Conceptos actuales en osteotomías en doble nivel alrededor de la rodilla / Current concepts in double-level osteotomies around the knee

Con la osteotomía en un solo nivel, se puede lograr la corrección del eje de la extremidad en pacientes con deformidades combinadas femoral y tibial, pero de forma simultánea generará una alteración patológica de oblicuidad de la interlínea articular, lo que conducirá a elongación ligamentaria, inestabilidad, degeneración condral y, en última instancia, comprometerá su sobrevida y los resultados funcionales. En virtud del análisis de la literatura más reciente, podemos concluir que existe un número significativo de pacientes que requieren de un procedimiento combinado para lograr un objetivo biomecánico óptimo. La finalidad de una osteotomía en doble nivel alrededor de la rodilla consiste en restablecer la anatomía normal, descargar el compartimiento afectado, normalizar los ángulos mecánicos y la orientación de la interlínea articular. Los ejes fisiológicos pueden restablecerse a través de un análisis preoperatorio exhaustivo, respetando principios biomecánicos y fijación estable con placas bloqueadas. Es un procedimiento demandante y con indicaciones en evolución, que progresivamente se ha instaurado como una alternativa de tratamiento justificada en estudios clínicos y biomecánicos para el manejo de deformidades severas alrededor de la rodilla.

With single-level osteotomy, correction of the limb axis in patients with combined femoral and tibial deformities can be achieved. This correction, however, will generate a pathological alteration in the joint line oblicuity, leading to ligament elongation, instability, joint degeneration and, ultimately, it will compromise the longevity and functional results of the correction. By analyzing the most recent literature, we can conclude that there is a significant number of patients who require a combined procedure to achieve an optimal biomechanical goal. The purpose of a double-level osteotomy around the knee is to restore normal anatomy, unload the affected compartment, normalize the mechanical angles and the orientation of the joint line. Physiological axes can be reestablished by means of a thorough preoperative analysis, observing the biomechanical principles and stable fixation with locked plates. It is a demanding procedure with increasing indications, which has progressively been established in clinical and biomechanical studies as a justified treatment alternative for the management of severe deformities around the knee.

Razonamiento quirúrgico en inestabilidad crónica posterolateral de rodilla / Surgical rationale in chronic posterolateral knee injury

Los pacientes con mal alineamiento en varo pueden ser difíciles de tratar cuando tienen una lesión crónica de la esquina posterolateral (EPL), resultando en doble o triple varo y subsecuentemente varus thrust durante la marcha. Una osteotomía tibial alta es un procedimiento útil y necesario particularmente en el estadío crónico. Este artículo revisa los fundamentos de la planificación preoperatoria en una lesión crónica de la EPL.

Patients with varus malalignment can be difficult to manage when they have a chronic injury to the posterolateral corner (PLC), resulting in double or triple varus and subsequent varus thrust during gait. A high tibial osteotomy is a useful and necessary procedure particularly in the chronic setting. This article reviews the basics of preoperative planning in a chronic injury of the PLC.