ABSTRACT
Resumo: A dor no pós-operatório de cirurgia cardíaca é uma queixa frequente e, quando mal controlada, resulta em sofrimento físico e psíquico aos pacientes. O controle da dor pós-operatória pode ser realizado por vários meios, incluindo a via peridural, por bloqueios paravertebrais e intercostais e a via intravenosa. O presente trabalho objetiva avaliar a efetividade da analgesia peridural torácica com opioide no pós-operatório de cirurgia cardíaca no controle da dor comparado ao uso de opioide pela via intravenosa. Esta revisão sistemática contempla as recomendações do Instituto Joanna Briggs e seu protocolo foi registrado no Prospero sob número: CRD42018109828. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, com os seguintes critérios: português, inglês ou espanhol, pacientes adultos (maiores de 18 anos), em pós-operatório de cirurgia cardíaca, que comparassem a analgesia com opioide pela via peridural torácica versus analgesia com opioide intravenoso. Os desfechos analisados foram: escores de dor e reações adversas a medicamentos (RAM) relacionadas à infusão do opioide. Os estudos foram identificados nas bases de dados de estudos publicados: Pubmed; Web of Science, Scopus, Cinahl e Embase; em banco de teses e dissertações; lista de referência das revisões sistemáticas; por registro de ensaios clínicos randomizados e busca manual, no período de março a junho de 2018, com atualização da busca em abril de 2019. Os critérios de elegibilidade e a avaliação crítica foram aplicados por dois revisores e nos casos de discordância, por um terceiro revisor. Os resultados foram apresentados em forma narrativa e a qualidade da evidência foi classificada pelo GRADE. Foram identificadas 468 publicações e oito estudos foram incluídos na revisão. A administração de opioide peridural reduziu os escores de dor comparado ao opioide intravenoso, porém essas diferenças não foram consideráveis. Não foi possível afirmar se a ocorrência ou não de RAM está relacionada à via peridural devido a escassez de dados referentes a esse desfecho. A certeza para recomendação foi classificada como muito baixa, devido ao número amostral reduzido, estudos com limitação metodológica e escassez de dados referentes ao RAM. Diante disso, não há evidência para recomendar analgesia com opioide pela via peridural torácica após a cirurgia cardíaca. A realização de ensaios clínicos randomizados, com alta qualidade metodológica, é fundamental para fornecer evidências mais robustas sobre analgesia peridural no pós-operatório de cirurgia cardíaca.
Abstract: The postoperative pain in cardiac surgery is a common complaint and, when badly treated, results in physical and psychological suffering to patients. The management of the postoperative pain can be done through different ways, including via epidural, paravertebral and intercostal blocks and via intravenous. This work aims at valuating the effectiveness of thoracic epidural analgesia with opioid in the cardiac surgery postoperative controlling the pain compared to the use of opioid via intravenous. This systematic review integrates the recommendations from Joanna Briggs Institute and its protocol was registered in Prospero under the number CRD42018109828. Randomized clinical studies were included with the following criteria: in Portuguese, English or Spanish, adult patients (older than 18 years old) in cardiac surgery postoperative that could compare the analgesia with opioid by via thoracic epidural versus analgesia with intravenous opioid. The outcomes analyzed were scores of pain and adverse drug reactions (ADR) related to the opioid's infusion. The studies were identified in the databases of published studies: Pubmed; Web of Science, Scopus, Cinahl and Embase; in thesis and essays groups; list of systematic review references; register of randomized clinical studies and manual search, from March to June 2018, with search update in April 2019. The eligibility and critical valuation criteria were applied by two reviewers and a third one in case of disagreement. The results were presented in narrative form and the quality of the evidence was classified by GRADE. There were 468 publications identified and eight were included in the review. The administration of epidural opioid reduced the scores of pain compared to intravenous opioid, although these differences were not substantial. It was not possible to affirm that the occurrence or absence of ADR is related to via epidural due to the lack of data related to this outcome. The assurance for recommendation was classified as very low, due to the reduced sample size, studies with methodological limitation and lack of data related to ADR. Accordingly, there is no evidence to recommend analgesia with opioid via thoracic epidural after cardiac surgery. The execution of randomized clinical studies with high methodological quality is fundamental to provide more robust evidences about the epidural analgesia in the cardiac surgery postoperative.