Ethical disputes over living organ transplant and the applicable solutions to these disputes in China / Disputas éticas sobre el trasplante de órganos vivos y soluciones aplicables a esta disputas en China / Disputas éticas sobre transplante de órgãos vivos e as soluções aplicáveis a estas disputas na China

Objectives: In this study, we examine the ethical issues concerning living organ transplant in China. We attempt to review and analyze the ethical disputes that the living organ transplant faces in China and try to find applicable solutions to these disputes. Design: Ethical Analysis. Setting: Living organ transplant in China. Results: The ideal approaches to solving the ethical disputes involve (1) preventing disease, strengthening physical fitness, and improving the health of the national citizen; (2) encouraging the citizens to donate their organs after death; and (3) developing new technologies for organ transplant. Realistic approaches to addressing the ethical disputes over the living organ transplant include choosing the lesser of two evils, reducing the harm to the donor as much as possible and improving the transplant quality. Conclusions: The living organ transplant in China is an expedient measure instead of an ideal option and should be conducted under strict laws and regulations.

Objetivos: Neste estudo, examinamos as questões éticas relativas ao transplante de órgãos vivos na China. Vamos tentar rever e analisar os conflitos éticos que o transplante de órgãos vivos enfrenta na China e tentar encontrar soluções aplicáveis a estas disputas. Projeto: Análise ética. Configuração: Transplante de órgão vivo na China. Resultados: As abordagens ideais para resolver os conflitos éticos envolvem (1) prevenção de doenças, fortalecimento da aptidão física e melhora da saúde do cidadão nacional; (2) incentivar os cidadãos a doar seus órgãos após a morte; e (3) desenvolvimento de novas tecnologias para transplante de órgão. Abordagens realistas para enfrentar as disputas éticas sobre o transplante de órgão vivos incluem escolher o menor de dois males, reduzindo o dano ao doador o máximo possível e melhorar a qualidade do transplante. Conclusões: Transplantes de órgãos vivos na China é uma medida conveniente ao invés de uma opção ideal e deve ser conduzida sob estritas leis e regulamentos.

O artigo traz à discussão a compreensão atual do comportamento ecológico do ser humano, a partir de uma relação de dominação utilitária do ambiente em contraste com a sua compreensão do ponto de vista ecológico, a qual responde a um modelo natural que faz parte de relações de seu funcionamento no ecossistema. A este respeito, é colocado em discussão o paradigma de crise ambiental, em que tal comportamento supõe um problema grave da sociedade. Para os autores, a questão está intimamente ligada ao sistema produtivo e econômico que promove a artificialização do ser humano, criando falsas necessidades que, por meio de seu consumo, garantam a sustentabilidade do modelo econômico. É realizada uma reflexão crítica a partir da educação, no sentido de uma nova compreensão do comportamento humano, cuja perspectiva ecológica impulsiona novas relações ecossistêmicas baseadas na cooperação.

Inhaled nitric oxide for the brain dead donor with neurogenic pulmonary edema during anesthesia for organ donation: a case report / 대한마취과학회지

Neurogenic pulmonary edema (NPE) in brain dead organ donors occurring after an acute central nervous system insult threatens organ preservation of potential organ donors and the outcome of organ donation. Hence the active and immediate management of NPE is critical. In this case, a 50-year-old male was admitted to the intensive care unit (ICU) for organ donation. He was hypoxic due to NPE induced by spontaneous intracerebral hemorrhage and intraventricular hemorrhage. Protective ventilatory management, intermittent recruitment maneuvers, and supportive treatment were maintained in the ICU and the operating room (OR). Despite this management, the hypoxemia worsened after the OR admission. So inhaled nitric oxide (NO) therapy was performed during the operation, and the hypoxic phenomena showed remarkable improvement. The organ retrieval was successfully completed. Therefore, NO inhalation can be helpful in the improvement of hypoxemia caused by NPE in brain dead organ donors during anesthesia for the organ donation.

Pensamento Lean e cuidado do paciente em morte encefálica no processo de doação de órgãos / Lean thinking and brain-dead patient assistance in the organ donation process / Pensamiento Lean y cuidado del paciente con muerte encefálica en el proceso de donación de órganos

A doação de órgãos é um processo complexo que desafia os profissionais e gestores do sistema de saúde. Este estudo objetiva apresentar um modelo teórico de organização do cuidado ao paciente em morte encefálica e o processo de doação de órgãos, balizado pelas principais ideias do pensamento Lean que possibilitam a melhoria da produção a partir de ciclos de planejamentos e criação de um ambiente propício para o sucesso da sua implementação. O pensamento Lean pode tornar mais eficaz e eficiente o processo de doação de órgãos e contribuir com a sua melhoria, a partir da sistematização das informações e capacitação dos profissionais para a excelência do cuidado. O modelo apresentado configura-se como um referencial disponível para validação e aplicação pelos profissionais e gestores de saúde e enfermagem na prática da gestão do cuidado ao paciente potencial doador de órgãos em morte encefálica e respectiva demanda por transplante.

Organ donation is a complex process that challenges health system professionals and managers. This study aimed to introduce a theoretical model to organize brain-dead patient assistance and the organ donation process guided by the main lean thinking ideas, which enable production improvement through planning cycles and the development of a proper environment for successful implementation. Lean thinking may make the process of organ donation more effective and efficient and may contribute to improvements in information systematization and professional qualifications for excellence of assistance. The model is configured as a reference that is available for validation and implementation by health and nursing professionals and managers in the management of potential organ donors after brain death assistance and subsequent transplantation demands.

La donación de órganos es un proceso complejo que desafía a profesionales y gerenciadores del sistema de salud. Se objetiva presentar un modelo teórico de organización del cuidado al paciente con muerte encefálica y el proceso de donación de órganos, orientado por las principales ideas del pensamiento Lean que posibilitan la mejora de producción mediante ciclos de planificación y creación de ambiente propicio para el éxito en su implementación. El pensamiento Lean puede mejorar eficacia y eficiencia del proceso de donación de órganos y contribuir a su mejora, a partir de la sistematización de informaciones y capacitación de los profesionales para la excelencia del cuidado. El modelo presentado configura un referencial disponible para validación y aplicación por parte de profesionales y administradores de salud y enfermería en la práctica de la gestión de cuidado al paciente potencial donante de órganos con muerte encefálica y las respectivas solicitudes de transplantes.

Mídia e doação de órgãos: a produção de sujeitos doadores / Medios de comunicación y donación de órganos: la producción de sujetos donantes / The media and organ donations: the production of donating subjects

Este é um estudo de natureza qualitativa, com abordagem exploratória, situado no campo dos estudos culturais, utilizando ferramentas propostas por Michel Foucault para a análise textual. Tem como objetivo analisar como os discursos veiculados pela mídia atravessam os sujeitos e os instituem como sujeitos doadores de órgãos. O corpus de análise foi composto por matérias do jornal Folha de São Paulo, considerado o mais influente do país. Tais reportagens põem em funcionamento discursos que foram analisados e que representam o modo como instituem doadores de órgãos. Os discursos do jornal são vistos como artefatos da cultura, que produzem verdades e governam sujeitos, determinando ações possíveis de ser feitas, a fim de que ocorram mais transplantes.

Este es un estudio de naturaleza cualitativa, con abordaje exploratorio, situado en el campo de los Estudios Culturales, utilizando herramientas propuestas por Michel Foucault para el análisis textual. Tiene como objetivo analizar cómo los discursos propagados por los medios de comunicación atraviesan sujetos y los instituyen como donadores de órganos. El objeto de análisis es el periódico "Folha de São Paulo", considerado el más influyente del país. Los artículos de periódico ponen en funcionamiento los discursos que fueron analizados y representan las maneras cómo instituyen donadores de órganos. Los discursos del periódico son vistos como artefactos de cultura que producen verdades y gobiernan sujetos, determinando acciones posibles de realizar para que ocurran más trasplantes.

This is a qualitative study with an exploratory approach, situated in the field of cultural studies, using the tool proposed by Michel Foucault for textual analysis. It aims at analyzing how discourses transmitted by the media affect subjects and institute them as organ donors. The analysis corpus was made up of articles from the Folha de São Paulo newspaper, which is considered to be the most influential in the country. These articles contain discourses that were analyzed and represent the way organ donors are recruited. The newspaper discourses are seen as culture artifacts that produce truth and influence subjects, determining possible actions that may be performed so that more transplants take place.

Biopolítica e doação de órgãos: estratégias e táticas da mídia no Brasil / Biopolitcs and organ donation: strategies and tactics from Brazil's media / Biopolítica y donación de órganos: estrategias y tácticas de los medios de comunicación de Brasil

Tem como objetivo analisar as estratégias e as táticas que a mídia veicula para constituir sujeitos doadores de órgãos. O corpus de análise foi um jornal de grande circulação nacional, que é considerado o mais influente do Brasil. Estudo de natureza qualitativa, com abordagem exploratória, filiando-se aos estudos culturais em sua vertente pós-estruturalista, utilizando ferramentas propostas por Michel Foucault. A análise das matérias do jornal deixa emergir formas de poder que estabelecem verdades sobre a doação de órgãos. Consideramos que esses discursos são vistos como estratégia biopolítica que utiliza um emaranhado de táticas para conduzir a população, girando em torno das possibilidades da doação de órgãos.

This study aims to analyze the strategies and tactics that the Brazilian media links to constitute organ donor subjects. The corpus of analysis was a newspaper of wide national circulation that is considered the most influent of Brazil. This study is qualitative in nature with an exploratory approach and is associated with Cultural Studies in its post-structuralist slant, using tools proposed by Michael Foucault. The newspaper article analysis allows forms of power that establish truths about organ donation and what constitutes donor subjects to emerge. We consider that these speeches are seen as a biopolitical strategy that uses a tangle of tactics to conduct the population, revolving around the possibilities of organ donation.

El estudio tiene como finalidad analizar las estrategias y tácticas que los medios de comunicación transmiten para constituir sujetos donantes de órganos. El corpus de análisis fue un periódico de circulación nacional, que es considerado el más influyente de Brasil. Es un estudio cualitativo con enfoque exploratorio, relacionado a los Estudios Culturales en su vertiente postestructuralista, basado en las herramientas ofrecidas por Michel Foucault. El análisis de los artículos del periódico indica formas de poder que establecen verdades sobre la donación de órganos. Creemos que esos discursos son vistos como una estrategia biopolítica que utiliza una red de tácticas para conducir la población, en torno de las posibilidades de donación de órganos.

Trends in Deceased Organ Donation and Utilization in Korea: 2000-2009

Continuous efforts have been made by the organ donation and transplantation community in Korea to increase organ donation by the deceased. The authors detailed trends of organ donation and utilization over the past 10 yr using data provided by the KONOS. The yearly number of deceased donors has grown gradually since 2003. The number and percentage of old donors (> or =50 yr) and donors dying from intracranial hemorrhage has increased continuously. Therefore, the percentage of standard criteria donors (SCD) has been declining significantly, from 94% in 2000 to 79.2% in 2009. The number of organs transplanted per donor (OTPD) has also declined slightly since 2007, from 3.28 in 2007 to 2.95 in 2009. This decline may be attributable to increases in the number and percentage of extended criteria donors (ECD) and donors after cardiac death (DCD), since the OTPD was 2.25 for DCD, 2.5 for ECD, and 3.09 for SCD in 2009. In summary, the makeup of donors has changed significantly. There is an urgent need for establishment of an institutional framework including an independent organ procurement organization and for improvement for the National Transplant Act to increase deceased donor pool and to optimize management of ECD and DCD.

Hormonal Changes of the Brain-Dead Organ Donors: A 3-Year Experience / 대한구급학회지

BACKGROUND: Success of transplantation is critically dependent upon the quality of the donor organ and optimal management. Recently, hormonal replacement therapy has been reported to result in rapid recovery of cardiac function and enable significantly more organs to be transplanted, while some other studies show conflicting results. The aim of this study is to comprehensively evaluate changes in basal circulating hormonal levels of the brain-dead organ donors. METHODS: We reviewed the records of all brain-dead patients between January, 2004, and June, 2007. Hemodynamic variables, plasma hormone levels were recorded at following time points: admission to the ICU (T1, baseline), 30 minutes (min) after first apnea test (T2), 30 min after second apnea test (T3), before operation for harvesting (T4). Hormonal measurements included cortisol, adrenocorticotrophic hormone, triiodothyronine (T(3)), thyroxine, free thyroxine, thyroid-stimulating hormone, growth hormone, and testosterone. RESULTS: Nineteen patients were included in this study. Comparisons of hemodynamic parameters and hormonal levels to baseline values revealed no significant changes throughout the study period. When the patients were divided into 2 groups according to the requirement of norepinephrine (either>0.05 or 0.05microgram/kg/min of norepinephrine had T(3) level below the normal range at significantly more time points of measurement (7 vs. 0). CONCLUSION: In this comprehensive assessment of hormonal levels in brain-dead organ donors, we could not observe any significant changes during the ICU stay. Replacement therapy of T(3) may be considered in patients requiring >0.05microgram/kg/min of norepinephrine.

Alteraciones fisiopatológicas en la muerte encefálica: Su importancia para decisiones de manejo y donación de órganos

Los avances tecnológicos en el área médica han permitido el desarrollo de técnicas útiles en la terapia de sujetos que padecen diversas entidades patológicas. Por ejemplo, en las unidades de terapia intensiva dicha tecnología permite la conservación del riego sanguíneo y la oxigenación de los tejidos, aun cuando la muerte encefálica (ME) ya ha ocurrido y el individuo no pueda volver a funcionar como un ser vivo, pues las funciones del corazón, los pulmones y otros órganos, pueden ser sustituidas con aparatos, pero las funciones cerebrales todavía no. Por lo tanto cuando un sujeto cubre los requisitos establecidos médica y legalmente para el diagnóstico de ME, se debe tener bien claro que cualquier medida que se siga aplicando al paciente ya no tendrá ningún objeto para mantener su vida, y aunque el sujeto parece vivo por las medidas de soporte a las que está sometido, cuando la ME se establece, se debe aceptar como muerte definitiva del individuo. Desde luego, como en todos los casos de muerte, se trata de un proceso difícil de admitir, inclusive para el personal de salud; sin embargo, consideramos que es de suma importancia que principalmente el equipo médico y de enfermería, que son los responsables directos de la atención de los enfermos en el área clínica, estén bien informados al respecto para saber las alternativas que existen con los sujetos en ME y poder orientar adecuadamente a quien lo necesite. En el presente trabajo realizamos una revisión bibliográfica sobre el concepto de ME, los principales cambios fisiopatológicos que presenta el sujeto y algunas posibles alternativas de tratamiento para mantenerlo como potencial donador de órganos.

Technological advances in the medical area have allowed for development of useful techniques to treat patients with diverse diseases. For example, at intensive care units this technology allows maintenance blood flow and tissue oxygenation even when brain death (BD) is already established and the individual cannot function. The function of heart, lungs, and other organs can be maintained with different devices, but maintenance of cerebral functions is not not yet possible. Therefore, when a subject fulfills legal and medical requirements for BD, we must be clear that any patient procedure will not keep him alive, although the subject looks alive due to support devices; when BD is present, death must be accepted. Obviously, death is a difficult process to accept, including for health personnel. We consider that it is very important for medical and nursing personnel directly responsible for patient care to receive knowledge on BD and recognize the alternatives with regard this situation, to be able to provide specific orientation when it is required. This paper is a review of the BD concept, main physiopathologic changes, and some possible treatment alternatives to maintain the patient as a potential organ donor.