestra de ello son las extensas clasificaciones de animales, plantas, objetos que el hombre ha construido a lo largo de su historia; de estas clasificaciones no escapa la imperiosa necesidad de clasificar, nombrar, caracterizar las enfermedades mentales; de este modo, los manuales diagnósticos aparecen y se consolidan como una respuesta frente la incertidumbre que produce el sufrimiento propio y el del otro. Es bien sabido, pero olvidado, que la enfermedad sea física o mental es una construcción y no una entidad. Es una ficción, que no obstante sirve para poder estudiarla, la cual se construye a partir de la agrupación de signos y síntomas, para conformar las categorías nosológicas, que se compilan en los manuales diagnósticos.

Humans much of the time make judgments and classify our world, as a way of understanding it, ordering it, relating to it, proof of this are the extensive classifications of animals, plants, objects that man has built throughout its history ; These classifications do not escape the urgent need to classify, name, characterize mental illnesses; In this way, diagnostic manuals appear and are consolidated as a response to the uncertainty produced by their own suffering and that of another. It is well known, but forgotten, that illness, whether physical or mental, is a construction and not an entity. It is a fiction, which nonetheless serves to study it, which is constructed from the grouping of signs and symptoms, to form the nosological categories, which are compiled in diagnostic manuals.

A paranoia em 1904 - uma etapa na construção nosológica de Emil Kraepelin / Paranoia in 1904 - a stage in Emil Kraepelin's construction of this nosology / La paranoïa en 1904 - une étape de la construction nosologique d'Emil Kraepelin / La paranoia en 1904 - una etapa de la construción nosologica de Emil Kraepelin

Este artigo apresenta o texto de Kraepelin sobre a paranoia, extraído da sétima edição de seu tratado de psiquiatria (1904), traduzido para o português e publicado pela primeira vez em 1905, na revista Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Ciências Afins. Indica-se a posição desta categoria na nosologia de Kraepelin, bem como se discute aspectos da difusão de suas ideias no Brasil.

This article introduces Kraepelin's text on paranoia, taken from the seventh edition of his Treatise on Psychiatry (1904), translated into the Portuguese and published for the first time in 1905 in Revista Brasileira de Psiquiatria, neurologia e ciências afins (Brazilian Journal of Psychiatry, Neurology and Related Sciences. The article indicates the place of paranoia in Kraepelin's nosology and discusses aspects of the diffusion of his ideas in Brazil.

Cet article nous présente le texte de Kraepelin sur la paranoïa, extrait de la septième édition de son manuel de psychiatrie (1904), traduit en portugais et publié en 1905 dans la revue Archives Brésiliennes de Psychiatrie, Neurologie et des Sciences Connexes. On indique la position de cette catégorie dans la nosologie de Kraepelin et discute les aspects de la diffusion de ses idées au Brésil.

Este artículo presenta el texto de Kraepelin sobre la paranoia, extraído de la séptima edición de su tratado de psiquiatría (1904), traducido para el portugués y publicado por la primera vez en 1905, en la revista Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Ciências Afins. Se indica en él, la posición de esta categoría en la nosología de Kraepelin, así como se discuten aspectos de la difusión de sus ideas en el Brasil.

Relaciones entre el trastorno límite de personalidad y el espectro bipolar: [revisión] / Relationship between borderline personality disorder and bipolar spectrum: [review]

Existe una controversia respecto a la independencia nosológica del trastorno límite de personalidad. Algunos autores sostienen que es parte del trastorno bipolar, mientras otros afirman que es una entidad independiente. En este trabajo se analiza la evolución histórica de los conceptos de trastorno límite y trastorno bipolar. Se discuten los argumentos a favor y en contra de incluir el trastorno límite dentro del trastorno bipolar. Por último se proponen nuevas estrategias para abordar este problema.

The independent nosological status of borderline personality disorder is a controversial issue. Some authors consider borderline as part of bipolar spectrum, but other sustain that is a independent entity. The historical evolution of borderline personality disorder and bipolar disorder is analyzed in this work. The arguments for include, or not include, borderline personality disorder in bipolar disorder is discussed. Finally, new strategies for study this problem are proposed.

Diagnóstico psiquiátrico: evolução histórica, conceitos e vicissitudes / Psychiatric diagnosis: historical evolution, concepts and vicissitudes

Objetivo: Revisitar a temática do diagnóstico psiquiátrico, suas controvérsias e pressupostos teóricos nas classificações atuais a partir da evolução histórica do conceito. Método: pesquisa da literatura sobre o tema,destacando os principais marcos históricos e conceitos na construção do diagnóstico psiquiátrico que permitam seu entendimento na atualidade. Considerações Finais: o diagnóstico psiquiátrico intimamente ligado ao conceito de doença mental, se encontra em processo evolutivo em busca de uma linguagem comum, que permita melhor comunicação entre os profissionais e pesquisadores no campo da saúde mental.

Objectives: to review the topic of psychiatric diagnosis, its controversies and theoretical assumptions in current classifications from the historical evolution of the concept.. Method: a literature review was conducted on this topic to identify the most relevant historical milestones and concepts in the formulation of psychiatric diagnosis to enable their understanding in the present. Final Considerations: psychiatric diagnosis is intimately connected to the concept of mental illness; it is in an evolutionary process in search of a standard terminology that can provide better communication between researchers and professionals in the of mental health.

Conflictos en el empleo de medicina tradicional / Conflicts in the use of traditional medicine

Los practicantes biomédicos de Taxco, Guerrero, guardan una relación conflictiva y complementaria respecto al empleo de la medicina tradicional y la nosología popular. Situación que se analiza aquí, a la vez que se aportan experiencias vinculadas con la implementación de programas relacionados con dicha opción, y posturas de curanderos ante la expansión de la medicina científica en el ámbito local. Los hallazgos principales demuestran la apertura, aprobación y complementación hacia la medicina tradicional por parte del personal de salud estudiado. En contraparte, los datos también reflejan cómo curanderos comunitarios continúan luchando contra las técnicas e ideología biomédicas difundidas de manera insistente entre la población de Taxco.