Viruela símica grave en un paciente con infección por VIH, Ecuador

En mayo de 2022 se reportó un aumento de casos de viruela símica (mpox en inglés) en el mundo, cuyo comportamiento epidemiológico y clínico, particularmente en pacientes con infección por VIH, condujo a la declaración del brote de mpox 2022 como emergencia de salud pública internacional. Se presenta el caso de un paciente con infección por VIH que cursó con mpox grave y fulminante, con placas necróticas en párpado y membrana inflamatoria sobre la superficie ocular; mucosa oral con lesiones blanquecinas y úlceras en lengua; induración de tejidos blandos y lesiones necróticas en los pies. Tras múltiples complicaciones, se convirtió en la primera víctima fatal reportada en Ecuador en 2022. En pacientes con infección por VIH, mpox puede presentarse como un agente oportunista, causando lesiones cutáneas graves, con o sin manifestaciones sistémicas.

In May 2022 several cases of mpox were reported worldwide, whose epidemiological and clinical outcome, particularly in patients seropositive for HIV, led to declaring the 2022 mpox outbreak as a public health emergency. We describe a case of a patient with HIV infection and severe and fulminant mpox, with necrotic plaques on the eyelid and an inflammatory membrane on the ocular surface; oral mucosa with whitish lesions and ulcers on the tongue; soft tissues induration, and necrotic lesions on the feet. After multiple complications, he became the first fatality reported in Ecuador in 2022. In HIV-infected patients mpox can be considered an opportunistic agent, with severe skin lesions with or without systemic manifestations.

Indirect evidence of following association between golden dorados (Salminus brasiliensis) and green anacondas (Eunectes murinus) in a Clearwater river of Midwest Brazil / Evidência indireta de associação de seguidor entre dourado (Salminus brasiliensis) e sucuri-verde (Eunectes murinus) em um rio de águas claras do Centro-Oeste do Brasil

Abstract On four occasions, the golden dorado (Salminus brasiliensis) was recorded following the green anaconda (Eunectes murinus) in a clearwater river of Midwest Brazil. These observations were considered as an indirect evidence of a following association known as "nuclear-follower feeding association", a condition in which the follower approach the nuclear when it somehow disturbs the substrate and form sediment clouds while foraging, taking the opportunity to feed during this situation. However, no direct observations of golden dorados getting some benefit from the activity of the green anacondas to feed were made. Nevertheless, as there is a varied list of vertebrates considered as nuclear species in the clearwater rivers of Midwest Brazil, it is to be expected that future observations may provide unusual information about nuclear-follower feeding association between fish and snakes in the Neotropics.

Resumo Em quatro ocasiões, o dourado (Salminus brasiliensis) foi registrado seguindo a sucuri-verde (Eunectes murinus) em um rio de águas claras do Centro-Oeste do Brasil. Essas interações foram consideradas como uma evidência indireta de uma associação de seguidor conhecida como "associação de alimentação nuclear-seguidor", uma condição na qual o seguidor se aproxima da espécie nuclear quando esta de alguma forma perturba o substrato e/ou forma nuvens de sedimentos enquanto forrageia, aproveitando a oportunidade para se alimentar durante essa situação. No entanto, observações diretas de dourados obtendo algum benefício da atividade das sucuris para se alimentar não foram feitas. No entanto, como há uma lista variada de vertebrados considerados como espécies nucleares nos rios de águas claras do Centro-Oeste do Brasil, é de se esperar que observações futuras possam fornecer informações incomuns sobre associações do tipo "nuclear-seguidor" entre peixes e serpentes na região Neotropical.

Notificações de tuberculose no período pré- pandêmico e pandêmico da Covid-19 no Estado do Paraná / Tuberculosis notifications in the pre-pandemic and pandemic period of Covid-19 in Paraná state / Notificaciones de tuberculosis en el período prepandémico y pandémico de la Covid-19 en el estado de Paraná

Introdução: A tuberculose (TB) é considerada uma doença bem desafiadora para o sistema de saúde no Brasil, devido ao número elevado de casos nas últimas décadas. Contudo, com a pandemia da COVID-19, foi observada uma redução significativa de casos de TB. Objetivo: O objetivo desse trabalho foi avaliar o comportamento da TB nas macrorregionais de saúde do estado do Paraná, bem como nas populações vulneráveis nos anos de 2011 a 2021, e sua associação com a ocorrências de casos de COVID-19 a partir de 2020. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico, com dados secundários de TB do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e de COVID-19 no banco de dados público oficial da Secretaria de Estado da Saúde do Paraná (SESA) para o coronavírus. Principais resultados: Foi observada diferenças significativas de ocorrência de casos de TB entre as macrorregionais relacionadas à faixa etária da população e entre os períodos pré-pandêmico e pandêmico no Paraná. Os dados obtidos apontam também para uma associação significativa de casos de TB em populações em situação de rua, privadas de liberdade e portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) no estado ao longo dos anos observados. Conclusão: As notificações de TB no estado do Paraná foram afetadas pela pandemia da COVID-19.

Introduction: Tuberculosis (TB) is considered a very challenging disease for the health system in Brazil, due to the high number of cases in recent decades. However, with the COVID-19 pandemic, a significant reduction in TB cases was observed. Objective: The objective of this study was to evaluate the behavior of TB in the macro-regional health regions of the state of Paraná, as well as in vulnerable populations in the years 2011 to 2021 and the association with the occurrence of COVID-19 cases from 2020. Methodology: Its an ecological study with secondary tuberculosis data from SINAN and data COVID-19 in the official public database of the Paraná State Health Department (SESA). Results: Results show significant differences of TB cases among the macro-regions related to the age group of the population and between the pre-pandemic and pandemic periods. A significant association of TB cases was also observed for the homeless, deprived of liberty and HIV-positive populations in the state over the years observed. Conclusion: TB notifications in the state of Paraná were affected by the COVID-19 pandemic.

Introducción: La tuberculosis (TB) es considerada una enfermedad muy desafiadora para el sistema de salud en Brasil, debido al elevado número de casos en las últimas décadas. Sin embargo, con la pandemia de COVID-19, se observó una reducción significativa de los casos de TB. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar el comportamiento de la TB en las macro regiones sanitarias del estado de Paraná, así como en poblaciones vulnerables en los años 2011 a 2021 y la asociación con la ocurrencia de casos de COVID-19 a partir de 2020. Metodología: Es un estudio ecológico con datos secundarios de tuberculosis del SINAN y datos COVID-19 en la base de datos pública oficial de la Secretaría de Salud del Estado de Paraná (SESA). Resultados: Los resultados muestran diferencias significativas de casos de TB entre las macrorregiones relacionadas con el grupo de edad de la población y entre los períodos prepandémico y pandémico. También se observó una asociación significativa de casos de TB para la población sin hogar, privada de libertad y seropositiva al VIH en el estado a lo largo de los años observados. Conclusiones: Las notificaciones de TB en el estado de Paraná fueron afectadas por la pandemia de COVID-19.

Tuberculosis y otras causas de morbilidad y mortalidad hospitalaria en pacientes con VIH/sida / Tuberculosis and other causes of morbidity and mortality in hospitalized patients with HIV/AIDS

Introducción: A diferencia de lo descrito en países desarrollados, en los que se informan las enfermedades crónicas no transmisibles como causa de hospitalización en pacientes con VIH, en este estudio las principales causas de admisión hospitalaria y muerte fueron las infecciones oportunistas, particularmente la tuberculosis, algo similar a lo reportado en otros países de ingresos bajos en América y África Occidental, aun con la disponibilidad de la terapia antirretroviral. Objetivos: Se determinaron las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad hospitalaria en pacientes con VIH. Material y métodos: Se analizaron los datos demográficos, clínicos y de laboratorio de pacientes ingresados con diagnóstico de VIH durante un año, en un hospital de Guayaquil, Ecuador. Resultados: De 151 pacientes, el 76% era del sexo masculino, con 37 años en promedio. El 56.3% conocía el diagnóstico de infección por VIH. Las principales causas de hospitalización y muerte fueron las enfermedades definitorias de sida, entre las que las formas meníngeas, como criptococosis, toxoplasmosis, sífilis y leucoencefalopatía en conjunto, siguen a la tuberculosis; el 93.5% de los fallecidos tenía recuento de CD4 menor de 200 células/mm3 (p = 0.007). Conclusión: De manera similar a lo informado en pacientes adultos jóvenes con VIH en países de bajos ingresos económicos, las infecciones oportunistas fueron la principal causa de hospitalización y muerte, relacionada con inmunosupresión intensa, estadios avanzados de la enfermedad y falta de terapia antirretroviral. Los resultados refuerzan la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento de la infección por VIH, así como la profilaxis de las infecciones oportunistas prevenibles.

Introduction: Unlike what has been described in developed countries where chronic non-communicable diseases are reported as the cause of hospitalization in patients with HIV, in this study the main cause of hospital admission and death were opportunistic infections, particularly tuberculosis similar to what was reported in other low-income countries in the Americas and West Africa even with the availability of antiretroviral therapy. Aim: The most frequent causes of hospital morbidity and mortality in patients with HIV were determined. Material and methods: The demographic, clinical, and laboratory data of patients admitted with a diagnosis of HIV for one year in a Guayaquil General Hospital were analyzed. Results: Of 151 patients, 76% were male with an average age of 37 years old. 56.3% knew the diagnosis of HIV infection. The main cause of hospitalization and death were AIDS-defining diseases where the meningeal forms: cryptococcosis, toxoplasmosis, syphilis and leukoencephalopathy together follow tuberculosis, and 93.5% of the deceased had a CD4 count of fewer than 200 cells/ mm3 (p = 0.007). Conclusion: Similar to what was reported in young adult patients with HIV in low-income countries, opportunistic infections were the main cause of hospitalization and death, related to severe immunosuppression, advanced stages of the disease, and without antiretroviral therapy. The results reinforce the importance of early diagnosis and treatment of HIV infection and the prophylaxis of preventable opportunistic infections.

Caracterização das infecções que acometem o usuário no momento do diagnóstico para o Hiv/Aids / Characterization of infections that affect the user at the moment of diagnosis for Hiv/Aids / Caracterización de las infecciones que afectan a los usuarios en el momento del diagnóstico del Vih/Sida

: O estado do Pará, de 2009 a 2019, apresentou um aumento de 46,5% na taxa de detecção de aids. O que destaca a importância de estudos para a avaliação e acompanhamento deste público. Objetivo: Analisar as infecções que acometem os usuários de um centro de referência no momento de seu diagnóstico para a infecção pelo HIV. Métodos: Estudo descritivo, realizado em um centro de referência da cidade de Santarém, Pará. A amostra foi de 332 prontuários de pacientes diagnosticados para o HIV nos anos de 2016 e 2017. A coleta de dados buscou informações sociodemográficas, clínicas e imunológicas dos pacientes no momento do diagnóstico para a infecção pelo HIV. Os dados foram organizados e analisados por estatística descritiva e inferencial, adotando- se p<0,05. Resultados: Observou-se prevalência do sexo masculino (67%), faixa etária de 15-24 anos (32,2%), solteiros (59%), com vínculo empregatício (64,5%), contagem de linfócitos T CD4+ ≥200 céls/mm3 (54,8%) e carga viral detectável (75,3%). A Candidíase (25%) e a Tuberculose (25%) predominaram como infecções oportunistas (IO), e a Sífilis (67,5%) como outras infecções. Conclusão: Conforme método proposto e os dados já informados, conclui-se que o diagnóstico para a Sífilis se associou ao sexo masculino, bem como a situação de contagem de linfócitos T CD4+ <200 céls/mm3 se associou com a presença de alguma infecção oportunista, da instalação da Candidíase e da Tuberculose.

Introduction: The state of Pará, from 2009 to 2019, showed a 46.5% increase in the AIDS detection rate. What stands out the importance of studies for the evaluation and monitoring of this public. Objective: Analyze the infections that affect the users of a reference center at the moment of diagnosis for HIV infection. Methods: Descriptive study, carried out in a reference center in the city of Santarém, Pará. The sample consisted of 332 records of patients diagnosed with HIV in the years 2016 and 2017. The data collection sought sociodemographic, clinical and immunological information of the patients at the moment diagnosis for HIV infection. The data were organized and analyzed using descriptive and inferential statistics, adopting p <0.05. Results: There was a prevalence of males (67%), aged 15-24 years (32.2%), single (59%), with employment (64.5%), CD4 + T lymphocyte count ≥200 cells/mm3 (54.8%) and detectable viral load (75.3%). Candidiasis (25%) and Tuberculosis (25%) predominated as opportunistic infections (IO), and Syphilis (67.5%) as other infections. Conclusion: According to the proposed method and the data already reported, it is concluded that the diagnosis for Syphilis was associated with the male gender, as well as the situation of CD4 + T lymphocyte count <200 cells/mm3 was associated with the presence of some opportunistic infection, of the installation of Candidiasis and Tuberculosis.

Introducción: El estado de Pará, de 2009 a 2019, presentó un aumento del 46,5% en la tasa de detección del SIDA. Lo que pone de manifiesto la importancia de los estudios para la evaluación y el seguimiento de este público. Objetivo: Analizar las infecciones que sufren los usuarios de un centro de referencia en el momento de su diagnóstico de infección por VIH. Métodos: Estudo descritivo, realizado em um centro de referência da cidade de Santarém, Pará. La muestra fue de 332 historias clínicas de pacientes diagnosticados de VIH en los años 2016 y 2017. La recogida de datos buscaba información sociodemográfica, clínica e inmunológica de los pacientes en el momento del diagnóstico de la infección por VIH. Los datos se organizaron y analizaron mediante estadísticas descriptivas e inferenciales, adoptando p<0,05. Resultados: Se observó la prevalencia del sexo masculino (67%), el grupo de edad de 15 a 24 años (32,2%), la soltería (59%), el empleo (64,5%), el recuento de linfocitos T CD4+ ≥200 células/mm3 (54,8%) y la carga viral detectable (75,3%). La candidiasis (25%) y la tuberculosis (25%) predominaron como infecciones oportunistas (IO), y la sífilis (67,5%) como otras infecciones. Conclusión: De acuerdo con el método propuesto y los datos ya informados, se concluye que el diagnóstico de Sífilis se asocia al sexo masculino, así como la situación de contagio de linfocitos T CD4+ <200 células/mm3 se asocia a la presencia de alguna infección oportunista, a la instauración de la Candidiasis y a la Tuberculosis.

Importancia diagnóstica de leucoencefalopatía multifocal progresiva cerebelosa

RESUMEN Introducción: La leucoencefalopatía multifocal progresiva es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central, de etiología viral. Se presenta en pacientes con enfermedades inmunosupresoras y la localización en fosa posterior es rara. Debido a sus formas clínicas inespecíficas se hace infrecuente su diagnóstico lo que conlleva a daño irreversible y/o a la muerte del paciente. Objetivo: Orientar sobre la posibilidad de leucoencefalopatía multifocal progresiva cerebelosa en pacientes inmunodeprimidos con manifestaciones neurológicas de daño en fosa posterior. Caso clínico: Paciente masculino, de 25 años de edad, sin antecedentes de enfermedades aparentes, que comienza con lenguaje escandido, temblor mixto dismetría y ataxia. Se diagnostica leucoencefalopatía multifocal progresiva cerebelosa por cuadro clínico, neuroimagen y presencia de virus JC en líquido cefalorraquídeo, además de una inmunosupresión severa causada por virus de inmunodeficiencia humana diagnosticado por pruebas serológicas. Conclusiones: Considerar leucoencefalopatía multifocal progresiva cerebelosa en todo paciente con manifestaciones neurológicas de afectación en fosa posterior y estudiar causas de inmunosupresión subyacente.

ABSTRACT Introduction: Progressive multifocal leukoencephalopathy is a demyelinating disease of viral etiology that affects the central nervous system. It presents in patients with immunosuppressive conditions and location in the posterior fossa is rare. Due to its unspecific clinical forms, its diagnosis is infrequent, leading to irreversible damage and/or the patient's death. Objective: Instruct about the possibility of cerebellar progressive multifocal leukoencephalopathy in immunocompromised patients with neurological manifestations of posterior fossa damage. Clinical case: A case is presented of a male 25-year-old patient without apparent pathological antecedents who started out with slurred speech, mixed tremor, dysmetria and ataxia. Cerebellar progressive multifocal leukoencephalopathy was diagnosed by clinical picture, neuroimaging and the presence of JC virus in the cerebrospinal fluid, alongside severe immunosuppression caused by human immunodeficiency virus diagnosed by serological testing.

Infecciones oportunistas en el paciente adulto con infección por VIH/Sida

RESUMEN Esta revisión tiene un enfoque práctico y conciso, con el fin de que sea un apoyo rápido y eficiente, para la prevención de las Infecciones Oportunistas (IO) en pacientes que viven con VIH, proporciona al médico que atiende a este tipo de pacientes, un conjunto de herramientas y metodologías para que tengan un criterio uniforme al momento de la identificación, y garantizar un tratamiento oportuno de estas infecciones. Los objetivos principales de esta revisión son: a) Conocer las pautas para la prevención de IO, b) Conocer el inicio de la profilaxis primaria y secundaria, c) Determinar el momento de la suspensión de la profilaxis. La calidad de la evidencia científica para el tratamiento se califica según el sistema estándar que utiliza la Sociedad de Enfermedades Infecciosas en otras guías

This review has a practical and concise approach, in order to be a quick and efficient support, for the prevention of Opportunistic Infections (OI) in patients living with HIV, it provides the doctor who cares for this type of patients, a set of tools and methodologies so that they have a uniform criterion at the time of identification, and guarantee a timely treatment of these infections. The main objectives of this review are: a) know the guidelines for the prevention of OI, b) know the start of primary and secondary prophylaxis, c) determine the moment of suspension of prophylaxis. The quality of the scientific evidence for treatment is rated according to the standard system used by the Infectious Diseases Society in other guidelines.

NATURAL HISTORY OF THE BLACK IGUANA Ctenosaura similis (SQUAMATA: IGUANIDAE) IN ISLA CONTOY, QUINTANA ROO, MEXICO / Historia natural de la iguana negra Ctenosaura similis (Squamata: Iguanidae) en isla Contoy, Quintana Roo, México

ABSTRACT The genera Iguana and Ctenosaura belong to the Iguanidae family, and populations of most species of these genera have decreased due to anthropogenic effects. The natural history of most species of this family is poorly known, including Ctenosaura similis. Therefore, this study documents some ecological aspects of the species, such as its feeding habits, and habitat and microhabitat use in a population of Isla Contoy in Quintana Roo, Mexico. The data showed that even though C. similis is distributed throughout the island, individuals more commonly use human construction (buildings) of Parque Nacional Isla Contoy (PNIC) and mangrove areas. Microhabitats most used by all age classes and sexes were rocks and trees. The diet of the species is omnivorous; however, the frequency of prey type consumed changes with the age of the individuals (hatchlings, juveniles, and adults), as well as with the season of the year. The practice of cannibalism by some individuals is also reported, as well as coprophagy and scavenging. This work provides general information on the life history of C. similis, complementing the scarce information that is currently available.

RESUMEN Las iguanas de los géneros Iguana y Ctenosaura son algunas de las especies de escamados que han tenido una importante disminución en sus poblaciones naturales, principalmente por factores antropogénicos. No obstante, a pesar de esto existen especies de las que el conocimiento sobre su historia natural es escaso, como es el caso de la iguana negra Ctenosaura similis. Por lo que, en este trabajo se documentan algunos aspectos de la ecología, tal como los hábitos alimentarios y uso del hábitat y del microhábitat de la población de la iguana negra (C. similis) en Isla Contoy, en el estado de Quintana Roo, México. Los análisis de este estudio revelaron que a pesar de que C. similis se distribuye en toda la isla, utiliza con mayor frecuencia las instalaciones del Parque Nacional Isla Contoy (PNIC) y la zona de manglar; los microhábitats más usados por las diferentes clases de edad y los diferentes sexos, fueron las rocas y los árboles. En general, la dieta de esta especie es omnívora, pero la frecuencia con la que consumen ciertas categorías de presa cambia con la edad del individuo (cría, juvenil y adulto), así como a través de las estaciones del año. Además, se observó que algunos individuos practicaron el canibalismo, la coprofagia y la carroñeria. Este trabajo aporta datos generales de la historia natural de C. similis, lo que complementa la escasa información que hasta ahora se tiene disponible.

Rhodococcus equi, primer reporte de un caso de enfermedad diseminada en el Perú / Rhodococcus equi, first case report of disseminated disease in Peru

Resumen Presentamos el caso de un paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) con recuento de LTCD4+ 49 céls/mm3, que consultó por un cuadro de siete meses de baja de peso, dolor abdominal, diarrea crónica y lesiones cutáneas gomosas. El mielocultivo y hemocultivos fueron positivos para Rhodococcus equi. Además, se observaron lesiones histológicas en piel e intestino compatibles con este agente como malacoplaquia, reacción granulomatosa y cuerpos de Michaelis-Gutmann. Se descartó compromiso pulmonar mediante tomografía de tórax. Recibió terapia antibacteriana combinada con claritromicina, imipenem y vancomicina. A pesar del tratamiento, el paciente evolucionó desfavorablemente y falleció.

Abstract We present the case of a patient with human immunodeficiency virus (HIV) with a LTCD4 + 49 cells/mm3, who was admitted due to a seven-month period of weight loss, abdominal pain, chronic diarrhea and rubbery skin lesions. Myeloculture and blood cultures were positive for Rhodococcus equi. In addition, histological lesions in the skin and intestine compatible with this agent were observed, such as malacoplachy, granulomatous reaction and Michaelis-Gutmann bodies. Pulmonary involvement was ruled out by chest tomography. The patient received antibacterial therapy combined with clarithromycin, imipenem, and vancomycin. Despite the treatment, the patient evolved unfavorably and died.

Toxoplasmosis hemorrágica en paciente VIH / Hemorrhagic toxoplasmosis in hiv patient

La Toxoplasmosis Cerebral es una neuroinfección oportunista frecuente en el paciente VIH, sin embargo, hay escasos reportes en el mundo en relación con la presentación hemorrágica de esta entidad por lo que se presenta el caso de un paciente varón de 44 años, cuya evolución clínica llevó a sospechar Toxoplasmosis Cerebral Hemorrágica precozmente, pero, pese al tratamiento oportuno finalmente fallece.

Cerebral toxoplasmosis is a frequent opportunistic neuro-infection in HIV patients. However, there are few reports worldwide of its hemorrhagic presentation, so we present the case of a 44 year old male patient whose clinical progress led to early suspicion of cerebral hemorrhagic toxoplasmosis. Despite timely treatment the case resulted in death.

Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con diagnóstico nuevo de VIH / Sociodemographic and clinical characteristics of patients with new HIV diagnosis

Objetivo: Caracterizar de forma sociodemográfica y clínica pacientes con diagnóstico nuevo de VIH, que fueron hospitalizados en una Clínica Universitaria de alta complejidad entre el año 2010 - 2016. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptico, de corte transversal por medio de revisión de historias clínicas, que incluyo pacientes ≥14 años, a quienes se les diagnosticó VIH durante la hospitalización y tuvieran al menos un conteo de linfocitos CD4. Resultados: La mediana para la edad fue 41 años (RIC 31 - 51), el 85,1% eran hombres. Los principales síntomas al ingreso fueron generales/sistémicos (70,2%). 99 pacientes (61,5%) tenían infecciones oportunistas siendo tuberculosis la más frecuente (34,3%). La mediana para el conteo de CD4 fue 88 células/mm3 RIC (27 - 327) y el 77% se clasificó como SIDA. 29 pacientes murieron (18%) encontrando como posible factor de riesgo tener conteo de CD4 fue 88 células/mm3 RIC (27 - 327) y el 77% se clasificó como SIDA. 29 pacientes murieron (18%) encontrando como posible factor de riesgo tener conteo de CD4<200 células/mm3 , no pertenecer al régimen contributivo, ingresar con síntomas respiratorios, tener diagnóstico de neumonía, criterios de falla multiorgánica o necesidad de UCI/UCE. Conclusión: Para nuestro caso la mayoría de pacientes con diagnóstico nuevo de VIH se encontraban en estados avanzados de inmunosupresión con alta carga de enfermedades definitorias de SIDA. Es importante fortalecer las políticas de salud pública para diagnosticar más temprano la infección por VIH.

Purposes: To characterize sociodemographic and clinical aspects in newly diagnosed HIV patients that were hospitalized at a university health center between 2010 - 2016. Methods: We made an observational descriptive cross - sectional study reviewing clinical records, including patients older than 14 years old, who were diagnosed with HIV infection during hospitalization and at least a CD4 count. Results: Median age at diagnosis was 41 years old (IQR 31 - 51), 85% were men. The main symptoms were general/systemic (70.2%). 99 patients (61.5%) had opportunist infections, being tuberculosis the most frequent (34.3%). The median CD4 were 88 cells/mm3 (IQR 27 - 327) and 77% were classified as AIDS. 29 patients died (18%), finding as a risk factor for mortality don't having a good health care insurance, low CD4 count, having respiratory symptoms, pneumonia diagnosis, multiple organic failure's criteria and ICU admission. Conclusion: In our case, the majority of patients with a new diagnosis of HIV were in advanced stages of immunosuppression with a high burden of AIDS defining diseases. It is important to strengthen public health policies to diagnose HIV infection earlier.

Aspectos clínicos e epidemiológicos da tuberculose em pacientes com HIV/aids / Clinical and epidemiological aspects of tuberculosis in patients with HIV/aids

RESUMO Objetivo: Avaliar aspectos clínicos e epidemiológicos da tuberculose em indivíduos HIV+ no estado de Alagoas. Métodos: Trata-se de estudo transversal e retrospectivo que analisou as notificações de coinfecção TB-HIV no período de 2001 a 2016 no estado de Alagoas, Brasil. Para elaboração de perfil da coinfecção foram empregadas variáveis clínicas e epidemiológicas dos casos novos de TB-HIV obtidas junto à Superintendência de Vigilância em Saúde do Estado de Alagoas. Resultados: Houve ascensão do número de coinfectados no período de 2001 a 2016. Os pacientes soropositivos residentes no Estado apresentaram-se como sendo a maioria do sexo masculino (74,2%), em idade economicamente produtiva (93,7%), com baixa escolaridade e de cor negra (92,5%). A tuberculose pulmonar foi a forma clínica mais presente (77,3%), seguida do subtipo extrapulmonar ganglionar periférico (7,5%). A estratégia diagnóstica mais elucidativa para o raciocínio clínico foi o exame radiográfico do tórax (72,5%). Houve óbito por tuberculose em 9,5% das investigações. O percentual de cura de casos novos de tuberculose em indivíduos HIV+ no estado de Alagoas ficou abaixo da meta de 85% pactuada pela OMS. Conclusão: Os resultados evidenciam a relevância epidemiológica da tuberculose como uma comorbidade de grande impacto na saúde dos indivíduos soropositivos para o HIV+ no âmbito estadual (AU)

ABSTRACT Objective: In this study, the objective was to evaluate the clinical and epidemiological aspects of tuberculosis in HIV+ individuals in the State of Alagoas. Methods: This was a cross-sectional and retrospective study that analyz-ed the reports of TB-HIV co-infection between 2001 and 2016 in the state of Alagoas, Brazil. To develop a profile of co-infection, clinical and epidemiological variables were used for new cases of HIV-TB obtained together with the Superintendence of Health Surveillance of the State of Alagoas. Results: There was a rise in the number of co-infected patients from 2001 to 2016. Seropositive patients living in the State were the majority male (74.2%), of economically productive age (93.7%), with low educational level and black (92.5%). Pulmonary tuberculosis was the most common clinical form (77.3%), followed by the peripheral ganglion extrapulmonary subtype (7.5%). The most diagnostic strategy for clinical reasoning was the radiographic examination of the thorax (72.5%). There was a TB death in 9.5% of the investigations. The percentage of cure of new cases of tuberculosis in HIV+ individuals in the state of Alagoas was below the 85% goal agreed by the WHO. Conclusion: The results evidenced the epide-miological relevance of tuberculosis as a comorbidity with a great impact on the health of seropositive individuals at the state level. (AU)

El controvertido complejo Burkholderia cepacia, un grupo de especies promotoras del crecimiento vegetal y patógenas de plantas, animales y humanos / The controversial Burkholderia cepacia complex, a group of plant growth promoting species and plant, animals and human pathogens

El complejo Burkholderia cepacia está formado por 22 especies conocidas como patógenos oportunistas en personas inmunocomprometidas, especialmente en aquellas con fibrosis quística. También se aíslan de infecciones nosocomiales y son difíciles de erradicar debido a su capacidad intrínseca para resistir una gran variedad de antibióticos. En general, estas especies presentan genomas de gran tamaño (hasta 9 Mpb) divididos en 2-5 replicones. Esta característica aporta una gran versatilidad metabólica, que se considera importante para habitar el suelo, el agua, las plantas, incluso los nódulos en leguminosas. Algunas especies del complejo B. cepacia exhiben actividades benéficas, como biorremediación, biocontrol y promoción del crecimiento vegetal. No obstante, debido a su papel en infecciones de humanos, su uso en la agricultura está restringido. El complejo B. cepacia es un tema constante de estudio debido a su impacto en el sector salud y su potencial en la agricultura. En este trabajo se examina la historia del complejo B. cepacia y se revisa la información reciente relacionada con este grupo de bacterias.

The Burkholderia cepacia complex is a group of 22 species, which are known as opportunistic pathogens in immunocompromised people, especially those suffering from cystic fibrosis. It is also found in nosocomial infections and is difficult to eradicate due to intrinsic resistance to several antibiotics. The species have large genomes (up to 9 Mbp), distributed into 2-5 replicons. These features significantly contribute to genome plasticity, which makes them thrive in different environments like soil, water, plants or even producing nodules in legume plants. Some B. cepacia complex species are beneficial in bioremediation, biocontrol and plant-growth promotion. However, because the B. cepacia complex is involved in human infection, its use in agriculture is restricted. B. cepacia complex is being constantly studied due to the health problems that it causes and because of its agricultural potential. In this review, the history of B. cepacia complex and the most recently published information related to this complex are revised.

Estudio clínico y micológico de otomicosis en diabéticos: una serie de 17 casos / Clinical and mycological study of otomycosis in diabetics: series of 17 cases

RESUMEN Introducción: La otomicosis en pacientes inmunosuprimidos esta caracterizada por ser bilateral y ser causada por candida. Pocos estudios comparan las características micológicas encontradas en la microscopía directa y el cultivo. Objetivo: Identificar las características clínicas y micológicas de la otomicosis en pacientes diabéticos. Material y método: Estudio transversal en centro hospitalario de segundo nivel. Criterios de inclusión: pacientes diabéticos con diagnóstico clínico de otomicosis. Intervención: la muestra se examinó directamente bajo el microscopio y se cultivó. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, 10 mujeres y 7 hombres con una edad media de 47,5 años. Los síntomas predominantes fueron hipoacusia en 91,4% (n =16), prurito en 82,4% (n =14), otorrea en 76,5% (n=13)y otalgia en 70,6% (n =12). Afección bilateral se encontró en 47,1% (n =8). Estudio directo al microscopio mostró levaduras en 94,1% (n =16) y 5,9% mostró aspergillus (n =1). Cándida fue el género más comúnmente encontrado en los cultivos y en el examen directo microscópico con 94,1% (n =16) y Candida albicans la especie más común con 88,2% (n =15). Conclusión: Candida albicans es el agente etiológico más común en pacientes diabéticos con otomicosis. Su presentación clínica más frecuente es hipoacusia, prurito y otorrea. El examen directo identificó adecuadamente a los géneros fúngicos.

ABSTRACT Introduction: Otomycosis in immunocompromised patients is characterize by its bilateral course and the predominant etiologic agent is Candida. Few studies compare the mycological features between microscopic direct exam and culture. Aim: To identify the clinical and mycological characteristics of otomycosis in diabetic patients. Material and method: Transversal study. Secondary care center. Inclusion criteria: diabetic patients with clinical diagnosis of otomycosis. Intervention: Direct examination under a microscope of the ear sample and culture. Results: We included 17 patients, 10 women, 7 men with a mean age of 47.5 years. Symptoms were hearing loss 94.1% (n = 16), pruritus 82.4% (n =14) otorrhoea 76.5% (n =13) and otalgia 70.6% (n =12). Bilateral involvement was found in 47.1% (n =8). Direct microscopic study found 94.1% of yeast (n =16) and 5.9% of Aspergillus (n =1). Candida was the most common fungal genus in culture and microscopic exam with 94.1% (n =16) of cases and Candida albicans was the most common species in 88.2% (n =15) cases. Conclusion: Candida albicans is the most common etiologic agent in diabetic patients with otomycosis. Main symptoms were hearing loss, itching and otorrhea. Direct exam correctly identified the fungal genus.

¿Por qué no diagnosticamos el cáncer gástrico incipiente? ¿Cómo podemos mejorar? / Why do we fail in the diagnosis of early gastric cancer? How can we improve?

Detection and treatment of gastric cancer (GC) in early stages is the most effective approach for improving prognosis. Patients with early gastric cancer (EGC), defined as a type of cancer affecting only mucosa and submucosa, has a good prognosis in the long-term, and if some criteria are met, endoscopic therapy is curative. Unfortunately EGC diagnosis is rare, except in case of some Asian countries, where more than 50% of tumors are diagnosed in this stage. In Japan, the main technique for early diagnosis is opportunistic screening, i.e. endoscopy performed for different reasons. Some of the factors that affect endoscopic diagnose include: characteristics of the lesion (some cases slight changes in color or in the surface, a location that is difficult to detect, except in retro view); elements associated with the endoscopic technique (lesions hidden underneath gastric contents, non-systematic visualization, not enough time for exploration); and early access to the procedure (long waiting lists, lack of clinic or epidemiology screening criteria, lack of risk-stratification looking for pre-malignant lesions to establish endoscopic follow-up). Know and act upon the mentioned factors is a path that has proven to improve EGC diagnosis and therefore, improve prognosis.

Detectar y tratar el cáncer gástrico (CG) en una etapa inicial constituye la estrategia más efectiva para mejorar el pronóstico de esta patología. Pacientes con CG incipiente (CGI), definido como el que compromete sólo la mucosa y la submucosa, tienen un muy buen pronóstico a largo plazo y si se cumplen algunos criterios, el tratamiento endoscópico es curativo. Desgraciadamente el diagnóstico de CGI es infrecuente en todo el mundo, a excepción de algunos países asiáticos donde más de la mitad de los tumores se diagnostican en esta etapa. En Japón la principal vía por la que se realiza este diagnóstico precoz es mediante el tamizaje oportunista, es decir, la endoscopia que se realiza de manera cotidiana por diferentes motivos. Dentro de los factores que afectan la capacidad diagnóstica de la endoscopia destacan: las características de la lesión (algunos casos con discretos cambios de color o superficie, ubicación habitualmente en áreas de mejor visualización en retrovisión); factores asociados a la técnica endoscópica (contenido gástrico que puede ocultar lesiones, visualización no sistemática, tiempo insuficiente de exploración); y el acceso oportuno a ella (largas listas de espera, falta de criterios de selección clínicos o epidemiológicos, falta de estratificación del riesgo mediante la búsqueda de lesiones premalignas para definir intervalos de seguimiento endoscópico). Conocer y actuar sobre los factores descritos es un camino que ha demostrado su utilidad en mejorar el diagnóstico del CGI y así mejorar su pronóstico.

Aspergilosis diseminada con importante afectación cutánea / Disseminated aspergillosis with significant skin involvement

La Aspergilosis es una infección micótica oportunista que afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos con neutropenia, en quienes produce a menudo enfermedad invasiva de curso fulminante. Las manifestaciones cutáneas de la Aspergilosis son infrecuentes, apareciendo en el 5 a 10% de los casos diseminados. Comunicamos un caso de Aspergilosis en una mujer adulta con neutropenia severa por enfermedad hematológica, con afectación pulmonar y sinusal, que presenta múltiples lesiones ulceronecróticas en piel y mucosas, con evolución fatal. Las lesiones mucocutáneas de la Aspergilosis no son específicas, obligan a varios diagnósticos diferenciales y, como en este caso, la biopsia para estudio histopatológico y micológico es necesaria para el diagnóstico.

Aspergillosis is an opportunistic fungal infection that primarily affects immunocompromised patients with neutropenia, in whom invasive disease often results in fulminant course. Cutaneous manifestations of aspergillosis are rare, occurring in 5-10% of cases scattered. We report a case of aspergillosis in an adult woman with severe neutropenia for hematologic disease, lung and sinus disease, having multiple ulceronecróticas skin lesions and mucous membranes, with fatal outcome. The mucocutaneous lesions of aspergillosis are nonspecific, forcing several differential diagnoses, and as in this case, the biopsy for histopathological and mycological study is required for diagnosis.

Aerobiología y biodeterioro del género Aspergillus Link en depósitos de tres instituciones patrimoniales cubanas / Aerobiology and biodeterioration of the genus Aspergillus Link in repositories of three Cuban heritage intitutions

Las especies del género Aspergillus Link constituyen importantes agentes biodeteriorantes de objetos de valor constructivo, cultural y patrimonial. En ambientes laborales, sus propágulos y metabolitos pueden provocar afecciones a la salud humana. Los estudios aeromicológicos pueden contribuir a minimizar el impacto de Aspergillus spp. en el biodeterioro y la calidad de vida. Se han caracterizado de acuerdo a su potencial biodeterió- geno y patogénico representantes de Aspergillus spp. en el aire de depósitos de materiales en tres instituciones patrimoniales cubanas. Las muestras se tomaron empleando un biocolector SAS súper 100. Se evaluó cualitativamente la actividad celulolítica, amilolítica y proteolítica de los aislados; así como la excreción de pigmentos y ácidos orgánicos. Se evaluó el crecimiento a 37°C y la secreción de hemolisinas. Aspergillus spp. constituyó parte considerable de la micobiota aérea viable en los depósitos con 22 especies correspondientes a 12 secciones, las de mayor variabilidad fueron Flavi y Restricti, mientras la primera y la sección Aspergillus fueron las mejor representadas. El 74 por ciento de las cepas mostraron alta capacidad para degradar los compuestos orgánicos evaluados y secretar ácidos, mientras el 34 por ciento excretó pigmentos de amarillo a pardo oscuro, se evidenció un amplio potencial biodeteriorante en general. Más del 30 por ciento de los aislados mostraron ser patógenos oportunistas peligrosos para el hombre al crecer a 37°C, secretar hemolisinas, y presentar un tamaño conidial que posibilita la depositación en alvéolos pulmonares. Las cepas con mayor impacto biodeteriorante y patogénico fueron las correspondientes a las Secciones Flavi, Nigri y la especie Aspergillus fumigatus Fresen.

Species of the genus Aspergillus Link cause damage to objects constructive, cultural and heritage value. In work environments, their propagules and metabolites may cause disorders to human health. Aerobiological studies can help minimize the impact of Aspergillus spp. in the biodeterioration and quality of life. Aspergillus spp. strains present in the air of the repositories in three Cuban heritage institutions were characterized according to their biodeteriogenic and pathogenic potential. Each isolated was classified taxonomically, cellulolytic, amylolytic and proteolytic activity as well as excretion of pigments and organic acids was evaluated. The capacity to grow at 37°C and secrete hemolysins was qualitatively evaluated. Aspergillus spp. was significant portion of viable air micobiota in the three repositories with 22 species corresponding to 12 sections, most variability were Flavi and Restricti, while the first section and Aspergillus were the best represented. The 74 percent of the strains showed high ability to degrade organic compounds evaluated and secrete acids, while 34 percent excreted pigments from yellow to dark brown, evidenced a broad biodeteriogenic potential in general. More than 30 percent of the isolates were shown to be dangerous opportunistic pathogens for humans to grow at 37°C, secrete hemolysin, and present a conidial size which enables the deposition pulmonary alveoli. Strains higher biodeteriogenic and pathogenic impact were those corresponding to the Flavi, Nigri sections and the species Aspergillus fumigatus Fresen.

Doença granulomatosa mimetizando lesão gliomatosa / Granulomatous Diseases may Mimic Glial Tumor Lesion

Desde 1981 a aids tem estado presente em nossa sociedade. Como consequência, doenças infectocontagiosas e novos patógenos oportunistas têm desenvolvido novos comportamentos e adquirido novas virulências. Mesmo com a aquisição de novas tecnologias ­ como técnicas imunológicas, ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC), tomografia por emissão de pósitron (PET) e espectrometria ­, existem desafios para o diagnóstico que incluem falsos negativos e positivos. Reportamos nossa experiência com paciente imunocomprometido e suas múltiplas infecções oportunistas, e juntamos casos com diferentes patógenos que mimetizam tumores de estirpe glial com resultados falsos positivos e negativos nas provas imunológicas, seja por comprometimento imunológico do hospedeiro, seja por provas cruzadas de colagenoses.

Since 1981 AIDS has been present in our society. Following it, controlled infection diseases and new opportunistic pathogen have raised different behavior and virulence. Even with the important technical advance such as immunologic assay, magnetic resonance (MRI), computed tomography CT, positron emission tomography (PET) and spectrometry there still exists a real challenge for diagnosis, including high levels of false negatives. We report in this work our experience with imunocompromised patients and their multiple opportunistic diseases and attach it different pathogens that may mimic tumoral glial diseases with false positive and negatives results in immunological assay, developed by host imunocompromised reactivity or by cross reaction of collagenosis desease.

Differences in the feeding of Rhamdia quelen (Siluriformes, Heptapteridae) in four distinct lotic systems / Diferenças na alimentação de Rhamdia quelen em quatro diferentes ordens de sistemas lóticos

AbstractThe aim of this study was to compare the food composition of Rhamdia quelen in four distinct order rivers. It was performed at a low part at the basin of the Sorocaba river in systems classified as first (Anastácio stream), second (Nego stream), fifth (Tatuí river) and sixth (Sorocaba river) orders. Collections were performed every month between January and December of 2011. The stomach contents were examined by using the alimentary index (IAi) and compared by the non-parametric method non-metric multidimensional scale ranking (NMDS) with the Spearman rank correlation. A diet difference was observed for individuals of the smaller systems (Anastácio and Nego streams) and the larger ones (Tatui and Sorocaba rivers), represented respectively by allochthonous and autochthonous organisms compounding their diets. Marginal vegetation and its interaction with the water conditions may respond to these composition differences.

ResumoEste estudo teve como objetivo comparar a alimentação de Rhamdia quelenem quatro diferentes ordens de sistemas lóticos. O estudo foi realizado em um trecho da parte baixa da bacia do rio Sorocaba, em sistemas de primeira (Anastácio stream), segunda (Nego stream), quinta (Tatuí river) e sexta (Sorocaba river) ordens. As coletas foram realizadas mensalmente entre janeiro a dezembro de 2011. Os conteúdos estomacais foram analisados pelo índice alimentar (IAi) e comparados pelo método de escalonamento multidimencional não-metrico (NMDS), juntamente com a correlação de Spearman. Foi percebida uma diferença na dieta dos indivíduos dos sistemas menores, córregos Anastácio e Nego e os rios maiores, rios Tatuí e Sorocaba. Nos córregos Nego e Anastácio houve maior incidência de itens de origem alóctone na dieta, enquanto que nos rios Tatuí e Sorocaba foi observado o inverso. A diferença nos itens consumidos pode depender da ordem dos sistemas lóticos e da interação entre a vegetação marginal com o sistema aquático.

Prevalencia de infecciones oportunistas en pacientes con VIH-SIDA con base en el estudio microscópico de médula ósea / Prevalence of opportunistic infections in HIV-AIDS patients based on microscopic examination of bone marrow

Introducción: la utilidad diagnóstica del estudio de médula ósea en pacientes con VIH ha sido evaluada en pocos estudios en Latinoamérica. Se desconoce la frecuencia con la que este estudio aporta a la identificación de infecciones oportunistas en nuestro medio. Diseño: estudio analítico de corte transversal. Métodos: revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes VIH-SIDA, hospitalizados en el Hospital Universitario de Santander entre 2009 y 2012, quienes fueron sometidos a estudio de médula ósea para evaluar citopenias. Se excluyeron casos con historia de neoplasia y quimioterapia tres meses antes del aspirado. Se calculó tamaño de muestra para evaluación de asociaciones. Resultados: se evaluaron 92 muestras de médula ósea de 83 pacientes, encontrando una prevalencia de infección oportunista de 23% con examen directo y 34.5% cuando se realizaron cultivos. La histoplasmosis fue la infección más frecuente 20.6%, seguida de Mycobacterias 10.8%e infección por Criptococcus spp 3.2%. La clínica hematológica que predominó en casos positivos para oportunista fue pancitopenia febril en 41% y monocitopenia en 32%. La deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI/dL, se asoció con un diagnóstico positivo para infección oportunista en el estudio microscópico de médula ósea, con OR 5.42 (IC95% 1.09-26.9 p =0.03). Conclusión: el estudio de médula ósea en los pacientes con VIH-SIDA permitió un diagnóstico de infección oportunista en una cuarta parte de los casos, siendo especialmente útil para la identificación temprana de histoplasmosis. Se requieren estudios para evaluar el impacto en estancia hospitalaria, desenlaces clínicos y costos del uso de este examen de forma temprana en el abordaje de pacientes VIH hospitalizados en medicina interna. (Acta Med Colomb 2015; 40: 93-100).

Introduction: the diagnostic utility of the study of bone marrow in patients with HIV has been evaluated in a few studies in Latin America. The frequency with which this study contributes to the identification of opportunists in our country is unknown. Design: Analytical cross-sectional study. Methods: a retrospective review of medical records of HIV-AIDS patients hospitalized at the University Hospital of Santander between 2009 and 2012 who underwent bone marrow study to evaluate cytopenia. Cases with a history of malignancy and chemotherapy three months before vacuuming were excluded. Sample size for evaluation of partnerships was calculated. Results: 92 samples of bone marrow of 83 patients were evaluated, finding a prevalence of opportunistic infection in 23% with direct examination and 34.5% when cultures were performed. Histoplasmosis was the most common infection with 20.6%, followed by 10.8% Mycobacteria and Cryptococcus spp infection 3.2%. The hematologic clinic that prevailed in the positive cases for opportunist was pancitopenia febril (in 41% of the cases) and monocitopenia (in 32% of the cases). The LDH ≥ 600 IU / dL was associated with a positive diagnosis for opportunistic infection in the microscopic study of bone marrow, with OR 5.42 (95% CI 1.09-26.9 p = 0.03). Conclusion: the study of bone marrow in patients with HIV-AIDS allowed a diagnosis of opportunistic infection in a quarter of cases, and is especially useful for early identification of histoplasmosis. Studies to assess the impact on hospital stay, clinical outcomes and costs of using this test early in the approach to HIV patients hospitalized in Internal Medicine are required. (Acta Med Colomb 2015; 40: 93-100).