Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria en el Noroeste Argentino, situación actual y propuestas de solución / Chronic Domiciliary Oxygen Therapy in Argentina's Northwest, Current Situation and Possible Solutions

Introducción: La Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria (OCD) es una modalidad terapéutica con efectos beneficiosos conocidos y avalados por evidencia científica en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en estado estable. En nuestro medio existen controversias relacionadas con su "uso incorrecto" atribuible quizás a la falta de un marco regulatorio actualizado y un sistema de registro nacional, tal como fue recomendado por el consenso argentino de OCD. Se consideró hacer un diagnóstico de situación en la Región Noroeste Argentino (NOA) de la AAMR para elaborar propuestas concretas a futuro. Material y Métodos: Se realizó una investigación descriptiva en la Región NOA. Se determinó como población de referencia los tres sectores involucrados en la prestación de OCD: neumonólogos de la Región, delegados locales de las principales empresas proveedoras de oxígeno medicinal y representantes de los tres subsistemas de salud. Se aplicaron encuestas y entrevistas especialmente diseñadas. Resultados: 65 neumonólogos del NOA respondieron la encuesta, un 71% del total de los especialistas registrados en la AAMR. 91% prescribe OCD con un promedio de 11 pacientes por cada profesional, siendo la insuficiencia respiratoria por EPOC el diagnóstico más frecuente como indicación de oxigenoterapia. 54% considera que el equipo adjudicado al paciente no se ajusta al que prescribió. En una de las provincias se autoriza la prescripción a médicos no neumonólogos. Los representantes de las empresas proveedoras de oxígeno respondieron que trabajan según normativas de ANMAT y acorde a legislación nacional vigente. Se entrevistó a 52 obras sociales y prepagas y a tres sistemas de gestión estatal. En los subsistemas de salud la posición ante la cobertura de OCD es desigual y no poseen base de datos de pacientes con oxigenoterapia. Todos coincidieron en la necesidad de unificar las normativas y proponer un marco regulatorio único. Conclusión: El diagnóstico de situación sobre la prescripción y prestación de la oxigenoterapia en el NOA señala la falta de un marco regulatorio que contemple todos los aspectos de la OCD. Las normativas existentes no son suficientes para la correcta utilización de la terapéutica y la implementación de las recomendaciones del consenso argentino no fueron las esperadas. El grupo de trabajo elaboró propuestas como actualización del Consenso Nacional de OCD, creación de un Sistema Nacional de Registro y confección de un "Instrumento Legal" que respalde el tratamiento con oxígeno, medidas destinadas a una distribución más equitativa de los gastos en Salud.

Introduction: Chronic Domiciliary Oxygen Therapy (OCD) is a therapeutic modality with beneficial effects known and supported by scientifc evidence in patients with chronic respiratory failure in stable condition. In our area there are controversies related to their "misuse" perhaps attributable to the lack of an updated regulatory framework and a national registration system, as was recommended by the Argentine consensus of OCD. It was performed a diagnosis of the current situation in Northwest Argentina (NOA)-AAMR Region to develop concrete future proposals. Material and Methods: A descriptive research was carried out in the NOA Region. The reference population was determined by the three sectors involved in the provision of OCD: pulmonologists in the region, the main suppliers of medical oxygen and the three health subsystems. Surveys and interviews especially designed were applied. Results: 65 pulmonologists of NOA responded (71% of the overall of specialists in NOA): 91% prescribed OCD, with an average of 11 patients per professional. Respiratory failure due to COPD was the most common indication of oxygen therapy. 54% believe that the equipment awarded to the patient does not conform to that prescribe. In one of the provinces, not pulmonologists physicians were authorized to prescribing OCD. Representatives of oxygen suppliers responded working under the ANMAT regulations and national legislation. Data of 52 Social Work and Private Medicine and also information of three system of state management were obtained. Health subsystems coverage is uneven and reported not having database. All agreed on the need to unify regulations and propose a single regulatory framework. Conclusion: The diagnosis of the situation on the prescription and delivery of oxygen therapy in the NOA notes the lack of a regulatory framework in Argentina that covers all aspects of OCD. Existing regulations are not sufficient for the proper use of the OCD and the implementations of the recommendations of the Argentine consensus were not expected. The working group developed proposals as updating the National OCD Consensus, the creation of a National Registration System and the construction of a "legal instrument" to support oxygen treatment, all measures aimed at a more equitable distribution of expenses Health.

Recomendaciones sobre el uso de oxigenoterapia en situaciones especiales / Recommendations on the Use of Oxygen Therapy in Special Situations

La hipoxemia crónica severa se define por la presencia de una presión parcial de oxígeno arterial inferior a 60 mmHg. La oxigenoterapia, es decir el uso terapéutico del oxígeno, consiste en su administración a concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir las manifestaciones de la hipoxia. Cuando se prescribe y se usa correctamente, ha demostrado que mejora la sobrevida en pacientes con EPOC e hipoxemia. Ha sido establecido que la oxigenoterapia a largo plazo representa el único tratamiento que mejora la evolución de pacientes con EPOC en etapa avanzada. En particular, dos estudios clave, el NOTT (Nocturnal Oxygen Therapy Trial) y el MRC (British Medical Research Council) hace más de 30 años han demostrado que la oxigenoterapia usada más de 15 horas por día, mejora la sobrevida de pacientes con EPOC severo más hipoxemia en reposo. A pesar de que este concepto se ha extendido por analogía a la insuficiencia respiratoria crónica originada por otras enfermedades respiratorias y no respiratorias, la eficacia de la oxigenoterapia continua no está demostrada claramente en otras entidades. Considerando que el 25% de las prescripciones de oxigenoterapia en nuestro medio no corresponden a pacientes con EPOC e hipoxemia, la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria encomendó a un grupo de médicos neumonólogos argentinos la elaboración de la presente normativa, redactada a modo de guía sencilla, sobre el uso de la oxigeno-terapia en “situaciones especiales”, basada en nivel de evidencia por el sistema Grade.

The severe chronic hypoxemia is defined as an arterial partial oxygen pressure measuring less than 60 mmHg. Oxygen therapy is defined as the therapeutic use of oxygen; it consists in oxygen administration at higher concentrations than room air concentrations, to prevent or treat hypoxia. The right use of oxygen therapy has clearly shown to improve survival in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. It is well known that long-term oxygen therapy (LTOT) is the only treatment that has been proved to improve the late course of chronic obstructive pulmonary disease. Specially, two landmark studies, the Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) and the British Medical Research Council (MRC) study conducted in the late 1970s have clearly demonstrated that LTOT (when used for more than 15hours/day) improves survival rates in patients with severe COPD associated with hypoxemia at rest. Although this concept has been extended by analogy to chronic respiratory failure caused by respiratory and non-respiratory diseases, continuous oxygen therapy has not been shown to be equally effective in other disorders. Because of 25% of patients who receive oxygen therapy do not have COPD with hypoxemia, the Argentine Association of Respiratory Medicine established a task force of pneumonologists to recommend guidelines about oxygen therapy in “special situations”, based on the level of evidence of the Grades System.

Curvas de supervivencia y permanencia en el programa de oxigenoterapia domiciliaria y ventilación no invasiva (Bilevel/CPAP): Obra Social de Empleados Públicos de Mendoza, 1752 pacientes en el período 2004-2014 / Survival Curves and Continuation Time, Program of Homecare Oxygen Therapy and Noninvasive Ventilation (Bilevel/CPAP)

Introducción y objetivos: La oxigenoterapia es una terapéutica trascendente dentro de las enfermedades respiratorias, siendo la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) y la oxigenoterapia domiciliaria en otras situaciones (OT) costo-efectiva. Se realizó un estudio retrospectivo de 10 años con el objetivo de conocer y comparar el tiempo de permanencia y supervivencia (mediana en meses) dentro de un programa de oxigenoterapia y ventilación no invasiva, su relación con el tipo indicación (OCD, OT), motivo de prescripción (patología) y sexo. Resultados: Se estudiaron 1752 pacientes, la prevalencia anual para oxigenoterapia fue de 90.47/100.000/habitantes/año. Para OCD las patologías más frecuentes fueron EPOC y enfermedades pulmonares intersticiales (fibrosis), el tiempo de permanencia fue de 15 meses y supervivencia de 23 meses. Para OT la causa más frecuente de prescripción fue cáncer (pulmonar y no pulmonar), el tiempo de permanencia fue de 2 meses y supervivencia de 3 meses. En ambos casos no se observaron diferencias estadísticamente signifcativas en cuanto al tiempo de permanencia y supervivencia en relación con el sexo. La causa principal de prescripción de CPAP fue síndrome de apneas hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS), observando una permanencia de 66 meses. Las principales causas de prescripción de equipos Bilevel fueron EPOC, SAHOS y enfermedades neuromusculares con una permanencia de 34 meses, cuando se agregaba oxigenoterapia la permanencia era de 46 meses. Conclusiones: Es fundamental conocer las características de los pacientes, tiempos de permanencia, supervivencia, motivos de discontinuación, patología para la prescripción y el equipo suministrado, datos necesarios para la toma de decisiones destinadas al paciente y a la gestión de programas de oxigenoterapia.

Introduction and objectives: Oxygen therapy is a significant therapy for respiratory disease. Both Continuous Home Oxygen Therapy (COT) and Home Oxygen Therapy in Other Situations (TO) are cost-effective. A 10-year retrospective study was conducted, aimed at learning about and comparing the continuation time and survival curves (median in months) within a Continuous Home Oxygen Therapy and Non-Invasive Ventilation Program and its relation with the therapy type (COT, TO), reason for the prescription (pathology) and gender. Results: 1752 patients were studied. The annual prevalence of Oxygen Therapy was 90.47/100.000/population/year. For COT the most frequent pathologies were COPD and Pulmonary Fibrosis. The continuation time was 15 months and survival time 23 months. For TO the most frequent prescription was for the treatment of cancer (pulmonary and non-pulmonary); the continuation time was 2 months and survival time 3 months. No significant statistical differences were registered regarding gender in either case, continuation and survival time. The main cause of a Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) prescription was Obstructive Sleep Apnea / Hypopnea Syndrome (OSAHS) with a continuation time of 66 months. The main causes of the Bilevel prescription were COPD, obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and neuromuscular diseases, with a continuation time of 34 months. When Oxygen Therapy was added, the continuation time was 46 months. Conclusions: It is essential to know the characteristics of patients, continuation time, survival curves, reasons for dropping and the treatment and equipment prescribed for the pathology, because these data are needed for decision-making aimed at the patient and the oxygen management program.

Programa de oxigenoterapia domiciliaria de la Obra Social de Empleados públicos (OSEP), Mendoza (Argentina, experiencia de 7 años / Oxygen program home of Social work Public employees (OSEP), Mendoza, (Argentina), 7 years experience

Introducción La oxigenoterapia domiciliaria (OD) representa más del 70% del costo total de los cuidados médicos del enfermo hipoxémico. A continuación presentaremos la experiencia desarrollada en el Programa de Oxigenoterapia y Ventilación No Invasiva de la Obra Social de Empleados Públicos de Mendoza. Objetivos: conocer prevalencia, características demográficas y epidemiológicas, causaprincipal de prescripción, equipos suministrados, tiempo de estadía y causa de baja del Programa de Oxigenoterapia Domiciliaria de la Obra Social de Empleados Públicos (OSEP), Mendoza (Argentina). Material y método: Se realizó una evaluación retrospectiva de las historias clínicas ybase de datos de los pacientes del programa, durante el periodo enero 2004 a diciembre 2010. Se los dividió en Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria (OCD) y Oxigenoterapia Situaciones Especiales (OSE). Resultados: Ingresaron al programa de OD 839 pacientes. Se los dividió en: a) OCD: 498pacientes, edad media 67,95 años, 60,85% hombres, causa prevalente de prescripción EPOC 68% y tiempo medio de estadía 20,56 meses. b) OSE: 341 pacientes, edad media 62,43 años, 51% mujeres, causa prevalente de prescripción enfermedades neoplásicas52,2% (Cáncer de Pulmón 50%) y tiempo medio de estadía de 5.45 meses.Conclusiones: La OCD representa el 59% de las prescripciones, prevalencia 19,8 c/100.000 habitantes/año, muy por debajo de la Europea, causa prevalente de indicación es EPOC (68%) asociada al tabaquismo en el 99%. La forma de suministro de oxígenoes concentrador en el 79,5% y el tiempo medio de estadía 20,56 meses. La OSE representa el 41% de las prescripciones, prevalencia de 16,85 c /100.000 habitantes/ año, se destacan las enfermedades terminales neoplásicas en 52,2%, donde el Cáncer de Pulmón ocupa el 50%. Alta tasa de egresos 87,4 %, elevada mortalidad 78,2% y menor tiempo medio de estadía 5.45 meses.

Introduction: The Domiciliary Oxygen therapy (DO) represents more than 70% of the total cost of the medical care of hypoxemic patients. This paper presents the experience of the Program of Oxygen Therapy and Non Invasive Ventilation of the Health InsuranceService of Public Employees of Mendoza.The objectives were to know the prevalence, demographic and epidemiologic characteristics, main reasons for oxygen therapy prescription, oxygen supply equipment, duration of oxygen therapy and reasons for discharge from the DO therapy at the Health Insurance Service of Public Employees of Mendoza. Material and method: The investigation method was a retrospective evaluation of the clinical records and database of patients registered in the program from January 2004 to December 2010. They were divided into Domiciliary Chronic Oxygen Therapy (DCO) and Oxygen Therapy Special Situations (OSS). Results: 839 patients were registered in the DO program. They were divided into: a)DCO: 498 patients, mean age 67.95 years; 60.85% were males. The main cause for prescription was COPD (68%) and average duration of treatment 20,56 months. b) OSS: 341 patients, mean age 62.43 years; 51% were females. The main cause for prescriptionwas neoplasic illnesses (52.2%; Lung Cancer 50%) and average time of duration of treatment was 5.45 months.Conclusions: The DCO represented 59% of the prescriptions, the prevalence was 19.8 inhabitants per 100 000 per year, much less than the European rates. The main cause for prescription was COPD (68%) which was associated to the smoking habit in 99% of cases. Theoxygen was supplied through oxygen concentrators in 79.5% of patients and the average duration of treatment was 20.56 months. The OSS represented 41% of the prescriptions, the prevalence was 16.85 per 100,000inhabitants per year. The main causes for prescription were the neoplasic terminal illnesses (52.2% of cases) and the lung cancer represented 50% of cases...