Primary adipsia and severe hypernatremia in a Pit Bull dog / Adipsia primária e hipernatremia severa em um cão Pit Bull

Primary adipsia is a rare condition in which there is failure in the activation threshold of the hypothalamic osmoreceptors, leading to osmolality imbalance. Here, we reported the case of a Pit Bull dog with an altered level of consciousness (started after weaning) and adipsia. There was an increase in plasma osmolality (444 mOsm/kg), sodium (223.7 mg/dL), and chlorine (173 mg/dL) levels. Based on the suspicion of primary adipsia, water was administered via a nasogastric tube, with clinical improvement. The owner was instructed to supply water with food. Eight months after discharge, the dog returned with parvovirus and died. In the anatomopathological examination, no structural changes were observed in the central nervous system. To our knowledge, this is the first report of hypernatremia due to adipsia in a Pit Bull dog, showing that this is a differential diagnosis that should be considered in this breed.

Adipsia primária é uma rara condição em que há falha no limiar de ativação dos osmoreceptores hipotalâmicos, levando ao desequilíbrio da osmolalidade. Este artigo tem como objetivo relatar o caso de um cão da raça Pit Bull apresentando alteração no nível de consciência (iniciado após o desmame) e adipsia. Foi verificado aumento da osmolalidade plasmática (444 mOsm/kg), sódio (223,7 mg/dL) e cloro (173 mg/dL). Baseado na suspeita de adipsia primária, iniciou-se administração de água via sonda nasogástrica, com melhora clínica. O tutor foi orientado a fornecer água junto a alimentação. Oito meses após alta, o paciente retornou com parvovirose e veio a óbito. No exame anatomopatológico, não foram observadas alterações estruturais no sistema nervoso central. Este é o primeiro relato de hipernatremia por adipsia em um cão Pit Bull, mostrando que este é um diagnóstico diferencial que deve ser considerado nesta raça.

Influência da diluição, do tempo e da temperatura pós-preparo na osmolalidade das fórmulas lácteas oferecidas a recém-nascidos / Influence of dilution, time, and temperature after preparation on the osmolality of infant formulas given to newborns

RESUMO Objetivo: Analisar a influência da diluição, o tempo e a temperatura pós-preparo na osmolalidade das fórmulas lácteas oferecidas a recém-nascidos (RN). Métodos: Estudo experimental e descritivo com uma amostra de diferentes fórmulas lácteas neonatais para verificar a osmolalidade do leite segundo a diluição, o tempo e a temperatura pós-preparo. Foram analisadas sete fórmulas lácteas neonatais nos seguintes tempos: imediatamente (até 5 minutos) após o preparo; 20 e 40 minutos após o preparo; de hora em hora, até completar 8 h; e após 12 e 24 h de preparo. As amostras foram avaliadas após o preparo em temperatura ambiente e depois da refrigeração. Foram elaboradas curvas de osmolalidade com a média das triplicatas de cada amostra de leite. O cálculo da osmolalidade foi aferido no Osmômetro digital A+ da Advanced Instruments, modelo 3.320. Resultados: O tempo e a temperatura em que os leites ficaram submetidos após o preparo não ultrapassaram o ponto de corte de segurança da osmolalidade na diluição 1:30 em nenhum dos tipos de leite analisados. Na diluição 1:25 a fórmula láctea que possui prebióticos em sua composição ultrapassou o limite após 4 h de preparo. Conclusões: Os leites testados não ultrapassaram o ponto de corte de 450 mOsm/kg (aproximadamente 400 mOsm/L), indicado como seguro pela Academia Americana de Pediatria (AAP) na diluição preconizada pelos fabricantes. É necessário conhecer os fatores que podem ou não contribuir com o aumento da osmolalidade, afim de se estabelecer condutas seguras e de qualidade para os RN, seguindo protocolos baseados em evidências científicas.

ABSTRACT Objective: To analyze the influence of dilution, time, and temperature after preparation on the osmolality of infant formulas given to newborns (NBs). Methods: Experimental and descriptive study with samples of different neonatal formulas to verify the osmolality of the milk according to dilution, time, and temperature after preparation. We analyzed seven neonatal formulas in the following times after preparation: immediately (up to 5 minutes); 20 and 40 minutes; every hour up to 8 hours; and 12 and 24 hours. The samples were evaluated at room temperature and after refrigeration. Osmolality curves were designed with the mean of triplicate samples of each milk sample. The digital Osmometer A+, model 3320, from Advanced Instruments measured the osmolality. Results: The time and temperature at which the milk was subjected after preparation did not cause the osmolality to exceed its safety cut-off point at a 1:30 dilution in any of the types of milk analyzed. At a 1:25 dilution, the formula with prebiotics in its composition went over the limit after 4 hours. Conclusions: The milk tested did not exceed the cut-off point of 450 mOsm/kg (approximately 400 mOsm/L), indicated as safe by the American Academy of Pediatrics (AAP) at a dilution recommended by manufacturers. It is important to know the factors that may or may not contribute to the rise of osmolality, in order to establish safe and quality practices for NBs, following protocols based on scientific evidence.

The measurement of serum osmolality and its application to clinical practice and laboratory: literature review / A medida da osmolalidade sérica e sua aplicação na prática clínica e laboratorial: revisão da literatura

ABSTRACT Introduction: Serum osmolality is an essential laboratory parameter to understand several clinical disorders such as electrolyte disturbances, exogenous intoxication and hydration status. Objective: This study aims to update knowledge about the osmolality examination through research papers published to date. Materials and methods: The survey was conducted on PubMed database. It highlights main concepts, both historical and physiological aspects, and the clinical applications of the serum osmolality test. In addition, an extensive survey of formulas for the serum osmolality calculation was conducted. Discussion: The measurement of serum osmolality is relevant in changes in intracellular and extracellular balance, as a trusted and valuable indicator of solute concentration in the blood. The mathematical equations for serum osmolality calculation acquire relevance in health services where serum is not available, and situations in which calculation of the osmolal gap is necessary, but the variability of the formulas is a significant bias. Conclusion: The measurement of serum osmolality is useful in cases of dehydration, sodium and potassium disorders, glucose alteration, exogenous poisoning, adrenal insufficiency, neurological injury, physical exercise and others.

RESUMO Introdução: A osmolalidade sérica constitui um parâmetro laboratorial importante para compreensão de diversas desordens clínicas, como os distúrbios eletrolíticos, as intoxicações exógenas e o status de hidratação. Objetivo: Este trabalho visa atualizar os conhecimentos acerca do exame de osmolalidade por meio da pesquisa de artigos científicos publicados até a presente data. Materiais e métodos: A pesquisa foi realizada no banco de dados do PubMed. Este artigo de atualização aborda os principais conceitos, aspectos históricos, aspectos fisiológicos e aplicações clínicas do exame de osmolalidade sérica. Foi também realizado um levantamento das diferentes fórmulas propostas para o cálculo da osmolalidade sérica. Discussão: A medida da osmolalidade sérica é pertinente nas alterações do equilíbrio intra e extracelular, sendo um bom indicador para avaliar as concentrações de solutos no sangue. As fórmulas matemáticas para o cálculo da osmolalidade sérica são úteis quando a medida laboratorial não está disponível, bem como nas situações em que o cálculo do gap osmolal se faz necessário, mas a variabilidade das fórmulas é um viés significativo. Conclusão: A medida da osmolalidade sérica é útil na avaliação de diversas condições clínicas, como na desidratação, nos distúrbios dos íons sódio e potássio, nas disglicemias, nas intoxicações exógenas, na insuficiência adrenal, nas lesões neurológicas, nos exercícios físicos, entre outras.

Propriedades físico-químicas e nutricionais de dietas enterais artesanais produzidas a partir de vegetais de baixa carga glicêmica / Physico-chemical and nutritional properties of handmade enteral diets produced from vegetables of low glycemic load

O propósito desse estudo foi elaborar dietas enterais artesanais, para uso por pacientes em Terapia Nutricional Enteral Domiciliar estabilizados e com expectativa de uso prolongado ou permanente da via enteral, a partir de uma formulação contendo fontes vegetais de baixa carga glicêmica e teores significativos de fibra alimentar. O presente trabalho objetivou avaliar as propriedades físico-químicas e nutricionais das dietas enterais artesanais produzidas a partir de vegetais de baixa carga glicêmica, oferecendo alternativas de baixo custo para a nutrição e controle da glicemia e metabolismo glicídico para indivíduos em uso domiciliar de dietas enterais. Foram estabelecidas 18 combinações classificadas em 3 grupos, utilizando diferentes vegetais, acrescidos de maltodextrina, albumina, óleo de soja e amido de milho até que a fórmula obtivesse a proporção de 1 kcal/mL. Verificou-se a fluidez e estabilidade das dietas, além da realização de análise bromatológica de macro e micronutrientes. Todas as dietas formuladas foram caracterizadas como normocalóricas, normoprotéicas e normolipídicas. O teor médio de fibra alimentar dos 3 grupos de dietas foi de 1,83 g/100 mL, sendo 0,87 g (47%) de fibra solúvel, atingindo valores próximos às recomendações diárias. Em relação aos micronutrientes, as dietas prescritas para um dia atingiram 71% das necessidades recomendadas de ferro, 116% das de cobre, 48% das de zinco, 32% das de cálcio, 110% das de fósforo, 46% das de potássio, 50% das de magnésio, 90% das de manganês, 25% das de selênio e 39% das de sódio. A partir dos dados analisados neste trabalho, é possível concluir que as dietas formuladas possuem um perfil de macronutrientes que atendem as necessidades de um indivíduo adulto. No tocante aos minerais, essa adequação é parcial e ajustes são necessários. As características de cor, fluidez e estabilidade fazem dessas dietas uma opção importante para uso domiciliar, podendo contribuir para a diminuição de custos e aumento da aceitação desse tipo de alimentação.

The purpose of this study was to elaborate handmade enteral diets for use by patients in stabilized enteral home therapy and with an expectation of extend or permanent use of the enteral route from a formulation containing vegetal sources of low glycemic load and significant levels of dietary fiber. The aim of this study was to evaluate the physicochemical and nutritional properties of handmade enteral diets produced from vegetables with low glycemic load, offering low-cost alternatives for nutrition and control of glycemic metabolism for people using enteral diets. Eighteen food combinations were established in 3 groups, using different vegetables associated with maltodextrin, albumin, soybean oil and cornstarch until the formula obtained the ratio of 1 kcal / mL. The fluidity and stability of the diets were verified, as well as the macromicronutrient and bromatological markers. All diets formulated were characterized as normocaloric, normoprotein and normolipidic. The average dietary fiber content of the three groups of diets was 1.83 g / 100 mL, being 0.87 g (47%) of soluble fiber, reaching values close to daily recommendations. In the case of micronutrients, caloric values prescribed for one day reached 71% of recommended iron requirements, 116% of copper, 48% of zinc, 32% of calcium, 110% of phosphorus, 46% of potassium, 50% of magnesium, 90% of manganese, 25% of selenium and 39% of sodium. From the data analyzed in this study, it is possible to conclude that the formulated diets have a macronutrient profile that meets the needs of an normal adult. Regarding minerals, this availability is partial and adjustments are required. The characteristics of color, fluidity and stability make these diets an important option for home use, which may contribute to lower costs and increase the acceptance of this type of food therapy.

Bebida eletrolítica a base de permeado da ultrafiltração de leite: avaliação física, química e microbiológica durante o armazenamento / Milk ultrafiltration permeate-based electrolyte drink: physical, chemical and microbiological assessment during storage

Este trabalho teve como objetivo a elaboração de uma bebida eletrolítica a base de permeado da ultrafiltração de leite e avaliação de suas características físicas, químicas e microbiológicas, durante o período de armazenamento por 30 dias, nas temperaturas de 7°C e 25°C. A bebida apresentou-se clara, com coloração amarelo-esverdeada, osmolalidade de 311,6mOsmol.L-1 e carboidratos totais de 6,48% m/v. Não foram observadas alterações significativas de pH, acidez titulável e sólidos solúveis durante o tempo e temperatura de armazenamento (P>0,05). A osmolalidade e o teor de açúcares totais foram afetados pelo tempo (P<0,05), enquanto que o aumento de açúcares redutores foi afetado pelo tempo e pela temperatura de armazenamento (P<0,05). Observou-se correlação positiva (P<0,05) entre o teor de açúcares redutores e totais com a osmolalidade,porém a bebida manteve-se dentro da faixa de osmolalidade(entre 290mOsm L-1 e 330mOsm L-1). As coordenadas L*, a*, b* e C* foram afetadas somente pelo tempo de armazenamento (P<0,05). No estudo de vida útil, a bebida mostrou-se estável microbiologicamente. Assim, o permeado pode ser aproveitado como coproduto industrial na elaboração de bebidas eletrolíticas, em vista dos critérios de osmolalidade, além de conter minerais naturais.

This study aimed to prepare a electrolyte drink based on permeate of milk ultrafiltration with evaluation of its physical, chemical, and microbiological properties during 30 days of storage at 7°C and 25°C. The drink became clear, with greenish-yellow color, osmolality of 311,6mOsmol L-1and total carbohydrates of 6.48 % m/v. There were no significant changes in pH, titratable acidity, and soluble solids during storage time and temperature (P>0.05). The osmolality and total sugars were affected by time (P<0.05), whereas the increase in reducing sugars was affected by storage temperature and time (P<0.05). Positive correlation (P<0.05) between total reducing sugars and osmolality was observed, but the drink was within the osmolality range for isotonic drinks (290mOsm L-1 and 330mOsm L-1). L*, a*, b*, and C* coordinates were affected only by the storage time (P<0.05). In the study of shelf life, the drink showed to be microbiologically stable. The permeate can be used as industrial residue in the preparation of electrolyte drinks in view of osmolality criteria, besides containing natural minerals.

Efeito da associação de furosemida e fenilbutazona sobre variáveis hidroeletrolíticas de cavalos antes e após a corrida / The effect of furosemide and phenylbutazone association on the fluid and electrolyte characteristics of horses before and after a race

Verificaram-se os efeitos da associação de furosemida e fenilbutazona sobre variáveis hidroeletrolíticas de cavalos antes e após a corrida. Dezenove equinos foram distribuídos em três grupos, de acordo com os protocolos de tratamento. O primeiro grupo, de cinco animais, não recebeu medicação (grupo-controle); o segundo grupo, de sete animais, foi tratado com furosemida, na dose de 1mg/kg, por via intramuscular, até quatro horas antes do páreo; o terceiro, de sete animais, recebeu furosemida, por via intramuscular, e fenilbutazona, por via intravenosa, nas doses de 1,0 e 4,4mg/kg, respectivamente, até quatro horas antes da corrida. Amostras de sangue foram colhidas antes, imediatamente após e duas horas após o páreo, para avaliação da osmolalidade plasmática e das concentrações plasmáticas de sódio, potássio e cloreto. A utilização de furosemida e da associação furosemida e fenilbutazona até 4h antes dos páreos nas dosagens descritas alterou (P<0,05) a osmolalidade plasmática dos equinos, mas não alterou (P>0,05) as concentrações de sódio, potássio e cloreto. Os páreos alteraram de forma fisiológica a osmolalidade plasmática e a concentração sanguínea de K+ devido ao exercício de alta intensidade.

The objective of this study was to verify the effects of furosemide and phenylbutazone association on fluid and electrolyte balance characteristics of horses before and after a race. Nineteen horses were divided into three groups according to treatment protocols. The first group (five animals - control) was not medicated. A second group (seven animals) was treated with furosemide (1mg/kg, intramuscular up to four hours before the race). A third group (seven animals) received furosemide (1mg/kg) and phenylbutazone (4.4mg/kg), both intramuscular, up to four hours before race. Blood samples were collected before, immediately after and two hours after a race to evaluate the plasma osmolality and sodium, potassium and chloride concentrations. The use of furosemide and furosemide plus phenylbutazone up to four hours before the race altered (P<0.05) the plasma osmolality but did not change (P>0.05) the sodium, potassium and chloride concentrations. It was not possible to determine an antagonist effect of phenylbutazone on furosemide, based on fluid and electrolyte balance. Due to the high intensity exercise, the increase in plasma osmolality and potassium concentration was attributed to the race effect.

Artifícios analíticos nas determinações do hematócrito por analisadores químicos em sangue total / Analytical artifacts in hematocrit measurements by whole-blood chemistry analyzers

Analisadores compactos, apropriados para testes em pacientes à mão, avaliam o hematócrito pela medida da condutividade do sangue não diluído. Nós avaliamos a exatidão do resultado de hematócrito de um determinado analisador (Instrumentation Laboratory BGE Analyzer) em comparação com um automático contador eletrônico de partículas (CEP) e volume de células sedimentadas (VCS) microhematócrito. Quando amostras (n = 34) de pacientes externos e de enfermaria foram analisadas por todos os três métodos, o analisador AEG estava de acordo com os dois hematócritos CEP e VCS (AEG = 1,00 VCS + 0,3%, Sy/x = 1,6% ; AEG = 1,04 CEP + 0,4%, Sy/x = 2,0%), indicando que todos os três métodos têm performances similares na maioria dos pacientes. Entretanto, um paciente com osmolalidade plasmática aumentada mostrou significante decréscimo nos hematócritos AEG e VCS em comparação ao método CEP. As diferenças nas medidas do hematócrito podiam ser reproduzidas pela adição de solutos ao sangue “in vitro” ou pela modificação de osmolalidade plasmática de ratos "in vivo". Amostras de pacientes submetidos a uma cirurgia cardíaca, cujo sangue tinha grandes mudanças na concentração de proteína, mostrou discrepância entre hematócritos pela condutividade e outros métodos; efeitos similares poderiam ser produzidos pelas mudanças na concentração de proteína ou pela adição "in vitro" de polietileno glicol. Nós concluímos que medidas de condutividade fornecem resultados exatos do hematócrito para sujeitos normais fisiologicamente, mas não para alguns pacientes sob cuidado intensivo e pacientes cirúrgicos.