Manejo de Otitis Media Aguda en los Servicios de Pediatría y Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital de Clínicas / Treatment of Acute Otitis Media in the Pediatrics and Otorhinolaryngology, Head and Neck services in the Clinical Hospital

La otitis media aguda (OMA) es una patología muy común en pediatría y constituye la indicación más frecuente de prescripción de antibióticos en la infancia. Para el diagnóstico se tienen en cuenta hallazgos en la otoscopia, diversos signos clínicos y el tiempo de evolución de los síntomas principales. La decisión de iniciar antibioticoterapia debe determinarse según cada paciente. La espera vigilante como alternativa a la antibioticoterapia inmediata en casos seleccionados reduce el uso de antibióticos sin aumentar el riesgo de daño al paciente y ha demostrado ser una medida costo-efectiva. El fármaco de elección para el tratamiento empírico de la OMA es la amoxicilina, aunque según nuestros resultados es la amoxicilina-IBL la utilizada como primera línea en ambos servicios.

Acute otitis media (AOM) is a pathology commonly found in pediatrics, and the most frequent cause of antibiotics prescription in infants. For its diagnostics, several criteria are taken in consideration, such as otoscopy observations, diverse clinical signs, and the time of evolution of the main symptoms. The decision to initiate antibiotic therapy must be determined particularly for each patient. As an alternative to immediate antibiotic therapy, watchful waiting is preferred in certain cases to reduce the antibiotic use without elevating the patients' risk and has been proven to be a cost-effective approach. The preferred drug for empiric antibiotic therapy in AOM is amoxicillin, although we have observed that the first choice in both our services, pediatrics and otorhinolaryngology, is amoxicillin-IBL.

Aproximación diagnóstica de patología otológica mediante imágenes, en médicos APS, de la I y II Región de Chile / Diagnostic approach of othologic patology using images, in primary health physicians from the first and second region of Chile

Introducción: La otoscopía corresponde a la herramienta principal que muchos médicos deben utilizar durante la evaluación de patologías otorrinolaringológicas, cuya enseñanza se realiza durante la formación del médico general en un tiempo acotado. Objetivo: En este trabajo se pretende evaluar el diagnóstico correcto de imágenes características de otoscopía por médicos de APS. Material y método: Se realizó un estudio no experimental, descriptivo, cuantitativo y de corte transversal donde se aplicó un test a médicos no especialistas de APS de la I y II región de Chile. Resultados: Se encuestó a un total de 89 médicos. El porcentaje total de respuestas correctas correspondió a 24,8%. La imagen más reconocida corresponde a la perforación timpánica. Sólo 20,2% reconoció la imagen correspondiente a un tímpano normal. Conclusión: Estos resultados se pueden atribuir a la falta de conocimientos y entrenamiento adquirido por los médicos generales, por lo que se debe trabajar en un mejor entrenamiento en otoscopía en el pregrado.

Introduction: Otoscopy is the main tool used by general practitioners for the assesment of ENT patologies, wich is taught during a short period in medicine schools. Aim: The intention of this study is to evaluate the accurate diagnosis of characteristic otoscopy images by primary health physicians. Material and method: A non-experimental, descriptive, quantitative and cross-cut study was carried out; A survey was applied to general practitioners who were working on primary health care of I and II region of Chile. Results: A total of 89 physicians were surveyd. The total percentage of correct answers was 24.8%. The most recognized image was timpanic perforation. Just a 20.2% recognized the image corresponding to a normal timpanic membrane. Conclusion: This results can be attributed to the lack of knowledge and training acquired by the general practitioners, So we must work on a better training in otoscopy in the undergraduate.

Assessment of the light intensity of otoscopes utilized in teaching hospitals / Avaliação da intensidade da luz dos otoscópios em hospitais-escola

ABSTRACT INTRODUCTION: To attain an accurate otoscopic diagnosis, a functioning device with adequate capacity must be used. OBJECTIVE: Evaluate the light intensity of otoscopes, comparing it utilizing the batteries present at the moment of calibration and after new batteries were supplied. METHODS: Cross-sectional study of a historical cohort, which assessed 38 otoscopes, measuring the light intensity with the batteries present at the moment of assessment compared to the intensity with new batteries, as well as charge of the test batteries and the new batteries. RESULTS: The mean of the sum of new batteries' charge was 3.19 V, and of the test batteries was 2.70 V, representing a decrease of 18.02% in charge. The mean luminosity with the new batteries was 366.89 lumens, whereas in the test batteries it was 188.32 lumens, representing a decrease of 83.75% in the light intensity. Student's t-test was applied for data comparison, showing a statistical difference between the light intensity with the original batteries and the new batteries (p = 0.0001; CI = 0.95). CONCLUSION: There was a statistically significant difference between the proportions of light intensity in the otoscopes. A small variation in battery charge results in a great variation in light.

RESUMO Introdução: Para a realização de um diagnóstico otoscópico preciso deve-se utilizar um aparelho funcionando com uma capacidade adequada. Objetivo: Avaliar a intensidade luminosa dos otoscópios comparando a intensidade da luz comas pilhas encontradas no momento da aferição e com pilhas novas. Método: Estudo de coorte histórica com corte transversal, onde foram analisados 38 otoscópios, sendo realizada a aferição da qualidade luminosa com a pilha utilizada e comparado com uma pilha nova, e a aferição da carga das pilhas novas e em utilização no momento do exame. Resultados: A média da soma das cargas das pilhas novas foi de 3,19 V, e a das pilhas testes foi de 2,70 V, representando decréscimo de 18,02% na carga das pilhas. A média da luminosidade comas pilhas novas foi de 366.89 lúmens, e com a pilha teste foi de 188.32 lúmens, representando decréscimo de 83,75% na intensidade luminosa. Foi aplicado o teste T para comparação entre os dados, onde percebe-se diferença estatística entre a intensidade luminosa com pilhas testes e novas (p = 0,0000; IC = 0,95). Conclusão: Houve diferença estatisticamente significativa entre a proporção de intensidade da luz dos otoscópios. Uma pequena variação da pilha proporciona uma grande variação na luz.

Video otoscopy as a diagnostic tool for canine otoacariasis / Video otoscopia como técnica diagnóstica para otoacaríase canina

Canine otoacariasis, or otodectic mange, is a common parasitic disorder of dogs' ear canals caused by the mite Otodectes cynotis. Infestation can be detected through diverse protocols of varying sensitivity. We evaluated the use of video otoscopy in comparison with conventional otoscopy and cerumen examination under a microscope for diagnosing O. cynotis in dogs. Thirty-five dogs were evaluated bilaterally for the presence of ear mites, using a veterinary otoscope (Gowlands®), a video otoscope (Welch Allyn®) and the gold-standard technique of examination of swab-collected cerumen under a microscope. Each ear was considered to represent one sample, and 69 ears were examined, since one dog presented with one completely stenotic ear canal. Ear mites were diagnosed in 59.42% (41/69) through video otoscopy. The same 41 infested ear canals were detected by means of cerumen examination under a microscope, whereas conventional otoscopy was able to diagnose mites in only 39.13% (27/69). This difference was statistically significant (p < 0.001). Video otoscopy proved to be superior to conventional otoscopy, and equivalent to the gold standard for detection of O. cynotis in canine ear canals, and should be recommended for controlled trials on drug efficacy for treatment of canine otoacariasis.

A sarna otodécica ou otoacaríase canina é uma doença parasitária comum em cães causada pelo ácaro Otodectes cynotis. A infestação no conduto auditivo dos animais pode ser diagnosticada através de diversos protocolos com diferentes sensibilidades. Avaliamos o uso da video otoscopia comparada à otoscopia convencional e à observação do cerumem sob microcópio, no diagnóstico de O. cynotis em cães. Trinta e cinco cães foram avaliados bilateralmente para a presença de ácaros através do uso de um otoscópio veterinário (Gowlands®), um vídeo otoscópio (Welch Allyn®) e pela técnica padrão, que é o exame microscópico do cerumem coletado por um "swab". Cada orelha foi considerada uma unidade, sendo que foram examinadas 69 orelhas, pois um cão apresentou o conduto auditivo completamente estenosado. Os ácaros foram detectados pela video otoscopia em 59.42% (41/69) dos condutos. Os mesmos 41 infestados foram diagnosticados através do exame do cerumem sob microscopia óptica, enquanto a otoscopia convencional identificou os parasitos em apenas 39.13% (27/69) das orelhas. A diferença foi estatisticamente significativa (p < 0,001). A video otoscopia provou ser superior a otoscopia convencional para o diagnóstico do ácaro O. cynotis nos condutos auditivos de cães e deve ser recomendada para ensaios controlados de eficácia de medicamentos para o tratamento da otocaríase canina.

Análise comparativa das emissões otoacústicas com a timpanometria em lactentes de 0 a 6 meses / Comparative analysis of otoacoustic emissions with tympanometry in 0-6 month infants

OBJETIVO: comparar os achados das emissões otoacústicas evocadas por estímulos transientes (EOAT) com a timpanometria usando tom sonda de 226 e 1000Hz em lactentes. MÉTODO: o estudo foi realizado no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Santa Juliana de Maceió - Alagoas. Selecionaram-se lactentes de ambos os gêneros, com faixa etária de recém nascido a seis meses. Foram excluídos aqueles com fissura lábio palatinos, malformação de orelha externa e/ou média, síndromes e história familiar de perda auditiva. Foram realizados os seguintes procedimentos: anamnese para identificar as queixas auditivas e selecionar a amostra de acordo com os critérios de inclusão e exclusão; avaliação otorrinolaringológica por meio de otoscopia e avaliação auditiva que se constituiu de emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente (EOAET) e timpanometria com tom teste da sonda de 226 e 1000Hz. Para analisar as variáveis qualitativas, foi utilizado o teste de Igualdade de Duas Proporções, além do teste Qui-Quadrado para Independência e o intervalo de confiança para a Média, utilizados para a análise das variáveis quantitativas dos resultados. RESULTADOS: comparando-se os resultados das EOAT com os resultados da timpanometria obtida com os tons testes de 226 Hz e 1000Hz , observou-se uma associação da EOAT com a sonda de 1000Hz em ambas as orelhas, ou seja, houve ausência das EOAT nos lactentes que apresentaram timpanogramas alterados e presença quando os timpanogramas estavam normais. CONCLUSÃO: a timpanometria com sonda de 1000 Hz teve maior correlação com as EOAT tanto para identificação de respostas em orelhas normais como para as alterações de orelha média.

PURPOSE: to compare the findings of TEOAE with tympanometry in 226 and 1000 Hz in infants. METHOD: the study was conducted in the Department of Otolaryngology, Hospital Santa Juliana Maceio - Alagoas. We selected infants of both genders, aged from newborn to six months. We excluded those with cleft palate, external and/or middle ear malformation, syndromes, and family history of hearing loss. The following procedures were conducted: anamnesis in order to identify hearing impairment and to select the sample according to the criteria of inclusion and exclusion; otorrinolaringological assessment using otoscopy and hearing evaluation that consisted of transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE) and tympanometry with 226 and 1000Hz probe tones. In order to analyze the qualitative variables, we used the test for Equality of Two Proportions, and the Chi-Square for Independence and the confidence interval for the average used for the analysis of the results of quantitative variables. RESULTS: comparing the results of TEOAE with the tympanometry results that were obtained with 226Hz and 1000Hz probe tones, we observed an association of TEOAE with the 1000Hz probe for both ears, the infants with TEOAEs absence had altered tympanogram results and the ones where the TEOAEs were present had normal tympanograms. CONCLUSION: There was a higher correlation between the results of the 1000 Hz probe tympanometry and the TEOAE in order to identify normal ear responses and middle ear disorders.

Otoscopia: exame da orelha / Otoscopy: examination of ear

Otoscopia é o exame que permite ao médico avaliar o conduto auditivo e a membrana timpânica, além de diagnosticar enfermidades da orelha externa e da orelha média. A otoscopia, uma boa anamnese e um exame físico completo são fundamentais para o estudo das doenças da orelha. O presente trabalho faz uma revisão da otoscopia e de suas principais afecções.

Otoscopy is the examination of the external auditory meatus and the tympa nic membrane. It is used for the purpose of diagnosing diseases of the external and middle ear. The anmanesis and the clinical examination associated with ear examination (otoscopy) are essential in ear diaseases. The purpose of this study is to review the examination of the ear (otoscopy) and principal disease of the ear.

Emprego da vídeo-otoscopia no diagnóstico de otites externas de cães / Video-otoscopy use in the diagnosis of external otitis in dogs

O objetivo deste trabalho foi estudar a utilização da vídeo-otoscopia como método diagnóstico para otites externas de cães. Para tanto, foram utilizados 20 cães adultos. O grupo A foi formado por 10 animais (cinco machos e cinco fêmeas) provenientes do canil da Universidade Estadual Paulista, Campus de Jaboticabal, sem sinais clínicos aparentes de otite externa, e o grupo B foi formado por 10 animais (cinco machos e cinco fêmeas) encaminhados pelo setor de Clínica Médica do Hospital Veterinário da faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias, Universidade Estadual Paulista, Campus de Jaboticabal, apresentando sinais clínicos de otite. Para realização dos exames, todos os animais foram submetidos ao mesmo protocolo anestésico (acepromazina na dose de 0,1mg kg-1 e tiletamina-zolazepan na dose de 10mg kg-1). Foram diagnosticadas três otites unilaterais e 13 bilaterais, e dentro dos achados estão secreção purulenta; epitélio ulcerado, hiperêmico ou hiperplásico; estenose do meato e alterações da membrana timpânica. A vídeo-otoscopia mostrou ser um método efetivo e um procedimento fundamental no auxílio diagnóstico e prognóstico das desordens auriculares.

The objective of this study was the use of video-otoscopy as a method to diagnose external otitis in dogs. Hence 20 adult dogs were used. The group A was formed by 10 animals (5 males and 5 females) with no apparent symptoms of the external otitis and the group B, formed by 10 animals (5 males and 5 females) sent by the Medical Clinics section of the Veterinary Hospital at the Universidade Estadual Paulista - Câmpus Jaboticabal, with otitis symptoms. All the animals tested have undergone the same anesthesic protocol (acepromazine in a dosis of 0,1mg kg-1 and tiletamine-zolazepan in a dosis of 10mg kg-1). Three unilateral and 13 bi-lateral otitis were diagnosed and the findings include purulent secretion; ulcerated, hyperemic or hyperplasic epithelium; meathus stenosis and alterations in the timpanic membrane. Video-otoscopy has shown to be an effective and a fundamental procedure to help diagnosing and prognosting auricular disorders.

Miringosclerose em pacientes com insuficiência renal crônica: análise comparativa com um grupo controle / Myringosclerosis in patients with chronic renal failure: comparative analysis with a control group

A miringoesclerose é uma alteração cicatricial da lâmina própria da membrana timpânica caracterizada por proliferação de fibras colágenas, seguida de hialinização, deposição de cálcio e fósforo, seguindo uma seqüência semelhante ao que ocorre em outros tipos de calcificação patológica comuns em pacientes com doença renal crônica. OBJETIVO: Verificar a influencia da insuficiência renal crônica (IRC) na prevalência da miringoesclerose. MÉTODO: Foi realizada otoscopia em 341 pacientes com IRC em hemodiálise e em 356 indivíduos de um grupo controle. Foi comparada a freqüência de otoscopia positiva entre os dois grupos, procurando-se relacionar com variáveis pessoais e relacionadas a IRC. RESULTADOS: O grupo de pacientes apresentou 11,7 por cento de otoscopia positiva contra 5,1 por cento do grupo controle. Não houve influência do sexo ou cor na freqüência da miringoesclerose. Porém, os grupos foram heterogêneos em relação à faixa etária. Também não houve diferença importante no tempo de diálise nem nos níveis séricos de minerais e do PTH entre os pacientes do grupo de estudo que apresentavam otoscopia positiva ou negativa. CONCLUSÃO: Os achados, embora apontem para uma maior ocorrência da miringoesclerose nos pacientes renais crônicos, não nos permitem concluir com certeza que exista alguma relação entre a IRC e as alterações timpânicas.

Myringosclerosis is a scar of the tympanic membrane lamina propria, resulting from trauma or inflammation, characterized by proliferation of collagen, hyalinization, calcium and phosphate deposits and cartilaginous or osseous metaplasia of the middle ear mucosa, a sequence that is similar to that taking place in other types of pathologic calcification, common in chronic renal failure (CRF). AIM: To verify the influence of chronic renal failure on the prevalence of myringosclerosis. METHOD: The otoscopic examination was done in 341 chronic renal failure patients and in 356 normal control individuals. The frequency of positive otoscopies was compared between the two groups, based on individual variables and those pertaining to CRF. RESULTS: 11.7 percent of the patients had a positive otoscopy in the CRF group, compared to 5.1 percent in the control group. There was no statistical diference in the frequency of myringosclerosis acording to gender, ethnic group, time of dialysis or serum minerals. The groups had a wide age range. CONCLUSION: Although the findings of this study suggest a higher ocurrence of myringosclerosis in patients with renal disease, they do not provide a basis for stating that there is any relation between renal failure and tympanic alterations.

Achados otoscópicos e timpanométricos em lactentes com fissura labiopalatina / Otoscopic and tympanometric findings in infants with cleft lip and palate

A timpanometria tem papel fundamental na identificação de alterações de orelha média, as quais são de grande ocorrência na população com fissura labiopalatina. OBJETIVO: Analisar de maneira retrospectiva os resultados dos exames otoscópicos e timpanométricos de lactentes com fissura labiopalatina não operados. Estudo retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisados 273 prontuários de lactentes, portadores de fissura labiopalatina, submetidos de março de 1996 a abril de 2002 a otoscopia pneumática e a timpanometria com a sonda 226Hz. RESULTADOS: Não foi encontrada significância estatística nos achados otoscópicos e timpanométricos considerando os gêneros e orelhas. Observou-se 84 por cento de alteração na otoscopia (opacificação/83,4 por cento, fluido visível na orelha média/1,5 por cento, imobilidade de membrana timpânica na insuflação/1,8 e retração/0,7) e 65 por cento nas curvas timpanométricas (B/38 por cento), A/36,5 por cento, As/21 por cento, C/4 por cento e Ad/0,5 por cento). CONCLUSÃO: Os lactentes portadores de fissura labiopalatina do gênero feminino e do masculino não diferiram nas curvas timpanométricas e nos achados otoscópicos. Todos os tipos de curvas timpanométricas estiveram presentes, sendo as do tipo B e A de maior ocorrência. A opacificação de membrana timpânica foi o achado otoscópico mais freqüente. A otoscopia pneumática identificou maior número de alteração que a timpanometria convencional.

Tympanometry plays a fundamental role in the identification of middle ear alterations, which are frequent in the population with cleft lip and palate. AIM: do a retrospective analysis of the otoscopy and tympanometric exams of infants with cleft lip and palate who were not operated. Retrospective study. MATERIALS AND METHODS: we analyzed 273 charts from infants with cleft lip and palate whom, from March 1996 to April of 2002 underwent pneumatic otoscopy and tympanometry with a 226 Hz probe. RESULTS: We did not find statistical significance in the otoscopic and tympanometric findings considering ears and genders. We observed 84 percent of alterations in otoscopy (opacification/83.4 percent, visible fluid in the middle ear /1.5 percent, the ear drum does not move during inflation /1.8 and retraction/0.7) and 65 percent in tympanometric curves (B/38 percent), A/36.5 percent, As/21 percent, C/4 percent and Ad/0.5 percent). CONCLUSION: female and male infants with cleft lip and palate did not differ as far as otoscopic and tympanometry findings are concerned. All types of tympanometric curves were present, and types A and B were the most frequent ones. Ear drum opacification was the most frequent otoscopic finding. Pneumatic otoscopy identified a larger number of alterations when compared to conventional tympanometry.