Construção e validação de cenário de telessimulação no contexto da criança com estomia intestinal / Construcción y validación del escenario de telesimulación en el contexto de niños con estomia intestinal / Construction and validation of telessimulation scenario in the context of children with intestinal stoma

Objetivo: Descrever a construção e validação de um cenário de telessimulação para a assistência de enfermagem à criança com colostomia. Método: Estudo metodológico desenvolvido em três etapas: elaboração, validação e teste piloto do cenário. Resultados: O roteiro docenário foi construído e posteriormente aprovado por três estomaterapeutas com percentil de 95%. Subsequente o cenário foi validado por telessimulação com cinco peritas e atingiu índice de validade de conteúdo de 0,88. Após a validação foi realizado teste piloto com três acadêmicas de enfermagem. Conclusão: A validação do cenário atingiu um percentil satisfatório e permitiu organizar e corrigir a estrutura da telessimulação, priorizando a soma de experiências e o desenvolvimento profissional de estudantes. Foi tracejado que a utilização da telessimulação consiste em uma promissora alternativa como método ativo de ensino simultâneo à simulação clínica tradicional.

Purpose: Describe the construction and validation of a telesimulation scenario for nursing care for children with colostomy. Methods: Methodological study developed in three stages: elaboration, validation and pilot test of the scenario. Results: The scenario script was constructed and subsequently approved by three stomatherapists with a 95% percentile. Subsequent scenario was validated by telessimulation by five experts and reached a content validity index of 0.88. After validation, a pilot test was performet with three nursing students. Conclusion: The validation of the scenario reached a satisfactory percentile and allowed the organizing and correcting of the structure of the telessimulation, prioritizing the sum of experiences and the professional development of students. It was traced that the use of telessimulation consists of a promising alternative as an active method of simultaneous teaching to traditional clinical simulation.

Objetivo: Describir la construcción y validación de un escenario de telesimulación para la atención de enfermería de niños con colostomia. Método: Estudio metodológico desarrollado en tres etapas: elaboración, validación y prueba piloto del escenario. Resultados: El guión del escenario fue construido y posteriormente aprobado por tres estomaterapeutas con un percentil del 95%. El escenario posterior fue validado por telesimulación por cinco peritas y alcanzó un índice de validez de contenido de 0,88. Después de la validación, se realizo uma prueba piloto com tres estudiantes de enfermería. Conclusión: La validación del escenario alcanzó un percentil satisfactorio y permitió la organización y corrección de la estructura de la telesimulación, priorizando la suma de experiencias y el desarrollo profesional de los estudiantes. Se trazó que el uso de la telesibulación consiste en una alternativa prometedora como método activo de enseñanza simultánea a la simulación clínica tradicional.

Teoria do risco de quedas em pessoas idosas na comunidade / Theory of the risk of falls in elderly people in the community

As taxas de quedas entre pessoas idosas na comunidade têm se mantido elevadas, apesar dos esforços em desenvolvimento de pesquisas que buscam explicar o fenômeno, descrever suas causas e consequências e maneiras de preveni-las. Pessoas com 60 anos ou mais sofrem o maior número de quedas fatais. Contudo, presume-se que existam mecanismos específicos sobre o risco de queda na população idosa que podem ser mais bem explorados por estudos empíricos e teóricos. Sendo assim, considera-se a relevância de se construir uma teoria de enfermagem capaz de agrupar elementos do fenômeno risco de quedas em pessoas idosas na comunidade, bem como descrever e predizer este fenômeno complexo e multifatorial. A presente pesquisa teve por objetivo construir uma teoria de enfermagem sobre o risco de quedas em pessoas idosas na comunidade. Trata-se de uma pesquisa do tipo teórico, orientada predominantemente pelo raciocínio indutivo, seguindo uma estratégia pesquisa-teoria. Utilizou-se o método geral para elaboração de teorias em disciplinas aplicadas de Swanson e Chermack, com desenvolvimento das fases de conceitualização e operacionalização. Associaram-se ao desenvolvimento das fases as etapas do método de pesquisa conceitual proposto por Meredith (1993), a partir de técnicas de estatística multivariada do tipo análise fatorial e estatística descritiva. Na fase de conceitualização, utilizou-se a etapa de descrição conceitual para obtenção de um modelo conceitual e, na fase de operacionalização, desenvolveram-se as etapas de indução conceitual e dedução conceitual para obtenção de uma estrutura conceitual. O processo de teorização permitiu identificar construtos que descrevem o risco de quedas em pessoas idosas na comunidade e estabelecer relações preditivas entre elementos associados ao risco de quedas dessas pessoas e a recomendação utilizada pela Organização Mundial da Saúde para os fatores de risco de quedas em pessoas idosas; elaborou nove proposições teóricas, capazes de predizer o fenômeno; estabeleceu 11 afirmativas axiomáticas que explicam o fenômeno a partir de um processo dedutivo e um guia prático para implementação do cuidado de enfermagem com base na operacionalização da teoria. Esta pesquisa desenvolveu uma teoria de médio alcance, que descreve e explica por meio de predições o fenômeno do risco de quedas de pessoas idosas na comunidade. A investigação contribui para o estudo da temática ao associar fatores de risco de quedas em pessoas idosas na comunidade como elementos de um possível diagnóstico de enfermagem que pode impactar o processo de cuidar do enfermeiro e o caráter metodológico de estratégia inovadora para elaboração de teorias de enfermagem.

Rates of falls among elderly people in the community have remained high, despite efforts in the development of research that seek to explain the phenomenon, describe its causes and consequences, and ways to prevent them. People aged 60 and over suffer the most fatal falls. However, we presume that there are specific mechanisms on the risk of falling in the elderly population that can be better explored by empirical and theoretical studies. Therefore, it is considered relevant to build a nursing theory capable of grouping elements of the risk of falls among elderly people in the community, as well as describing and predicting this complex and multifactorial phenomenon. This research aimed to build a nursing theory about the risk of falls in elderly people in the community. This is a theoretical research, guided predominantly by inductive reasoning, following a research-theory strategy. Swanson and Chermack's general method for developing theories in applied disciplines was used, with the development of conceptualization and operationalization phases. It was associated with the development of phases, the steps of the conceptual research method proposed by Meredith (1993), based on multivariate statistical techniques such as factorial analysis and descriptive statistics. In the conceptualization phase, the conceptual description phase was used to obtain a conceptual model. In the operationalization phase, the stages of conceptual induction and conceptual deduction were developed to obtain a conceptual structure. The theorization process allowed identifying constructs that describe the risk of falls for elderly people in the community, establishing predictive relationships between elements associated with the risk of falls for elderly people in the community and the recommendation used by the World Health Organization for risk factors for falls in elderly people; elaborated nine theoretical propositions, capable of predicting the phenomenon; eleven axiomatic statements that explain the phenomenon from a deductive process; and a practical guide for the implementation of nursing care based on the operationalization of the theory. This research developed a medium-range theory, which describes and explains through predictions the phenomenon of the risk of falls among elderly people in the community. It contributes by associating risk factors for falls in elderly people in the community as elements of a possible nursing diagnosis that may have future impacts on the nursing care process and on the methodological character of an innovative strategy for the elaboration of nursing theories.

Las tasas de caídas entre los ancianos de la comunidad se han mantenido elevadas, a pesar de los esfuerzos en el desarrollo de investigaciones que buscan explicar el fenómeno, describir sus causas y consecuencias, y formas de prevenirlas. Las personas de 60 años o más sufren las caídas más fatales. Sin embargo, se presume que existen mecanismos específicos sobre el riesgo de caídas en la población anciana que pueden ser mejor explorados por estudios empíricos y teóricos. Por lo tanto, se considera relevante construir una teoría de enfermería capaz de agrupar elementos del riesgo de caídas entre ancianos de la comunidad, así como describir y predecir este fenómeno complejo y multifactorial. Esta investigación tuvo como objetivo construir una teoría de enfermería sobre el riesgo de caídas en ancianos de la comunidad. Se trata de una investigación teórica, guiada predominantemente por el razonamiento inductivo, siguiendo una estrategia de investigación-teoría. Se utilizó el método general de desarrollo de teorías en disciplinas aplicadas de Swanson y Chermack, con el desarrollo de fases de conceptualización y operacionalización. Los pasos del método de investigación conceptual propuesto por Meredith (1993) estuvieron asociados al desarrollo de las fases, a partir de técnicas estadísticas multivariadas como el análisis factorial y la estadística descriptiva. En la fase de conceptualización se utilizó la fase de descripción conceptual para obtener un modelo conceptual y en la fase de operacionalización se desarrollaron las fases de inducción conceptual y deducción conceptual para obtener una estructura conceptual. El proceso de teorización permitió identificar constructos que describen el riesgo de caídas en ancianos de la comunidad y establecer relaciones predictivas entre elementos asociados al riesgo de caídas en estas personas y la recomendación utilizada por la Organización Mundial de la Salud para factores de riesgo de caídas en ancianos ; elaboró nueve proposiciones teóricas, capaces de predecir el fenómeno; estableció 11 enunciados axiomáticos que explican el fenómeno a partir de un proceso deductivo y una guía práctica para la implementación del cuidado de enfermería a partir de la operacionalización de la teoría. Esta investigación desarrolló una teoría de alcance medio, que describe y explica a través de predicciones el fenómeno del riesgo de caídas entre los ancianos de la comunidad. La investigación contribuye al estudio del tema al asociar factores de riesgo para caídas en ancianos de la comunidad como elementos de un posible diagnóstico de enfermería que pueda impactar en el proceso de atención de enfermería y el carácter metodológico de una estrategia innovadora para la elaboración de teorías de enfermería.

Caracterização da produção científica sobre erro no trabalho em saúde / Caracterización de la producción científica sobre error en el trabajo en salud / Characterization of scientific production on errors in health work

Resumo Objetivo Caracterizar a produção científica nacional e internacional sobre erro no trabalho em saúde no período de 2000 a 2020. Métodos Trata-se de revisão integrativa de literatura, de estudos nacionais e internacionais, realizada nas bases MEDLINE, LILACS/BIREME, PubMed e SciELO. Foram encontrados 4164 estudos, sendo 148 incluídos e submetidos a análise de conteúdo temática. As buscas foram realizadas no período de janeiro a março de 2020 e abril de 2021. Os resultados foram sistematizados em três categorias temáticas. Resultados Na categoria Características dos estudos sobre erros, evidenciou-se que as categorias profissionais mais frequentes na ocorrência do erro são enfermeiras(os), médicos e farmacêuticos; quanto à Características do erro no trabalho em saúde, os tipos mais relatados são erro de medicação, de diagnóstico e na assistência de enfermagem, incluindo queda de pacientes, flebites decorrentes de cateteres venosos periféricos, ocorrência de úlceras por pressão e extubação de drenos, cateteres e sondas; e no Contexto para a ocorrência do erro, foram identificados elementos individuais e do contexto do trabalho, destacando-se este último. Conclusão Evidenciou-se que a ocorrência de erros no trabalho em saúde ocorre em um contexto de precarização do trabalho, com processos de trabalho marcados pela heterogeneidade. A partir da compreensão de que os trabalhadores da saúde erram e que a precarização do trabalho potencializa a ocorrência de erros, faz-se necessário a reorganização dos sistemas de saúde para que sejam reduzidas as oportunidades para o acontecimento de erros e que sejam promovidos os aprendizados quando estes ocorrerem.

Resumen Objetivo Caracterizar la producción científica nacional e internacional sobre el error en el trabajo en salud en el período de 2000 a 2020. Métodos Se trata de una revisión integrativa de literatura, de estudios nacionales e internacionales, realizada en las bases MEDLINE, LILACS/BIREME, PubMed y SciELO. Se encontraron 4164 estudios y 148 fueron incluidos y sometidos a un análisis temático de contenido. Las búsquedas se realizaron en el período de enero a marzo de 2020 y abril de 2021. Los resultados fueron sistematizados en tres categorías temáticas. Resultados En la categoría Características de los estudios sobre errores, se evidenció que las categorías profesionales más frecuentes en la ocurrencia del error son enfermeras(os), médicos y farmacéuticos; con relación a las Características del error en el trabajo en salud, los tipos más relatados son error de medicación, de diagnóstico y en la asistencia de enfermería, incluyendo la caída de pacientes, flebitis resultantes de catéteres venosos periféricos, y ocurrencia de úlceras por presión y extubación de drenaje, catéteres y sondas; y en el Contexto para la ocurrencia del error, se identificaron elementos individuales y del contexto del trabajo, destacándose este último. Conclusión Se evidenció que la ocurrencia de errores en el trabajo en salud se da en un contexto de precarización del trabajo, con procesos de trabajo marcados por la heterogeneidad. A partir del entendimiento de que los trabajadores de la salud cometen errores y que la precarización del trabajo potencia la ocurrencia de errores, se hace necesario reorganizar los sistemas de salud para que se reduzcan las oportunidades de que los errores ocurran y que se promuevan los aprendizajes cuando estos ocurran.

Abstract Objective To characterize the national and international scientific production on errors in health work from 2000 to 2020. Methods This is an integrative literature review of national and international studies, carried out in the MEDLINE, LILACS/BIREME, PubMed and SciELO databases. A total of 4164 studies were found, 148 of which were included and submitted to thematic content analysis. The searches were carried out from January to March 2020 and April 2021. The results were systematized into three thematic categories. Results In the category Characteristics of studies on errors, it was evidenced that the most frequent professional categories in error occurrence are nurses, physicians and pharmacists; regarding Characteristics of error in health work, the most reported types are medication, diagnosis and nursing care errors, including patient falls., phlebitis resulting from peripheral venous catheters, occurrence of pressure ulcers and extubation of drains, catheters and probes; and in Context for error occurrence, individual elements and work context were identified, highlighting the latter. Conclusion It was evident that error in health work occurs in a context of precarious work, with work processes marked by heterogeneity. From the understanding that health workers make mistakes and that the precariousness of work enhances error occurrence, it is necessary to reorganize health systems so that the opportunities for errors to occur are reduced and that learning is promoted when they occur.

Conhecimento de enfermeiros sobre noções básicas de eletrocardiografia / Knowledge of nurses about electrocardiography basics / Conocimiento de enfermeros sobre los fundamentos de la electrocardiografía

Objetivo: verificar o conhecimento de enfermeiros sobre eletrofisiologia e noções de interpretação do eletrocardiograma. Método: estudo observacional, transversal, analítico, quantitativo, realizado em um hospital do centro-oeste brasileiro. Amostra não probabilística foi constituída por enfermeiros atuantes no referido hospital. Para a coleta de dados foi elaborado e validado o questionário de averiguação do conhecimento. Foram realizadas análises de frequência simples e de tendência central e dispersão, adotando-se o teste qui-quadrado, com nível de significância de 5%. Resultados: participaram do estudo 20 enfermeiros, a maioria do sexo feminino, com média de idade de 34,6 anos. Foi possível identificar déficit no conhecimento dos enfermeiros sobre eletrofisiologia e noções de eletrocardiograma, entretanto, aqueles profissionais que realizaram cursos de atualização sobre a temática obtiveram níveis mais elevados de conhecimentos sobre o assunto. Conclusão: verificaram-se fragilidades dos enfermeiros no que se refere ao conhecimento sobre eletrofisiologia, identificação de traçados eletrocardiográficos fisiológicos e patológicos

Objective: to verify nurses' knowledge about electrophysiology and notions of electrocardiogram interpretation. Method: observational, cross-sectional, analytical, quantitative study carried out in a hospital in the Brazilian Midwest. Non-probabilistic sample consisted of nurses working at the hospital. For data collection, a knowledge assessment questionnaire was designed and validated. Simple frequency and central tendency and dispersion analyzes were performed, adopting the chi-square test, with a significance level of 5%. Results: 20 nurses participated in the study, most of them female, with a mean age of 34.6 years. It was possible to identify a deficit in the nurses' knowledge about electrophysiology and notions of electrocardiogram, however, those professionals who took refresher courses on the subject had a greater number of correct answers. Conclusion: there were weaknesses of nurses with regard to knowledge about electrophysiology, identification of physiological and pathological electrocardiographic tracings

Objetivo: verificar los conocimientos de las enfermeras sobre electrofisiología y nociones de interpretación de electrocardiogramas. Método: estudio observacional, transversal, analítico y cuantitativo realizado en un hospital del Medio Oeste brasileño. La muestra no probabilística estuvo constituida por enfermeras que laboran en el hospital. Para la recolección de datos, se diseñó y validó un cuestionario de evaluación de conocimientos. Se realizaron análisis de frecuencia simple y tendencia central y dispersión, adoptando la prueba de chi-cuadrado, con un nivel de significancia del 5%. Resultados: participaron del estudio 20 enfermeras, la mayoría mujeres, con una edad media de 34,6 años. Se pudo identificar un déficit en el conocimiento de los enfermeros sobre electrofisiología y nociones de electrocardiograma, sin embargo, aquellos profesionales que realizaron cursos de actualización en el tema tuvieron mayor número de respuestas correctas. Conclusión: existían debilidades del enfermero en cuanto a conocimientos sobre electrofisiología, identificación de trazados electrocardiográficos fisiológicos y patológicos

Orientações sexuais e identidades de gênero sob a ótica do graduando de enfermagem / Sexual orientation and gender identity is from the perspective of the Nursing Graduate

Este estudo tem por objeto a percepção do graduando de enfermagem sobre a temática orientação sexual e identidades de gênero e uma possível influência sobre o cuidado. A proposta das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), é adaptar novos processos formativos com respaldos nas habilidades e competências, rompendo com a rigidez curricular, permitindo modelos pedagógicos mais criativos e inovadores, articulando teoria-prática e demandas de saúde pública. Nesse sentido, e visando contribuir no processo de formação do enfermeiro, buscou-se com esta pesquisa, descrever a percepção de graduandos em enfermagem sobre orientações sexuais e identidades de gênero e analisar suas percepções acerca do processo de formação em relação a prática do cuidado, considerando as orientações sexuais e as identidades de gênero. Pesquisa do tipo descritiva, exploratória, com abordagem qualitativa. Os participantes foram quinze alunos do último período do curso de graduação em enfermagem, de uma faculdade pública estadual, localizada no município do Rio de Janeiro. Na produção dos dados, utilizou-se a técnica de entrevista semiestruturada, guiada por um roteiro pré-elaborado. Para a análise dos resultados utilizou-se a técnica de análise de conteúdo de Bardin, a qual permitiu o surgimento de duas categorias: a) Percepções dos graduandos de enfermagem sobre orientação sexual e identidade de gênero; b) O processo de formação em relação a prática do cuidado considerando as orientações sexuais e as identidades de gênero. Os resultados evidenciaram que os alunos apresentam alguma compreensão acerca da temática, mas ainda com muitos conceitos em processamentos, fato que demonstra a necessidade de maior abordagem a temática. A formação em enfermagem é norteada pelo projeto político pedagógico e deve ser moldado conforme as DCN, as políticas de saúde e a reorientação pelos temas transversais, onde serão articulados conhecimentos, competências e habilidades de solucionar problemas de relevância social e saúde pública. A Instituição de ensino estudada, por mais que atenda as premissas das DCN, as políticas indutoras de reorientação da formação em saúde e ao sistema de saúde vigente, não atende em sua completude, pois alguns aspectos, ainda se encontram em processo de desenvolvimento. Um dos aspectos estratégicos, é promover e/ou adaptar novos caminhos, e estabelecer um cuidado livre de preconceitos, silêncios e negligencias. A pesquisa demonstra novos paradigmas, que podem se apresentar como subsídios a algumas reflexões a respeito do ensino da temática orientações sexuais e identidades de gênero na formação de enfermeiros, possibilitando mudanças na forma de cuidar da saúde sexual das pessoas. Articulando, teoria e prática, na garantia do acesso à saúde, o reconhecimento e garantia dos direitos sociais, resolutividade para as demandas de saúde e o estabelecimento de vínculos entre profissional e usuário. É possível considerar, que com uma sexualidade desconectada de aspectos históricos ou culturais, o ensino ou a falta dele, acaba contribuindo, mesmo sem intenção, para a reprodução do heterossexismo, da homofobia e de comportamentos excludentes relacionados a sexualidade.

This study aims at the nursing undergraduate's perception on the thematic sexual orientation and gender identities and a possible influence on care. The proposal of the National Curricular Guidelines (CND) is to adapt new formative processes with support in skills and competences, breaking with the curricular rigidity, allowing more creative and innovative pedagogical models, articulating theory-practice and demands of public health. In this sense, and with a view to contributing to the nurses' training process, this research aimed to describe the perception of nursing undergraduates about sexual orientation and gender identities and to analyze their perceptions about the training process in relation to the practice of care, considering sexual orientation and gender identities. Research descriptive, exploratory, with qualitative approach. The participants were fifteen students from the last period of the undergraduate nursing course, from a state public college, located in the city of Rio de Janeiro. In the production of the data, the semi-structured interview technique, guided by a pre-elaborated script, was used. For the analysis of the results, the Bardin content analysis technique was used, which allowed the emergence of two categories: a) Nursing undergraduate perceptions about sexual orientation and gender identity; b) The process of training in relation to the practice of care considering the sexual orientations and the gender identities. The results evidenced that the students present some understanding about the subject, but still with many concepts in processings, fact that demonstrates the necessity of a greater approach to the subject. Nursing education is guided by the political pedagogical project and must be shaped according to the DCN, health policies and the reorientation by cross-cutting themes, where knowledge, skills and abilities to solve problems of social relevance and public health will be articulated. The education institution studied, however much it meets the premises of the DCN, the policies that induce the reorientation of health education and the current health system, does not meet in its completeness, since some aspects are still in the process of development. One of the strategic aspects is to promote and / or adapt new paths, to establish care free of prejudices, silences and negligence. The research demonstrates new paradigms, which can be presented as subsidies to some reflections regarding the teaching of sexual orientation themes and gender identities in the training of nurses, making possible changes in the way to take care of the sexual health of the people. Articulating, theory and practice, guaranteeing access to health, recognition and guarantee of social rights, resolution to health demands and establishing links between professional and user. It is possible to consider that with a sexuality disconnected from historical or cultural aspects, the teaching or the lack of it, ends up contributing, even without intention, to the reproduction of heterosexism, homophobia and exclusionary behaviors related to sexuality.

Processo de formação da rede municipal de saúde: análise sob a perspectiva da teoria histórico-cultural / Municipal health network training process: analysis under the perspective of the historical - cultural theory

Introdução: este estudo é parte do projeto Construção de cuidados em rede nos serviços públicos de saúde em Piracicaba que busca a integração dos recursos da rede municipal tendo como foco os trabalhadores acidentados, aplicando a metodologia denominada Laboratório de Mudanças Interfronteiras. A interface desse projeto e o trabalho que ora apresentamos, encontra-se descrita no texto principal. Objetivos: esta pesquisa tem como escopo aprimorar a construção da linha histórico cultural, analisar os marcos históricos como possíveis determinantes organizacionais para as mudanças na rede, identificar as contradições emergentes na rede e apresentar um diagnóstico situacional da Rede de Atenção de Piracicaba Metodologia: tendo em vista que o objeto da pesquisa é o processo de formação da rede de saúde municipal baseado na teoria da atividade histórico cultural de Vygotsky, o estudo tem caráter exploratório e descritivo de abordagem qualitativa. Valeu-se das fontes de informações documentais e históricas advindas de sessões do Laboratório de Mudanças Interfronteiras, gravadas e filmadas. Obteve-se, ademais, quatro entrevistas com pessoas fundamentais para a construção da rede pública de forma a complementar os dados das sessões. As entrevistas foram conduzidas por meio de um roteiro semiestruturado com o intuito de captar o processo de atendimento aos acidentados de trabalho. A totalidade dos dados foi agrupada na dimensão de estrutura e processos o que permitiu visualizar os fatos por décadas na linha do tempo, entre a fundação da Santa Casa até o ano de 2016. A partir dimensão estrutural criaram-se subcategorias sobre política e investimento; sujeito, mediação e objeto de trabalho e contradições. E a partir da dimensão processo, agruparam-se em subcategoria acesso e sistema de informação. Tomou-se como referencial teórico a teoria da atividade histórico-cultural de Vigotsky e como formação da rede de Atenção a Saúde, de Eugênio Vilaça Mendes. Resultados e discussão: produziu-se uma linha histórica por desenho gráfico do sistema de atenção à saúde local, com foco no atendimento ao acidentado de trabalho. Assinalaram-se os principais fatos por décadas, tendo como marcos a Fundação da Santa Casa, o advento do Sistema Único de Saúde e as suas transformações até 2016. No que se refere ao aspecto estrutural, a evolução histórica exibe, aparentemente, uma estrutura boa em rede com distribuição tecnológica em três níveis de atenção. Houve sucessivas investidas persistentes pela oferta de atendimento às urgências, de 80 até a implementação de Unidades de Pronto Atendimento, fortalecidas com a linha de financiamento advinda do governo federal. A demanda em excesso criou um distúrbio na conformação da necessidade das Unidades de Pronto Atendimento em detrimento do cuidado longitudinal previsto para a atenção básica. Essa dualidade é visível a partir de 2000, com o aumento abrupto de unidades de atenção básica que busca, aparentemente, a melhoria de atenção longitudinal do indivíduo e das famílias. A expansão da rede significa um aumento da divisão de trabalho e requer ferramentas de articulação entre serviços, elemento que se constatou ser frágil quanto à natureza organizacional. Por isso, em mediação e atores buscou-se discutir as lacunas na comunicação interinstitucional como uma das consequências da divisão de trabalho. Neste sentido, não se organizaram necessidades básicas de formação e capacitação dos profissionais com vistas à emergência do objeto coletivo que requer múltiplos cuidados. A realidade do Núcleo de Apoio de Educação em Saúde identificado na estrutura encontra-se totalmente alienada desse processo, mostrando-se contraditória à política pública de Educação Permanente. A centralidade administrativa é uma característica clara na formação histórica, o que contrapõe á diretriz organizacional do Sistema fundamentado na descentralização das decisões e de ofertar serviços coerentes aos perfis epidemiológicos da população. Quanto ao dispositivo de sistema de informação disponível, o Relatório de Atendimento aos Acidentados de Trabalho (RAAT) teve capilaridade e potencial produtor de informação qualificada. Conclusão: confere à estrutura local hegemonia hierárquica para reproduzir e reiterar problemas, no entanto, de sem melhorar a competência organizativa para potencializar os recursos investidos. A estrutura ostenta perspectivas positivas de que desenvolvam meios organizativos de coordenação da rede de forma a reconhecer o objeto coletivo e sua capacidade instituinte de cuidado coletivo. Embora se tenha constatado o potencial colaborativo de cada trabalhador, nota-se que o profissional se encontra subsumido a uma organização hierárquica difusa, mas centralizada sem o subsídio das diretrizes políticas.

Introduction: This study is part of the project Networked construction in the public health services in Piracicaba, which seeks to integrate the resources of the municipal network, focusing on injured workers, applying the methodology called Interfrontier Change Laboratory. The interface of this project and the work presented here is described in the main text. Objectives: This research aims to improve the construction of the cultural historical line, to analyze the historical milestones as possible organizational determinants for the changes in the network, to identify the emerging contradictions in the network and to present a situational diagnosis of the Piracicaba Attention Network Methodology: Since the research object is the process of formation of the municipal health network based on the theory of cultural historical activity of Vygotsky, the study has an exploratory and descriptive character of qualitative approach. He relied on sources of documentary and historical information from Interfrontier, Recorded and Filmed Laboratory sessions. There were also four interviews with key people for the construction of the public network in order to complement the data of the sessions. The interviews were conducted through a semistructured road map with the purpose of capturing the process of attending work accidents. The totality of the data was grouped in the dimension of structure and processes, which allowed visualizing the facts for decades in the time line, between the foundations of Santa Casa until the year 2016. From a structural dimension, subcategories on politics and investment were created; subject, mediation and object of work and contradictions. And starting of the process dimension, they were grouped into subcategory access and information system. The theory of Vigotsky's historical-cultural activity and the formation of Eugenio Vilaça Mendes's network of Attention to Health were taken as theoretical references. Results and discussion: a historical line was produced by graphic design of the local health care system, with a focus on attending work accidents. The main events for decades were marked by the Santa Casa Foundation, the advent of the Unified Health System and its transformations until 2016. As far as the structural aspect is concerned, historical evolution appears to have a good structure in network with technological distribution in three levels of attention. There were successive investees for the provision of emergency care, from 80 until the implementation of Emergency Care Units, strengthened with the line of financing from the federal government. The excess demand created a disturbance in the conformation of the need of the Ready Care Units, to the detriment of the longitudinal care provided for basic care. This duality has been visible since 2000, with the abrupt increase of primary care units that seemingly seeks to improve the longitudinal attention of individuals and families. The expansion of the network means an increase in the division of labor and requires tools of articulation between services, an element that has been found to be fragile as to the organizational nature. Therefore, mediation and actors sought to discuss the gaps in inter-institutional communication as one of the consequences of the division of labor. In this sense, basic needs for training and qualification of professionals were not organized with a view to the emergence of the collective object requiring multiple cares. The reality of the Health Education Support Nucleus identified in the structure is totally alienated from this process, which is contradictory to the public policy of Permanent Education. Administrative centrality is a clear characteristic in historical formation, which contrasts with the organizational guideline of the System based on the decentralization of decisions and of offering coherent services to the epidemiological profiles of the population. As for the available information system device, the Report of Attention to the Worker's Casualties (RAAT) had capillarity and potential producer of qualified information. Conclusion: it confers on the local hierarchical structure hegemony to reproduce and reiterate problems, however, without improving the organizational competence to potentiate the invested resources. The structure has positive perspectives to develop organizational ways of coordinating the network in order to recognize the collective object and its institutional capacity for collective care. Although the collaborative potential of each worker has been verified, it is noticed that the professional is subsumed to a hierarchical organization diffused, but centralized without the subsidy of the political guidelines.

Rastreio e intervenção breve para mulheres que fazem uso de risco e nocivo de álcool atendidas em serviço de atenção primária à saúde / Screening and Brief Intervention for women who are on risk/harmful use of alcohol attended at Primary Health Care

Introdução: Parcela significativa de mulheres atendidas em serviços de Atenção Primária á Saúde (APS) faz uso de risco e nocivo de álcool, e a prevalência desse padrão de consumo vem aumentando nessa população nos últimos anos, gerando incontáveis prejuízos sociais e de saúde. Estratégias de enfrentamento e prevenção no contexto da APS vem sendo sugeridas, dentre elas, destaca-se se a Intervenção Breve (IB), que tem demonstrado resultados satisfatórios quando realizada com mulheres. Objetivo: Verificar a efetividade da IB no padrão de consumo de álcool e na motivação para mudança de comportamento em mulheres que fazem uso de risco ou nocivo de álcool atendidas em um serviço de APS. Método: Ensaio clínico randomizado em que 20 mulheres atendidas em um serviço de APS que faziam um consumo de risco ou nocivo de álcool foram rastreadas utilizando-se o instrumento Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), e divididas aleatoriamente entre dois grupos; o Grupo Intervenção (GI) que participou da IB (sessão individual de 20 a 30 minutos, utilizando-se de técnicas motivacionais) o Grupo Controle (GC) que recebeu o Aconselhamento Breve (AB) (feedback sobre o padrão de consumo de álcool). Os desfechos foram avaliados na linha de base, no primeiro e no terceiro mês de seguimento, sendo eles: padrão de consumo de álcool, prontidão para mudança de comportamento, frequência e quantidade de álcool consumido no último mês. Para a análise intragrupo e intergrupo foi utilizado o modelo linear generalizado e para todos os testes foi considerado como significativo um valor de p 0,05. Resultados: Houve diminuição no escore AUDIT em ambos os grupos nos dois seguimentos, na linha de base (GI 12,89; GC 10,64), no 1º mês (GI 12,78 p=0,9; GC 7,9 p=0,01) e no 3º mês (GI 10,11 p=0,13; GC 7,09 p<0,00). Embora o GI tenha mantido o padrão de uso de risco de álcool após a IB, houve redução do número de doses ingeridas em relação a avaliação inicial (p<0,00) e menor quando comparado ao número de doses ingeridas pelo GC no mesmo período (p=0,07). Os resultados também sugerem a efetividade da IB nos estágios de prontidão para mudança do padrão do uso de álcool em mulheres que fazem uso de risco e nocivo de álcool, (antes da IB 4,89; após 1ºmês de IB 6,67, p=0,12). Conclusão: A Intervenção Breve aplicada no contexto da APS é efetiva na diminuição do consumo de álcool em mulheres que fazem uso de risco ou nocivo desta substância, e tem potencial para influenciar positivamente nos estágios de prontidão para mudança do hábito de beber.

Introduction: A significant number of women attended at Primary Health Care (PHC) services is on risk/harmful use of alcohol, and the prevalence of consumption pattern has been increasing in this population recently, with countless social and health losses. Coping strategies and prevention in PHC settings have been suggested, highlighting the Brief Intervention (BI), which has shown satisfactory results when performed with women. Objective: To verify the IB effectiveness in the pattern of alcohol consumption and in the motivation to change women behavior who are on risk/harmful use of alcohol attended in an PHC service. Methods: Randomized clinical trial in which 20 women attended at a PHC service who are on risk/harmful alcohol intake were screened using the Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) and randomly divided into two groups; the Intervention Group (IG) who participated in the IB (20 to 30 minutes individual session, by motivational techniques), the Control Group (CG) who received the Brief Advice (BA) (feedback on the pattern of alcohol consumption). Outcomes were assessed at the baseline, in the first and third month of follow-up, being: pattern of alcohol consumption, readiness to change behavior, frequency and amount of alcohol consumed in the last month. For the intragroup and intergroup analysis, the generalized linear model was used and for all tests, a p0.05 value was considered significant. Results: There was a decrease in the AUDIT score in both groups in two segments: the first month (IG 12.78 p=0.9, CG 7.9 p=0.01) and in the third month (IG 10.11 p=0.13, CG 7.09, p<0.00). Although IG maintained the alcohol risk pattern after IB, the number of doses ingested was lower than the baseline (p<0.00) and lower when compared to the number of doses ingested by CG during the same period (p=0.07). The data suggest the effectiveness of IB in the stages of readiness to change the alcohol ingestion pattern (before BI 4.89, after 1st BI 6.67, p=0.12). Conclusions: Brief Intervention applied in PHC setting is effective in reducing alcohol consumption in women who are on risk/harmful use of this substance which has the potential to influence positively in the stages of readiness to change drinking habits.

Study on Influencing Factors of Nursing Associations Undertaking Transferred Government Functions / 中国医院管理

Objective To know the influencing factors of nursing associations of different provinces and cities undertaking transferred government functions,and to explore the new direction of nursing management system reform based on the association platform.Method 10 experts from 9 provinces and cities were interviewed,and statistics was analyzed by three-level coding combining with QSR NVivo10.0 software.Result 3 themes were collected (internal factors,external support factors and others,such as an independent legal status,financial support,etc).Conclusion Nursing associations,as participants of medical organization and hospital management,must make their own capabilities clear,continuously strengthen their own ability in order to provide better service,and promote the development of medical and health career.

Apoyo social formal a un grupo de madres con hijos menores de un año / Formal Social Support for a Group of Mothers with Children under Age One / Apoio social formal a um grupo de mães com filhos menores de um ano

Objetivo: este trabajo pretende analizar el apoyo social formal a un grupo de madres con hijos menores de un año. Método: estudio cualitativo, descriptivo interpretativo, en el cual participaron diez mujeres en un grupo focal que se reunió en siete ocasiones. Resultados: a partir del análisis de contenido de las dinámicas grupales se detecta que el apoyo formal informativo es el más frecuente y resulta difícil separarlo del emocional. Los profesionales, a través del apoyo informativo, tratan temas relacionados con la promoción de la salud y prevención de la enfermedad y acompañan a las madres en este rol. Conclusión: para las madres el apoyo formal brindado por el personal de enfermería es positivo y percibido como un refuerzo en su vivencia de la maternidad, y debe estar enmarcado en un contexto cultural.

Objective: Formal social support for a group of mothers with children under age one is analyzed in this research. Method: A qualitative, descriptive study of an interpretive nature was conducted in which ten women participated in a focus group that met on seven occasions. Results: A content analysis of the group's dynamics showed formal informative support is the most common and is difficult to separate from emotional support. Through informative support, professionals address issues related to health promotion and disease prevention, and accompany mothers in this capacity. Conclusion: For mothers, the formal support provided by members of the nursing staff is positive and perceived as a reinforcement of their experience with motherhood, and should be framed in a cultural context.

Objetivo: este trabalho pretende analisar o apoio social formal a um grupo de mães com filhos menores de um ano. Método: estudo qualitativo, descritivo interpretativo, do qual participaram dez mulheres em um grupo focal que se reuniu em sete ocasiões. Resultados: a partir da análise de conteúdo das dinâmicas grupais, detecta-se que o apoio formal informativo é o mais frequente e resulta difícil separá-lo do emocional. Os profissionais, por meio do apoio informativo, tratam temas relacionados com a promoção da saúde e prevenção da doença, e acompanham as mães neste papel. Conclusão: para as mães, o apoio formal oferecido pelo pessoal de enfermagem é positivo e percebido como um reforço em sua vivência da maternidade e deve estar situado em um contexto cultural.

Hermenêutica e o cuidado de saúde na hipertensão arterial realizadao por enfermeiros na estratágia saúde da família / Hermeneutics and health care in hypertension performed by nurses in family health strategy / Hermenéutica y atención de salud en hipertensión realizada por enfermeras en la estrategia de salud de la familia

A hipertensão arterial acomete 20 por cento dos brasileiros, acarreta alta mortalidade e custos financeiros. Este estudo objetivoucompreender os sentidos atribuídos ao cuidado de saúde na hipertensão por enfermeiros na Saúde da Família em Pau dos Ferros/RN. Aplicou-se entrevista semiestruturada a 11 enfermeiros das equipes. Na análise utilizou-se a hermenêutica deGadamer. Como significados do cuidado de saúde, obtiveram-se: o cuidado não é realizado em equipe; o enfermeiro ocupa-se com atividades educativas eventuais e a organização do trabalho das equipes; falta apoio da gestão local ao programa de acompanhamento e controle da hipertensão. Os sentidos destes significados apontaram que o trabalho das equipes se mostrainautêntico com a proposta da Saúde da Família; os enfermeiros estão desmotivados para desenvolver a educação em saúde devido à baixa adesão dos usuários, mas as reconhecem como essenciais; e necessitam de apoio da gestão de saúde para realização de um cuidado sistematizado que atenda as necessidades de saúde.

Curso técnico de enfermagem: uma trajetória histórica e legal - 1948 a 1973 / Course of nursing technician: a historical and legal trajectory - 1948 to 1973

Até o presente momento, estudos sobre o perfil dos técnicos de enfermagem, assim como sobre sua inclusão na equipe de enfermagem, são em número muito reduzido. Isso nos motivou a desenvolver esta pesquisa, de natureza descritiva e de caráter histórico-social, com os objetivos de: levantar e analisar os atos legais relacionados à formação e ao exercício profissional do técnico de enfermagem, resgatar as origens e os motivos para a criação de cursos de formação em nível técnico no Brasil e descrever a trajetória histórica da implementação dos primeiros cursos dessa natureza no Rio de Janeiro e em São Paulo; no período de 1948 a 1973. Para tanto buscamos coletar, organizar e examinar a legislação pertinente, relativa à sua criação e às transformações experimentadas na sua implementação, e análises publicadas por pesquisadores renomados e representativos da Enfermagem Brasileira. O referencial teórico de análise utilizado foi o da teoria dos campos, de Pierre Bourdieu, que facilitou a compreensão dessa trajetória ao tornar possível a definição de alguns objetos de disputas e interesses específicos no território do ensino e do exercício das profissões de Enfermagem. A análise dos achados evidenciou novos motivos aparentemente adjacentes, porém os consideramos causais em relação aos rumos tomados e às condições alcançadas pelo curso e pelo profissional técnico de enfermagem. O curso, ao se tornar realidade, a transformou, introduzindo novos agentes e novas instituições no campo. Os primeiros cursos foram emblemáticos, por significarem uma mudança de paradigma e por terem sido instrumentos da luta de poder travada no campo.

Until the present moment, studies on Nursing Technicians profile as well as the inclusion in the job market are very reduced. This has motivated us to develop this study of descriptive nature and historical-social character, with the following objectives: survey and analyze legal acts related to education and practice of the nursing technician; rescue the origins and reasons to create courses in technical level in Brazil and describe the historical trajectory related to implementation of the first courses in Rio de Janeiro and São Paulo; from 1948 to 1973. For this purpose we have searched the pertinent legislation related to the creation and the changes exprimented at their implementation, as well as published analysis by important researchers of the Brazilian Nursing. The theoretical references utilized were fro the theory of fields, by the philosopher Pierre Bourdieu, which made possible a better analysis and understanding of all trajectory, making possible the definition of some objects of dispute and specific interests related to the teaching and exercising the nursing professions. The analysis of the found materials brought out new reasons, aparently adjacent, that we took as causes of the directions and of the conditions reached by the nursing technicion course and by the professional. The course, when turned into reality, changed its own reality, introducing new agents and institutions in the field. The first courses were emblematic because they meant a change of paradigm and were instruments of the fight in the power on the field.