Comendo nas encruzilhadas: contribuições interseccionais para a Nutrição Clínica Ampliada e Implicada / Eating at the crossroads: intersectional contributions to an Expanded and Implicated Clinical Nutrition

Resumo Este ensaio, que traz contribuições póstumas da primeira autora, parte da compreensão da interseccionalidade como ferramenta teórica-metodológica e oferenda analítica que evidencia como sistemas múltiplos de subordinação e discriminação, suas consequências e dinâmicas estruturais, se relacionam entre dois ou mais eixos de opressão social. Propomos uma aproximação epistemológica entre esta compreensão e o campo da Alimentação e Nutrição, que contribua para pensar um cuidado alimentar e nutricional interseccional e uma práxis integral. Corroborando a metáfora da intersecção (e da encruzilhada), afirmamos que vários eixos de poder - raça, gênero, sexualidade, etnia, idade, classe, tamanho corporal, (dis)capacidades, entre outros - conformam as avenidas que estruturam o terreno do cuidado em saúde, inclusive o alimentar e nutricional. Entre tais avenidas e encruzilhadas, traçamos uma proposição inicial de Nutrição Clínica Ampliada e Implicada. Entre as implicações propostas, destacamos a reflexividade e a ação nas relações de poder e opressão, situando o(a) nutricionista como agente político, implicado com práxis emancipatórias, participativas e referenciadas socialmente. A interseccionalidade se traveste aqui como estratégia para o trabalho de justiça social, incluindo nesta a alimentação e a nutrição. Tratamos de relações em construção, constituindo práticas reflexivas, de composição de sentidos no ato do trabalho vivo alimentar e nutricional.

Abstract This essay, which brings posthumous contributions from the first author, starts from the understanding of intersectionality as a theoretical-methodological tool and analytical offering that shows how multiple systems of subordination and discrimination, their consequences and structural dynamics, relate between two or more axes of social oppression. We propose an epistemological approximation between this understanding and the field of Eating and Nutrition, which contributes to thinking an intersectional eating and nutritional care and an integral praxis. Corroborating the intersection (and crossroads) metaphor, we state that several axes of power - race, gender, sexuality, ethnicity, age, class, body size, (dis)abilities, among others - shape the avenues that structure the field of health care, including eating and nutritional care. Among such avenues and crossroads, we outline an initial proposal of an Extended and Implicated Clinical Nutrition. Among the proposed implications, we highlight reflexivity and action in power and oppression relations, placing the nutritionist as a political agent, involved with emancipatory, participatory, and socially referenced praxis. Intersectionality, therefore, is treated here as a strategy for social justice work, including eating and nutrition. We deal with relationships under construction, constituting reflective practices, the composition of meanings in the act of living eating and nutrition work.

Risco nutricional e fatores associados em pacientes hospitalizados pelo sistema único de saúde: comparação entre os sexos / Nutricional risk and associated factors in hospitalized patients: comparison between genders

Introdução: a desnutrição representa um problema clínico-nutricional frequente em pacientes hospitalizados, sendo que a detecção precoce do risco nutricional torna-se fundamental, pois possibilita à equipe multidisciplinar o início imediato de uma conduta dietética adequada, minimizando o sinergismo entre a desnutrição e os demais fatores clínicos. Objetivo: determinar o risco nutricional, associando com o estado nutricional, estilo de vida e variáveis clínicas de hospitalização de pacientes internados pelo SUS, comparando tais condições entre os sexos. Metodologia: trata-se de estudo transversal. Para avaliação do risco nutricional dos pacientes hospitalizados foi utilizado o protocolo de triagem nutricional Nutricional Risk Screening (NRS) 2002, além disso foram coletados dados antropométricos, clínicos, sociodemográficos e dietéticos para comparação com o risco nutricional. Resultados: a amostra foi composta por 100 pacientes, sendo 50% adultos e 50% idosos, com média de idade de 56,11±19 anos, sendo a maioria do sexo masculino (51%). O risco nutricional esteve presente em 34% dos pacientes avaliados, sendo 58,8% no sexo feminino e 41,2% no sexo masculino. Não houve diferença das demais variáveis quando comparadas entre os sexos (p>0,05). A maior prevalência de risco observada foi em idosos (27%). Conclusão: o risco nutricional obteve maior prevalência nos pacientes idosos, porém não houve diferença entre os sexos. Sabe-se que a presença de comorbidades e uma inadequada aceitação da dieta por parte dos mesmos pode levar a uma piora significativa do estado nutricional.

Malnutrition is a frequent clinical and nutritional problem in hospitalized patients, and early detection of nutritional risk is essential, as it allows the multidisciplinary team to immediately start an adequate dietary approach, minimizing the synergism between malnutrition and other clinical factors. Objective: to determine the nutritional risk, associating it with the nutritional status, lifestyle and clinical variables of hospitalization of patients hospitalized by the SUS, comparing such conditions between the sexes. Methodology: this are a cross-sectional study. To assess the nutritional risk of hospitalized patients, the Nutritional Risk Screening (NRS) 2002 protocol was used. In addition, anthropometric, clinical, sociodemographic and dietary data were collected for comparison with nutritional risk. Results: the sample consisted of 100 patients, 50% adults and 50% elderly, with a mean age of 56.11±19 years, the majority being male (51%). Nutritional risk was present in 34% of the patients evaluated, being 58.8% female and 41.2% male. There was no difference in the other variables when compared between the sexes (p>0.05). The highest prevalence of risk observed was in the elderly (27%). Conclusion: nutritional risk was more prevalent in elderly patients, but there was no difference between the sexes. It is known that the presence of comorbidities and an inadequate acceptance of the diet by them can lead to a significant worsening of the nutritional status.

Índice glicêmico dos alimentos / Glycemic index of foods

Carbohydrates provide over half of the energetic value in human nutrition. It is important to know about the food chemical composition when elaborating a diet. However, this knowledge is not enough to describe what physiological effects the carbohydrates will produce in human body. The glycemic index (GI) aims food classification according to their glycemic response in established patterns. The objective of this work is to discuss GI methodological procedures, factors that interfere in carbohydrate digestion and absorption, as well as GI clinical application. Some studies have related low GI diets with low diabetes prevalence, with glycemic control in treatment of diabetes and cardiovascular diseases, and with obesity nutritional treatment. The glycemic index can help the food choice, but professionals in the nutrition area must consider the correct interpretation of each value, since several variables can interfere on carbohydrate physiological effects

Los carbohidratos suministran más del50% de las calorías de la alimentación. Debido a esto, el conocimiento de la composición química de los alimentos es importante para escoger aquellos que serán incluidos en la dieta, pero solamente esa información no es suficiente para pronosticar los efectos fisiológicos que los carbo-hidratos van a provocar en el organismo humano. El uso del índice glicémico permite classificar los alimentos de acuerdo con la respuesta de la glucemia en condiciones uniformes. El objetivo de este trabajo fue examinar la metodología que se usa en la determinación del IG, los factores que intervienen en la digestión y la absorción de los carbohidratos y su aplicación en la práctica clínica. Los estudios realizados hasta ahora, vinculan las dietas con bajo IG a menos surtos de diabetes. El IG puede ser solo uma herramienta auxiliar, pero el nutricionista debe estar atento para la interpretación de sus valo-res, considerando los elementos que pueden intervenir en los efectos fisiológicos de los carbohidratos

Os carboidratos fornecem mais da metade do valor energético da alimentação. Assim sendo, na seleção dos alimentos que irão compor a dieta, o conhecimento da composição química é importante, mas somente essa informação não é suficiente para prever os efeitos fisiológicos que os carboidratos irão produzir no organismo humano. O índice glicêmico (IG) visa classificar os alimentos de acordo com a resposta glicêmica em condições padronizadas. O objetivo deste trabalho é abordar aspectos sobre a metodologia empregada na determinação do IG, os fatores que interferem na digestão e absorção de carboidratos, bem como sua aplicação na prática clínica. Estudos têm relacionado dietas com baixo IG com a menor incidência de diabetes, com um maior controle glicêmico no diabetes e doenças cardiovasculares e com a terapia nutricional na obesidade. O IG pode ser considerado um instrumento auxiliar, mas o profissional da área de nutrição deve estar atento para a correta interpretação de cada valor, levando em conta as diversas variáveis que podem interferir nos efeitos fisiológicos dos carboidratos