Significados atribuídos à sistematização da assistência de Enfermagem: repercussões para o cuidado de Enfermagem e em saúde / Meanings attributed to the systematization of Nursing care: repercussions for Nursing and health care

Teve-se como tese nesta pesquisa que as múltiplas condições hospitalares influenciam a forma como os enfermeiros significam a aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), repercutindo no cuidado de enfermagem e em saúde. Desse modo, objetivou-se conhecer os significados da aplicação da SAE à luz dos enfermeiros; relacionar os achados com o cuidado de enfermagem; e, propor uma teoria que elucide a repercussão da SAE junto ao cuidado em saúde. Pesquisa do tipo explicativa, de abordagem qualitativa, que teve como referenciais teórico e metodológico, respectivamente, o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamenta nos Dados (TFD). Participaram dezessete enfermeiros assistenciais que atuavam em unidades de internação clínico-cirúrgica adulto em um hospital privado na cidade do Rio de Janeiro/ Brasil, compondo o grupo amostral. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semiestruturada e observação participante, no período de setembro de 2020 a janeiro de 2021. A seleção dos participantes seguiu os princípios da Teoria Fundamentada nos Dados. A pesquisa atendeu aos aspectos éticos, sendo submetida e aprovada por comitê de ética em pesquisa. A partir da análise dos dados levantados, identificou-se o fenômeno central "Organizando a prática clínico-assistencial: práxis de enfermagem", que representa o cotidiano de trabalho dos enfermeiros ao longo de um plantão hospitalar. Compreendeu-se que múltiplas condições hospitalares repercutem no cuidado de enfermagem e em saúde, e por consequência em como significam a aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem. São exemplos dessas condições hospitalares: a forma do recebimento e da passagem do plantão hospitalar; as numerosas ferramentas que utilizam para organizar as atividades diretamente ou indiretamente ligadas à sua prática clínico-assistencial; as conferências e registros diários de materiais, equipamentos e insumos; o dimensionamento de pessoal; e a comunicação clínica que estabelecem, dentre outros aspectos. Conclui-se que o papel de gestor de cada unidade de internação em que atuam no cenário pesquisado, uma vez considerando o tempo de demandas imediatas e mediatas, parece se sobrepor ao seu papel de terapeuta à luz dos diagnósticos, dos resultados e das intervenções, impactando em como significam a aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem a partir dos pilares e dos elementos constituintes destes.

The thesis of this research was that the multiple hospital conditions influence the way nurses signify the application of the Systematization of Nursing Care (SAE), impacting on nursing care and health. Thus, the objective was to know the meanings of the application of SAE in the light of nurses; relate the findings to nursing care; and, to propose a theory that elucidates the repercussion of SAE in health care. Explanatory research, with a qualitative approach, which had as theoretical and methodological references, respectively, the Symbolic Interactionism and the Grounded Theory in Data (GT). Seventeen care nurses who worked in adult clinical-surgical inpatient units in a private hospital in the city of Rio de Janeiro/ Brazil participated, composing the sample group. Data collection was carried out through semi-structured interviews and participant observation, from September 2020 to January 2021. The selection of participants followed the principles of Grounded Theory. The research met the ethical aspects, being submitted and approved by the research ethics committee. From the analysis of the collected data, the central phenomenon was identified "Organizing clinical-care practice: nursing praxis", which represents the daily work of nurses during a hospital shift. It was understood that multiple hospital conditions have an impact on nursing and health care, and consequently on how they mean the application of the Systematization of Nursing Care. Examples of these hospital conditions are: the way in which the hospital shift is received and transferred; the numerous tools they use to organize activities directly or indirectly linked to their clinical-care practice; daily checks and records of materials, equipment and supplies; the dimensioning of personnel; and the clinical communication they establish, among other aspects. It is concluded that the role of manager of each hospitalization unit in which they work in the researched scenario, once considering the time of immediate and mediate demands, seems to overlap with their role as therapist in the light of diagnoses, results and interventions, impacting on how they mean the application of the Systematization of Nursing Care from the pillars and their constituent elements.

La tesis de esta investigación fue que las múltiples condiciones hospitalarias influyen en la forma en que los enfermeros significan la aplicación de la Sistematización de la Atención de Enfermería (SAE), impactando en el cuidado de enfermería y en la salud. Así, el objetivo fue conocer los significados de la aplicación del SAE a la luz de los enfermeros; relacionar los hallazgos con el cuidado de enfermería; y, proponer una teoría que esclarezca la repercusión del SAE en el cuidado de la salud. Investigación explicativa, con abordaje cualitativo, que tuvo como referentes teóricos y metodológicos, respectivamente, el Interaccionismo Simbólico y la Grounded Theory in Data (GT). Participaron diecisiete enfermeros asistenciales que actuaban en unidades de hospitalización clínico-quirúrgicas de adultos en un hospital privado de la ciudad de Rio de Janeiro/Brasil, componiendo el grupo de la muestra. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas y observación participante, desde septiembre de 2020 hasta enero de 2021. La selección de los participantes siguió los principios de la Grounded Theory. La investigación cumplió con los aspectos éticos, siendo sometida y aprobada por el comité de ética en investigación. A partir del análisis de los datos recolectados, se identificó el fenómeno central "Organizando la práctica clínico-asistencial: la praxis de enfermería", que representa el trabajo cotidiano de los enfermeros durante un turno hospitalario. Se entendió que múltiples condiciones hospitalarias tienen impacto en la enfermería y en la atención a la salud, y consecuentemente en cómo significan la aplicación de la Sistematización de la Atención de Enfermería. Ejemplos de estas condiciones hospitalarias son: la forma de recibir y pasar el turno hospitalario; las numerosas herramientas que utilizan para organizar actividades directa o indirectamente vinculadas a su práctica clínico-asistencial; controles y registros diarios de materiales, equipos y suministros; el dimensionamiento del personal; y la comunicación clínica que establecen, entre otros aspectos. Se concluye que el rol de gestor de cada unidad de hospitalización en la que actúan en el escenario investigado, una vez considerado el tiempo de demandas inmediatas y mediatas, parece superponerse con su rol de terapeuta a la luz de los diagnósticos, resultados e intervenciones, impactando sobre cómo significan la aplicación de la Sistematización de la Atención de Enfermería a partir de los pilares y sus elementos constitutivos.

Sistematização da assistência de enfermagem: observatório como ferramenta virtual gerencial / Systematization of nursing care: observatory as a virtual managerial tool

Resumo: Introdução: No Brasil, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) foi regulamentada para que os enfermeiros utilizem metodologias estruturadas teórica e cientificamente para planejar, organizar e sistematizar os cuidados. Esta dissertação compõe um projeto de pesquisa maior aprovado pelo acordo CAPES/COFEN - Edital 27/2016 e desenvolvido na linha de pesquisa Gerenciamento dos Serviços de Saúde e Enfermagem. Trata-se de um observatório virtual, partindo da premissa que este organiza informações, divulga estudos, apoia e monitora ações, aqui relacionadas à implementação da SAE no estado do Paraná. Objetivos: Elicitar os requisitos para um espaço virtual de apoio ao gerenciamento da SAE; e, criar um espaço web para o Observatório da SAE. Metodologia: Pesquisa de desenvolvimento tecnológico que fez uso do Método Ágil Scrum para a criação de um observatório virtual de apoio gerencial à implantação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) em estabelecimentos de saúde. Com duas dimensões distintas, a do planejamento e a construção do projeto, o estudo foi realizado na Universidade Federal do Paraná, no período de agosto de 2018 a outubro de 2019. Resultados: No planejamento do Observatório, realizou-se a análise do objeto que compõe as bases de dados disponíveis na internet e envolve temas relacionados à disponibilização de sites com conceitos e informações sobre SAE, utilizando como fonte outros observatórios e sistemas de gerenciamento de conteúdo. Na construção do projeto, obteve-se uma lista de itens prioritários com a elicitação de três requisitos não-funcionais, que não estão especificamente relacionados com as especificidades do sistema: identificação do requisito, requisito não-funcional e suas priorizações. Nos nove requisitos funcionais elicitados, os diálogos estão relacionados com a maneira que o sistema deve operar, na qual se especificam as entradas e saídas do sistema e o relacionamento comportamental entre elas, assim como sua interação com o usuário. Produto: Desenvolveu-se o Site do Observatório de Enfermagem, disponível no endereço eletrônico . Considerações finais: A criação desse espaço virtual disponibiliza uma ferramenta para apoio gerencial a enfermeiros e gestores e espera-se que contribua para implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem no Estado do Paraná.

Abstract: In Brazil, the Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), in English, Nursing Care Systematization, was regulated so nurses could use theoretically and scientifically structured methodologies to plan, organize and systematize care. This thesis is part of a larger research project approved by the CAPES / COFEN agreement - Public Notice 27/2016 and took the research line of Management of Nursing Services and Public Health. It refers to a virtual observatory, based on the premise of arrange information, spread studies, reinforce and track actions related to the SAE in the state of Paraná. This thesis has aim to evoke the requirements for a virtual space of support for the SAE and design a web space for the SAE Observatory. This technological development research used the Scrum Agile Method to design the virtual observatory, considering it would be assigned to give management support for the implementation of the Nursing Care Systematization in health facilities. The study was conducted at the Federal University of Parana, from August 2018 to October 2019. Throughout Observatory's arrangement and construction, a list of priority items was acquired by evoking three non-functional requirements, those were not accurately related to the system specificities: requirement identification, non-functional requirement and its priorities. In the nine elicited functional requisites, dialogues are related to the way the system should operate, specifying the system inputs and outputs and the behavioral link between them, as well as their interplay with the user. As a result, the SAE Observatory was developed and is available at < www.observatorioenfermagem.com.br>.

Avaliação das necessidades de saúde das famílias na estratégia saúde da família: potencialidades para a sistematização do cuidado / Assessment of family health needs in the family health strategy: potentialities for care systematization

Introdução. A Estratégia Saúde da Família (ESF) foi organizada para ampliar o objeto do cuidado na Atenção Básica (AB), saindo do enfoque no individuo para o enfoque na família. Para ampliar o objeto de cuidado a ESF precisa incorporar abordagens capazes de reconhecer e intervir às necessidades de saúde das famílias. A enfermagem utiliza historicamente a abordagem familiar para organizar o cuidado que oferece, e para tanto, utiliza instrumentos específicos para subsidiar a sistematização da assistência de enfermagem à família (SAE). Objetivo: Identificar as potencialidades e limites do Instrumento de apoio para o cuidado à família (IAPCFam), quanto a sua capacidade para reconhecimento das necessidades de saúde das famílias, para subsidiar a SAE a família na Atenção Primaria a Saúde. Método: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa com estruturação metodológica da pesquisa participativa. O estudo foi realizado em Unidades de Saúde, que atuam no modelo da ESF e são administradas pelo Instituto Israelita de Responsabilidade Social (IIRS) do Hospital Israelita Albert Einstein em parceria com a Secretaria de Saúde do Município de São Paulo (SMS/SP), localizadas na região sul de São Paulo. Teve como participantes enfermeiros dessas unidades de saúde. O procedimento para coleta de dados utilizou a técnica de grupo focal para conhecimento e teste do instrumento IAPCFam. Os dados coletados receberam tratamento analítico e como ferramenta de análise, foi utilizada a análise de conteúdo. Resultados: O IAPCFam se revelou potente para identificação das necessidades de saúde das famílias, porém se revelou frágil para sistematizar a assistência qualificada e efetiva às famílias na APS. A análise do material produzido pelos grupos focais encaminharam ajustes no instrumento que possibilitaram a elaboração de um novo padrão de questões para agregar ao IAPCFam as dimensões assistenciais que lhe faltavam. Conclusões: Concluiu-se que o IAPCFam como instrumento pedagógico respondia ao objetivo de encaminhar a compreensão e identificação de necessidades de saúde das famílias, mas, ao ser submetido a pratica assistencial precisava incorporar abordagens de cuidado que o qualificassem para fornecer respostas as necessidades de saúde identificadas.

Introduction. The Family Health Strategy (FHS) was organized to broaden the Primary Health Care (PHC), moving from focusing on the individual to the family. To expand the care, the FHS needs to incorporate strategies that can recognize and intervene in the health needs of families. Historically, nursing has used the family approach to organize the care it offers, and therefore uses specific instruments to support the systematization of family nursing care (SAE). Objective: To identify the potential and limits of the Support Instrument for Family Care (IAPCFam) regarding its ability to recognize the health needs of families, to subsidize family SAE in Primary Health Care. Method: Descriptive and exploratory study of qualitative approach with a methodological structuring of participatory research. The study was conducted in Health Care Units located in the southern region of São Paulo which are under the FHS model and are managed by the Israeli Institute of Social Responsibility (IIRS) of Hospital Israelita Albert Einstein in partnership with the Health Department of the Municipality of São Paulo (SMS / SP). Participants were nurses from these health care units. The focus group technique was used for data collection. It provided insights on knowledge and testing of the IAPCFam instrument. The collected data was analyzed by content analysis. Results: The IAPCFam proved to be powerful for identifying the health needs of families, but it was fragile to systematize the qualified and effective assistance to families in PHC. The analysis of the material produced by the focus groups suggested adjustments to the instrument that enabled the elaboration of a new pattern of questions to be add the assistance dimensions that were missing on the IAPCFam. Conclusions: The IAPCFam as a pedagogical instrument responded to the objective of guiding the understanding and identification of health needs of families. On the other hand, when applied to the care practice scenario it needed some adjustments to be able to qualify to provide answers to health needs identified.

Proposta de um modelo de capacitação para implantação da sistematização da assistência de enfermagem: pesquisa-ação / Proposal of a training model for implementation of nursing care systematization: action research

Trata-se da implantação da sistematização da assistência de enfermagem (SAE) em um Hospital Geral, público, de grande porte, na Baixada Fluminense, com 350 leitos especializados e de emergência, e demanda de até 600 atendimentos diários. Conta-se para tal com um quadro de 168 enfermeiros e 659 auxiliares de enfermagem dividido em plantões de 12/60 horas de descanso. De posse de tal problemática, suscitou-se a questão norteadora: Qual o modelo de implantação da SAE pode ser desenvolvido para a concretização da mesma em um Hospital Geral? E formulou-se como Objetivo geral: Testar um modelo de capacitação para implantação da SAE desenvolvido para o Hospital Geral de Nova Iguaçu num contexto de construção e pactuação coletiva. Método: Estudo do tipo descritivo, observacional, de abordagem quanti-qualitativa, fundada nas prerrogativas da pesquisa-ação, com adesão de 45% do público alvo. Resultados: O pré e pós-teste geraram uma matriz de transição de respostas de incorreta para correta no aprendizado NANDA, NIC e NOC, significativa para p1 < 0,001. A formação acadêmica "Especialização" teve um efeito positivo e significativo no aprendizado, enquanto trabalhar em outra instituição, ser diarista e estar ansioso com o processo apresentou efeito negativo no aprendizado. A avaliação das oficinas pelos participantes distribuiu-se em 4 domínios, com médias gerais de pontuação: conteúdo 4,21, estrutural 4,10; didático 4,12; e auto-aproveitamento 4,08. Houve incremento na quantidade de evoluções realizadas, para os enfermeiros que participaram das oficinas 1 e 3 da ordem de 22 pontos percentuais, e os não participantes apresentaram uma variação de 0,04 pontos. Os dados de natureza qualitativa distribuíram-se nas seguintes categorias: Motivação para a oficina - aprimoramento da conduta, melhorias de condições de trabalho e convocação da chefia,; Expectativa para a implantação da SAE - individualização do cuidado, conhecimento, desafio à implantação do processo e o desenvolvimento profissional. Visão do processo de enfermagem - levantamento de problemas declarado e difícil implantação nos serviços. Conclusões: Houve como principais produtos técnicos o estabelecimento da comissão de implantação da SAE na unidade e a construção de formulários de coleta de dados. Assim como a discussão e considerações preliminares apontaram para um aprimoramento das oficinas de capacitação como forma de ampliar a adesão ao processo de implantação da SAE no hospital

This study addresses the implementation of the Nursing Care Systematization (SAE) in a large public General Hospital, located in Baixada Fluminense (Lowlands in Rio de Janeiro), with 350 specialized and emergency beds, fulfilling a demand of up to 600 daily appointments. For such, the hospital relies on a 168 nurses and 659 nurse assistants divided into 12-hour shifts with 60-hour breaks. In light of such issue, a guiding question was raised: Which SAE implementation model may be develop in order to achieve it in a General Hospital? And the General Aim was then established: To test a qualification model for the SAE implementation for the Nova Iguaçu General Hospital in a context of collective construction and agreement. Method: A descriptive observational study of quantitative and qualitative approach, based on the action research assumptions, with adhesion of 45% of the target group. Results: The pre- and post-test generated a transition matrix of answers from incorrect to correct in the NANDA, NIC and NOC education, significant for p1 < 0.001. The academic background "Specialization" had a positive and significant effect on education, while working for another institution, being a day-worker and being anxious with the process showed a negative effect on education. The assessment of the workshops by the attendees was distributed over 4 domains, with the following general average scores: content 4.21, structural 4.10; didactic 4.12; and self-development 4.08. There was improvement in the quantity of evolutions carried out, for the nurses who took part in workshops 1 and 3 of approximately 22 percentage points, and the non-attendees showed a variation of 0.04 points. Data of qualitative nature were distributed over the following categories: Motivation for the workshop ­ improvement of conduct, improvement of labor conditions and summoning by management; Expectation for the implementation of SAE ­ individualization of nursing care, knowledge, challenge posed by the implementation of the process and professional development. View of the nursing process - survey of declared issues and difficult implementation in the services. Conclusions: The main technical outputs were the establishment of the SAE implementation committee in the unit and the preparation of data collection forms. In addition, the discussion and preliminary considerations indicated an improvement in the training workshops as a way to expand the adhesion to the process of implementation of SAE in the hospital