Osteosíntesis mínimamente invasiva con placa anatómica bloqueada en fracturas desplazadas del tercio medio de clavícula / Minimally invasive osteosynthesis with blocked anatomical plate in displaced fractures of the middle third of the clavicle

Resumen: El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del tercio medio de clavícula ha ganado popularidad durante la última década, ya que permite acortar el período de recuperación, acelerando la reincorporación laboral y deportiva, al mismo tiempo que disminuye significativamente el riesgo de no unión. Sin embargo, las molestias relacionadas con el abordaje cutáneo como dolor e irritación a nivel de la cicatriz, las alteraciones sensitivas persistentes (hipoestesia, hiperestesia o disestesias) y la inconformidad cosmética continúan siendo motivo de preocupación por parte de los pacientes, alterando su percepción subjetiva del resultado quirúrgico obtenido. En tiempos recientes la técnica mínimamente invasiva se ha descrito para el manejo de este tipo de fracturas, demostrando reducir las posibles complicaciones de la técnica tradicional abierta mientras que mantiene sus principales beneficios, optimizando además la capacidad biológica reparativa de la clavícula, ya que respeta la vascularización del foco de fractura. El objetivo de este artículo es describir paso a paso la técnica quirúrgica mínimamente invasiva para el manejo de fracturas desplazadas del tercio medio de clavícula, reportando además los resultados clínicos obtenidos en una serie de casos intervenidos con esta técnica.

Abstract: Surgical management of displaced midshaft clavicular fractures has gained popularity in the last decade due to reductions in functional recovery times and lower rates of nonunion. However, several complications related to the open approach have been described and remain concerning for patients. These potential sequelae include scar pain, local irritation, peri-incisional numbness, and cosmetic deformity, all of which may contribute to unsatisfactory subjective outcomes. Recently, minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique has been described for the treatment of these fractures. This approach presents the opportunity to reduce shortcomings of the traditional open approach while maintaining its benefits, respecting the biological healing environment and preserving blood supply to the fracture site. The purpose of this study is to provide a step-by-step description of the MIPO surgical technique for management of displaced midshaft clavicular fractures and report the clinical outcomes of a case series using this technique.

Osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva lateral en fracturas de húmero / Minimally invasive percutaneous lateral plate osteosynthesis in humeral shaft fractures

Introducción: El objetivo de este estudio es evaluar retrospectivamente los resultados funcionales, radiológicos y las complicaciones posquirúrgicas inmediatas y a largo plazo de una serie de pacientes con fracturas de húmero tratados mediante osteosíntesis con técnica mínimamente invasiva. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo. Se evaluó a 14 pacientes (7 mujeres y 7 hombres; edad promedio 48.7 años [rango, 21-73]) con fracturas de húmero, que fueron tratados con técnica de osteosíntesis mínimamente invasiva lateral con placas, entre 2007 y 2013. Según la clasificación AO, las fracturas eran 12A1 (n = 1), 12B1 (n = 1), 12B2 (n = 3), 12C1 (n = 6), 12C2 (n = 1), 12C3 (n = 2). Se efectuaron dos incisiones laterales, una proximal y otra distal; se deslizó la placa por un canal submuscular y se protegió el nervio radial. Resultados: El seguimiento promedio fue de 30 meses. Se obtuvo la consolidación en 13 casos (92,85%), el tiempo promedio hasta la consolidación fue de 3 meses (rango, 2-6). La flexión promedio fue de 174,8°; la rotación externa, de 67,2°; la abducción, de 173,8º y la rotación interna, de 72,1°. El arco de flexo-extensión del codo promedió los 140,5°. El promedio de la prueba de Constant fue de 82,66 puntos; el puntaje DASH promedio fue de 15,27. Cuatro pacientes (23,5%) presentaron neuropraxia radial. Conclusiones: La osteosíntesis con placas percutáneas mediante un abordaje mínimamente invasivo ha demostrado su eficacia para el tratamiento de fracturas diafisarias de húmero aplicando el principio de placa puente. Es un procedimiento biológico, técnicamente demandante, no exento de complicaciones. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The aim of this study is to retrospectively assess functional and radiological outcomes, and immediate and long-term post-surgical complications in a series of patients with humeral fractures treated with osteosynthesis using a minimally invasive technique. Methods: Retrospective multicenter study of 14 patients with humeral fractures treated with minimally invasive plate osteosynthesis through lateral approaches between 2007 and 2013. Seven were females and 7 males, age averaged 48.7 years (range 21-73). Fractures were classified according to the AO classification: 12A1 (n = 1), 12B1 (n = 1), 12B2 (n = 3), 12C1 (n = 6), 12C2 (n = 1), and 12C3 (n = 2). Two lateral incisions (proximal and distal) were used. The plates were slid through a submuscular canal, and the radial nerve was protected. Results: Follow-up averaged 30 months. Union was achieved in 13 cases (92.85%), time to union averaged three months (range, 2 to 6). Flexion averaged 174.8°, external rotation was 67.2°, abduction 173.8º and internal rotation 72.1°. Elbow flexion and extension averaged 140.5°. Constant score averaged 82.66 points; DASH score averaged 15.27 points. Four patients had radial nerve neurapraxia (23.5%). Conclusions: Percutaneous osteosynthesis with plates using a lateral minimally invasive approach has proven effective for the treatment of humeral shaft fractures, applying the principle of bridge plate. It is a biological, technically demanding procedure but not free from complications. Level of Evidence: IV

Fijación interna transarticular como tratamiento de fracturas articulares complejas de radio distal. Resultados preliminares / Transarticular internal fixation for the treatment of articular complex fractures of the distal radius. Preliminary results

Introducción: El tratamiento de las fracturas articulares complejas del tercio distal del radio con extensión metafisiaria representan un reto terapéutico. Una opción de tratamiento es la fijación interna "tipo puente" transarticular dorsal con placa. Material y métodos: Nueve pacientes fueron incluidos en el estudio. Se utilizaron placas DCP, LC-DCP y LCP de 3,5mm Ø de 12, 14 y 16 orificios. El seguimiento fue de 8,33 ± (6-14) meses. Para la valoración de resultados se utilizó la escala radiológica de Montoya y las escalas funcionales "Mayo Wrist Score" y "Quick Dash". Resultados: Todas las fracturas consolidaron en un promedio de 79,11 días. A los 6 meses del seguimiento, el promedio de flexión de la muñeca fue 48º, 49° de extensión, 65° de supinación y 64° de pronación. Según la escala de Montoya el 66,67% presentó consolidación de la fractura Grado III. Según el Mayo Wrist Score 55,56% obtuvieron un resultado satisfactorio. Según el Quick Dash se alcanzó un promedio de 20,21 puntos de discapacidad. Discusión: El uso de la fijación interna transarticular dorsal con la placa 3,5 mm Ø puede ser una técnica efectiva para el tratamiento de fracturas articulares complejas de radio distal. Esta técnica debe ser acompañada de un esquema de rehabilitación post operatorio agresivo(AU)

Introduction: The treatment of complex articular of distal radius fractures with metaphyseal extension represent a therapeutic challenge. One treatment option is "bridge type" internal transarticular fixation with dorsal plate. Material and methods: Nine patients were included. 12, 14 and 16 holes DCP, LC-DCP and LCP plates 3.5 mm Ø were used. The mean follow-up was 8.33 ± (6-14) months. For the assessment of the radiological results Montoya scale was used, and for functional results "Mayo Wrist Score" and "Quick DASH". Results: All fractures healed at an average of 79.11 days. At 6 months follow-up, the average wrist flexion was 48°, with 49° of extension , 65° of supination and 64° of pronation. 66.67% reach Grade III fracture by Montoya scale. 55.56 % obtained a satisfactory result according to Mayo Wrist Score. According to Quick Dash, mean 20,21 points disabilities was reached. Discussion: The use of transarticular internal fixation with dorsal 3.5 mm Ø plate can be an effective technique for the treatment of complex articular fractures of the distal radius. This technique should be accompanied by an outline of aggressive post operative rehabilitation(AU)

Osteosíntesis mínimamente invasiva con placa en fracturas diafisarias de húmero / Minimally invasive plate osteosynthesis (mipo) for humeral diaphyseal fractures

Objetivo: Mostrar y analizar los resultados del tratamiento de un grupo de fracturas diafisarias de húmero con técnica MIPO. Se hizo particular énfasis en el análisis del dolor durante el posoperatorio inmediato, la demora en la reincorporación a las actividades cotidianas básicas, los tiempos hasta alcanzar la consolidación radiológica y las complicaciones. Materiales y métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 15 fracturas diafisarias de húmero. La edad promedio era de 57 años (18-84). El seguimiento promedio fue de 26 meses (12-96). Ocho casos fueron tratados con técnica MIPO por vía anterior utilizando implantes rectos, y siete, con técnica MIPO e implantes helicoidales. Resultados: Todos los casos alcanzaron la consolidación. El tiempo promedio hasta la consolidación radiológica fue de 12 semanas (6-32). Salvo un caso con retraso de la consolidación, el tiempo promedio fue de 10 semanas (6-16). El puntaje promedio del dolor según la escala analógica visual durante las primeras 48 horas del posoperatorio fue 2,4 (1-4). El tiempo promedio hasta retomar las actividades cotidianas básicas fue de 9 días (4-17). Las complicaciones fueron retraso de la consolidación (1 caso), infección superficial (1 caso) y tenosinovitis de la porción larga del bíceps (1 caso). Conclusiones: La técnica MIPO mostró ser un método con alta tasa de consolidación en un tiempo igual o inferior al de otros métodos de osteosíntesis. Los pacientes sufrieron dolor leve durante el posoperatorio inmediato y la reincorporación a las actividades cotidianas básicas fue rápida. Las complicaciones fueron tratadas con éxito

To show and analyze the treatment of a group of humeral diaphyseal fractures with the minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique. Special emphasis was placed in analyzing immediate postoperative pain; delay to return to basic daily activities; time to radiological healing; and complications.Methods: Fifteen humeral diaphyseal fractures were assessed retrospectively. The average age was 57 years (18-84). The average follow-up was 26 months (12-96). Eight cases were treated with anterior MIPO technique using straight implants. Seven cases were treated with MIPO technique using helical implants.Results: Healing was reached in all cases. The average time to radiological healing was 12 weeks (6-32). Excluding one case with delayed union, the average time was 10 weeks (6-16). The average pain score according to the visual analogue scale for the first 48 hours after surgery was 2.4 (1-4). The average time needed to return to basic daily activities was 9 days (4-17). Complications included delayed union (1 case), superficial infection (1 case) and tenosynovitis of the long head of the biceps (1 case).Conclusions: The MIPO technique proved to be a method with a high healing rate requiring the same time or less compared to other osteosynthesis methods. It caused mild immediate postoperative pain and return to basic daily activities was quick. Complications were managed successfully.