Fracture of the Humeral Shaft Associated to Elbow Dislocation and Fracture of the Distal-third of the Forearm: Case Report / Fratura da diáfise de úmero associada a luxação de cotovelo e fratura do terço distal do antebraço: relato de caso

Abstract Humeral shaft fractures combined with elbow dislocation and fracture of the distal third of the bones of the forearm are uncommon. No description of this simultaneous association has been found in the same patient. Some studies report the association of these two lesions; however, no reports on the three ipsilateral lesions have been found at the PubMed, Lilacs and Bireme databases. The present report describes a case that occurred in a 13-yearold boywho suffered a fall froma height of approximately threemeters andwas admitted to a trauma hospital. Radiographs showed an ipsilateral humeral shaft fracture combinedwith elbowdislocation anda fracture of thedistal-third of thebonesof the forearm.Undergeneral anesthesia, the injurieswere readily reduced by closedmanipulation, obtaininga satisfactory reduction of the injuries. Following this, an antebrachiopalmar splint and a commercial Velpeau shoulder immobilizer for the treatment of the humerus diaphyseal fracture were used. After 1 week, the patient presented non-alignment of the diaphyseal fracture of the humerus and was submitted to surgical treatment with flexible retrograde intramedullary nailing, antebrachiopalmar cast, and a commercial Velpeau shoulder immobilizer.

Resumo A fratura da diáfise do úmero associada a luxação posterolateral do cotovelo e fratura de terço distal dos ossos do antebraço é uma lesão rara, não relatada na literatura pesquisada. Alguns estudos reportam a associação de duas dessas lesões, porém não foram encontrados relatos com as três ipsilateralmente nas bases PubMed, Lilacs e Bireme. Os autores apresentam o caso de um paciente de 13 anos, do sexo masculino, comhistória de queda de aproximadamente três metros de altura. Foi atendido em um hospital terciário de referência em traumatologia com diagnóstico de fratura diafisária do úmero associada a luxação do cotovelo, lesão da placa fisária do rádio e fratura de terço distal da ulna ipisilateral esquerda. O paciente foi submetido a redução incruenta de todas as lesões sob sedação anestésica; posteriormente à redução, optou-se pelo uso de tala antebraquiopalmar e tipoia comercial tipo Velpeau como tratamento da fratura diafisária de úmero. Após uma semana, o paciente apresentou desvio da fratura diafisária do úmero, foi submetido a tratamento cirúrgico com hastes flexíveis de forma retrógrada, gesso antebraquiopalmar e tipoia comercial do tipo Velpeau.

Pelvic migration of the helical blade after treatment of transtrochanteric fracture using a proximal femoral nail / Migração pélvica de lâmina helicoidal após tratamento de fratura transtrocantérica com cavilha proximal do fêmur

ABSTRACT Proximal femoral nails with a helical blade are a new generation of implants used for treating transtrochanteric fractures. The blade design provides rotational and angular stability for the fracture. Despite greater biomechanical resistance, they sometimes present complications. In the literature, there are some reports of cases of perforation of the femoral head caused by helical blades. Here, a clinical case of medial migration of the helical blade through the femoral head and acetabulum into the pelvic cavity is presented.

RESUMO As cavilhas proximais do fêmur com lâmina helicoidal representam uma nova geração de implantes usados no tratamento de fraturas transtrocantéricas. O desenho da lâmina fornece estabilidade rotacional e angular à fratura. Apesar da maior resistência biomecânica, por vezes apresentam complicações. Na literatura encontram-se descritos alguns casos de perfuração da cabeça femoral por lâminas helicoidais. Apresenta-se um caso clínico no qual ocorreu migração medial da lâmina helicoidal através da cabeça femoral e do acetábulo para a cavidade pélvica.

Risk of injury to vascular-nerve bundle after calcaneal fracture: comparison among three techniques / Risco de lesão do feixe vasculonervoso após fratura do calcâneo: comparação entre três técnicas

OBJECTIVE: To ascertain whether the number of screws or pins placed in the calcaneus might increase the risk of injury when three different techniques for treating calcaneal fractures. METHOD: 126 radiographs of patients who suffered displaced calcaneal fractures were retrospectively analyzed. Three surgical techniques were analyzed on an interobserver basis: 31 radiographs of patients treated using plates that were not specific for the calcaneus, 48 using specific plates and 47 using an external fixator. The risk of injury to the anatomical structures in relation to each Kirschner wire or screw was determined using a graded system in accordance with the Licht classification. The total risk of injury to the anatomical structures through placement of more than one wire/screw was quantified using the additive law of probabilities for the product, for independent events. RESULTS: All of the models presented high explanatory power for the risk evaluated, since the coefficient of determination values (R2) were greater than 98.6 for all the models. Therefore, the set of variables studied explained more than 98.6% of the variations in the risks of injury to arteries, veins or nerves and can be classified as excellent models for prevention of injuries. CONCLUSION: The risk of injury to arteries, veins or nerves is not defined by the total number of pins/screws. The region and the number of pins/screws in each region define and determine the best distribution of the risk.

OBJETIVO: Verificar se o número de parafusos ou pinos colocados no calcanhar aumentaria o risco de lesão quando usamos três técnicas diferentes para o tratamento das fraturas. MÉTODO: Foram analisadas retrospectivamente 126 radiografias de pacientes que sofreram fratura desviada do calcanhar. Foram analisadas três técnicas cirúrgicas sob a forma interobservador: 31 radiografias de pacientes tratados com placa não específica para o calcanhar, 48 com placa específica e 47 com fixador externo. O risco de lesão das estruturas anatômicas em relação a cada fio de Kirschner ou parafuso foi determinado pelo sistema de graduação segundo a classificação de Licht. A quantificação do risco total de lesão das estruturas anatômicas na colocação de mais de um fio/parafuso foi calculada pela lei aditiva das probabilidades do produto para eventos independentes. RESULTADOS: Todos os modelos apresentaram um alto poder de explicação do risco avaliado, uma vez que os valores do coeficiente de determinação R2 são maiores do que 98,6 para todos os modelos. Portanto, o conjunto de variáveis estudado explica mais de 98,6% das variações dos riscos de lesão das artérias, veias ou dos nervos e podem ser classificados como excelentes modelos para prevenção de lesões. CONCLUSÃO: O risco de lesão das artérias, veias ou dos nervos não é definido pelo total de pinos/parafusos. A região e a quantidade de pinos/parafusos em cada região definem e determinam melhor a distribuição do risco.