Abordajes de una molestia periimplantar

Los implantes dentales se han convertido en un componente rutinario de la práctica dental diaria. A la vez, pueden producir molestias, destrucción desenfrenada de la salud bucal o reemplazo quirúrgico y costoso de un implante fallido. La detección temprana de la pérdida ósea marginal es vital para la planificación del tratamiento y el pronóstico de los implantes. Estos están diseñados para adaptarse mejor a los diversos tipos de hueso y fallan debido a muchas razones. Entender los desafíos y las expectativas del paciente a través de la honestidad, es una parte importante del tratamiento, cuyo éxito no solo dependerá de los integrantes del equipo implantológico o de técnica, sino también del cuidado del paciente al realizar su higiene diaria. Por esa razón, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos MEDLINE y PubMed sobre molestias periimplantar, consultándose 30 referencias de los últimos cinco años.

Dental implants have become a routine component of daily dental practice. At the same time, they can cause discomfort, rampant destruction of oral health, or expensive surgical replacement of a failed implant. Early detection of marginal bone loss is vital for treatment planning and implant prognosis. These are designed to best fit various bone types and fail due to many reasons. Understanding the patient's challenges and expectations through honesty is an important part of the treatment, whose success will not only depend on the members of the implantology or technical team, but also on the patient's care when performing their daily hygiene. For this reason, a bibliographic search was carried out in the MEDLINE and PubMed databases on peri-implant discomfort, consulting 30 bibliographical references from the last 5 years.

Fratura de implante dentário: relato de caso / Dental implant fracture: case report / Fractura de implante dental: informe de un caso

Com o aumento da população brasileira e consequentemente o número de edêntulos realizando tratamentos reabilitadores com implantes dentários, se tornou frequente aparições de complicações como, por exemplo, sua fratura. O presente trabalho tem por objetivo apresentar as causas prováveis relacionadas a fratura de implante dentário, através de um relato de caso clínico onde pode-se avaliar a condição da fratura apresentada e como foi solucionada. Após a analise do caso clínico, foi constatado que o principal fator que levou a sua fratura foram as sobrecargas oclusais associadas ao mal posicionamento e a qualidade do implante antigo. A partir disso, conclui-se que é de extrema importância o cirurgião dentista estar ciente de todas as possíveis complicações acerca do implante dentário, afim de realizar um bom planejamento cirúrgico diminuindo a taxa de insucesso levando a um bom prognóstico.

With the increase of the Brazilian population and, consequently, the number of edentulous individuals undergoing rehabilitation treatmentes with dental implants, the appearance of complications such as, for example, their fracture has become frequent. The present work aims to presente the probable causes related to dental implant fracture, trough a clinical case report where the condition of the fracture presented and how it was resolved can be evaluated. After analyzing the clinical case, it was found that de main factor that led to its fracture were the occlusal overloads associated with poor positioning and the quality of the old implant. From this , it is concluded that it is extremely important for the dental surgeon to be aware of all possible complications regarding the dental implant, in order to carry out a good surgical planning, reducing the failure rate, leading to a good prognosis.

Con el aumento de la población brasileña y, en consecuencia, del número de personas edéntulas que se someten a tratamientos de rehabilitación con implantes dentales, las complicaciones, como las fracturas, se han vuelto comunes. El presente trabajo tiene como objetivo presentar las probables causas relacionadas con la fractura de implantes dentales, a través del reporte de un caso clínico, donde se puede evaluar la condición de la fractura presentada y la forma en que fue resuelta. Tras analizar el caso clínico, se comprobó que el principal factor que condujo a la fractura fue la sobrecarga oclusal asociada a una mala colocación y a la calidad del implante antiguo. Esto lleva a la conclusión de que es muy importante que el cirujano dental conozca todas las posibles complicaciones de los implantes dentales, para realizar una buena planificación quirúrgica, reduciendo así la tasa de fracasos y consiguiendo un buen pronóstico.

The influence of haematogenous bone marrow on the early osseointegration of a titanium implant which penetrates the endosteum / La influencia de la médula ósea hematógena en la osteointegración temprana de un implante de titanio que penetra en el endostio

SUMMARY: The utility of metallic bio-medical implants in osseous or dental affections is irrefutable. The paper aims to test the tolerance of the bone marrow to titanium implants. Titanium implants were inserted in the femur of 11-months old rabbits. The implants penetrated the endosteum, half of their length getting into the haematogenous bone marrow. Seven days after the insertion we collected bone fragments containing the implant. The CT exam revealed a significant decrease in the density of the bone at the interface with the implant and a more discrete one aloof from the insertion area. The histologic exam after 7 days revealed osseous reparatory processes only in the endosteal area from where it expanded on the surface of the implant which was inside the marrow. The presence and intensity of the osseous reparatory processes after only seven days post-implant demonstrates that the marrow actively participates in bone regeneration and implants osseointegration.

RESUMEN: La utilidad de los implantes biomédicos metálicos en afecciones óseas o dentales es irrefutable. El documento tiene como objetivo probar la tolerancia de la médula ósea a los implantes de titanio. Se insertaron implantes de titanio en el fémur de conejos de 11 meses. Los implantes penetraron en el endostio y la mitad de su longitud penetró en la médula ósea hematógena. Siete días después de la inserción, recolectamos fragmentos de hueso que contenían el implante. El examen de TC reveló una disminución significativa en la densidad del hueso en la interfaz con el implante y una más discreta alejada del área de inserción. El examen histológico a los 7 días reveló procesos de reparación ósea solo en el área endóstica desde donde se expandió en la superficie del implante que estaba dentro de la médula. La presencia e intensidad de los procesos de reparación ósea después de solo siete días del implante demuestra que la médula ósea participa activamente en la regeneración ósea y en la osteointegración de los implantes.

Integración de tres especialidades estomatológicas en el tratamiento protésico / Integration of three stomatological specialties in the prosthetic treatment

Los implantes dentales son una opción de restauración estética, funcional y armónica, cuya tasa de éxito es superior a 95 %. Se presenta el caso clínico de una paciente de 24 años de edad, atendida en la consulta de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial Docente Mártires del Moncada de Santiago de Cuba, quien fue remitida desde el Servicio de Prótesis Estomatológica, con el fin de lograr el espacio adecuado para colocarle un implante, pues desde los 12 años de edad aproximadamente había perdido un diente a causa de caries. La restauración protésica mediante el implante dental proporcionó un excelente resultado.

Dental implants are an option of cosmetic, functional and harmonic repairs whose rate of success is higher than 95 %. The case report of a 24 years patient is presented. She was assisted in the Orthodontics Service of Mártires del Moncada Teaching Provincial Stomatological Clinic in Santiago de Cuba and was referred from the Stomatological Prosthesis Service, with the purpose of achieving the appropriate space to place an implant, because she had lost a tooth due to dental decay since she was approximately 12 years. The prosthetic repair by means of dental implant provided an excellent result.

Enhanced osseointegration of porous titanium scaffold implanted with preload: an experiment study in rabbits / Osteointegración mejorada de malla de titanio poroso implantada con precarga: un estudio experimental en conejos

Porous titanium alloy scaffold was widely used in treating bone defect caused by traumatic injury and osteomyelitis, which was incapable of self-healing. The implantation of scaffold produced stress shielding thereby forming osteolysis. The objective of this study was to analysis trabecular morphological features of osseointegrated bone. 14 New Zealand rabbits were divided into two groups, surgery group and healthy control group. 7 rabbits in surgery group were selected to perform 3D printed porous titanium alloy scaffold implantation surgery with preload at the defect of femoral condyle for osseointegration. The other 7 rabbits in control group were feed free. After 90 days healing, femoral condyles were extracted to perform micro-CT scanning with hydroxyapatite calibration phantom. Mean bone mineral density (BMD), bone volume fraction (BV/TV), BS/TV (bone surface area ratio), Tb.Th (thickness of trabeculae), Tb.N (number of trabeculae), Tb.Sp (trabecular separation) and DA (degree of anisotropy) were calculated from micro-CT images. The results revealed that osseointegration inside and at the surface of scaffolds worked well from grey values of micro-CT images. After 12 weeks healing, mean bone mineral densities (BMD) in surgery group and healthy control group were calculated as 800±20mg/cm3 and 980±90mg/cm3, respectively. This revealed that the strength of trabeculae in surgery group might lower than that in the healthy group. Trabecular morphological parameters test showed that trabecular morphological parameters at the surface of scaffolds in the surgery group deteriorated significantly. It was found from micro-CT images that ingrowth bone was filled with pores of scaffold. Overall, the effect of osseointegration was promoted through the change of mechanical micro-environment in the scaffold region. Overall, preload could improve osseointegration effect in the long-term after surgery. However, the trabecular morphology in the surgery group was deteriorated, which might bring secondary fracture risk again.

La malla de aleación de titanio poroso se usó ampliamente en el tratamiento de defectos óseos causados por lesiones traumáticas y osteomielitis. El implante de la malla generó una protección contra el estrés, formando así osteolisis. El objetivo de este estudio fue analizar las características morfológicas trabeculares del hueso osteointegrado. Se dividieron 14 conejos (Neozelandeses) en dos grupos, grupo cirugía y grupo control saludable. Se seleccionaron 7 conejos en el grupo de cirugía para realizar una implantación de mallas de aleación de titanio poroso, impresas en 3D con precarga en el defecto del cóndilo femoral para la osteointegración. Los 7 conejos restantes del grupo control se mantuvieron sin alimentación. Después de 90 días de curación, se extrajeron los cóndilos femorales para realizar una exploración por micro-CT con un espectro de calibración de hidroxiapatita. Se calcularon a partir de imágenes de micro-CTDensidad mineral ósea media (DMO), fracción de volumen óseo (BV / TV), BS / TV (relación de área de superficie ósea), Tb.Th (espesor de trabéculas), Tb.N (número de trabéculas), Tb.Sp (trabecular separación) y DA (grado de anisotropía). Los resultados revelaron que la osteointegración dentro y en la superficie de los andamios funcionó bien a partir de los valores grises de las imágenes de micro-CT. Después de 12 semanas de curación, las densidades medias de minerales óseos (DMO) en el grupo cirugía y en el grupo control sano se calcularon como 800 ± 20 mg/cm3 y 980 ± 90 mg/cm3, respectivamente. Esto reveló que la fuerza de las trabéculas en el grupo de cirugía podría ser menor que la del grupo sano. La prueba de parámetros morfológicos trabeculares mostró que en el grupo de cirugía, la superficie de las mallas, se deterioraron significativamente. Se descubrió a partir de imágenes de microCT que el hueso en crecimiento estaba lleno de poros de andamio. En general, el efecto de la osteointegración se promovió mediante el cambio del microambiente mecánico en la región de la malla. En general, la precarga podría mejorar el efecto de osteointegración a largo plazo después de la cirugía. Sin embargo, la morfología trabecular en el grupo de cirugía se deterioró, lo que podría traer un nuevo riesgo de fractura secundaria.

Consideraciones para la colocación de implantes dentales en pacientes con osteosclerosis idiopática. Una revisión de la literatura / Considerations for the placement of dental implants in patients with idiopapthic osteosclerosis. A review of the literature

Esta investigación realizó una revisión sobre la colocación de implantes dentales en pacientes con osteoesclerosis idiopática, para lo cual algunos investigadores proponen que se debe tener en cuenta un protocolo específico, el cual habla de un fresado con irrigación externa con suero fisiológico a 5 °C. La estabilidad del implante dental es importante para una buena osteointegración, la cual depende de la calidad ósea, la técnica quirúrgica y la superficie de contacto entre hueso e implante. La fuerza de torque para una buena estabilidad primaria, según una revisión sistemática, es de 20 Ncm a 45 Ncm. Para el éxito de la colocación de implantes dentales, se debe tener un buen diagnóstico de la zona edéntula y una correcta osteointegración. La identificación correcta de los hallazgos clínicos, como la osteoesclerosis idiopática, es importante para diferenciarla de otras patologías óseas benignas y malignas. La osteoesclerosis idiopática se caracteriza por ser asintomática, no tener etiología conocida y no tener tratamiento indicado. El lugar más común donde se presenta esta patología ósea es en el maxilar superior y la zona más prevalente es la zona premolar, aunque algunos autores han reportado la zona molar como la más prevalente para esta condensación ósea. En la actualidad, no existe suficiente investigación sobre la colocación de implantes dentales en pacientes con osteoesclerosis idiopática para determinar la fuerza de torque de inserción con la que se deberían colocar los implantes para una buena estabilidad primaria en una zona con condensación ósea. (AU)

The present review is on the placement of dental implants in patients with idiopathic osteoesclerosis. Some studies have proposed the need for a specific protocol which involves milling with external irrigation with physiological serum at 5 degrees Celsius. The stability of the dental implant is important for good osseointegration, which depends on bone quality, surgical technique and contact surface between the bone and the implant. According to a systematic review, the torque force for good primary stability is 20 to 45 Ncm. Successful placement of dental implants requires accurate diagnosis of the edentulous area and correct osseointegration. It is important to differentiate clinical findings such as idiopathic osteoesclerosis from other benign and malignant bone pathologies. Idiopathic osteosclerosis is characterized as being asymptomatic, having no known etiology, and having no indicated treatment. The most common localization of this bone pathology is in the upper jaw, with the most prevalent area being the premolar area, while some authors have reported the molar area as the most prevalent for this bone condensation. At present, there are few studies on to the force of the insertion torque with which implants should be made to achieve good primary stability in an area with bone condensation in patients with idiopathic osteosclerosis. (AU)

Caracterización de la rehabilitación de implantes protésicos en la Clínica Estomatológica Universitaria de Bayamo, Cuba / Dental implants rehabilitation at the Clinical Dentistry Academy of Bayamo, Cuba

RESUMEN Introducción: la rehabilitación protésica sobre implantes constituye uno de los tratamientos más novedosos aplicados en Granma y en Cuba. Su caracterización contribuye a elevar la calidad del servicio. Objetivo: caracterizar la rehabilitación con implantes dentarios en la Clínica Universitaria de Especialidades Estomatológicas de Bayamo. Método: se realizó un estudio descriptivo-transversal en 144 pacientes que recibieron rehabilitación mediante implantes dentales en la Clínica Universitaria de Especialidades Estomatológicas Manuel Cedeño, de Bayamo, provincia de Granma, durante febrero de 2014 a diciembre de 2017. Resultados: en los pacientes atendidos con implantes predominaron las mujeres, con el 66,67%, y el grupo de edad de 38-47 años (32,64%). Se colocaron mayor cantidad de implantes en el maxilar que en la mandíbula (71,28-28,72%). Los implantes MIS (65,38%) superan en número a los Leader (34,62%). El tipo de tratamiento que más se realizó en el maxilar fue la prótesis unitaria cementada, y en la mandíbula, la prótesis unitaria atornillada. Se logró éxito terapéutico en la mayoría de nuestros pacientes, tanto con la carga inmediata como con la diferida en ambas marcas comerciales. La única complicación en nuestros pacientes radicó en la falla del proceso de osteointegración. Conclusiones: la rehabilitación sobre implantes dentales garantiza el éxito estético y funcional en la mayoría de los pacientes tratados.

ABSTRACT Introduction: dental implants rehabilitation is one of the most novel treatments applied in Granma, Cuba. Its characterization favors service quality. Objective: to characterize dental implants rehabilitation at Clinical Dentistry Academy of Bayamo, Cuba from February 2014 to December 2017. Method: a descriptive and transversal study was carried out, for characterizing dental implants rehabilitation patients, attended at Manuel Cedeño Clinical Dentstry Academy, in Bayamo province, Granma, Cuba, from February 2014 to December 2017. Universe was formed by 144 patients, who attended the stomatological prosthesis consultation within the same period and received dental implants rehabilitation. Results: age group from 38 to 47 (32.64) was the most representative, in which female patients prevailed (66.67%). Implants were placed in the maxilla rather than the mandible up to (71,28-28,72%). The MIS implants (65,38%) outnumbered the Leader (34,62%). Most performed maxilla treatments were the unitary cemented prosthesis and the screwed unitary prosthesis in the jaw. We succeeded in most of our patients, with immediate or delayed loading in both commercial brands. Osseointegration process failure was the only complication. Conclusions: dental implants rehabilitation process, guarantees aesthetic and functional success in most of the patients.

Evaluación de la calidad de vida y adherencia terapéutica en pacientes con hipoacusia neurosensorial unilateral manejados con dispositivos auditivos de conducción ósea en el Hospital Universitario Clínica San Rafael durante el período 2012-2017 / Assessment of the quality of life and therapeutic adherence in patients with unilateral sensorineural hearing loss managed with bone conduction hearing devices in the University Hospital Clínica San Rafael between 2012-2017

Introducción: los dispositivos audiológicos de conducción ósea ampliaron las opciones de tratamiento de las hipoacusias neurosensoriales unilaterales (HNU) y demostraron su eficacia clínica. No obstante, la valoración de la calidad de vida permite determinar la mejoría en las actividades cotidianas y la satisfacción del paciente con su tratamiento. Objetivo: determinar la calidad de vida y la adherencia terapéutica en pacientes con HNU manejados con dispositivos audiológicos de conducción ósea en el Hospital Universitario Clínica San Rafael en Bogotá D.C., Colombia, durante el período 2012-2017. Diseño: estudio observacional de corte transversal. Metodología: luego de la revisión de la historia clínica de los pacientes elegibles que asistieron a la consulta de otología del hospital, se aplicó la escala de evaluación de calidad de vida Glasgow Benefit Inventory (GBI) y el cuestionario de adherencia terapéutica. El puntaje de calidad de vida y el porcentaje de adherencia fueron analizados por medio de pruebas no paramétricas en relación con variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: un total de 38 pacientes se incluyeron en el estudio. La mediana de la puntuación total del GBI fue de +36,1 (rango 0 a +61) y la adherencia reportada fue del 68%. No se identificó una diferencia estadísticamente significativa entre estas variables y el tipo de dispositivo de conducción ósea. Conclusiones: el uso de dispositivos de conducción ósea se asocia con una mejoría en la calidad de vida, alta tasa de adherencia y baja prevalencia de complicaciones. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tipos de dispositivos disponibles en el mercado.

Introduction: bone conduction hearing devices have expanded the treatment options for unilateral sensorineural hearing loss and demonstrated their clinical efficacy. Nevertheless, the assessment of quality of life (QoL) allows to establish the patient's improvement in daily activities and their satisfaction with the treatment. Objective: to determine the QoL and treatment adherence of patients with sensorineural hearing loss treated with bone conduction hearing devices at Hospital Universitario Clinica San Rafael in Bogotá D.C., Colombia, between 2012-2017. Study design: crosssectional study. Methods: after the review of the medical history from the eligible patients who attended the hospital's otology clinic, a validated QoL questionnaire Glasgow Benefit Inventory (GBI) and an adherence questionnaire were filled out. The score of QoL questionnaire and percentage of adherence were analyzed by nonparametric tests in relation to sociodemographic and clinical variables. Results: a total of 38 patients were included in the study. The median of the total GBI score was +36.1 (range 0 to +61) and the reported adherence was 68%. We did not identify a statistically significant difference between these variables and the type of bone conduction hearing device. Conclusions: the use of bone conduction hearing devices is associated with an improvement in QoL, high adherence rate and low prevalence of complications, without identifying statistically significant differences between those devices currently available in the market.

Evolución de pacientes rehabilitados con implantes mediatos unitarios de carga inmediata temprana de tipo Leader Implus / Progress of patients rehabilitated with Leader Implus single nonimmediate implants of early immediate load

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo para describir la evolución de los 86 pacientes tratados con 99 implantes mediatos unitarios de carga inmediata temprana (marca Leader Implus), colocados sobre hueso cicatrizado en la Clínica Estomatológica Provincial Docente Mártires del Moncada de Santiago de Cuba, durante el período comprendido desde febrero de 2014 hasta septiembre de 2015. En la casuística predominaron las féminas de 40-49 y 30-39 años de edad. La región anatómica más implantada fue el maxilar en la zona anterior, en tanto los criterios más desfavorables resultaron ser: la higiene bucal inadecuada, la dimensión seleccionada del implante y el incumplimiento de las indicaciones estomatológicas. La evolución de los integrantes de la serie se evaluó como satisfactoria en 86,1 por ciento del total

A descriptive, longitudinal and prospective study to describe the progress of the 86 patients treated with 99 single nonimmediate implants of early immediate load (Leader Implus), placed on healed bone in Mártires del Moncada Teaching Provincial Stomatological Clinic was carried out in Santiago de Cuba, during February, 2014 to September, 2015. In the case material there was a prevalence of the females aged 40-49 and 30-39. The most implanted anatomical region was the anterior maxillar, as long as the most unfavorable approaches were: the inadequate oral hygiene, the selected dimension of the implant and the nonfulfillment of the stomatological indications. The clinical course of the members of the series was evaluated as satisfactory in 86.1 percent of the total

Osseointegration of titanium implants anodized with and without fluoride in the electrolyte: a study in rats / Osteo-integración de implantes de titanio anodizado con y sin agregado de fluoruro en el electrolito: estudio en la rata

Based on the hypothesis that fluoride acts as a bone anabolic agent, the aim of this study was to measure in rats the osseointegration of implants (grade II titanium wire, 1 mm diameter, 4 mm long) submitted to anodic oxidation in 2 M phosphoric acid solution (control implants) or b) in 2 M phosphoric acid solution plus 0.2 M NaF (F-modified implants). Chemical composition of the implants surface was assessed by energy-dispersive X-ray spectroscopy. The surface of F-modified implants contained a 2.57% fluorine in weight. Adult male Sprague Dawley rats (300-350 g body weight) received two implants (in the femur and in the tibia, close to the knee) in each hind limb. Control and F-modified implants were inserted in the left and right hind limbs, respectively. Three weeks after surgery, the animals were sacrificed. The undecalcified bones were embedded in methylmetacrylate. Sections were obtained to measure two histomorphometric magnitudes: bone-toimplant contact (BIC) and bone volume in a defined volume of tissue around the implant (BV/TV). BIC was significantly increased on F-modified implants with respect to their controls (57.2%±3.3%, vs. 47.9±3.4, p<0.05). BV/TV did not differ significantly between F-modified and control implants (24.5±2.2% vs. 22.9±1.4, p=0.30). Profiles of the average gray pixel levels of pseudo3D images showed a greater roughness of F-modified implants respect to their controls (p<0.05). The relative contributions of surface roughness and its fluorine content to the osseointegration process requires further research. (AU)

Con la hipótesis de que el ión fluoruro actúa como anabólico sobre las células óseas, el objetivo de este trabajo fue determinar el grado de osteo-integración (en la rata) de implantes (alambre de titanio II, 1 mm de diámetro, 4 mm de largo) anodizados en solución de ácido fosfórico 2 M + NaF 0,2 M (implantes-F) comparados con implantes controles, anodizados en solución de ácido fosfórico 2 M. La composición química de la superficie de los implantes fue evaluada mediante el espectro de dispersión de rayos X producidos durante la observación en el microscopio electrónico de barrido. La superficie de los implantes-F contiene 2.57% de flúor. Ratas macho Sprague-Dawley recibieron dos implantes (en el fémur y en tibia, próximos a la rodilla). Los implantes-F y controles se insertaron en las patas izquierda y derecha respectivamente. En los cortes de hueso sin decalcificación previa se midió el contacto hueso-implante (BIC) y volumen óseo en un volumen definido de tejido (BV/TV). BIC fue significativamente mayor con los Implantes-F respecto de los controles (57,2±3,3% vs. 47,9±3,4, p<0,05). BV/TV no exhibió diferencias significativas entre implantes-F y controles (24,5±2,2% vs. 22,9±1,4, p=0,30). Los perfiles de los niveles de grises de los imágenes pseudo3D de las superficies de los implantes pusieron en evidencia la mayor rugosidad de los implantes-F respecto de los controles (p<0,05). Las contribuciones relativas de la rugosidad y del flúor en el proceso de osteo-integración requieren investigación adicional. (AU)

Focal osteoporotic bone marrow defects on dental implant treated patients: a 5-year period prevalence study / Defectos focales osteoporóticos de la médula ósea en pacientes tratados con implantes dentales: estudio prevalencia de período a 5 años

Dental implants are considered the most effective treatment for teeth absence. Nevertheless, there are some bone conditions that could affect the osseointegration process, thus affecting the clinical and radiographic success rates. One of these conditions could be the Focal Osteoporotic Bone Marrow Defects. The objective of this study was to describe the 5-year period prevalence of Focal Osteoporotic Bone Marrow Defects (FOBMD) on dental implant treated patients. descriptive retrospective study was conducted. We systematically reviewed the clinical and radiographic data of treated patients in a Dental Implant Unit since January 2010 through December 2014. Once a FOBMD case was found, a detailed questionnaire was applied to the chart looking for demographic, medical and dental characteristics (clinical and radiographic). Also in a sub-sample histological analysis was carried out. Period prevalence (PP) was estimated calculating proportions and 95 % confidence intervals. Statistical analysis was performed using Stata v. 13.2 for Windows (Stata Corp., TX., USA). FOBMD 5-yPP was 9.52 % (CI 95 %: 6.87­13.5 %). We found 42 defects in 34 patients. Within the FOBMD patients, average age was 55.4±11.9 years, 67.64 % being females. Ninety-seven percent of the defects were located in the lower jaw, 79.41 % unilateral, 69.04 % single missed teeth lesions, 71.42 % affecting molar area and 59.52 % located on the right side of the maxillae. Histological analysis revealed inflammatory cells, dystrophic calcifications, hemorrhagic material and fatty cells for all the cases. FOBMD prevalence is low, so it should be considered as a rare condition but showing an exponential growing trend over the time. With no previous epidemiological data, these findings should be considered as a caution during x-ray examinations and treatment planning, in order to avoid surgical or prosthetic complications. Local factors as previous root canal treatments should be considered when elucidating reasons for its appearance.

Los implantes dentales se consideran el tratamiento más eficaz para la ausencia dentaria. Sin embargo, hay algunas condiciones óseas que pueden afectar el proceso de osteointegración, lo que afecta a las tasas de éxito clínico y radiográfico. Una de estas condiciones podrían ser los defectos focales osteoporóticos de la médula ósea (DFOMO). El objetivo de este estudio fue describir la prevalencia en un periodo de 5 años de los DFOMO en pacientes tratados con implantes dentales. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, con una revisión sistemática de los datos clínicos y radiológicos de pacientes tratados en una unidad de implantes dentales desde enero de 2010 hasta diciembre de 2014. Cuando se encontró algún caso de DFOMO, se aplicó un cuestionario detallado sobre la ficha en busca de características demográficas, médicas y dentales (clínicas y radiográficas). También se realizó un análisis histológico de la submuestra. Se estimó la prevalencia del periodo (PP), el cálculo de proporciones e intervalos de confianza con un 95 %. El análisis estadístico se realizó con el programa Stata v. 13.2 para Windows (Stata Corp, TX., EE.UU.). La prevalencia del periodo para los 5 años de DFOMO fue 9,52 % (IC del 95 %: 6,87 % a 13,5 %). Encontrado 42 defectos en 34 pacientes. Dentro de los pacientes con DFOMO, la edad promedio fue de 55,4±11,9 años, y 67,64 % fueron mujeres. El 97 % de los defectos se encuentraran en la mandíbula. El 79,41 % fue unilateral y 69,04 % con lesiones individuales de pérdidas dentarias; el 71,42 % afectó la zona de los molares y 59,52 % se encontró en el lado derecho del maxilar. El análisis histológico reveló células inflamatorias, calcificaciones distróficas, material hemorrágico y células grasas, en todos los casos. La prevalencia de DFOMO fue baja, por lo que debe considerarse como una enfermedad poco frecuente pero que muestra una tendencia creciente y exponencial en el tiempo. Sin datos epidemiológicos previos, estos resultados deben ser considerados para tener precaución durante los exámenes imagenológicos y la planificación del tratamiento, con el fin de evitar complicaciones quirúrgicas o prótesicas. Los factores locales como tratamientos endodónticos previos deben ser considerados para dilucidar las razones de su aparición.

Principales factores causales del fracaso de los implantes dentale / Main factors provoquing dental implant failure

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 97 pacientes que asistieron al Servicio de prótesis de la Clínica Estomatológica Provincial Docente "Mártires del Moncada" de Santiago de Cuba desde septiembre de 2013 hasta igual mes de 2014, para identificar los principales factores causales del fracaso de los implantes dentales en ellos. Entre las variables analizadas figuraron: sexo, edad, tipo de prótesis y otras; entre las principales causas del fracaso sobresalieron la ausencia de osteointegración en el maxilar superior y los sectores posteriores en ambas arcadas, así como la pérdida de esa osteointegración en el puente fijo.

A descriptive and cross-sectional study of 97 patients that attended the Prosthesis Service of "Mártires del Moncada" Teaching Provincial Stomatological Clinic in Santiago de Cuba was carried out from September, 2013 to the same month in 2014, to identify the main factors provoquing dental implant failure. Among the analyzed variables we can mention: sex, age, prosthesis type and others; among the main causes of the failure there were: absence of osteointegration in the maxilla and the back sectors in both arches, as well as the loss of that osteointegration in the fixed bridge.

Uso de la densitometria a doble fotón (DXA) en Ortopedia / The two-photon densitometry (DXA) in Orthopedy Abstract

La densitometría a doble fotón (DXA) es un método de utilidad para determinar la densidad mineral ósea (DMO) de columna y cadera y de manera especial el tejido esponjoso, y tiene un papel determinante para evaluar el paciente en riesgo de tener una osteoporosis y así escoger la terapia más adecuada para tratar este problema. Con el transcurrir de los años se ha intentado utilizar este procedimiento para estudiar otras posibilidades como la osteointegracion de las artroplastias o las características del tejido cortical. El objetivo de esta revisión es poner, en el tapete de discusión, la utilidad de este método en el estudio de las patologías ortopédicas, de manera especial en la consolidación y la osteointegracion de los implantes y que de alguna manera forme parte de las ayudas paraclínicas del cirujano ortopedista(AU)

The two-photon densitometry (DXA) is a useful method to determine the bone mineral density(BMD) of spine and hip, especially the trabecular tissue, and has a key role to assess the patient at risk for osteoporosis and thus choose the most appropriate therapy for this problem. With the passing of the years have tried to use this method to study other possibilities as osseointegration of arthroplasties or characteristics of the cortical tissue. The aim of this review is to put on the table for discussion, the usefulness of this method in the study of orthopedic pathologies, especially in the consolidation and osseointegration of implants and somehow part of the paraclinical aid the orthopedic surgeon(AU)

Integración de los aloinjertos óseos impregnados con alendronato. Estudio experimental / Alendronate-impregnated bone allograft integration. Experimental study

Introducción: El propósito de este estudio experimental es investigar la variabilidad en la reabsorción ósea de aloinjertos impregnados con alendronato respecto a aloinjertos sin impregnación con alendronato. Materiales y Métodos: Se utilizaron 18 conejos neozelandeses, divididos en dos grupos de 9 animales cada uno. Se trabajó sobre el fémur derecho, se realizó una ventana ósea y se colocó aloinjerto con alendronato local en el grupo I y aloinjerto sin alendronato en el grupo II. Todos fueron sacrificados a las 10 semanas del procedimiento inicial, y se valoró el fémur operado con anatomía patológica, radiografías de frente y de perfil, y tomografía axial computarizada. Se evaluaron la osteointegración, la vascularización y la calidad ósea. Resultados: El estudio histológico demostró mayor osteointegración en el grupo I que en el grupo II (p = 0,003), y fenómenos bien definidos de “acoplamiento” entre el tejido óseo receptor e injertado, leve actividad osteoclástica. En el grupo II, se observó menor acoplamiento óseo (osteointegración). La evaluación de la reabsorción ósea con radiografía y tomografía computarizada no reveló una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. En el grupo I, se observó mayor osteointegración del aloinjerto (p = 0,577; no significativo). Conclusión: Los resultados obtenidos en este trabajo experimental muestran que el alendronato local asociado a aloinjertos ayuda a mejorar la osteointegración de los aloinjertos, que es un método seguro, y que no se asocia a riesgos locales o sistémicos en conejos, aun en dosis elevadas.

Background: The use of allografts in bone reconstruction may be associated with an increased absorption of the latter, which may cause loss of stability and failure of reconstructions. The purpose of this experimental study was to investigate the variability in bone resorption in alendronate impregnated allografts versus non-impregnated allografts. Methods: Eighteen New Zealand rabbits were divided into two groups of nine animals each. We worked on the right femur; a bone window was performed and allografts were placed (with alendronate in group I and without alendronate in group II). All rabbits were sacrificed at 10 weeks after the initial procedure. Femur was evaluated with pathology, frontal and lateral radiographs and computed tomography. Osteointegration, vascularization and bone quality were evaluated. Results: No deaths or infections were reported, with 18 rabbits up to final analysis. histology showed better osteointegration in group I than group II (p = 0.003), with well-defined attachment between receptor bone tissue and low osteoclastic activity. In group II, we observed less osteointegration. Assessment of bone resorption with radiographs and computed tomography showed no statistically significant difference between both groups. Group I showed more osteointegration of the allograft (p = 0.577; not significant). Conclusions: Results of this experimental study show that allografts impregnated with alendronate help to improve the osteointegration. Also, it is a safe way and it is not associated with local or systemic risks in rabbits, even with high doses of alendronate.

Comparative study of the osteoblastic activity of two implant systems (Endopore versus Entegra) utilizing single photon emission computed tomography (SPECT): experimental study in pigs model / Estudio comparativo de la actividad osteoblástica de dos sistemas de implantes (Endopore versus Entegra) utilizando tomografía computarizada por emisión de fotones individuales: estudio experimental en modelos porcinos

Implantology has been an important component of dental management for over forty years, and during that period, many configurations of implant materials and methods have been developed. As empirical and clinical research yield new implant materials, there has been need to test and compare these materials to provide the most cost-effective and efficient implants. Evaluation of efficiency of implants has relied heavily on histological and radiological methods, but these one-dimensional measurement methods fail to evaluate the osteoblastic activity and osseointegration properties of putative implants. In this report, we describe the use of a quantitative single photon emission computed tomography (SPECT) as a tool for comparing the osseointegrating capabilities of two types of implants.

La implantología ha sido un componente importante del tratamiento odontológico durante más de cuarenta años, y durante ese período, se han desarrollado muchas configuraciones de materiales y métodos de implante. A medida que la investigación empírica y clínica proporciona nuevos materiales de implante, ha surgido la necesidad de probar y comparar estos materiales para lograr que los implantes sean lo más costo-efectivos y eficientes posible. La evaluación de la eficiencia de los implantes ha dependido considerablemente de los métodos histológicos y radiológicos, pero estos métodos de medición unidimensional no son útiles a la hora de evaluar la actividad osteoblástica y las propiedades osteointegradoras de los implantes putativos. En este reporte, describimos el uso de la tomografía computarizada por emisión de fotones individuales (SPECT) como herramienta para comparar las capacidades osteointegradoras de dos tipos de implantes.

Prevalencia de la pérdida de implantes dentales en una facultad peruana de odontología, entre los años 2001 y 2011 / Prevalence of dental implants loss in a peruvian dental school from 2001 to 2011

Objetivo. Determinar la prevalencia de la pérdida de implantes dentales en una facultad peruana de odontología, entre los años 2001 y 2011. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional y transversal. Se observaron 431 historias clínicas de pacientes atendidos en la maestría en periodoncia de la USMP, entre los años 2001 y 2011. Fueron colocados 1136 implantes durante ese periodo; estos se agruparon según edad y género del paciente, y maxilar y año en que se colocaron. Se determinó la prevalencia de la pérdida de los implantes dentales, respecto a la cantidad total concerniente a cada categoría. Resultados. La ocurrencia de pérdida de implantes dentales fue de 1,85%, respecto a la cantidad total de implantes dentales colocados. Específicamente, de 1,88% en el maxilar superior, 2,30% en el maxilar inferior, 1,80% en pacientes de género masculino, y 1,57% en pacientes de género femenino. Según la edad del paciente fueron de 2,51% en pacientes sobre los 60 años de edad, 1,20% en pacientes entre los 40 y 59 años, y de 2,60% en pacientes menores de 40 años. La pérdida de implantes dentales producida en el año 2010 fue de 7,98%, siendo la más alta durante todo el periodo estudiado. Conclusiones. Se encontró una mayor prevalencia de pérdida de implantes dentales en el maxilar inferior, en pacientes del género masculino, y en pacientes menores de 40 años de edad. Finalmente, la prevalencia de pérdida de implantes dentales encontrada fue baja respecto al total de implantes dentales colocados en ese periodo.

Objective. To determine the prevalence of dental implants loss in a Peruvian dental school, from 2001 to 2011. Material and methods. A cross, observational, retrospective, descriptive study. 431 medical records of patients attended at the USMPs master in periodontics were seen, from 2001 to 2011. 1136 implants were placed during this period; these were grouped according to age and sex of the patient, and maxillary and year in which they were placed. The prevalence of dental implants loss was determined in respect to the total cases of each concerned category. Results. The prevalence of dental implants loss was 1,85%, relative to the total amount of dental implants placed. Specifically, 1,88% in the maxilla, 2,30% in the mandible, 1,80% in male patients, and 1,57% in female patients. Depending on patients age, it was 2,51% in patients above 60 years old, 1,20% in patients aged from 40 to 59, and 2,60% in patients younger than 40. The dental implants loss produced in 2010 was 7,98% being this the highest. Conclusions. We found a higher prevalence of dental implants loss in the mandible, in male patients, and in patients younger than 40 years old. Finally, the prevalence of dental implants loss was low compared to the total dental implants placed in that period.

Emerging applications of an experimental single photon emission computed tomography: an analysis of 16 areas of interest in the pig's model / Aplicaciones emergentes experimentales de la tomografía computarizada por emisión de fotones individuales: un análisis de 16 áreas de interés en el modelo de cerdo

This paper aims to affirm various new applications of single photon emission computed tomography (SPECT) technique by utilizing the pig's models. Evaluation and subsequent analysis of SPECT results was conducted on the jaws of eight experimental pigs with a total of 16 areas of interest. The various reasons for which each experiment was conducted were evaluated and these reasons include: i) validation of a new bone grafting technique for closure of oro-antral communications, ii) comparison of autogeneous bone graft with other bone grafts, iii) sequential confirmation of osteoblastic activity of the sandwich bone regeneration technique with another technique, iv) validation of the use of a new membrane for guided tissue regeneration (GTR), v) validation of the fact that osseointegration is better with beaded implants than with threaded implants, and vi) validation of the fact that GTR is essential for immediate implant practice. The outcome of this evaluation is critically analysed against the background of the substantial clinical evidence where applicable, so as to appreciate the position of SPECT. Following the evaluation of 16 areas of interest in eight experimental pigs, it was shown that experimental SPECT was valuable in the validation of the above reasons. It appears to be a modality that can continuously be utilized to validate and compare situations which would display osteoblastic activities. It is concluded that the bone scintigraphy imaging technique accurately reflects osteoblastic activities and can now be used to validate osseointegration of any implant or bone-grafting system. This can be done in conjunction with histological and histomorphometic analysis and such results obtained from SPECT should be correlated with the histological and histomorphometric analysis if available.

El presente trabajo tiene por objeto dar a conocer varias nuevas aplicaciones de la técnica de la tomografía computarizada por emisión de fotones individuales (inglés SPECT), utilizando modelos de cerdo. Se llevó a cabo una evaluación y el posterior análisis de los resultados de la SPECT en relación con las mandíbulas de ocho cerdos experimentales con un total de 16 áreas de interés. Se evaluaron las varias razones por las que se llevó a cabo cada experimento. Las razones incluyen: i) validación de una nueva técnica de injerto óseo para el cierre de las comunicaciones oroantrales; ii) comparación del injerto óseo autógeno con otros injertos óseos; iii) confirmación secuencial de la actividad osteoblástica de la técnica de regeneración ósea por "sándwich" o membrana inter-posicional con otra técnica; iv) validación del uso de una nueva membrana para la regeneración tisular guiada (RTG); v) validación del hecho que la osteointegración es mejor con implantes porosos que con implantes roscados; y vi) valoración del hecho de que la RTG es esencial para la práctica del implante inmediato. El resultado de esta evaluación se analiza críticamente contra el trasfondo de la evidencia clínica sustancial donde es aplicable, para apreciar la posición de SPECT. Tras la evaluación de 16 áreas de interés en ocho cerdos experimentales, se vio que la SPECT experimental era valiosa para la validación de las razones anteriores. Parece ser una modalidad que puede utilizarse para validar y comparar situaciones que desplegarían actividades osteoblásticas. Se concluye que la gammagrafía ósea refleja las actividades osteoblásticas con precisión, y puede ahora usarse para validar la osteointegración de cualquier implante o sistema de injerto óseo. Esto puede hacerse junto con análisis histológicos y análisis histomorfométicos. Los resultados obtenidos de la tomografía SPECT deben ponerse en correlación con el análisis histológico e histomorfométrico, si estuviese disponible.

Evaluación de calidad de vida en amputados transfemorales con anclaje protésico osteointegrado / Quality of life evaluation for transfemoral amputees with osseointegrated prosthetic anchors

Objective: To determine the changes in health-related quality of life (HRQOL)in the osseointegrated transfemoral amputee patients treated in the Hospital del Trabajador of Santiago (HTS) during 2009-2010. Patients and Methods: Quasiexperimental design study with a unique cohort. The study included 10 transfemoral amputee patients who were beneficiaries of the 16,744 Law and treated in the HTS. They had undergone osseointegration treatment between August 2009 and March2010 and they had completed the rehabilitation process and protocol described in OPRA (Osseointegrated Prostheses for Rehabilitation of Amputees). HRQOL was assessed using the SF-36 questionnaire before and after surgery. Results: All patients were men with a mean age at the time of amputation of 35 years. 9 of10 subjects had unilateral amputation (4 right and 5 left) and one had a bilateral amputation. Trauma was the cause of amputation in all patients. 6 of 10 suffered traffic accidents and 3 of 10 had other associated injuries. Their age at the time of the first surgery was 42 +/- 8 years. Regarding HRQOL, there was a statistically significant difference in the 8 dimensions of the SF-36 questionnaire and in the physical component summary measure between pre and post surgery in relationship to the perceived quality of life (p < 0.05). Conclusions: This is the first study of osseointegration patients in Chile with encouraging results in relation to the improvement in HRQOL for patients who use osseointegraded prosthesis.

Objetivo: Determinar cambios en la calidad de vida relacionada a salud(CVRS) de los pacientes amputados transfemorales osteointegrados tratados en el Hospital del Trabajador de Santiago (HTS) durante 2009-2010. Pacientes y Método: Estudio de diseño cuasi experimental de cohorte única. Se incluyeron 10 pacientes amputados transfemorales beneficiarios de la Ley 16.744 y atendidos en el HTS, que fueron sometidos a la técnica de osteointegración entre agosto de 2009 y marzo de 2010 y quienes completaron el proceso de rehabilitación y seguimiento descrito en el protocolo OPRA (Osseointegrated Prostheses for Rehabilitation of Amputees). La CVRS se evaluó mediante encuesta SF-36 pre y post cirugía. Resultados: Todos los pacientes son hombres; edad promedio al momento de la amputación de 35 años. 9/10 sujetos tenían amputación unilateral (4 derechos y 5 izquierdos) y uno bilateral. La causa de amputación fue traumática en todos los pacientes; de ellos 6/10, sufrieron lesiones de trayecto (traumas de tránsito y atropello) y 3/10 presentaban otras lesiones asociadas. Edad al momento de la primera cirugía de 42 +/- 8 años. Respecto a CVRS, se registró diferencia estadísticamente significativa en las 8 dimensiones de la encuesta SF-36 y en componente sumario físico entre el pre y post operatorio (p < 0,05). Conclusiones: Este estudio es el primero que se realiza en pacientes osteointegrados en Chile, donde los resultados son alentadores en relación a la mejoría en CVRS de los pacientes usuarios de prótesis osteointegradas.

Técnica y protocolo de osteointegración: aplicación en pacientes amputados / Osseointegration protocol and technique: application with amputee patients

Although there are great advances in prosthetic devices for people with major amputations, these devices still have a negative impact on quality of life. Poor functional results are associated to conventional socket use, especially for patients with short stumps, multiple scars or grafted stumps, or patients who carry proximal amputations. An alternative solution is the use of an osseointegrated anchoring device for prosthesis fixation, which definitely eliminates the problems associated with the use of the conventional socket. This device improves functionality for those patients who are severely limited for the use of a prosthetic device. This method was developed in Sweden, during the 50’s, and was based on studies done by Dr. Per-Ingvar Brånemark, who developed dental implants, and who later on, with Dr. Rickard Brånemark, achieve the application of the technique in patients with major amputations, operating their first case in 1990. This method has undergone continuous improvement, until what is nowadays known as the OPRA Protocol (Osseointegrated Prostheses for Rehabilitation of Amputees), developed in Gothemburg, Sweden. Currently, this technique is successfully being applied in Sweden, Spain, England, France, Australia, and since the year 2009, in America, at the Hospital del Trabajador in Santiago, Chile. This article´s objective is to review the technique´s main characteristics and the application of the osseointegration protocol to amputee patients.

A pesar de los grandes avances en los dispositivos protésicos, para personas con amputaciones mayores, estos aún tienen un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes, presentando pobres resultados funcionales, en relación al uso del “socket” convencional, especialmente en pacientes con muñones muy cortos, con cicatrices múltiples o muñones injertados o portadoras de amputaciones muy proximales. Una alternativa de solución, es el uso de un anclaje osteointegrado para la sujeción de la prótesis, que elimina definitivamente los problemas derivados al uso del socket convencional, mejorando la funcionalidad en individuos que por las condiciones mencionadas anteriormente, se ven tremendamente limitados en el uso de un dispositivo protésico. Este método surge en Suecia en la década del 50 y, se basa en los estudios realizados por el Dr. Per-Ingvar Brãnemark, quien logra el desarrollo de los implantes dentales y posteriormente, en conjunto con el Dr. Rickard Brånemark, consiguen la aplicación de la técnica en pacientes con amputaciones mayores, siendo el primer caso operado en el año 1990. Desde entonces, este método para personas amputadas se ha ido perfeccionando, hasta lo que es hoy el protocolo OPRA (Osseointegrated Prostheses for Rehabilitation of Amputees), desarrollado en Gotemburgo, Suecia. Actualmente, esta técnica se aplica satisfactoriamente en Suecia, España, Inglaterra, Francia, Australia y desde el año 2009, en América, en el Hospital del Trabajador de Santiago, Chile. El objetivo de este artículo es revisar las características más importantes de la técnica y del protocolo de la aplicación de la osteointegración en pacientes amputados.