Changes in Brain-Derived Neurotrophic Factor by different kind of military training / Cambios en el Factor Neurotrófico Derivado del Cerebro por diferentes tipos de entrenamiento militar

Abstract Background: Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) serum levels change with age, physical exercise, and neuropsychiatric disorders such as dementia, depression, anxiety, schizophrenia, and bipolar disorder. Military personnel are physically and mental training with an increased risk of developing mental disorders. Objective: The main objective of this study was determinate the BDNF serum levels in four military samples. 132 participants, administrative personnel (control) and three different Special Operations Forces (SOF) groups participated in the study. Methods: A first group of SOFS was on a training course (SOF-TC), second group exposed to 48 hours of operational stress (SOF-48hS) and third group exposed to two-weeks of operational stress (SOF-2wS). The mini interview was conducted and CAPS, and BNF levels were determined by ELISA assays. Results: Differences in age, were evaluated by ANOVA post-hoc Tukey´s. Differences in BNDF levels are evaluated by the Kruskal-Wallis test post hoc Dunn's. Spearman's correlation was used to analyze the relationship between BDNF and age. The SOF-TC had a BDNF elevation in comparison with Control group that could be related to age differences or the physical and mental training.SOF-2wS had decreased BDNF levels in comparison to the other groups that could be related to the psychosocial stress or other mental disorders such as PTSD. That group, 2 participants showed signs of PTSD. Conclusion: BDNF levels are an accurate method for the evaluation of mental health to prevent, diagnose & treat mental disorders in military personnel exposed to operational stress.

Resumen Introducción: Los niveles séricos del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) cambian con la edad, el ejercicio físico y los trastornos neuropsiquiátricos como la demencia, la depresión, la ansiedad, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. El personal militar está en formación física y mental con un mayor riesgo de desarrollar trastornos mentales. Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue determinar los niveles séricos de BDNF en cuatro muestras militares. Participaron en el estudio 132 individuos entre personal administrativo (control) y tres grupos diferentes de Fuerzas de Operaciones Especiales (SOF). Métodos: Un primer grupo de SOFS estaba en un curso de capacitación (SOF-TC), el segundo grupo expuesto a 48 horas de estrés operativo (SOF-48hS) y el tercer grupo expuesto a dos semanas de estrés operativo (SOF-2wS). Se realizó la minientrevista y se determinaron los niveles de CAPS y BNF mediante ensayos ELISA. Resultados: Las diferencias en edad, se evaluaron mediante ANOVA post hoc de Tukey. Las diferencias en los niveles de BNDF se evalúan mediante la prueba de Dunn post hoc de Kruskal-Wallis. Se utilizó la correlación de Spearman para analizar la relación entre BDNF y la edad. El SOF-TC tuvo una elevación de BDNF en comparación con el grupo control que podría estar relacionado con las diferencias de edad o el entrenamiento físico y mental, tal como PTSD. En ese grupo, dos participantes mostraron signos de PTSD. Conclusión: Los niveles de BDNF son un método preciso para la evaluación de la salud mental para prevenir, diagnosticar y tratar los trastornos mentales en el personal militar expuesto al estrés operativo.

Mentefactos conceptuales como estrategia para el aprendizaje de Estadística Inferencial en estudiantes universitarios / Conceptual diagrams used with university students as a strategy for learning Inferential Statistics

Introducción: Los mentefactos conceptuales como estrategia para el aprendizaje de la estadística inferencial desarrollan procesos cognitivos mediante diagramas, lo que estructura los temas conceptuales sobre la base de las operaciones intelectuales. Objetivo: Determinar el efecto de los mentefactos conceptuales como estrategia didáctica para el aprendizaje de Estadística Inferencial por estudiantes del IV ciclo de carrera profesional de psicología en la Universidad Peruana Los Andes. Métodos: Se ejecutaron una investigación experimental y un diseño pre experimental longitudinal con pre- y pos prueba. La muestra fue de 16 estudiantes del IV ciclo de la carrera profesional de psicología, matriculados en la asignatura de Estadística Inferencial. Se experimentaron los temas población y muestra y estimación estadística. Se aplicó una prueba objetiva de 10 ítems medidos en escala de razón. Los datos se procesaron mediante la estadística descriptiva y las pruebas de hipótesis. Resultados: En relación con el tema población y muestra, se demostró la significancia de la diferencia de medias en pre-y pos = 4,7 mayor que = 2,04 y α = 0,05; en la segunda fase el tema fue estimación estadística, en el cual la diferencia de medias en pre- y pos- resultaron significativos porque = 8,6 mayor que = 2,04, al aceptar la hipótesis alternativa. Conclusiones: Los mentefactos conceptuales como estrategia de aprendizaje de la Estadística Inferencial generó expectativas en estudiantes, quienes lograron su aprendizaje significativamente. Se reconoció la necesidad de aplicar sistemáticamente y con continuidad el modelo, dado que se obtiene mejor nivel de aprehensión de los conocimientos estadísticos(AU)

Introduction: Conceptual diagrams as a strategy for learning inferential statistics develop cognitive processes, structuring conceptual topics on the basis of intellectual operations. Objective: To determine the effect of conceptual diagrams as a didactic strategy for the learning of inferential statistics by students from the fourth cycle of the professional major of Psychology at Los Andes Peruvian University. Methods: An experimental research was carried out, together with a longitudinal, preexperimental, pre-test/post-test design. The sample consisted of sixteen students from the fourth cycle of the professional major in Psychology, enrolled in the Inferential Statistics subject. The topics about population and sample, as well as statistical estimation, were tested. An objective test of ten items measured on a ratio scale was applied. The data were processed using descriptive statistics and hypothesis testing. Results: Regarding the population and sample item, the significance of the difference in means between pre-test and post-test was demonstrated, being t cal =4.7, a value higher than t crit =2.04, and α=0.05. In the second phase, the topic was statistical estimation, for which the difference in means between pre-test and post-test resulted to be significant, because t cal =8.6, a value higher than t crit =2.04, by accepting the alternative hypothesis. Conclusions: Conceptual diagrams as a strategy for learning inferential statistics created expectations among students, who achieved their learning significantly. The need to apply the model systematically and continuously was recognized, given that a better level of apprehension of statistical knowledge is obtained(AU)

Centro de operações de emergência na COVID-19: a experiência do município do Rio de Janeiro / COVID-19 emergency operations center: experience of the Rio de Janeiro municipality, Brazil / Centro de operaciones de emergencia en respuesta a la COVID-19: la experiencia del municipio de Rio de Janeiro

RESUMO O presente artigo descreve a experiência de implantação de um centro de operações de emergência (COE) para coordenação da resposta à pandemia de COVID-19 no município do Rio de Janeiro, Brasil. Seguindo o modelo de gestão de emergências em saúde pública preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), este centro de caráter temporário (COE COVID-19 RIO) foi ativado em janeiro de 2021. O relato foi estruturado com base em cinco eixos temáticos: arcabouço legal; estrutura, planos e procedimentos; articulações institucionais; informações em saúde para apoio decisório; e comunicação de risco. Entre os avanços importantes relacionados ao estabelecimento desta iniciativa, destacaram-se ganhos em governança para a organização do enfrentamento à COVID-19, aumento da sinergia entre setores e instituições, maior compartilhamento de informações em relação às medidas de prevenção e controle da doença, inovação nas análises epidemiológicas e ganhos na transparência e oportunidade na tomada de decisões. Concluiu-se que, mesmo sendo concebido em estágio avançado da pandemia na cidade, o COE COVID-19 RIO teve papel relevante na estruturação da resposta. Ainda, apesar do caráter temporário do COE, a experiência mostrou-se como importante legado para a condução de futuras emergências em saúde pública no município do Rio de Janeiro.

ABSTRACT The present report describes the implementation of an emergency operations center to coordinate the response to the COVID-19 pandemic in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil. Following the public health emergency management framework proposed by the World Health Organization (WHO), this temporary center (COE COVID-19 RIO) started operating in January 2021. The report is organized along five themes: legal framework; structure, planning, and procedures; institutional articulation; health information for decision-making; and risk communication. Major advances obtained with the initiative include improvements in governance for the management of COVID-19, increase in the synergy among sectors and institutions, improved information sharing in relation to COVID-19 prevention and control measures, innovation in epidemiologic analyses, and gains in transparency and decision-making opportunities. In conclusion, even if conceived at an advanced stage of the pandemic in the municipality of Rio de Janeiro, the COE COVID-19 RIO has played a relevant role in shaping the city's responses to the pandemic. Also, despite its temporary character, the experience will leave a lasting legacy for the management of future public health emergencies in the municipality of Rio de Janeiro.

RESUMEN En el presente artículo se describe la experiencia al establecerse un centro de operaciones de emergencia (COE) para coordinar la respuesta a la pandemia de COVID-19 en el municipio de Rio de Janeiro (Brasil). Siguiendo el modelo de gestión de emergencias de salud pública promovido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), este centro temporal se activó en enero del 2021. El informe se estructuró con base en cinco ejes temáticos: marco legal; estructura, planes y procedimientos; articulaciones institucionales; información en materia de salud para sustentar las decisiones; y comunicación sobre riesgos. Entre los principales avances relacionados con esta iniciativa cabe destacar los adelantos en cuanto a la gobernanza para organizar la forma de enfrentar la COVID-19, el aumento de la sinergia entre los sectores y las instituciones correspondientes, un mayor intercambio de información sobre las medidas de prevención y control de la enfermedad, innovación en los análisis epidemiológicos, mayor transparencia en la toma de decisiones y decisiones tomadas de manera más oportuna. Se llegó a la conclusión de que este COE, a pesar de que había sido establecido en una fase avanzada de la pandemia en la ciudad, tuvo un papel importante en la estructuración de la respuesta. Sin embargo, a pesar de su carácter temporal, la experiencia demostró ser un importante legado para enfrentar futuras emergencias de salud pública en el municipio de Rio de Janeiro.

Aplicación clínica del manejo de los recursos en crisis / Clinical aplication of resources in crisis managment

Las situaciones de crisis en la sala de operaciones son eventos poco frecuentes, con personal trabajando rápido y bajo presión, intentando sobrellevar el incidente con los menores riesgos para el paciente. Se expone un caso clínico en el marco del trabajo de una unidad de anestesia para cirugía de tórax en la cual se presenta una crisis asistencial abordada por un equipo de trabajo capacitado mediante simulación en la aplicación de la herramienta de "Manejo de los Recursos en Crisis (CRM)". Planteamos que la aplicación de esta herramienta por un equipo capacitado en su utilización contribuyó al éxito y buena evolución de un paciente crítico.

Crisis situations on the operation room seldom happen, with staff working fast and under pressure, trying to overcome the incident at the same time as reducing the risks for the patient. Here we expose a clinical case on the frame of work of an anesthesia unit assembled for thorax surgery during which an asistential crisis occurs and is managed by a group of coworkers trained by means of simulation on the appliance of the tool called "Crisis Resource Management (CRM)". We support the idea that the appliance of this tool by a team of professionals trained on its use, contributed to the success and good evolution on a critical patient.

La Resolución 1325: Mujeres, Paz y Seguridad en las Operaciones de Mantenimiento de la Paz / The Resolution 1325: Women, Peace, and Security in the Peacekeeping Operations / Resolução 1325: mulheres, paz e segurança nas Operações de Manutenção da Paz

Resumen Este artículo analiza la incorporación de la Resolución 1325 del Consejo de Seguridad de Naciones Unidas y sus Resoluciones Complementarias -las que conforman la Agenda Mujeres, Paz y Seguridad- en las Resoluciones que crearon las Operaciones de Mantenimiento de la Paz desde el año 2000 en adelante, que justamente son creadas por el mismo Organismo. Teóricamente, se proponen tres estadios de análisis: la mujer como sujeto de protección, la mujer como sujeto de pacificación y la promoción de la perspectiva de género, basándose en el contenido de la Agenda Mujeres, Paz y Seguridad. Tales estadios se aplican en las Resoluciones seleccionadas por medio de un análisis de texto. Las conclusiones evidencian falencias en la incorporación de la Resolución 1325 y sus Resoluciones Complementarias, instrumentos promovidos desde el propio Consejo de Seguridad de Naciones Unidas, junto con mostrar la existencia de una variabilidad en la forma como se incorporaron estos estadios de análisis en la selección de casos.

Abstract This article analyzes the incorporation of Resolution 1325 of the United Nations Security Council and it's Complementary Resolutions -that compose the Women, Peace, and Security Agenda- in the Resolutions that have created the Peacekeeping Operations from the year 2000 onwards, which are just created by the same Organization. Theoretically three concepts of analysis are proposed: the woman as subject of protection, the woman as subject of pacification, and the promotion of the gender perspective, based on the content of the Women, Peace, and Security Agenda. Such concepts are applied in the Resolutions selected by means of a text analysis. The conclusions show weaknesses in the incorporation of Resolution 1325 and it's Complementary Resolutions, instruments promoted by the United Nations Security Council itself, together with the existence of variability in the way in which these stages of analysis were incorporated into the selection of cases.

Resumo Este artigo analisa a incorporação da Resolução 1325 do Conselho de Segurança das Nações Unidas e suas Resoluções Complementares - as que compõem a Agenda de Mulheres, Paz e Segurança- nas Resoluções que criaram as Operações da Manutenção da Paz a partir do ano 2000, que são criados apenas pela mesma agência. Teoricamente, três etapas de análise são propostas: a mulher como sujeito de proteção, a mulher como sujeito de pacificação e a promoção da perspectiva de gênero, com base no conteúdo da Agenda da Mulher de Paz e Segurança. Tais estágios são aplicados nas Resoluções selecionadas por meio de uma análise de texto. As conclusões mostram fragilidade na incorporação da Resolução 1325 e suas Resoluções Complementares, nos instrumentos promovidos pelo próprio Conselho de Segurança das Nações Unidas, além de mostrar a existência de uma variabilidade na forma como essas etapas de analise foram Incorporadas Na Seleção De Casos.

Sesgos cognitivos en anestesia, una causa latente de error humano / Cognitive biases in anesthesia, a latent cause of human error

Resumen: Un concepto que ha causado atención en los últimos años es el de los sesgos cognitivos y su influencia en las decisiones y comportamientos diarios de los seres humanos. Los equipos de trabajo en sala de operaciones se forman de diferentes áreas de especialidad y con distintos niveles de experiencia, todos tienen una función y pueden tomar decisiones que afectan al paciente. Este proceso de toma de decisiones se puede basar en experiencia previa, razonamiento clínico y el contexto; la necesidad de realizar diagnósticos y tratamiento rápido en algunas situaciones hace al anestesiólogo particularmente vulnerable a sesgos cognitivos. Presentamos diferentes ejemplos de sesgos cognitivos que se pueden llegar a presentar en sala de operaciones, como puede ser el sesgo de atención, en el cual un estímulo relevante como la necesidad de asegurar la vía aérea puede hacer que el estado hemodinámico del paciente pase desapercibido. El objetivo de este trabajo es crear conciencia particularmente en los anestesiólogos sobre estos sesgos cognitivos, su presencia en el proceso de toma de decisiones en la sala de operaciones y compartimos un par de formas para ayudar a prevenirlos.

Abstract: A concept that has gained attention in the last years is the existance of cognitive biases and their influence in decision making and behaviour of human beings. Teams in the operating room are formed by different medical specialities with varied levels of experience, everyone has a role and every one can make decisions that have an impact in the patient. This decision making process might be based in previous experience, clinical reasoning, and context; the need to make a rapid diagnosis and treatment in some situations makes the anesthesiologist especially vulnerable to cognitive bias. We present different types of cognitive bias that might be present in the operating room for example the attention bias in which a relevant stimulus like the airway management could make the hemodynamic aspect go unnoticed. The goal of this paper is to aware anesthesiologists in particular about this cognitive biases, their presence in the decision making process in the operating room and to share a couple of ways to prevent them.

Implementación de un programa de reciclaje en pabellón / Performance of a recycling program in the operating room

INTRODUCTION: The waste management of a hospital center affects people both those who receive health care and the environment that receives them. The impact on the environment of the task of peri-operative care has not yet been properly studied. It is known that of the 105 tons of garbage monthly from the health center understudy go to the landfills of the municipality. However, there are different elements, such as low-density plastics (LDP), which can be recycled. OBJECTIVE: implement a clean low-density plastics recycling program in the central Operating Room of the UC-Christus Clinical Hospital. METHODOLOGY: In this report, a prospective longitudinal study was conducted with a sample for convenience, in which an intervention was scheduled in series repeated over time from 2017 to 2018. Residents of anesthesia, anesthesiologists, nurses, nurse technicians, and hospital support personnel participated. RESULTS: In total 200 employees participated. During the pilot phase, 30 kg of plastics were quantified, later increasing to 100 kg of LDP in the subsequent phases. It began with the transfer phase to other pavilions within the healthcare center and to other centers in the metropolitan region. Finally, an alternative was started with the municipalities. CONCLUSIONS: It was possible to quantify the amount of clean LPD for recycling. It was possible to involve the collaborators of the institution. This is the first program reported that involves an intervention for LPD.

INTRODUCCIÓN: El manejo de los desechos de un centro hospitalario afecta a las personas tanto a los que reciben atención de salud como también al medioambiente que recibe éstos. El impacto en el ambiente del quehacer de la atención perioperatoria aún no ha sido estudiado apropiadamente. Se sabe que 105 toneladas de basura mensuales del centro asistencial en estudio van a los vertederos de la municipalidad. Sin embargo, existen distintos elementos, como los plásticos de baja densidad (PBD), limpios los cuales pueden ser reciclados. OBJETIVO: Implementar de un programa de reciclaje de plásticos de baja de densidad limpios en el Servicio de Pabellón Central del Hospital Clínico UC-Christus. MATERIAL Y MÉTODOS: En este reporte se realizó un estudio prospectivo longitudinal con una muestra por conveniencia, en la cual se programó una intervención en series repetidas en el tiempo durante 2017 al 2018. Participaron residentes de anestesia, anestesiólogos, enfermeras, TENS, personal de apoyo del hospital entre otros. RESULTADOS: En total 200 colaboradores participaron. Durante la fase piloto se cuantificó 30 kg de plásticos, posteriormente, se incrementó a 100 kg de PBD en las fases posteriores. Se comenzó con la fase de transferencia hacia otros pabellones dentro del centro asistencial y hacia otros centros de la Región Metropolitana. Finalmente, se comenzó a buscar alternativa con las municipalidades. CONCLUSIONES: Se logró cuantificar la cantidad de PBD limpios para reciclar. Se logró involucrar a los colaboradores de la institución. Este es el primer programa reportado que involucra una intervención para el PBD.

Selección de hospital destino para el traslado de urgencia de pacientes / Selecting the Destination Hospital to Carry Emergency Patients / Escolha de hospital alvo para traslado de urgência de pacientes

Resumen El tiempo total de atención prehospitalaria (APH) es el tiempo que transcurre desde que ingresa la llamada al operador hasta que la ambulancia queda disponible para atender otra emergencia. Esta investigación pretende demostrar que la selección del hospital destino afecta de manera significativa el tiempo total de APH, lo que influye en la supervivencia del paciente que es trasladado y en el tiempo de liberación del recurso (ambulancias). En consecuencia, se propone una técnica de selección de hospital destino que incluye dimensiones relacionadas con el paciente (diagnóstico, especialidad y asegurador) y el hospital (ocupación y cercanía). Se evalúa su desempeño por medio de una simulación de eventos discretos y se concluye que la técnica propuesta obtiene un mejor tiempo de APH en el 73% de los casos estudiados, con una reducción media entre 40 y 80 minutos, en comparación con la técnica más comúnmente usada (selección hospital más cercano).

Abstract Total time of prehospital care (PHC) is the time elapsing from the inbound call up to the moment when the ambulance is available for serve in another emergency event. This research aims to show that selecting the destination hospital impacts significantly the total PHC time, which influences the survival of the patient being transported as well as the time to make the resource available again (the ambulance). Consequently, a technique for selecting the destination hospital is proposed herein including some dimensions related both to the patient (diagnosis, specialty and insurance company) and to the hospital (occupancy and closeness). The performance was evaluated based on a simulation of discrete events. It is concluded that the proposed technique provides a better PHC time in 73% of the studied cases, with a mean decrease between 40 and 80 minutes as compared to the most commonly used technique (selecting the closest hospital).

Resumo O tempo total de atendimento pré-hospitalar (APH) é o tempo decorrente desde que a ligação for feita para o telefonista até a ambulância se disponibilizar para atender outra emergência. Esta pesquisa visa demostrar que a escolha do hospital alvo afeta significativamente o tempo total de APH, o que influi na sobrevida do paciente trasladado e no tempo de liberação do recurso (ambulâncias). Consequentemente, propõe-se uma técnica de escolha de hospital alvo que inclui dimensões relacionadas com paciente (diagnóstico, especialidade e assegurador) e hospital (ocupação e proximidade). Avalia-se o desempenho por meio de simulação de eventos discretos e conclui-se que a técnica proposta obtém melhor tempo de APH em 73% dos casos estudados com redução media entre 40 e 80 minutos, em comparação com a técnica mais comumente usada (escolha hospital mais próximo).

Teoría de colas aplicada al estudio del sistema de servicio de una farmacia / Queueing theory applied to the study of the service system of a pharmacy

Con frecuencia las instituciones que brindan servicios deben tomar decisiones respecto al caudal de clientes que reciben, así como la capacidad de servicio con que cuentan. Sin embargo, a diario se presenta un fenómeno común y cotidiano: las colas o líneas de espera, las que se generan cuando la demanda excede a la oferta. En este contexto aparece la teoría de colas, la cual no resuelve el problema, pero ofrece información para tomar decisiones, sobre la base de la predicción de algunas características sobre la cola y el sistema de servicio. Un escenario evidente en el sector salud, donde se generan constantemente líneas de espera son las farmacias. En la Farmacia Hospitalaria Principal de Santiago de Cuba, se modeló la venta de medicamentos desde este enfoque, al no contar con otras herramientas que con su aplicación apoyaran la toma de decisiones. Por ello el objetivo del trabajo es determinar desde el enfoque de la teoría de colas, las variables y medidas de rendimiento del sistema de servicio de dicha Farmacia, para la toma de decisiones a corto y mediano plazo, en función de ofrecer un mayor y mejor servicio. Como resultado se determinó que, para el sistema de servicio actual, existe una alta probabilidad de que se generen colas, y que los clientes permanezcan en ella por más de 5 minutos; recomendando garantizar la disponibilidad de los dependientes, reducir el número de clientes en la cola, hacer más amena la estancia en ella, así como valorar y evaluar su rediseño(AU)

Often the institutions that provide services must make decisions regarding the number of clients they receive, as well as the service capacity they have. However, there is a daily and everyday phenomenon: queues or waiting lines, which are generated when demand exceeds supply. In this context, queueing theory appears, which does not solve the problem, but provides information needed to make decisions, based on the prediction of some characteristics about the queue and the service system. A clear context in the health branch, where there are constantly waiting lines are pharmacies. In the Municipal Community Pharmacy of Santiago de Cuba, the sale of medicinal products was modeled from this approach, since there are no other applied tools that support decision making. Therefore, the objective of the work is to determine from the approach of queueing theory, the variables and measures of performance of the service system of the said Pharmacy, for the decision making in the short and medium term, in function of offering a greater and better service. As a result, it was determined that, for the current service system, there is a high probability that queues will be generated, and that customers will stay in it for more than 5 minutes; recommending to guarantee the availability of dependents, reduce the number of clients in the queue, make the stay in it more enjoyable, as well as assess and evaluate its redesign(AU)

Processo de priorização de ocorrências no serviço de atendimento móvel de urgência / Processo de priorización de ocurrencias en el servicio de atención móvil de urgencias / Process of priorization of occurrences in the mobile emergency service

Objetivo identificar características das ocorrências priorizadas pela Central de Regulação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de uma grande metrópole e compreender quais fatores influenciam os médicos reguladores no processo de priorização de despacho de ambulância. Método estudo retrospectivo com métodos mistos, entre 2012 e 2014. As variáveis despacho e tempo de regulação foram investigadas. As entrevistas realizadas foram submetidas à análise de conteúdo. Resultados a demanda é majoritariamente clínica, classificada com Determinantes de alta prioridade e prioritariamente dos serviços de segurança pública. O tempo resposta é inversamente proporcional à prioridade. Médicos priorizam casos com: risco de morte; deterioração clínica; necessidade de transporte; vulnerabilidade associada à idade e violência. Conclusão condições clínicas, vulnerabilidade e risco determinam o tipo de atendimentos e o tempo de resposta. Diante de um cenário de poucos recursos, a atuação dos médicos reguladores no processo de priorização visa adequar a demanda à oferta disponível.

Objetivo identificar características de las ocurrencias priorizadas por el Centro Regulador del Servicio de Atención Móvil de Urgencias de una gran metrópolis y comprender cuales factores influyen en los médicos reguladores en el proceso de priorización de despacho de ambulancia. Método estudio retrospectivo con métodos mistos, entre 2012 y 2014. Las variables despacho y tiempo de regulación fueron investigadas. Las entrevistas realizadas fueron sometidas al análisis de contenido. Resultados la demanda es principalmente clínica, clasificada con Determinantes de alta prioridad y prioritariamente de los servicios de seguridad pública. El tiempo de respuesta es inversamente proporcional a la prioridad. Médicos priorizan casos con: riesgo de muerte; deterioro clínico; necesidad de trasporte; vulnerabilidad asociada al edad y violencia. Conclusión condiciones clínicas, vulnerabilidad y riesgo determinan el tipo de atención y el tiempo de respuesta. Ante un escenario de pocos recursos, la actuación de los médicos reguladores en el proceso de priorización visa adecuar la demanda a la oferta disponible.

Objective identify characteristics of the events prioritized by the Regulation Office of the Mobile Emergency Care Service in a major city and understand which factors influence the regulating physicians in the ambulance dispatch prioritization process. Method retrospective study with a mixed-methods design, undertaken between 2012 and 2014. The variables dispatch and regulation time were investigated. The interviews held were submitted to content analysis. Results the nature of the demand is mainly clinical, classified with high-priority determinants, mainly from public safety services. The response time is inversely proportional to the priority. Physicians prioritize cases with: risk of death; clinical deterioration; need for transport; vulnerability associated with age and violence. Conclusion clinical conditions, vulnerability and risk determine the type of care and the response time. In a scenario of few resources, the regulating physicians' activities in the prioritization process is intended to adapt the demand to the available supply.

Listas de chequeo: crisis en sala de operaciones / Checklists: crisis in the operating room

A fines del 2017 el Depto.de Anestesiología del Hospital de Clínicas realizó la presentación del MANUAL: MANEJO de CRISIS en SALA de OPERACIONES. A continuación hacemos una síntesis de los fundamentos que llevaron a la elaboración-adaptación de dicho manual para nuestro país (basado en ''OR Crisis Checklists '' disponible en www.proyectcheck.org/crisis).

At late 2017`s the Anesthesiology Department of "Hospital de Clinicas" presented the manual named: Crisis Management in operation room. Following, we make a summary of the bases that lead to the making-adaptation of such manual for our country (based on "OR Crisis Checklists" available atwww.proyectcheck.org/crisis).

El objeto de la delimitación del dispositivo analítico / The object in the delimitation of the analytical device

El siguiente artículo se inscribe en el Proyecto de Investigación UBACyT: "Operadores conceptuales de la segunda tópica freudiana: alcances y límites". Programación científica 2014-2017. Director: Prof. David Laznik. A partir de dicho marco, intentaremos desarrollar y precisar el lugar del objeto en el fundamento de la transferencia y en la delimitación del dispositivo analítico. Tanto el objeto como la transferencia son conceptos fundamentales de la clínica psicoanalítica. Sin embargo, en los amplios y diversos abordajes conceptuales que se han hecho de la transferencia, en la mayoría de los casos se ha privilegiado la habitualmente denominada "transferencia simbólica". Tal es así, que Lacan no incluye la categoría de objeto en su formalización del algoritmo de la transferencia (LACAN 1967b). Por tal razón, con el fin de precisar los alcances del dispositivo analítico, desarrollaremos las articulaciones centrales entre el objeto y la transferencia en la obra de Freud y en la enseñanza de Lacan.

The following article is part of the Research Project UBACyT "Conceptual Operators of the Second Freudian Topic: scope and limits". 2014-2017 scientific programming. Director: Prof. David Laznik. From this framework, we will try to develop and specify the location of the object on the basis of the transfer and the delimitation of the analytical device. Both the object and transfer are fundamental concepts of psychoanalytic clinic. However, in the broad and diverse conceptual approaches that have made the transfer, in most cases it has favored commonly cal led "symbolic transfer". So much so, that Lacan does not include the category of object in the formalization of the transfer algorithm (LACAN 1967b). For this reason, in order to determine the scope of the analytical device, we develop the central joints that occur between the object and transfer, in the work of Freud and Lacan in teaching.

Metodología lúdica para la enseñanza de la programación dinámica determinista en un contexto universitario

En este artículo se presentan los resultados de un proceso investigativo desarrollado por el Grupo en la Enseñanza de la Investigación de Operaciones (GEIO), perteneciente a la Facultad de Ingeniería Industrial de la Universidad Tecnológica de Pereira - Colombia, en donde la lúdica es planteada como metodología de enseñanza para generar micromundos que permitieran a estudiantes del ámbito universitario interiorizar conceptos matemáticos difíciles de comprender por métodos reduccionistas. La investigación documentada se desarrolló con un grupo de alumnos de la Facultad de Ingeniería Industrial, con los cuales se trabajó el concepto de programación dinámica determinista, enfocada al balanceo de línea empleando una lúdica de un proceso productivo textil. La aplicación práctica fue evaluada mediante el proceso de validación de expertos y permitió concluir que la metodología lúdica propuesta por GEIO es clara, pertinente, viable, coherente y constituye una herramienta para representar sistemas reales, donde los estudiantes pueden asociar fácilmente conceptos teóricos a situaciones prácticas, llegando a generar aprendizaje significativo gracias a la interacción del participante con el contexto simulado.

In this article the results of a research process developed by the Group in the Teaching of Operations Research (GEIO) belonging to the Faculty of Engineering of the Technological University of Pereira - Colombia are presented, where the hands on activities are raised as teaching methodology to generate micro-worlds that would allow university students to internalize mathematical concepts that are difficult to understand by reductionist methods. The documented investigation was developed with a group of students from the Faculty of Industrial Engineering, with they was worked the concept of deterministic dynamic programming focused on balancing line using hands on activity of a textile production process. The above evidence was evaluated with the validation process by experts, and it allowed to conclude the hands on activity methodology proposed by GEIO is clear relevant, viable, coherent and is a tool to represent real systems where students can easily associate theoretical concepts to practical situations, reaching generate learning significant thanks to the interaction of the participant with the simulated context.

Este artigo apresenta os resultados de um processo de pesquisa desenvolvido pelo Grupo sobre o Ensino de Pesquisa Operacional (GEIO), pertencente À Faculdade de Engenharia da Universidade Tecnológica de Pereira são apresentados - Colômbia, onde a diversão é levantada como metodologia de ensino para gerar microworlds que permitiriam que os estudantes das universidades internalizar difícil de entender conceitos matemáticos métodos reducionistas. pesquisa documentada foi realizada com um grupo de estudantes da Faculdade de Engenharia Industrial, com a qual o conceito de programação dinâmica determinista trabalhou, focado no equilíbrio utilizando uma linha lúdica de um processo de produção têxtil. A aplicação prática foi avaliada pelo perito processo de validação e permitiram concluir que a metodologia lúdica proposto por GEIO é clara, relevante e viável, coerente e é uma ferramenta para representar sistemas reais, onde os alunos podem facilmente associar conceitos teóricos a situações práticas, chegando a gerar aprendizagem significativa por meio da interação dos participantes com o contexto simulado.

Estrategia metodológica para el desarrollo del pensamiento a través de los niveles de lectura / Methodological strategy for the development of thought through the reading levels

Se efectuó una investigación cuantitativa y cualitativa, descriptiva y transversal, de estudiantes y docentes del octavo, noveno y décimo años de Educación General Básica Superior en la Unidad Educativa Particular "Cinco de Mayo" de la ciudad de Chone, Ecuador, de enero a junio del 2014, con vistas a elaborar una estrategia metodológica para el desarrollo del pensamiento en ellos, sobre la base de la aplicación de los 6 niveles de lectura. En la serie se obtuvo que la minoría de los estudiantes poseyeran desarrollo de las destrezas lectoras, comprendían con facilidad los textos y su idea principal y leían un escrito tantas veces como fuera necesario hasta entenderlo. Con la aplicación de esta estrategia metodológica se pretende que el alumno realice una lectura inteligente, crítica y creadora, de manera que se desarrolle su pensamiento y así se propicie una mejoría en su modo de actuación.

A quantitative and qualitative, descriptive and cross-sectional investigation of students and teaching staff at eighth, ninth and tenth years from the Higher Basic General Education in the Particular Educational Unit in Chone city, Ecuador, was carried out from January to June, 2014, with the aim of elaborating a methodological strategy for the development of thought in them, on the base of the use of the 6 reading levels. In the series it was obtained that the minority of the students possessed development of the reading skills, they understood the texts with easiness and their main ideas, and they read a writing as many times as necessary, until understanding it. With the use of this methodological strategy it is intended that the student carries out an intelligent, critical and creative reading, so as to develop his thought, and an improvement is propitiated in his way of performing.

Fuego en sala de operaciones. Reporte de casos / Fire in the operating room. Report of cases

Se presentan 2 casos clínicos pediátricos donde la generación de fuego durante la cirugía provocó lesiones de diferente entidad. Se analizan causas que facilitaron el incidente relacionadas con la presencia de la “tríada de fuego “, así como las recomendaciones de prevención y manejo del evento una vez desencadenado. Por tratarse de un hecho prevenible, el conocimiento y cumplimiento de las normas de seguridad en sala de operaciones tiene relevancia en la seguridad y calidad de la atención.

Two pediatric clinical cases were presented, where a fire during surgery caused different lesions. The causes that lead to the incident, it seems there was a "fire triad", along with the suggestions for the prevention and how it was dealt with when the event took place, are being analyzed. Since we are dealing with something that can be prevented, the knowledge and compliment of the safety rugulations in the operating room are relevant to the safety and quality of service.

Motivação no ensino e aprendizagem: algumas contribuições da Análise do Comportamento / Motivation in teaching and learning: some contributions of Behavior Analysis / La motivación en la enseñanza y el aprendizaje: algunas contribuciones del Análisis del Comportamiento

O conceito de motivação tem sido um tema regularmente pesquisado e estudado pelos psicólogos, tendo surgido nos contextos da psicoterapia, psicometria e no estudo da aprendizagem. Na bibliografia da Análise do Comportamento ele apareceu pela primeira vez na obra de Skinner "O comportamento dos organismos" e atingiu sua definição atual com os estudos sobre operações motivacionais. Este estudo de revisão de tema visa discutir e caracterizar o conceito de motivação com base em princípios de Análise do Comportamento em sua interface com a área da Educação. Além disso, são apresentados direcionamentos práticos de como produzir motivação na sala de aula. Tipos de operações motivacionais são especificados e são sugeridas algumas operações motivacionais para o comportamento de estudar.

The concept of motivation has been a topic regularly researched and studied by psychologists, having arisen in the context of psychotherapy, psychometry and the learning study. In the literature of behavioral analysis it first appeared in the Skinner's work "The Behavior of Organisms", and reached its current definition with the studies on motivating operations. This study of theme review aims to describe and discuss the concept of motivation based on principles of behavior analysis in its interface with the area of Education. In addition, practical directions of how to produce motivating operations in the classroom are presented. Types of motivating operations are specified and some motivational operations for studying behavior are suggested.

El concepto de motivación ha sido un tema investigado regularmente y estudiado por los psicólogos, habiendo surgido en el contexto de la psicoterapia, la psicometría y en el estudio del aprendizaje. En la literatura del Análisis del Comportamiento apareció por primera vez en la obra de Skinner "El comportamiento de los organismos", y llegó a su definición actual con los estudios sobre operaciones motivacionales. Este estudio de revisión de tema tiene como objetivo discutir y caracterizar el concepto de motivación basado en los principios del análisis del comportamiento en su interfaz con el área de Educación. Además, se presentan instrucciones prácticas de cómo producir motivación en la clase. Se especifican tipos de operaciones motivadoras y se sugieren algunas operaciones de motivación para el comportamiento de estudiar.

Embolismo de líquido amniótico / Amniotic fluid embolism

Se valoró un caso de una femenina quien es internada por embarazo en vías de prolongación para inducción del mismo, posterior a su labor presenta sangrado transvaginal abundante por lo que es ingresada a sala de operaciones, no se le encuentra sitio de sangrado, le realizan histerectomía y fallece; es enviada para su respectiva autopsia, se determina como causa de muerte: embolismo de líquido amniótico. Este artículo pretende revisar la etiología de esta patología, fisiopatología, criterios diagnósticos del mismo, factores de riesgo, diagnósticos diferenciales y su tratamiento.

A case of a female who is hospitalized for pregnancy-way extension for induction thereof, after their work presents TVB abundant so it is entered into operating room were assessed, you will not find the bleeding site, we performed hysterectomy and dies; is sent to the respective autopsy determined the cause of death: amniotic fluid embolism. This article reviews the etiology of this pathology, pathophysiology, diagnostic criteria thereof, risk factors, differential diagnosis and treatment.

Cirugía Robótica Transoral (TORS), en el manejo de lesiones neoplásicas de cabeza y cuello / Transoral Robotic Surgery (TORS), in the management of head and neck tumors

El cáncer de cabeza y cuello es una enfermedad muy complicada cuya incidencia ha venido incrementando en la última década y está relacionada con la infección del virus del papiloma humano. La base del tratamiento es la cirugía, que debe hacerse con intervenciones extensas y mutilantes a través del cuello, son acompañadas de quimioterapia y radioterapia, dejando secuelas funcionales difíciles de manejar. Desde 2009 se aprobó el uso del robot Da Vinci® para resecar tumores de la orofaringe y supraglotis, con la cirugía robótica transoral. Las bondades de esta técnica, que inciden en la pronta recuperación del paciente, y que están derivadas de la excelente visión tridimensional y la versatilidad de movimientos del instrumental articulado (EndoWrist®), han hecho que las recomendaciones de su uso estén redefiniéndose continuamente. Este artículo resume las ventajas, las desventajas, las indicaciones de manejo actual, el cuidado posoperatorio, la rehabilitación y la terapia adyuvante de este novedoso tratamiento.

Head and neck cancer is a complicated disease, with an increasing incidence in the last decade, and is associated with the human papilloma virus infection. The basic treatment is surgery, which should be done with interventions through the neck, which are extensive and crippling, supplemented by chemotherapy and radiotherapy, leaving hard-to-manage functional sequels. The use of the Da Vinci® robot was approved in 2009 for the resection of tumors of the oropharynx and supraglotis, using transoral robotic surgery. The benefits of this technique, leading to an early recovery of the patient, arise from the excellent three-dimensional views and exceptional movements of the automated instrument (EndoWrist®). This has led to the recommendations for its use being continuously redefined. This article summarizes the indications, advantages, disadvantages, postoperative care, management, rehabilitation, and adjuvant therapy of this new treatment.

Cómo publicar artículos de gestión en salud en revistas de gerencia de alto índice de impacto / How to Publish Papers on Healthcare Management in High Impact Management Reviews / Como publicar artigos de gestão em saúde em revistas de gerência de alto índice de impacto

El proceso de publicar una investigación como un trabajo científico es el último eslabón de la cadena de investigación. Intentar publicar es un proceso largo y desgastante, que en muchas ocasiones no termina en éxito. En revistas de alto impacto en el área de gerencia, donde se publican trabajos originales relacionados con el área de la salud, solo pasan a primera ronda de revisión de pares el 10% de los artículos y logran ser publicados apenas el 5% del total de trabajos sometidos a revisión. En el siguiente trabajo se exponen algunos consejos útiles, que pueden contribuir a que sus trabajos se encuentren en ese selecto 5% . Si bien (se dará cuenta) es difícil, no es imposible.

Publishing scientific papers is the last process in the research chain. Publishing is a long and exhausting process, which, in many cases, does not have a happy end. In high-impact management journals publishing original works in the health area,, only about 10% of the articles passed to the first round of peer review, and only 5% of all papers subject to review are eventually published. My paper discusses some useful tips that can help your papers to belong to that 5%-elite. Even if you find it is difficult, it is not impossible.

O processo de publicar uma pesquisa como um trabalho científico é o último processo da cadeia de pesquisa. Tentar publicar é um processo longo e desgastante, que em muitas ocasiões não termina em sucesso. Em revistas de alto impacto de management onde se publicam trabalhos originais relacionados com a área da saúde, só passam a primeira ronda de revisão de pares o 10% dos artigos e conseguem ser publicados a penas o 5% do total de trabalhos submetidos à revisão. No seguinte trabalho expõem-se alguns conselhos úteis, que podem contribuir a que seus trabalhos se encontrem nesse seleto 5%. Se bem que (será evidente) é difícil, não é impossível.