Docencia universitaria en ginecología y obstetricia en el Perú / University teaching in gynecology and obstetrics in Peru

RESUMEN La docencia en obstetricia y cirugía en el Perú empezó a principios del siglo XIX, por iniciativa de Hipólito Unanue. Cayetano Heredia y otros la estructuraron académicamente al crearse la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayorde San Marcos, en 1856. La cátedra de clínica ginecológica fue creada finalizando el siglo XIX, nombrándose como catedrático a Constantino T. Carvallo. En 1947 se fundó la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG), con la finalidad de desarrollar la ciencia y la capacitación continua de especialistas en ginecología y obstetricia. Desde 1955, la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia es el medio de comunicación científica de la SPOG, que publica experiencias e investigaciones en la especialidad. El residentado en Obstetricia data de 1958 en la Maternidad de Lima y, entre 1961 y 1962, Abraham Ludmir comenzó el residentado escolarizado de obstetricia y ginecología en el Hospital Materno Infantil San Bartolomé. El continuo y rápido avance dado por la investigación científica, información y modernización de la tecnología en la especialidad ha ocasionado la aparición de varios capítulos relacionados a la patología de la mujer y el perinato, integradas en instituciones médicas que avanzan a diferente velocidad e importancia. La actual pandemia del coronavirus SARS-CoV-2 ha puesto en evidencia los problemas en la atención de salud nacional, ocasionando congestión hospitalaria, insuficiencia de equipos, medicamentos y recursos humanos, indicadores desfavorables de vigilancia, infecciones y muertes, lo que requerirá girar la gestión en salud. La docencia en medicina también se vio afectada, con conversión de la educación presencial a virtual, prohibición de atención presencial de estudiantes y docentes mayores, que recién retornarán a los hospitales. La educación médica, los avances científicos y tecnológicos y la visión de un mundo rápidamente cambiante deben originar nuevos planes curriculares para los estudiantes de medicina y residentes en la especialidad, para una apropiada atención en salud.

ABSTRACT The teaching of obstetrics and surgery in Peru began at the beginning of the 19th century, at the initiative of Hipólito Unanue. Cayetano Heredia and others structured it academically when the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos was created in 1856. The chair of clinical gynecology was created at the end of the 19th century, appointing Constantino T. Carvallo as professor. In 1947, the Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology (SPOG) was founded with the purpose of developing the science and continuous training of specialists in gynecology and obstetrics. Since 1955, The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics is the scientific communication media of the SPOG, which publishes experiences and research in the specialty. The residency in Obstetrics dates back to 1958 at the Maternity Hospital of Lima and, between 1961 and 1962, Abraham Ludmir began the schooled residency in obstetrics and gynecology at the Hospital Materno Infantil San Bartolomé. The continuous and rapid progress given by scientific research, information and modernization of technology in the specialty has caused the emergence of several branches related to the pathology of women and perinates, integrated in medical institutions that advance at different speed and importance. The current SARS-CoV-2 coronavirus pandemic has highlighted the problems in national health care, resulting in hospital congestion, insufficient equipment, drugs and human resources, unfavorable indicators of surveillance, infections and deaths, which will require a change in health management. Teaching in medicine was also affected, with the conversion from classroom to virtual education, prohibition of on site care for students and senior teachers, who will be returning to the hospitals. Medical education, scientific and technological advances and the vision of a rapidly changing world must give rise to new curricular plans for medical students and residents in the specialty, for appropriate health care.

Política de residência médica e carência de especialistas em ginecologia e obstetrícia no sus em pernambuco / Medical residency policy and lack of specialists in gynecology and obstetrics in the pernambuco unified health system / Política de residencia médica y carencia de especialistas en ginecología y obstetricia en el sistema único de salud en pernambuco

Resumo A distribuição eficiente de profissionais de saúde, em especial os médicos, é um dos principais problemas enfrentados pelos gestores de políticas públicas da saúde. Na tentativa de resolver essa problemática, o estado de Pernambuco está ampliando o número de graduandos de medicina, inclusive de maneira interiorizada, e incentivando os programas de residência médica, com aumento de vagas e programas. Tais ações são estratégias para a fixação e o provimento do profissional médico. O objetivo geral do estudo que deu origem a este artigo foi apresentar a política de residência médica como estratégia de formação de recursos humanos para o Sistema Único de Saúde e demonstrar a carência de médicos especialistas em ginecologia e obstetrícia para o Sistema Único de Saúde de Pernambuco, a partir da desassistência ao parto. Os resultados encontrados demonstraram maior procura dos médicos pela especialidade de ginecologia e obstetrícia ao longo dos anos, porém existe grande concentração dessa especialidade na região próxima à capital (Recife) e de partos em determinadas localidades do estado.

Abstract The efficient distribution of health professionals, especially physicians, is one of the main issues public health policy managers face. In an attempt to solve this problem, the state of Pernambuco, Brazil, is increasing the number of medical graduates, including in the interior, and encouraging medical residency programs with more openings and programs. Such actions are strategies for the establishment and provision of medical professionals. The general objective of the study that gave rise to this article was to introduce the medical residency policy as a strategy for training human resources for the Unified Health System and to demonstrate the lack of specialists in gynecology and obstetrics for the Unified Health System of Pernambuco, based on the lack of childbirth care. The results demonstrated an increased demand among physicians for the gynecology and obstetrics specialty over the years, but there is a great concentration of this specialty in the region near the capital city (Recife) and of deliveries in certain locations of the state.

Resumen La distribución eficiente de profesionales de la salud, especialmente los médicos, es uno de los principales problemas enfrentados por los gestores de políticas públicas de la salud. En un intento por resolver esta problemática, el estado de Pernambuco, Brasil, está aumentando el número de estudiantes de pregrado de medicina, incluso en forma interiorizada, e incentivando los programas de residencia médica, aumentando vacantes y programas. Tales acciones son estratégicas para la fijación y la designación del profesional médico. El objetivo general del estudio que dio origen a este artículo fue presentar la política de residencia médica como estrategia de formación de recursos humanos para el Sistema Único de Salud y demostrar la carencia de médicos especialistas en ginecología y obstetricia para el Sistema Único de Salud de Pernambuco, a partir de la falta de asistencia en el parto. Los resultados encontrados mostraron una mayor demanda por médicos con especialidad en ginecología y obstetricia a lo largo de los años; sin embargo, hay una gran concentración de esta especialidad en la región próxima a la capital (Recife) y de partos en determinadas localidades del estado.

Current research in obstetrics and gynecology

Research within the specialties of Obstetrics and Gynecology is impacting, and tries to solve many of today's clinical problems. In these pages, we present summaries of abstracts of current research published in institutional documents and in important magazines of our specialty. References are included.

La investigación en la especialidad de obstetricia y ginecología es impactante y permite conocer lo que nos puede ayudar a resolver algunos de los problemas clínicos actuales. Presentamos en inglés en estas páginas algunos resúmenes de resúmenes de investigación reciente aparecida en documentos institucionales y en revistas importantes de nuestra especialidad, con las referencias bibliográficas respectivas.

Contribución de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología a la especialidad del país a sus 70 años de creación, valuada a través de las páginas de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia / Contribution of the Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology to the specialty during 70 years from its creation, valued through the pages of The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics

La Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG) fue fundada hace 70 años, en el año 1947, con la misión de contribuir al desarrollo de la ciencia, en beneficio de la mujer peruana. En 1955 apareció el primer número de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (RPGO), órgano oficial de la Sociedad, con el nombre Ginecología y Obstetricia [Ginecol Obstet, o Ginecol Obstet (Perú)], que lo conservó hasta el año 2006, desde cuando se denominó Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (Rev Peru Ginecol Obstet -RPGO). Un recuento de las actividades societarias puede establecerse a través de los editoriales y artículos escritos desde los primeros números de la RPGO, en los que se observa el anhelo de los directivos de SPOG de tener un medio de comunicación científica en donde los mejores profesionales de la especialidad publicaran sus experiencias y resultados, como información que sirviera de derrotero a los elementos más jóvenes. Las investigaciones de sus miembros y otros investigadores han aportado a nuestra realidad en medicina reproductiva, diagnóstico temprano del cáncer ginecológico, atención adecuada del parto, disminución de la mortalidad materna y perinatal, hemorragia obstétrica, preeclampsia, gestación y recién nacido en la altura, anticoncepción, menopausia, prolapso genital e incontinencia urinaria, patología de la mama, genética, ecografía, cirugía endoscópica, y muchos otros temas relacionados. Y miembros de la SPOG han creado capítulos institucionales como las Sociedades Peruana de Fertilidad, Perinatología, Climaterio y Menopausia, Ultrasonido, Cirugía Laparoscópica, Contracepción, Medicina Fetal, entre otras. Los diferentes Comités y Consejos Directivos han apoyado la existencia y permanencia de la Revista, habiendo seis de sus Presidentes tomado el reto de dirigir la Revista para fortalecer su calidad, permanencia, puntualidad y visibilidad. Así, todos los artículos de la RPGO pueden actualmente ser visitados y descargados en su página web, desde el primer número publicado en 1955. Se publica artículos en inglés, y la Revista es de libre acceso al mundo, hallándose indizada en importantes bases de datos. Allí se puede leer la historia multiplicadora de la SPOG.

The Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology (SPOG) was founded 70 years ago, in 1947, with the mission of contributing to the scientific progress in benefit of the Peruvian women. In 1955, the first number of The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics (RPGO), the official journal of SPOG, was published with the name Ginecología y Obstetricia [Ginecol Obstet, o Ginecol Obstet (Perú)] until 2006, when the name changed to Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (Rev Peru Ginecol Obstet). An account of the Society's activities may be retrieved through the editorials and papers written from the beginning of RPGO, as we observe the desire of the SPOG directors to have an organ of scientific communication where the leading obstetricians and gynecologists would publish their medical experiences and outcomes, as a source of information for the younger physicians. Research has contributed to the advancement in reproductive medicine, early diagnosis of gynecologic cancer, adequate delivery care, decrease in maternal and perinatal mortality, obstetrical hemorrhage, preeclampsia, pregnancy and newborn at high altitude, contraception, menopause, genital prolapse and urinary stress incontinence, breast pathology, genetics, ultrasound, endoscopic surgery, and many related themes. Members of SPOG have created institutional chapters such as the Fertility, Perinatology, Climacteric and Menopause, Ultrasound, Laparoscopic Surgery, Contraception, Fetal Medicine and others. The various SPOG Executive Committees have supported the RPGO permanence, and six Presidents of the Society took the challenge of managing the Journal in order to endorse its quality, punctuality and visibility. All the articles published since 1955 can be currently visited in its OJS web, where pdf files may be downloaded. Articles are also published in English. The RPGO is an open access journal and is indexed in important databases. There you can read about the burgeoning medical actions of the SPOG.

La Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología y la salud pública / The Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology and public health

En estos 70 años de vida institucional, la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología ha contribuido a través de sus Congresos, Simposios, Mesas Redondas, Sesiones Científicas, Cursos Pre Congreso, Cursos para residentes y su Revista institucional, no solo con el desarrollo del conocimiento de la especialidad sino también con la Salud Pública del país. Solo en la Revista se han publicado 48 artículos que han sido catalogados, por su contenido, en relación con la Salud Pública. Pero son algunos temas que por su importancia han tenido una mayor difusión. En este artículo revisaremos los mismos.

During its 70 years of institutional life, the Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology has contributed not only to the development of the specialty, but also of the country’s Public Health, through its Congresses, Symposia, round tables, courses, and The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics. There were 48 articles related with public health aspects published in the institutional journal only. However, certain topics have been more exposed than others due to their relevance. We will review them in this article.

Violencia laboral en el Programa de Especialización en Obstetricia y Ginecología: percepción del residente

Objetivo: Caracterizar la violencia laboral presente en las diferentes sedes del Programa de Especialización en Obstetricia y Ginecología de Caracas según la percepción del residente. Métodos: Se realizó estudio prospectivo, descriptivo, de corte transversal, que incluyó 120 residentes del Programa de Especialización de Obstetricia y Ginecología durante el período comprendido entre julio 2012 y julio 2013. Previo consentimiento informado se aplicó una encuesta anónima a residentes seleccionados mediante una tabla de números aleatorios. Resultados: La frecuencia de violencia laboral fue de 97,5 % (117), prevaleciendo entre las víctimas el tipo de violencia institucional (96,6 %) seguida por la violencia psicológica (92,3 %) (P= 0,03). No se demostró relación entre la violencia laboral y el sexo (P= 0,713) o año de residencia de posgrado (P= 0,571) de las víctimas ni sede hospitalaria encuestada (P= 0,146). Los perpetradores de los actos de violencia identificados fueron el residente de año superior, médicos especialistas, familiares de pacientes y pacientes, entre otros. Conclusiones: Existe un alto índice de violencia laboral en el Programa de Especialización de Obstetricia y Ginecología, predominantemente institucional y psicológico que puede conducir a consecuencias adversas entre los residentes de posgrado.

Objective: To characterize workplace violence present in the several branches of the Caracas Ginecology and Obstetrics Specialization Program as perceived by the resident. Methods: Prospective, descriptive, cross-sectional study that included 120 residents of the Ginecology and Obstetrics Specialization Program for the period between July 2012 and July 2013. Informed consent an anonymous survey of residents selected using a random number table was used. Results: The frequency of workplace violence was 97.5 % (117), prevalent among victims of institutional violence type (96.6 %) followed by psychological violence (92.3 %) (P = 0,03). No relationship between workplace violence and sex (P = 0,713), year of graduate residence (P = 0,571) of the victims or respondent hospital (P= 0,146) was demonstrated. The perpetrators of violence were upper year resident, attendant, patient’s family and patient, among others. Conclusions: There is a high rate of workplace violence in the specialization of Obstetrics and Gynecology, predominantly institutional and psychological that may lead to adverse consequences among residents graduate.

Evaluación de la categorización de las urgencias gineco-obstétricas en un hospital del sur de Chile / Evaluation of the categorization of gynecological-obstetric emergencies in a hospital in southern Chile

OBJETIVO: Caracterizar las consultas de urgencias gineco-obstétricas de un Hospital del sur de Chile en el año 2013. MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo. Se analizaron los registros de la urgencia gineco-obstétrica (UGO) durante el primer semestre del 2013 que ascendieron a 4.898 consultas. RESULTADOS: Un 85% (n=4.155) de las consultas atendidas en UGO fueron pacientes que concurrieron directamente desde su domicilio. El 67,9% (n=3.495) de las atenciones en la UGO se otorgaron en horario diurno promediando 815 consultas por mes. Los principales motivos de consulta fueron otras patologías asociadas al embarazo tales como enfermedades respiratorias agudas, transgresión alimentaria, alergias, hiperémesis gravídica, molestias mecánicas (19,5%, n=897), el trabajo de parto y el parto (7,4%, n=342) y la vulvovaginitis (6,5%, n=302). El 65% (n=2.835) del total de las urgencias gineco-obstétricas con datos completos fueron bien categorizadas según el protocolo de priorización del hospital de estudio. Un 96,6% (n=167) de las pacientes no requirió trasladó a un centro hospitalario de mayor complejidad. CONCLUSIONES: Existe una sobre-utilización de la red de urgencia gineco-obstétrica por parte de las usuarias, colapsando el nivel terciario de atención con patologías que podrían ser resueltas en el nivel primario. Desde la matro-nería se debería liderar la instauración de un instrumento específico de TRIAGE gineco-obstétrico, como también la educación a la comunidad sobre uso adecuado de la red asistencial de nuestro país.

OBJETIVE: To characterize obstetric and gynecological consultations at the emergency department of a hospital in southern Chile in 2013. METHODS: Cross-sectional descriptive retrospective study. Obstetric and gynecological emergency department records (OGE) were analyzed during the first half of 2013 which amounted to 4,898. RESULTS: 85% (n=4155) of the consultations assisted at OGE were patients who attended directly from home. 67.9% (n=3,495) of attentions at the OGE were developed in daytime averaging 815 visits per month. The main reasons of consultation were other diseases of pregnancy such as acute respiratory diseases, food transgression, allergies, hyperemesis gravidarum, mechanical discomforts (19.5%, n=897), labor and delivery (7.4%, n=342) and vulvovaginitis (6.5%, n=302). 65% (n=2835) of all gynecological obstetric emergencies with complete data were well categorized according to protocol prioritization studied hospital. A 96.6% of the patients did not require transfer to a high complexity hospital.CONCLUSIONS: There is an over-utilization of the obstetric and gynecological emergency network by users, collapsing the tertiary level of care with diseases that could be resolved at the primary level. The midwifery should lead the creation of a specific instrument TRIAGE obstetrics and gynecology, as well as community education on proper use of the healthcare network in our country.

Dr. Alfredo Rodríguez Pérez. Médico al servicio de la Revolución / Doctor Alfredo Rodríguez Perez. A revolution´s serve doctor

Es un necesidad que las nuevas generaciones de profesionales de la salud cubanos cuenten, como legado imperecedero, con el conocimiento, la admiración y el respeto por la vida, trayectoria, obra y huella de una generación de médicos formados con la Revolución, y que han brindado, con hermosos gestos y consagración, lo mejor de sí. Es el caso del Dr. Alfredo Rodríguez Pérez, Profesor Consultante en Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Ciencias Médicas "Finlay-Albarrán". Con ese propósito, apoyados en su testimonio, la revisión de documentos y su obra escrita, se logró reconocer su trayectoria como estudiante, soldado, médico, profesor, internacionalista, asesor, en fin como un hombre cuya única gloria verdadera ha estado en los servicios prestados a la Revolución.

It is a necessity that the new generations of cuban professionals of health have, as a permanent legacy, the knowledge, admiration and respect, for the life and results of the professional development of a generation of doctors in medicine formed by the Revolution, that have given with beautiful acts and consagration the gest of themselves, which is the case of Dr. Alfredo Rodríguez Pérez, Consultant Professor in Obstetric and Gynecology, of the Faculty of Medical Science "Finlay-Albarrán". With that purpose and supported on his testimony and documents of his written work, it was possible to recognize his trajectory as student, soldier, doctor in medicine, professor, internationalist, adviser, in conclusion, a man that his only really glory has been the services to the Revolution.

Aspectos generales sobre el consentimiento informado en Obstetricia y Ginecología / General issues of informed consent in Obstetrics and Gynecology

El consentimiento informado se define como la conformidad de un enfermo respecto a una modificación de su organismo mediante tratamiento médico-quirúrgico, con fin curativo, y efectuado de acuerdo con las normas de las ciencia médicas, cuyos requisitos son: información, comprensión, voluntariedad, competencia y consentimiento; sin embargo, resulta frecuente observar en la práctica médica actual el empleo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos sin cumplir con dichos requisitos. La siguiente revisión tiene como objetivo ofrecer a los profesionales los elementos básicos sobre el consentimiento informado, que le permitan enfrentar los dilemas éticos que se presentan en Obstetricia y Ginecología, para garantizar la excelencia en los servicios de salud. Se concluye que el consentimiento informado constituye una herramienta de extraordinario valor en la relación médico-paciente y se ha convertido en un derecho de este último y en un deber de los médicos.

Informed consent is defined as the conformity of a patient with a change in the body by means of medical and surgical treatment with curative purpose, and made in accordance with the regulations of medical sciences, which requirements are information, understanding, voluntariness, competence and consent; however, it is frequent to observe in the current medical practice the use of diagnostic and therapeutic procedures without complying with those requirements. The following review aims to offer professionals the basics about informed consent, enabling them to address the ethical dilemmas that arise in Obstetrics and Gynecology to ensure excellence in health services. It is concluded that informed consent is an extremely valuable tool in the doctor-patient relationship and has become a right of the patient and a duty of physicians.

Evaluación del cérvix anteparto: importancia práctica en obstetricia / Antepartum cervix evaluation: practical significance in obstetrics

La evaluación anteparto del cérvix constituye un procedimiento necesario en la práctica obstétrica para predecir la respuesta a la preinducción, la inducción y el inicio del trabajo de parto según la madurez cervical. La revisión efectuada persigue proporcionar una herramienta más para valorar la condición del cuello antes del parto mediante la evaluación cruzada de su inspección con espéculo, como una alternativa que puede ser empleada en los servicios de obstetricia. El método, además de útil y no invasivo, permite reducir la variabilidad interobservadores.

Antepartum evaluation of the cervix is a necessary procedure in obstetric practice to predict the response to pre-induction, induction, and onset of labor according to cervix ripening. The review aims to provide one more tool to evaluate the condition of the cervix before the labor by means of cross evaluation of its speculum examination, as an alternative that can be used in obstetrics. The method, besides being useful and noninvasive, reduces interobserver variability.

Organización de la atención primaria de salud urbana, con incorporación de especialistas en formación / Organization of urban primary health care, incorporating specialists in training

El objetivo central del Programa Nacional de Formación de Especialistas para la Atención Primaria Urbana es el de contribuir a elevar la resolutividad y la calidad de la atención de salud, en forma equitativa, para la gran mayoría de la población. Para lograrlo, los especialistas en formación deben integrarse, durante sus rotaciones por atención primaria, a las estructuras y funciones de cada Centro de Salud. Para contribuir a ello, este artículo presenta una definición detallada de los grupos de tareas que ellos deben cumplir y de la ponderación de los tiempos asignados a cada uno, de manera específica para cada especialidad y para cada etapa del proceso de especialización. Se enfatiza la importancia de mantener la unidad de los equipos de cuatro especialidades dentro de un sector con territorio y población definidos, además del requisito fundamental de que el equipo aporte al Centro de Salud en su conjunto, actuando como referente interno y como capacitador; y fortaleciendo las funciones de promoción y prevención en los niveles familiar y comunitario. A la vez, los Centros de Salud deben alcanzar y mantener los niveles de recursos y de funcionamiento especificados en las normas y orientaciones del Ministerio de Salud.

The main objective of the “National Training Program for Specialists assigned to urban Primary Health Care Centres” is to contribute towards the improvement of the quality and problem solving effectiveness of care, with equity and for the great majority of the population. In order to achieve this, the specialists in training must be integrated, during their primary care stages, into the structure and functions of each Primary Health Center. As an input for this process, and on the basis of the existing experience, this paper presents a detailed definition of the groups of tasks that they should perform and of the time alloted to each of them. This is specified for each speciality and for each training stage. It is important to maintain the cohesion of the teams of four specialities (Internal Medicine, Pediatrics, Obstetrics an Gynecology, and Psychiatry) connected to a given territory and population, as well as to comply with the fundamental requisite that they contribute to the Health Center as a whole. This they should do by acting as an internal referral level and as a training resource for the other professionals; and by strengthening the health promotion and protection functions at the family and community levels. In turn, the Centres shoud strive to reach and maintain the resources and functioning levels indicated in the norms of the Ministry of Health.