Bloqueio do Quadrado Lombar Tipo II para Tratamento de Dor Oncológica de Difícil Controle ­ Relato de Caso / Type II Quadratus Lumborum Block for Treatment of Difficult-to-Control Cancer Pain - Case Report

A dor oncológica é um fator impactante para a qualidade de vida dos pacientes, cujo manejo é desafiador, pois pode ser refratária à terapia sistêmica multimodal otimizada. Descrito pela primeira vez em 2007, o bloqueio do quadrado lombar tem sido amplamente utilizado para promover analgesia em região abdominal.

Cancer pain is a factor that impacts the quality of life of patients, whose management is challenging because it can be refractory to optimized multimodal systemic therapy. First described in 2007, quadratus lumborum block has been widely used to promote analgesia in the abdominal region.

Prevalence of neuropathic pain in patients with cancer / Prevalência da dor neuropática em pacientes com câncer

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To evaluate the prevalence and factors associated with neuropathic pain in cancer patients METHODS: A prospective cross-sectional study conducted from August 2016 to July 2017, with 267 cancer patients above 18 years of age, with pain. Diabetic patients and patients with previous chronic pain unrelated to the current neoplasia were excluded. The demographic and disease information was obtained from the medical records and directly with the patient. The Douleur Neuropathique en 4 questions questionnaire and the numeric pain scale were later applied. RESULTS: The prevalence of neuropathic pain in the study population was 53%. The average age of patients was 55.3 years. Of the 267 patients, 76% were female. There was no significant difference in the occurrence of neuropathic pain among gender, age, histological type of cancer and type of treatment. Of the patients, 35.5% who underwent chemotherapy had neuropathic pain, and there was no statistical difference between the types of chemotherapy performed. Twenty-four patients who reported pain at the radiotherapy site were diagnosed with neuropathic pain. Of the total, 63 patients who reported pain at the surgical site, 36 were classified with neuropathic pain. An increasing trend of neuropathic pain was observed when treatments were associated. The intensity of this pain was reported as moderate to severe by the majority of patients in the various types of treatment: chemotherapy, radiotherapy, and surgery. CONCLUSION: When compared to other studies, a high prevalence of neuropathic pain was observed in more than half of the patients evaluated.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a prevalência e os fatores associados à dor neuropática em pacientes oncológicos. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo realizado no período de agosto de 2016 a julho de 2017. Participaram 267 pacientes oncológicos maiores de 18 anos que apresentavam dor, e excluídos os pacientes diabéticos e portadores de dor crônica pregressa sem relação com a neoplasia atual. Foram obtidas informações demográficas e sobre a doença no prontuário e diretamente com o paciente. Posteriormente foi aplicado o questionário Douleur Neuropathique en 4 questions e a escala numérica da dor. RESULTADOS: A prevalência da dor neuropática na população de estudo foi de 53%. A idade média dos pacientes foi 55,3 anos. Dos 267 pacientes, 76% eram do sexo feminino. Não houve diferença significativa de ocorrência de dor neuropática entre os sexos, idade, tipo histológico do câncer e o tipo de tratamento. Dos pacientes, 35,5% que realizaram quimioterapia tinham dor neuropática, não havendo diferença estatística entre os tipos de quimioterapia realizada. Vinte e quatro pacientes que referiam dor no local do tratamento radioterápico apresentaram o diagnóstico de dor neuropática. Do total, 63 pacientes que referiam dor na área cirúrgica, 36 foram classificados com dor neuropática. Observou-se tendência crescente de dor neuropática quando os tratamentos foram associados. A intensidade dessa dor foi referida como moderada a intensa pela maioria dos pacientes nos diversos tipos de tratamento: quimioterapia, radioterapia e cirurgia. CONCLUSÃO: Quando comparada a outros estudos, foi observada alta prevalência de dor neuropática, em mais da metade dos pacientes avaliados

A interface da assistência de enfermagem com o controle da dor oncológica / Nursing care interface with cancer pain control

Apesar do grande incentivo por parte de organizações nacionais e internacionais no tratamento e controle da dor oncológica, esta continua sendo um problema prevalente experimentado pelos pacientes. O objetivo deste estudo foi identificar na literatura científica estratégias que contribuam para melhora da qualidade da assistência de enfermagem ao paciente oncológico com dor. Pode-se concluir que a dor oncológica é de caráter multidimensional, gerando diversas modificações nas atividades diárias do indivíduo, interferindo significativamente na sua qualidade de vida. Portanto, o profissional que presta cuidados ao paciente oncológico deve utilizar diferentes estratégias terapêuticas, que atendam todas as necessidades do paciente: físicas, emocionais, psicossociais e espirituais. Para isso, faz-se necessário conhecimento técnico e científico, mas acima de tudo sensibilidade. A instituição da dor como quinto sinal vital é uma das formas de sensibilizar o profissional, pois gera mudanças no posicionamento da equipe que presta cuidado, exigindo assim conhecimento, dedicação e força de vontade por parte do enfermeiro. Sendo assim, sensibilidade e conhecimento aliados a vontade de fazer, são qualidades indispensáveis para o sucesso na melhoria da qualidade da assistência ao paciente oncológico.

Despite the huge incentive by national and international organizations in the treatment and control of oncologic pain, this continues to be an issue experienced by the patients. The aim of this study is to identify, in the scientific literature, strategies that contribute to improving the quality of nursing care for cancer patients with pain. It can be concluded that oncologic pain is multidimensional, being able to generate several modifications on the patient?s daily life, significantly interfering with the quality of life. Therefore, the professional caring for oncologic patients should use different therapeutic strategies that could attend all the patient?s needs: physical, emotional, psychosocial and spiritual ones. Thus, it is necessary to have both scientific and technical knowledge, but above all, sensibility. The institution of pain as the fifth vital sign is one of the ways to sensitize professionals, because it generates changes in the positioning of the group providing care, requiring knowledge, dedication and willingness from the nurse. Therefore, this sensitivity and knowledge, together with willingness, are essential qualities for the success in improving the quality of assistance to oncologic patients.

Avaliação biomecânica funcional em pacientes do ambulatório de dor da fundação centro de controle de oncologia / Functional biomechanics evaluation in patients of the ambulatory of pain of the oncology control center foundation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A biomecânica funcional exige suporte dinâmico e estático contra forças gravitacionais significativas. Nos pacientes com dor crônica estas funções não são realizadas satisfatoriamente, pois além do sofrimento psicossocial adquirem hábitos e padrões de imobilismo antálgico nos segmentos acometidos que perpetuam sua dor evidenciando a perda de informações sobre o funcionamento normal do seu próprio corpo. Visando correlacionar esses padrões limitantes nos pacientes com dor crônica de origem oncológica, já que a literatura é escassa sobre o assunto, tornou-se objetivo deste estudo avaliar a biomecânica funcional dos pacientes.MÉTODO: Foram avaliados 110 pacientes voluntários, de ambos os sexos, com idade entre 20 e 80 anos na Fundação Centro de Controle de Oncologia (FCECON). Aplicou-se um modelo modificado de avaliação biomecânica funcional do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), procurando observar sua aplicabilidade, pois originalmente foi validado nos pacientes portadores de dor musculoesquelética. A avaliação foi composta por entrevista e teste funcional realizada com intervalo de 3 horas em dois momentos, denominados M1 e M2. Os dados coletados foram direcionados para um banco de dados do Excel e as frequências dos M1 e M2 foram calculadas em números absoluto e relativo.RESULTADOS: O resultado final foi expresso pela análise das respostas de todos os domínios no M1 e M2, onde se observaram que 92 (84%) dos pacientes mantiveram as respostas do M1 e M2 da avaliação, enquanto apenas 18 (16%) mudaram as respostas.CONCLUSÃO: O modelo modificado de avaliação biomecânica funcional apresenta aplicabilidade e sensibilidade para detectar alterações no desempenho das tarefas funcionais nos pacientes com dor crônica oncológica da FCECON, pois exibiram correlações estatisticamente significativas e homogeneidade na amostra estudada

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Functional biomechanics requires dynamic and static control against significant gravitational forces. In chronic pain patients these functions are not satisfactorily performed because in addition to the psychosocial distress, they acquire habits and patterns of anti-pain imobilism of painful segments, which perpetuate their pain and show the loss of information about the normal functioning of their own body. This study aimed at evaluating patients' functional biomechanics to correlate these limiting patterns in patients with oncologic chronic pain, since literature is poor on the subject. METHOD: We evaluated 110 volunteer patients of both genders, aged between 20 and 80 years, in the Oncology Control Center Foundation (FCECON). A modified functional biomechanics evaluation model from the Clinicas Hospital, School of Medicine, University of São Paulo (HC-FMUSP) was applied, aiming at observing its applicability, since it has been originally validated in patients with musculoskeletal pain. Evaluation was made up of interview and functional test performed at 3-hour intervals, called M1 and M2. Collected data were sent to an Excel database and M1 and M2 frequencies were calculated in absolute and relative figures.RESULTS: Final result was expressed by the analysis of answers of all domains in M1 and M2, and it has been observed that 92 (84%) patients have maintained their answers of M1 and M2, while only 18 (16%) have changed their answers. CONCLUSION: The modified functional biomechanics evaluation model has applicability and sensitivity to detect changes in the performance of functional tasks in patients with oncologic chronic pain of FCECON because they have shown statistically significant correlations and homogeneity in the studied sample.