Osteochondritis dissecans of the hip in legg-calvé-perthes disease: case report and review / Osteocondrite dissecante do quadril na doença de legg-calvé-perthes: relato de caso e revisão

ABSTRACT Introduction: Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) is the idiopathic osteonecrosis of the capital femoral epiphysis in children. It is a self-healing condition, and the morphology of the hip may vary according to the severity of the disease, among several other factors. The treatment focuses on attempts to prevent femoral head collapse, obtain functional hip motion recovery, and reduce pain. Osteochondritis Dissecans (OCD) of the femoral head has been reported in 2% to 7% of patients diagnosed with healed LCPD. Although OCD may remain asymptomatic, the osteochondral fragment has the potential to become unstable, evolving into symptoms of pain, locking, catching, and snapping. Case report: We present a case report of a ten-year-old boy with an OCD lesion following LCPD who underwent effective osteochondral fixation through the surgical hip dislocation approach. The patient evolved to excellent functional recovery at 1 year post-operatively. Discussion: The surgical hip dislocation approach allows anatomical fixation of the OCD fragment, as well as improvement of hip biomechanics, decreasing pain, improving range of motion and joint congruency, and preserving the native articular cartilage. It also gives the surgeon the opportunity to assess hip stability, femoroacetabular impingement and labral tears, allowing a wide variety of options for the treatment of the healed LCPD. Level of Evidence IV; Type of study Case Report.

RESUMO Introdução: A Doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) é a osteonecrose idiopática da epífise femoral proximal em crianças. É uma condição auto resolutiva, porém a morfologia final do quadril pode variar de acordo com a gravidade da doença. O tratamento concentra-se na tentativa de prevenir o colapso da cabeça femoral, obtendo recuperação funcional do movimento do quadril e redução da dor. A osteocondrite dissecante (OCD) da cabeça femoral foi relatada em 2% a 7% dos pacientes diagnosticados com DLCP já curada. Embora a OCD possa permanecer assintomática, o fragmento osteocondral tem potencial para se tornar instável, evoluindo para sintomas de dor, bloqueio, impacto e estalido. Relato de caso: Apresentamos o relato de caso de um menino de 10 anos com OCD da cabeça femoral após DLCP, submetido à fixação osteocondral do fragmento por meio da abordagem cirúrgica de luxação do quadril. O paciente evoluiu com excelente recuperação funcional 1 ano após a cirurgia. Discussão: A abordagem cirúrgica da luxação do quadril permite a fixação anatômica do fragmento da OCD, bem como a melhora da biomecânica do quadril, diminuindo a dor, melhorando a amplitude de movimento e a congruência articular e preservando a cartilagem articular nativa. Também dá ao cirurgião a oportunidade de avaliar a estabilidade do quadril, impacto femoroacetabular e lesões labrais, permitindo uma ampla variedade de opções para o tratamento das sequelas da DLCP. Nível de evidência IV; tipo de estudo Relato de Casos.

Osteochondritis dissecans of the trochlea: case report / Osteocondrite dissecante da tróclea: relato de caso

ABSTRACT The authors report a rare case of osteochondritis dissecans of the trochlea. The treatment of these lesions, in which the osteochondral fragment is not viable, is difficult and often limited in Brazil. A clinical case is presented with functional and radiological outcomes after treatment with microfracture technique, bone graft, and collagen membrane coverage.

RESUMO Os autores relatam um caso raro de osteocondrite dissecante de tróclea. O tratamento dessas lesões com inviabilidade do fragmento osteocondral é difícil e muitas vezes limitado no nosso meio. Os autores apresentam resultados clínicos e radiológicos após o tratamento com a técnica de microfratura, enxertia óssea e cobertura com membrana de colágeno.

Osteochondritis dissecans in bilateral lateral femoral condyle in knees / Osteocondrite dissecante em côndilo femural lateral bilateral nos joelhos

The osteochondritis dissecans (OCD) is a disease of unknown cause that classically affects the knee lateral border of the medial femoral condyle. We present a rare case of OCD in bilateral lateral femoral condyle.

A osteocondrite dissecante (OCD) é uma patologia de causa desconhecida, que classicamente acomete no joelho a borda lateral do côndilo femural medial. Apresentamos um raro caso de OCD no côndilo femural lateral bilateral.

Osteocondrite dissecante do joelho: diagnóstico e tratamento / Osteochondritis dissecans of the knee: diagnosis and treatment

A osteocondrite dissecante (OCD) é um processo patológico que atinge o osso subcondral do joelho em criança e adolescente (OCDJ) e adultos jovens (OCDA) com efeitos secundários sobre a cartilagem articular com dor, edema, possível formação de corpos livres e sintomas mecânicos, inclusive bloqueio articular. A OCD pode levar a alterações degenerativas precoces da articulação, quando não tratada. Este artigo apresenta uma revisão e atualização sobre o problema com ênfase especial no diagnóstico e tratamento. Este pode incluir os métodos conservadores que mostram resultados mais satisfatórios para a OCDJ e os vários métodos cirúrgicos que incluem: técnicas reparativas como a remoção isolada do fragmento, as perfurações ósseas e a fixação do fragmento osteocondral e as técnicas restaurativas como as microfraturas, o transplante osteocondral autólogo (mosaicoplastia), o implante autólogo de condrócitos e o aloenxerto osteocondral fresco, considerando a lesão estável ou instável e sua viabilidade, bem como a maturidade esquelética e localização do processo. Estudos recentes para a avaliação dos resultados dos vários tipos de tratamento demonstram a falta de estudos com níveis de evidência confiáveis e sugere-se maior número de análises multicêntricas, prospectivas, randomizadas e controladas para estabelecer melhores diretrizes para o manuseio da doença.

Osteochondritis dissecans (OCD) is a pathological process affecting the subchondral bone of the knee in children and adolescents with open growth plates (juvenile OCD) and young adults with closed growth plates (adult OCD). It may lead to secondary effects on joint cartilage, such as pain, edema, possible formation of free bodies and mechanical symptoms, including joint locking. OCD may lead to degenerative changes may develop if left untreated. This article presents a review and update on this problem, with special emphasis on diagnosis and treatment. The latter may include either conservative methods, which show more predictable results for juvenile OCD, or various surgical methods, which include reparative techniques like isolated removal of the fragment, bone drilling and fixation of the osteochondral fragments, and restorative techniques like microfractures, autologous osteochondral transplantation (mosaicplasty), autologous chondrocyte implantation and fresh osteochondral allograft, depending on lesion stability, lesion viability, skeletal maturity and OCD process location. Recent assessments on the results from several types of treatment have shown that there is a lack of studies with reliable levels of evidence and have suggested that further multicenter prospective randomized and controlled studies on management of this disease should be conducted.

Osteocondrite dissecante bilateral de joelho em jogador de basquetebol: relato de caso / Bilateral osteochondritis dissecans of the knee in a basketball player: case report

Os autores relatam um caso de osteocondrite dissecante em joelho bilateral de um jogador de basquetebol de 17 anos que foi diagnosticado e tratado conforme a literatura.

The authors report a case of bilateral osteochondritis dissecans in a 17-year-old basketball player who was diagnosed and treated as shown in the literature.

Osteocondrite dissecante do côndilo femoral lateral em cão shar-pei: relato de caso / Osteochondritis dissecans in the femoral lateral condylus in the shar-pei dog: case report / Osteocondritis disecante del cóndilo femoral lateral en perro shar-pei: relato de caso

Descreve-se o tratamento cirúrgico de osteocondrite dissecante do côndilo femoral lateral, em um cão macho adulto da raça Shar-Pei, com acesso para-patelar lateral ao joelho. O diagnóstico foi realizado por meio de exame ortopédico e radiográfico. Como tratamento, realizou-se artrotomia e condiloplastia femoral lateral, removendo retalho cartilaginoso e expondo o osso subcondral. Foram perfurados orifícios, com a finalidade de acelerar o processo cicatricial. No período pós-operatório houve restrição de exercícios durante 10 dias, com o retorno gradual às atividades físicas. Indicou-se o uso de tramadol e cetoprofeno durante sete dias, e sulfato de condroitina por 100 dias. Quarenta dias após a cirurgia, o paciente apresentou ausência de dor e claudicação, retornando à ambulação normal.

This paper reports the surgical treatment of osteochondritis dissecans in the femoral lateral condylus in a male adult Shar-Pei dog, with lateral parapatellar access to the knee. Diagnosis was made by physical and radiographic examination. The treatment was arthrotomy and lateral femoral condylar plastia, removing a cartilaginous flap and exposing the subchondral bone, in which there were performed punctures in order to accelerate the healing process. Exercises were restricted during the first 10 days of the post-op period, and then a gradual return to physical activities was recommended. Tramadol and ketoprofen were prescribed for seven days, and chondroitin sulphate for 100 days. Forty days after the surgery the patient showed absence of pain or lameness, returning to normal ambulation.

Se relata el tratamiento quirúrgico de osteocondritis disecante del cóndilo femoral lateral, en un perro Shar-Pei macho adulto, con acceso pararotuliano lateral a la rodilla. El diagnóstico fue realizado por medio de examen ortopédico y radiográfico. Como tratamiento, se realizó artrotomía y condiloplastía femoral lateral, removiéndose colgajo cartilaginoso y exponiendo el hueso subcondral. Se realizaron perforaciones, con objetivo de acelerar el proceso de cicatrización. En el periodo post-operatorio se indicó restricción a los ejercicios por 10 días, y después un retorno gradual a las actividades físicas. Se prescribió tramadol y ketoprofeno durante siete días, y sulfato de condroitina por 100 días. Cuarenta días después de la intervención el paciente no más demostraba dolor y claudicación, retornando a la ambulación normal.

Claudicação na criança / Limping in children

A claudicação na criança é uma queixa frequente nos consultórios dos pediatras, dos ortopedistas pediátricos e nos pronto-socorros. Diversas são as causas para essa condição e identificá-las torna-se um desafio. Quanto maior a idade do paciente, melhor é a coleta da anamnese e mais completo se torna o exame físico, facilitando o raciocínio médico na busca da origem do distúrbio. Para facilitar a abordagem, três grupos etários podem e devem ser considerados. No grupo etário infantil, de um aos três anos de idade, os diagnósticos mais prováveis incluem: sinovite transitória, artrite séptica, desordens neurológicas (paralisia cerebral (PC) branda e distrofia muscular), displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), coxa vara, artrite reumatoide juvenil (ARJ) e neoplasias (osteoma osteoide, leucemia); no grupo etário escolar, dos quatro aos 10 anos de idade, além dos diagnósticos acima, doença de Legg-Calvé-Perthes, menisco discoide, discrepâncias de comprimento dos membros inferiores e "dor do crescimento"; nos adolescentes, dos 11 aos 15 anos de idade: epifisiólise, DDQ, condrólise, síndromes de overuse, osteocondrite dissecante e coalizão tarsal. A proposta deste trabalho é atualizar o leitor em relação à abordagem do paciente pediátrico que apresenta claudicação e discutir as suas prováveis causas.

Limping in children is a common complaint at pediatric, pediatric orthopaedic offices and in emergency rooms. There are several causes for this condition, and identifying them is a challenge. The older the patient, the better the anamnesis and more detailed the physical examination will be, enabling an easier medical assessment for searching the source of the disorder. In order to make the approach easier, three age groups can and should be considered. Among infants (1 to 3 years old), diagnosis will most likely be: transitory synovitis, septic arthritis, neurological disorders (mild brain palsy (BP) and muscular dystrophy), congenital hip dislocation (CHD), varus thigh, juvenile rheumatoid arthritis (JRA) and neoplasias (osteoid osteoma, leukemia); in the scholar age group, between 4 and 10 years old, in addition to the diagnoses above, Legg-Calvé-Perthes disease, discoid meniscus, inferior limbs discrepancy and unspecific muscular pain; in adolescents (11 to 15 years old): slipped capital femoral epiphysis, congenital hip dislocation, chondrolysis, overuse syndromes, dissecans osteochondritis, and tarsal coalition. The purpose of this study is to provide an update on how to approach pediatric patients presenting with limping, and to discuss its potential causes.

Osteocondrite dissecante da articulação temporomandibular: imagem em radiografia panorâmica / Osteochondritis dissecans of the temporomandibular joint: panoramic radiography features

Relatamos um caso de um paciente de 62 anos, do sexo masculino, apresentando osteocondrite dissecante (OD), estádio 4, na articulação temporomandibular (ATM) do lado esquerdo. Também salientamos a importância da radiografia panorâmica no diagnóstico da OD nos seus estádios 3 e 4, e recomendamos sua inclusão no protocolo de abordagem por imagem para casos de OD.

Fixação interna de fragmento osteocondral originado de osteocondrite dissecante do joelho / Internal fixation of osteochondral fragment originated fro dissecting knee osteochondritis

O tratamento da osteocondrite dissecante do joelho com lesão tipo cratera associada a corpo livre intra-articular pode ser realizado pela fixação do fragmento osteocondral no seu local de origem. No entanto, existem controvérsias quanto à indicação e eficácia deste procedimento, principalmente quando o corpo livre está solto por tempo prolongado, já que existem relatos na literatura demonstrando deterioração do revestimento condral do mesmo diretamente relacionado com o intervalo decorrente de sua soltura. Relatamos um caso em que, apesar do fragmento osteocondral estar livre na articulação por aproximadamente cinco semanas, a sua fixação não trouxe complicações e resultou em cicatrização completa da lesão. Nós concluímos que, principalmente nos casos onde a lesão osteocondral no côndilo femoral envolve a superfície de carga, quando então o descarte do fragmento geralmente resultaria em mau prognóstico, as possíveis complicações da fixação tardia são compensadas pelos benefícios obtidos pela redução do fragmento osteocondral no local de origem, resultando na recuperação da congruência articular e possivelmente evitando um processo degenerativo articular precoce.

The treatment of dissecting knee osteochondritis with crater-like lesion associated to intra-articular loose body can be provided by fixating the osteochondral fragment on its original site. However, there is some concern about the efficacy of this approach, since some reports have shown that the cartilage layer in osteochondral loose bodies that have been detached for a long time becomes deteriorated. We report a case where while the osteochondral loose body was detached for as long as five weeks, the fixation to the osteochondral defect was uneventful and resulted in a completely healed lesion. We concluded that, especially in cases in which the lesion involves a weight-bearing area of the knee with a detached osteochondral fragment, when the prognosis is usually worse if the fragment is discarded, potential complications of the fixation are offset by the benefits achieved by reducing the osteochondral fragment at the crater-like lesion, resulting in better joint congruence, and potentially avoiding an early joint degeneration process.