Clinicopathological aspects and their relation to prognosis in adult-type granulosa cell tumor of the ovary / Aspectos clinicopatológicos e sua relação com o prognóstico em tumor de células da granulosa do tipo adulto do ovário

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The adult granulosa cell tumors (AGCT) correspond to less than 5 percent of ovarian neoplasias. They are considered low malignant potential tumors and may recur after many years. The differential diagnosis must be made with other primary or metastatic ovarian neoplasias. The aim was to analyze clinical and pathological aspects of AGCT and relate them to its evolution. METHOD: in a 10- year (1995-2004) review of the files from University of Campinas Clinical Hospital, Brazil, 20 AGCT cases were found. The clinical records and slides were reviewed and age, symptoms, macro and microscopic aspects, diagnostic staging and recurrence were considered. When there was intraoperative biopsy, its accuracy was evaluated. RESULTS: Age ranged from 27 to 79 years (mean: 53) and the follow-up from 12 to 96 months (mean: 42). The main symptoms were post-menopause bleeding (45 percent), abdominal pain (35 percent) and palpable mass (25 percent). Most tumors were yellowish (60 percent) and the solid aspect (40 percent) was more common than the cystic or solid-cystic. The histological patterns were 40 percent solid, 15 percent macrofollicular and 45 percent combined forms. All of them with low mitotic index. Only three out of nine intraoperative frozen sections were accurately diagnosed. The clinical staging was 13 cases in Ia (65 percent), one case Ic and 6 IIIc. In three out of 14 hysterectomies there was simple endometrial hyperplasia with no atypia. Only the disease staging was significantly associated with recurrence (p < 0.0001). CONCLUSION: ACGT generally occurs after menopause and intraoperative biopsies are commonly inconclusive. Only advanced staging was related to the worst prognosis.

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: O tumor de células da granulosa tipo adulto (TCGA) corresponde a menos de 5 por cento das neoplasias ovarianas. São de baixo potencial de malignidade, podem recorrer depois de muitos anos, e o diferencial deve ser feito com outras neoplasias primárias ou metastáticas. Analisamos os aspectos clínicos e patológicos do tumor, relacionando-os à evolução. MÉTODOS: Na revisão de 10 anos dos arquivos do laboratório de Anatomia Patológica do Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas (UNICAMP), 20 casos de TCGA foram encontrados. Os prontuários e as lâminas foram revisados e considerados: idade, sintomas, aspectos macro e microscópicos, estádio ao diagnóstico e à recidiva. Quando houve biópsia intraoperatória, sua acurácia foi avaliada. RESULTADOS: A idade variou de 27 a 79 anos (média: 53); o seguimento de 12 a 96 meses (média: 42). Os sintomas principais: sangramento pós-menopausa (45 por cento), dor abdominal (35 por cento) e massa palpável (25 por cento). A maioria era amarelada (60 por cento), o aspecto sólido mais comum (40 por cento) que o cístico ou sólido-cístico. Os padrões histológicos foram: 40 por cento sólido, 15 por cento macrofolicular e 45 por cento de formas combinadas, todos com baixo índice mitótico. Apenas três de nove casos submetidos à biópsia intraoperatória foram diagnosticados corretamente. O estádio clínico foi: 13 casos Ia (65 por cento), um caso Ic e seis, IIIc. Em três de 14 histerectomias analisadas, havia hiperplasia endometrial simples sem atipia. Apenas o estádio da doença foi significativamente associado à recidiva (p < 0,0001). CONCLUSÃO: TCGA geralmente ocorre após a menopausa, as biópsias intraoperatórias são mais comumente inconclusivas e apenas o estádio avançado esteve relacionado com o pior prognóstico.

Edema maciço de ovário / Massive ovarian edema

O edema maciço de ovário é uma condição benigna rara caracterizada pelo aumento tumoral símile do ovário comprometido. As doenças ovarianas de importância cirúrgica da infância não são frequentes e podem ser divididas em lesões neoplásicas, em cistos não neoplásicos e em alterações inflamatórias. Os autores descrevem um caso de edema maciço de ovário em uma paciente de treze anos que referia dor abdominal associada a uma lesão sólido-cística do ovário direito, avaliada como neoplasia pela ultrassonografia. Ao exame macroscópico, o ovário era bocelado e estava aumentado de volume, medindo 9,5×6,0×5,0 cm e apresentando uma lesão sólida com áreas císticas à superfície de corte. O aspecto microscópico fundamental desse processo era a presença de edema acentuado e difuso do estroma, envolvendo folículos, e associado a uma camada cortical com espessamento fibroso superficial. O conhecimento dessa entidade é fundamental para auxiliar no diagnóstico durante a avaliação ultrassonográfica de tumores ovarianos e prevenir tratamentos incorretos.

Massive ovarian edema is a rare benign condition characterized by similar tumor growth of the affected ovary. The ovarian disorders of surgical importance of childhood are not frequent and can be divided into neoplastic lesions, non-neoplastic cysts, and inflammatory alterations. Here the authors describe the case of a massive ovarian edema in a 13-year-old female patient who reported abdominal pain associated with a solid-cystic lesion of the right ovary evaluated as a neoplasm by ultrasonography. The macroscopic examination showed ovary with increased volume, measuring 9.5×6.0×5.0 cm, and presenting a solid lesion with cystic areas at the cutting surface. The key microscopic feature of this process was the presence of pronounced diffuse edema of the stroma, involving follicles and associated with a cortical layer with superficial fibrous thickening. Knowledge of this entity is key in aiding the diagnosis during the ultrasonographic evaluation of ovarian tumors and preventing improper treatments.