La administración intradural de sufentanilo, pero no la sistémica, reduce las necesidades de propofol para sedación en anestesia espinal / Intradural, but not systemic, administration of sufentanyl, reduces the needs of propofol for sedation in spinal anestesia

Introducción: La adición de opioides a los anestésicos locales en anestesia espinal (AE) modula algunos aspectos de la anestesia y la analgesia. Nuestro objetivo fue evaluar la adición de dos dosis distintas de sufentanilo (S) intratecal (lT) y una por vía subcutánea (SC) sobre los requerimientos de propofol (P) para sedación durante AE. Material y método: Estudio clínico, prospectivo, aleatorizado de 100 pacientes ASA I, distribuidos en 4 grupos: Grupo 1 (n= 25): bupivacaína hiberbárica 0,75 por ciento (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n= 25): BHB 12,5 mg + 2,5 mcg S IT; Grupo 3 (n= 25): BHB 12,5 mg + 5 mcg S ITy Grupo 4 (n= 25): BHB 12,5 mg + 7,5 mcg S SC. Realizada la AE, se instaló monitor de índice biespectral (BIS XP), registrándose valores basales en paciente despierto. Luego, se inició sedación con propofol TCI sitio-efecto con dosis de 2,5 mcg/ml, para mantener BIS entre 60-75. Se registraron: BIS, signos vitales, dosis total utilizada (DTP), dosis promedio de infusión (DPI), el costo final del consumo de P y el tiempo de latencia del despertar. Resultados: Las DPI y el DTP fueron menores en los Grupos 2 y 3 versus los Grupos 1 y 4 (p = 0,009). Los costos de P fueron menores 35,23 por ciento (G 2) y 37,50 por ciento (G 3), comparados con G 1 (p = 0,001). Conclusiones: La adición de 2,5 o 5 mcg de S IT a la BHB, pero no la adición de 7,5 mcg S SC, reduce las dosis promedio de infusión, dosis total utilizada y los costos de P en pacientes bajo AE. (AE)

Purpose: The addition of opioids to local anesthetics used in spinal anesthesia (SA) modulates some aspects of the anesthesia and analgesia. Our purpose was to evaluate two intrathecal (lT) sufentanyl (S) doses and one subcutaneous (SC) dose over TCI Propofol requirements for sedation during SA. Methods: Prospective clinical study of 100 patients, ASA I, randomly assigned in 4 groups: Group 1 (n = 25): Hyperbaric Bupivacaine 0.75 percent (HBB), 12.5mg; Group2(n=25): BHB 12.5mg+2.5 mcg IT S; Group 3 (n = 25): BHB 12.5 mg + 5 mcg IT S and Group 4 (n = 25): BHB 12.5 mg + 7.5 mcg SC S. After SA a BIS XP monitor was installed and basal value registered. Then, sedation with Propofol TCI site-effect was started with a dose of 2.5 mcg/ml, to obtain a BIS between 60-75. We registered total infusion dose (TID), mean infusion dose (MID), propofol costs and vital signs variations. Results: no and MID was lower in Groups 2 and 3 versus Groups 1 and 4 (p = 0.009). Propofol costs were lower in 35.23 percent in Group 2 and in 37.50 percent in Group 3 v/s Group 1 (p = 0.001). Conclusions: The addition of 2.5 or 5 mcg of IT Sto HBB, but not 7.5 mcg SC administration, reduces the total infusion doses and the mean infusion doses as well as propofol costs in patients under spinal anesthesia.

Introducao: A adicao de opióides aos anestésicos locais em anestesia espinhal (AE) modula alguns aspectos da anestesia e da analgesia. O nosso objetivo foi avaliar a adicao de duas doses diferentes de sufentanilo (S) intratecal (IT) e outra por via subcutânea (SC) acima dos requerimentos de propofol (P) para sedacao durante AE. Material e método: Estudo clínico, prospectivo e aleatório de 100 pacientes ASA I distribuídos em 4 grupos: Grupo 1 (n = 25): bupivacaína hiperbárica 0,75 por cento (BHB), 12,5 mg; Grupo 2 (n = 25): BHB 12,5 mg + 2,5 mcg S IT; Grupo 3 (n = 25): BHB 12,5 mg + 5 mcg S IT e Grupo 4 (n = 25): BHB 12,5 mg + 7,5 mcg S SC. Realizada a AE, instalou-se monitor de índice biespectral (BIS XP) para o registro de valores basais no paciente acordado. Posteriormente, deu-se início à sedacao com propofol TCI síti-efeito com doses de 2,5 mcg/ml, com a finalidade de manter BIS entre 60-75. Foram registrados: BIS, sinais vitais, dose total utilizada (DTP), doses médias de infusao (DPI), o custo final do consumo de P e o tempo de latência até o acordar. Resultados: As DPI e o DTP nos Grupos 2 e 3 foram menores que nos Grupos 1 e 4 (p = 0,009). Os custos de P resultaram menores 35,23 por cento (G 2) e 37,50 por cento (G 3) comparados com G 1 (p = 0,001). Conclusoes: A adicao de 2,5 ou 5 mcg de S IT a BHB, mas nao a adicao de 7,5 mcg S SC, diminui as doses médias de infusao, a dose total utilizada e os custos de P em pacientes sob AE.

Analgesia intratecal con morfina-fentanil en cirugía cardíaca

resumen objetivo Evaluar los efectos analgésicos intra y posoperatorios de la administración intratecal de morfina y fentanil, en cirugía cardíaca. material y métodos Estudio prospectivo, randomizado, controlado, simple ciego. Se analizaron 21 pacientes coordinados para cirugía cardíaca. Diez pacientes (grupo intratecal: IT) recibieron 1mcg/kg de fentanil más 500 mcg de morfina intratecales, previo a la inducción anestésica. Once pacientes (grupo control: C) no recibieron opiáceos intratecales. resultados No hubo diferencias estadísticamente significativas en: características demográficas y quirúrgicas, consumo de fármacos intraoperatorios ni en las variables hemodinámicas intraoperatorias. Se observó una menor intensidad de dolor, significativamente diferente para las 24 horas y menor consumo de analgésicos posoperatorios en el grupo IT. Los tiempos de extubación fueron más prolongados y la PaCO2 posoperatoria fue más elevada, pero en forma no significativa en el grupo IT. Un paciente requirió apoyo ventilatorio no invasivo por 12 horas. conclusiones La combinación de 1mcg/kg de fentanil más 500 mcg de morfina intratecales determinó analgesia posoperatoria.

summary purpose To evaluate the intra and postoperative effect of an intrathecal combination of morphine and fentanil during cardiac surgery. methods A prospective, randomized, single-blind and controlled study was carried out. 21 patients undergoing cardiac surgery were analyzed: 10 patients (Intrathecal group: I T) received a spinal injection of 500 mcg of morphine plus fentanil 1mcg/kg before anesthetic induction. 11 patients (control group:C) did not receive intrathecal opioids. results Patient and surgery characteristics, operative drugs consumption and hemodynamic variables were similar in both groups. Pain intensity and analgesics consumption were significantly lower in the IT group within the first 24 hours in the post-operative period. Even though higher paCO2 values and extubation time were observed in the IT group they were not significant.. One patient required 12 hours of non-invasive respiratory support. conclusions Morphine (500 mcg) combined with fentanil (1mcg/kg) provided post-operative analgesia.

resumo objetivo Avaliar os efeitos analgèsicos intra e pós-operatórios da administração Intratecal de morfina e fentanil, em cirurgia cardíaca. material e método Estudo prospectivo, randomizado, controlado, simples cego. Foram analisados 21 pacientes eletivos para cirurgia cardíaca. 10 pacientes (grupo intratecal: IT) receberam 1mcg/Kg de fentanil mais 500 mcg de morfina intratecais, previamente a indução anestésica. 11 pacientes (grupo controle: C) não receberam opioides intratecais. resultados Não houve diferença estatisticamente significativa em: características demográficas e cirúrgicas, consumo de fármacos intraoperatórios, tão pouco nas variáveis hemodinâmicas intraoperatórias. Se observou uma menor intencidade de dor, significativamente diferente nas primeiras 24 hs e menor consumo de analgésicos postoperatórios no grupo IT. Os tempos de extubação foram mais prolongados e a PaCO2 pós-operatória foi mais elevada, mas de forma não significativa, no grupo IT. Um paciente necessitou apoio ventilatório não invasivo por 12 hs. conclusões A combinação de 1mcg/Kg de fentanil mais 500 mcg de morfina intratecais determinou analgesia pósoperatória.