Construcción y validación de un registro clínico para la atención asistencial de enfermería / Building and validation of a clinical register for nursing assisting attention / Construção e validação de um registro clínico para a atenção assistencial de enfermagem

Introducción: El registro clínico de enfermería debe reflejar la actuación del profesional en la atención del paciente, con la finalidad de poder evidenciar el rol autónomo de la disciplina y diferenciar sus actividades del resto de los profesionales del equipo multidisciplinario de salud. Metodología: El proyecto que se describe a continuación se desarrolló en una institución de carácter privado de la ciudad de Xalapa, Veracruz, México. Estuvo conformado de cuatro etapas que dieron como resultado el formato Registro Clínico de Enfermería, el cual se encuentra respaldado por la legislación vigente de los organismos reguladores. Se utilizó la Cédula de Evaluación del Registro Clínico de Enfermería como instrumento para determinar el nivel de cumplimiento del formato obtenido. Resultados: Se obtuvo un nivel de cumplimiento del 95.59%. Conclusión: Los resultados obtenidos representan un avance significativo en la mejora de la calidad del registro clínico, y ello ayuda a mejorar la calidad en la atención de los pacientes. El producto final se une a los esfuerzos que se han realizado previamente para la mejora del cuidado y la calidad de la atención tanto en el ámbito público como en el sector privado del sistema de salud.

Introduction: Nursing clinical register should reflect the professional's performance regarding patient attention while evidencing the discipline's autonomous role differentiating the nursing specific activities within the health multidisciplinary team. Methodology: This project was developed in a private institution in the city of Jalapa, Veracruz, Mexico, and was carried out in four stages which, ultimately, produced a Nursing Clinical Register which has been supported by the current laws of the corresponding regulatory bodies. The Nursing Clinical Register Assessment Chart was used to determine the degree of fulfillment of this new format. Results: A fulfillment level of 95.59% was determined. Conclusion: Obtained results suggest a significant advance towards quality improvement in the clinical register which, consequently, can enhance the quality of patient attention. This final product contributes to previous efforts to improve health care both in the public as well as the private sectors.

Introdução: O registro clínico de enfermagem deve refletir a atuação do profissional na atenção do paciente, isto com a finalidade de poder evidenciar o rolo autónomo da disciplina e diferenciar suas atividades do resto dos profissionais da equipe multidisciplinar de saúde. Metodologia: O projeto que se descreve a continuação desenvolveu-se em uma instituição de carácter privado da cidade de Xalapa, Veracruz, México. Esteve conformado de quatro etapas que deram como resultado o formato Registro Clínico de Enfermagem, o qual se encontra respaldado pela legislação vigente dos organismos reguladores. Utilizou-se a Cédula de Avaliação do Registro Clínico de Enfermagem como instrumento para determinar o nível de cumprimento do formato obtido. Resultados: Obteve-se um nível de cumprimento do 95.59%. Conclusão: Os resultados obtidos representam um avanço significativo na melhoria da qualidade do registro clínico e isso ajuda a melhorar a qualidade na atenção dos pacientes. O produto final se une aos esforços que se tem realizado previamente para a melhora do cuidado e a qualidade da atenção, tanto no âmbito público como no sector privado do sistema de saúde.

Bases conceituais do ensino dos registros de enfermagem no curso de graduação: aproximações e distanciamentos para a sistematização da assistência / Appraised bases of Teaching of registers in nursing graduation course: Approaches and distances to systematization of the assistance

INTRODUÇÃO: A comunicação na Enfermagem não é um fenômeno recente, pois é discutida desde meados do século XX. Contemporaneamente, tem‐se percebido uma maior preocupação dos exercentes da área, em especial, no que diz respeito ao registro formal da assistência para descrever, documentar e comunicar o cuidado e para contribuir com o processo de uniformização da linguagem de enfermagem. No momento de consideráveis avanços tecnológicos e científicos da Enfermagem, o registro de modo formal é o atributo que confere objetividade e qualidade ao processo de cuidar, além de auxiliar a pesquisa, a comunicação, a auditoria, entre outros, tomado como documento legal. OBJETIVOS: analisar as bases conceituais que caracterizam o ensino dos registros de enfermagem nas disciplinas que focam a temática no Curso da Graduação em Enfermagem das Instituições de Ensino Superior de João Pessoa / PB, e identificar as aproximações e distanciamentos do ensino dos registros de enfermagem para a efetivação e documentação da Sistematização da Assistência de Enfermagem. METODOLOGIA: Este estudo, documental e exploratóriodescritivo, com abordagem qualitativa, teve como cenário duas Instituições de Ensino Superior (pública e privada), autorizadas e reconhecidas pelo Ministério da Educação, que ministram Curso de Graduação em Enfermagem. A amostra constou de 23 planos de curso para a análise documental e 15 docentes que responderam à entrevista. Foram consideradas as Resoluções 196/96 CNS/MS e 311/2007 do COFEN, referente ao Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, para concretização da investigação.

INTRODOCTION: The communication in nursing is not a recent phenomenon, it is argued since XX century. In the present time, we notice a major concern by the professionals of the area, in special, when we talk about the formal register of assistance to describe, document and communicate the care and also to contribute with the process to make the nursing language uniform. In a moment of considerable scientific and technological advances of nursing, the register in a formal way is an attribute that conferees objectivity and quality in the process of care, beyond to assist the research, the communication, the auditorship and many others, taking as a legal document. OBJECTIVES: To analyze the conceptual bases that characterize the teaching in the nursing registers within the subjects that has the thematic of the graduation and institutions of superior teaching from João Pessoa/PB in focus, also to identify the approximations and distances of the teaching within the nursing teaching to make it possible and the documentation of the assistance approximation in nursing. METHODOLOGY: In this study, documental and descriptiveexploratory, with quantitative approach, had as a scene two institutions of superior teaching (public and private), authorized and recognized by Education Ministry that displays the course of graduation in nursing. The sample was 23 plans of course to be analyzed as a documentation and 15 employees that answered a questionnaire. It was considered the resolution number 311/2007, to concretize the investigation.