Improving postoperative handover from anaesthetists to non-anaesthetists in a children's intensive care unit: the receiver's perception

<p><b>INTRODUCTION</b>The efficiency of postoperative handover of paediatric patients to the children's intensive care unit (CICU) varies according to institutions, clinical setup and workflow. Reorganisation of handover flow based on findings from observational studies has been shown to improve the efficiency of information transfer. This study aimed to evaluate a new handover process based on recipients' perceptions, focusing on completeness and comprehensiveness of verbal communication, and the usability of a situation, background, assessment and recommendation (SBAR) form.</p><p><b>METHODS</b>This was a prospective interventional study conducted in the CICU of KK Women's and Children's Hospital, Singapore. It comprised four phases: (1) evaluation of the current handover process through an audit and opinion survey; (2) development of a new handover process based on the opinion survey and hospital personnel feedback; (3) implementation; and (4) evaluation of the new handover process. The new handover process was based on a PETS (pre-handover, equipment handover, timeout and sign out) protocol with a 'single traffic communication' flow and a new SBAR handover document. It included relevant patient information, and the options 'not applicable' and 'none', to increase compliance and reduce ambiguity.</p><p><b>RESULTS</b>Significantly more recipients indicated that the new SBAR form was the most important handover tool and provided more useful information. Recipients' perceptions indicated improvement in information sufficiency and clarity; reduction of omission errors; and fewer inconsistencies in patient descriptions in the new process.</p><p><b>CONCLUSION</b>Dual customisation of the handover process, PETS protocol and SBAR form is necessary to meet the workflow and information demands of the receiving team.</p>

Una encuesta sobre biomarcadores y diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer / A survey on biomarkers and early diagnosis in Alzheimer's disease

Ante el uso potencial de biomarcadores para el diagnóstico temprano de la enfermedad de Alzheimer (EA), nuevos dilemas éticos y de comunicación aparecen en la práctica clínica cotidiana. El objetivo de este trabajo fue conocer la opinión de profesionales de la salud (PS) y del público en general (PG) sobre la realización de técnicas diagnósticas tempranas en la EA utilizando marcadores biológicos, aun a sabiendas que hasta ahora la enfermedad es incurable. Se confeccionó una encuesta en Internet con respuesta múltiple en dos versiones: una para PS y otra para el PG. Se invitó a participar a los encuestados a través de un sistema legal de envíos masivos de correo electrónico, utilizando direcciones recolectadas en la base de datos del CEMIC. Se analizaron 1503 respuestas: 807 grupo PS y 696 grupo PG. La mayoría de los encuestados (84.7%) prefirió la opción de realizar el diagnóstico temprano de la EA aun conociendo la falta de tratamiento curativo. El 45.1% del grupo PG vs. el 26.8% del grupo PS respondió que no cree que se genere un dilema de comunicación ni ético en los médicos al informar el diagnóstico de la enfermedad. El grupo PS mostró mayor divergencia en las opiniones que el PG. Estos resultados podrían indicar una nueva dinámica en la relación médico-paciente, mostrando al PG con una posición activa y favorable frente al uso de los biomarcadores para el diagnóstico temprano de la EA.

Given the potential use of biomarkers in the diagnosis of Alzheimer’s disease (AD) in early stages, new ethical and communication dilemmas appear in everyday clinical practice. The aim of this study was to know the opinion of health professionals (HP) and general public (GP) on the implementation of early diagnostic techniques in AD and the use of biomarkers for this purpose. A survey with multiple choice answers was elaborated in two versions: one for HP and the other for GP. Respondents were invited to participate through a system of mass mailing e-mail; e-mail addresses were collected from CEMIC database. A total of 1503 answers were analyzed: 807 HP and 696 GP. Most respondents, 84.7%, preferred the option of early diagnosis of AD even knowing the lack of curative treatment. Forty five percent of GP and 26.8% of HP replied that there is no ethical dilemma in the use of biomarkers and that no communication or ethical dilemma is generated to physicians when informing the diagnosis of the disease. The HP group showed more divergence in the views than the GP group. These results may indicate a change in the physician-patient relationship, showing the GP group with an active and supportive position towards the use of biomarkers for early diagnosis of AD.

Evaluación de un programa de dolor agudo: eficiencia, seguridad y percepción de la atención por parte de los pacientes, experiencia Clínica Alemana, Santiago-Chile / Evaluation of a program of acute pain: efficiency, safety and perception of care by patients, experience Clínica Alemana, Santiago-Chile

La falta de alivio adecuado del dolor postoperatorio tiene efectos negativos en los resultados de la cirugía y en la satisfacción de los pacientes. Hoy en día el dolor continúa siendo sub tratado en muchos lugares del mundo La incidencia de dolor moderado a severo está entre 30 a 80 por ciento de los postoperados. Un programa de dolor agudo (PDA) es muy recomendable en las instituciones y debe basarse en guías clínicas con la mejor evidencia disponible. Objetivos: Evaluación del PDA de Clínica Alemana de Santiago con respecto a la eficacia y seguridad del tratamiento del dolor y a las opiniones del paciente sobre su experiencia de dolor y la atención recibida por el equipo de dolor (EDA) y enfermeras. Material y Métodos: Revisamos los datos electrónicos de todos los pacientes manejados por el PDA entre diciembre de 2010 y septiembre de 2011 (993 pacientes). También se realizó una encuesta con 9 preguntas a una muestra de 163 pacientes por investigadores ciegos. Resultados: El promedio de edad fue 51,4 +/- 18 años con un 51 por ciento de mujeres y 49 por ciento hombres. Los pacientes tenían dolor agudo postoperatorio (93 por ciento) y dolor agudo no quirúrgico (7 por ciento).El promedio de control por el PDA fue de 2,6 +/- 1,19 días. Las técnicas analgésicas fueron multimodales en todos los casos. La frecuencia de las técnicas utilizadas fue: PCA IV 46 por ciento, catéteres peridurales 35 por ciento y catéteres perineurales 18 por ciento. La morfina fue el opioide más usado (63,8 por ciento). Todos los pacientes recibieron de 1 a 3 analgésicos no opioides. En 11 por ciento se usó medicación coadyuvante. El promedio de intensidad del dolor registrado el primer día fue de 1,4 en reposo y 3,3 dinámico (escala 0 a 10) y estos valores disminuyeron a 0,86 y 2,5 respectivamente el día del alta del programa. Casi todos los valores estuvieron en el rango de dolor leve (0 a 3). No se presentaron complicaciones en relación a los métodos de analgesia...

Lack of adequate postoperative pain relief has negative effects on patient outcome and satisfaction. Nowadays pain continues being undertreated all over the world. Incidence of moderate to severe pain is between 30 to 80 percent of postoperative patients. An Acute Pain Program (APP) is strongly recommended in institutions and must be based on clinical guidelines with the best evidence available. Objectives: Evaluation of the APP of Clínica Alemana regarding the efficacy and safety of pain management and patients’ opinion about their pain experience and care provided by the pain team and nurses. Methods: We reviewed the electronic data of all patients treated by the APP between December 2010 and September 2011 (993 patients). Also a group of 163 patients was interviewed with a survey of nine questions by blind investigators. Results: Mean age was 51.4 +/- 18 years; 51 percent female and 49 percent male. Patients had acute postoperative pain (93 percent) and non-surgical acute pain (7 percent). The mean stay in APP control was 2.6 +/- 1.19days. Analgesic techniques were multimodal analgesia: iv PCA 46 percent, epidural catheters 35 percent and perineural catheters 18 percent. Morphine was the more used opioid (63.8 percent). All patients were treated with 1 to 3 non opioid analgesics. Adjuvant medication was used in 11 percent of the patients. The mean pain intensity registered the first day was 1.4 at rest and 3.3 dynamic (0-10 scale) and these values decreased to 0.86 and 2.5 respectively on the day of discharge. Almost all values were in range of mild pain (0-3). No complications occurred related to analgesia methods...