Learning curve in ponseti method - evolution in 5 year-intervals / Curva de aprendizado no método ponseti - evolução em intervalos de 5 anos

ABSTRACT Objective: Evaluate whether the experience of the surgeon could reduce Ponseti treatment time, and a number of cast changes, and the evolution of the Pirani Score. Methods: 2 reference centers were evaluated. At Institution 1, 254 patients with idiopathic clubfoot (403 feet) were included, and at Institution 2, 32 patients (51 feet). At institution 1 (mentor), 3 intervals of 5 years each were analyzed. At the Institution 2 (trainee), 1 interval of 5 years was analyzed. Results: Patients treated by the mentor had fewer casts compared with the trainee (p < 0.001). At Institution 1, the three mentor intervals showed differences in the number of casts (p < 0.05). A statistically significant difference was observed only in the first mentor interval (2000 to 2005, average of 3.47 casts) compared with the 2 other intervals (2005 to 2010; average of 2.6 casts and 2011 to 2015; average of 2.79 casts; p < 0.0001). Pirani score decreases the most until the third clinic visit. Conclusion: The mentor's greater expertise was associated with fewer casts and shorter time to obtain correction in isolated clubfoot, especially right after the first 5 years of practice. Progression of the Pirani score in both institutions occurs between the first and the third casts. Level of Evidence III; Therapeutic Study, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar se a experiência no Método Ponseti pode reduzir o tempo de tratamento e o número de gessos. Métodos: Na instituição 1 foram incluídos 254 pacientes com pé torto idiopático (403 pés) e na instituição 2, 32 pacientes (51 pés). Na instituição 1 (mentora) foram analisados 3 intervalos de 5 anos. Na instituição 2 (estagiária), foi analisado 1 intervalo de 5 anos. Resultados: Os pacientes tratados pelo mentor tiveram menos gessos em comparação aos tratados pelo estagiário (p < 0,001). Na Instituição 1, os três intervalos de mentores apresentaram diferenças no número de gessos até a correção dos pés (p < 0,05). Diferença estatisticamente significativa foi observada no primeiro intervalo do mentor (2000 a 2005, média 3,47 gessos) em comparação com os outros 2 intervalos (2005 a 2010; média 2,6 gessos e 2011 a 2015; média 2,79 gessos; p < 0,0001). O escore de Pirani diminui mais até a terceira consulta clínica. Conclusão: A maior expertise do mentor no Método Ponseti esteve associada ao menor número de gessos e ao menor tempo para correção do pé torto, principalmente logo após os primeiros 5 anos. A maior progressão do score de Pirani ocorre entre o primeiro e o terceiro gesso. Nível de Evidência III; Estudo Terapêutico, Estudo Comparativo Retrospectivo.

Evaluation of early treatment of idiopathic clubfoot using the ponseti method / Avaliação do tratamento precoce do pé torto congênito idiopático pelo método de ponseti

ABSTRACT Congenital clubfoot is one of the most common congenital deformities of the lower limbs, with an estimated incidence of 1 for every 1,000 live births. Its treatment is controversial, and currently the Ponseti method has been widespread, showing promising results and decreasing the need for extensive surgical releases, as was usually done until the introduction of the technique. Currently used in approximately 55 countries, the method has changes and scopes that vary according to the society in which it is applied, with the results and peculiarities of the method molded according to the sample studied. Objective: To evaluate the clinical outcome of clubfoot treatment using the Ponseti method under local conditions. Methods: The clinical evaluation will include a descriptive analysis of the sample, as well as radiographic evaluation and family satisfaction with the treatment. Results: In total, 46% of the patients had good results and no family was dissatisfied with the treatment results. No statistically relevant relationships were found between the studied variables. Conclusion: The results are good and generally similar to those in the literature. Our epidemiological data generally agree with those reported by other authors. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO O pé torto congênito (PTC) é uma das deformidades congênitas mais comuns dos membros inferiores, com incidência estimada de um para cada 1.000 nascidos vivos. Seu tratamento é motivo de controvérsia, mas, atualmente, o método de Ponseti tem sido difundido, mostrando resultados promissores e diminuindo a necessidade das liberações cirúrgicas extensas, como geralmente se fazia até a introdução da técnica. Utilizado em aproximadamente 55 países, o método apresenta alterações e alcances que variam de acordo com a comunidade em que é aplicado, sendo o resultado e as peculiaridades do método moldados de acordo com a amostra estudada. Objetivo: Avaliar o resultado clínico do tratamento do PTC através do método de Ponseti em condições locais. Métodos: A avaliação clínica incluiu uma análise descritiva da amostra, além de avaliação radiográfica e satisfação da família com o tratamento. Resultados: 46% dos pacientes apresentaram bons resultados e nenhuma família se mostrou insatisfeita. Não foram encontradas relações estatisticamente relevantes entre as variáveis estudadas. Conclusão: Os resultados são bons e, de maneira geral, semelhantes àqueles da literatura. Há, também, concordância geral dos dados epidemiológicos deste estudo com os relatados por outros autores. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Ponseti method in brazil: first ten years of a clubfoot website - users profile / Método ponseti no brasil: 10 anos de um site sobre pé torto - perfil de usuários

ABSTRACT Objective: To analyze the profiles of the individuals who access the website regarding congenital clubfoot (CC) information and the first ten years of Ponseti method implementation in Brazil. Methods: This is a retrospective documentary study, with quantitative database analysis, from 2002 to 2012. Parents or caregivers completed a semi-structured questionnaire regarding the main difficulties encountered, the search for different professionals in the area, and what were the main questions the reader might have when searching on a technical website. Results: In total, 94% of participants had a family member or acquaintance with CC, most participants were women (74%), higher education level (40%), married (75%), income above one minimum wage (80%), working in administrative positions (21%,) and living in the urban area (99%). Of the participants, 44% sought three or more physicians at the beginning of treatment, and an average of 77% of the participants used health insurance or a private physician. Conclusion: The participants' profile regarding CC is composed of women, married, living in urban areas, predominantly from Southeastern Brazil, higher education level, with income above 1.5 minimum wages, and who were treating their children with a private physician. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Analisar o perfil de indivíduos que acessam o site de informações sobre o pé torto congênito (PTC) e o tratamento do Método Ponseti nos primeiros dez anos da implantação do método no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo com análise de bases de dados, de caráter quantitativo, de 2002 a 2012. Aplicou-se um questionário semiestruturado que abordou as dificuldades encontradas, busca por diferentes profissionais e quais eram as principais dúvidas. Resultados: dos respondentes, 94% tinham algum familiar com PTC, os respondentes foram 74% do sexo feminino, 40% com ensino superior, 75% casados(as), 80% com renda acima de um salário mínimo, 21% de cargos administrativos e 99% residentes em área urbana. Dos respondentes, 44% procuraram três ou mais médicos no início do tratamento, e, em média, 77% fizeram o tratamento usando convênio médico ou usando médico particular. Conclusão: O perfil de indivíduos que acessam o site de informações sobre PTC e o tratamento do Método Ponseti é composto de respondentes do sexo feminino, casadas, residentes em área urbana, predominantemente do sudeste do Brasil, com ensino superior, com renda acima de 1,5 salários mínimos, e que estavam tratando seus filhos pela rede de saúde particular. Nível de Evidencia II, Estudo retrospectivo.

Are scoring systems useful for predicting results of treatment for clubfoot using the ponseti method? / Os sistemas de pontuação são úteis para prever os resultados do tratamento de pé torto equinovaro pelo método de ponseti?

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to verify whether the Pirani and Dimeglio clinical scoring systems could predict results of Ponseti therapy. Methods: Forty-seven patients with clubfoot deformities treated with the Ponseti method were enrolled in the study. Clinical evaluation with the Pirani and Dimeglio scoring systems was performed before the treatment and after the second cast fixation. The number of fixations, necessity for achillotomy, and recurrence of the deformity were determined as parameters of the therapy results. The patients were divided into three groups according to the severity of their deformities, and the groups were compared with one another. Results: Clubfoot correction required an average of 6.8 casts. Five patients developed a recurrence. Comparing the therapy outcomes among the groups, we found statistically significant differences in the Pirani classification after the second fixation (the number of casts [p =.003] and necessity to perform an achillotomy [p =.014]) and in the Dimeglio scores before therapy (number of casts [p =.034]) and after the second fixation (number of relapses [p =.032]). Conclusion: Although clinical scoring systems showed some dependence on the parameters of treatment outcomes, their predictive function can be used in only a limited way. Level of evidence II, Prospective comparative study.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar se os sistemas de pontuação clínica de Pirani e Dimeglio poderiam servir para prever os resultados do tratamento com o método de Ponseti. Métodos: Quarenta e sete pacientes com diagnóstico de pé torto equinovaro tratados pelo método de Ponseti foram incluídos no estudo. A avaliação clínica com os sistemas de pontuação de Pirani e Dimeglio foi realizada antes do tratamento e depois da segunda fixação de gesso. O número de fixações com gesso, a necessidade de realização de aquilotomia e a recorrência da deformidade foram determinadas como parâmetros dos resultados do tratamento. Os pacientes foram divididos em três grupos, de acordo com a gravidade das deformidades, e esses grupos foram comparados entre si. Resultados: A correção do pé torto exigiu uma média de 6,8 gessos e cinco pacientes apresentaram recidiva. Ao comparar os resultados do tratamento entre os grupos, verificou-se diferença estatisticamente significante na classificação de Pirani após a segunda fixação (número de gessos [p = 0,003], necessidade de realizar aquilotomia [p = 0,014]) e pontuação de Dimeglio antes do tratamento (número de gessos [p = 0,034]) e depois da segunda fixação (número de recidivas [p = 0,032]). Conclusão: Embora os sistemas de pontuação clínica tenham mostrado alguma dependência dos parâmetros dos resultados do tratamento, sua função preditiva pode ser usada de maneira limitada. Nível de evidência II, Estudo comparativo prospectivo.

Evaluation of kite and ponseti methods in the treatment of idiopathic congenital clubfoot / Avaliação dos métodos de kite e de ponseti no tratamento do pé torto congênito idiopático

ABSTRACT Objective: Clubfoot is one of the most common congenital deformities affecting the musculoskeletal system. The main conservative treatment for clubfoot includes the Ponseti's and Kite's methods. This study aimed to perform a comparative evaluation of the effectiveness of the Ponseti and Kite approaches for the conservative treatment of clubfoot. Methods: One hundred children with clubfoot abnormality, visiting the Martagão Gesteira Hospital, were divided in two groups. The first group received conservative treatment using the Kite method and the second group received conservative treatment using the Ponseti method. At the end of the treatment, both groups were evaluated based on the Pirani classification to verify whether there had been an adequate correction of the deformity. The variables studied included correction of deformity, age, sex, and laterality. Results: The effectiveness of the Kite and Ponseti methods of conservative treatment showed significant statistical differences. Conclusion: The present study shows that the efficacy of conservative treatment using the Ponseti method was 18% higher than that of the Kite method. Level of evidence II, randomized clinical trial.

RESUMO Objetivo: O Pé Torto Congénito Idiopático (PTC I) é um dos defeitos congénitos mais comuns, que envolvem o sistema músculo-esquelético, cujos principais tratamentos conservadores são através do método de Kite e de Ponseti. A presente pesquisa busca uma avaliação comparativa da eficácia dos métodos de Ponseti e de Kite, no tratamento conservador do PTC I. Metodologia: Foram tratadas 100 crianças portadoras da deformidade do PTC I, no Hospital Infantil Martagão Gesteira, sendo divididas em dois grupos. No primeiro grupo foi instituído o tratamento conservador pelo método de Kite e no segundo grupo foi instituído o tratamento conservador pelo método de Ponseti. Ao final do tratamento, ambos os grupos foram avaliados com base na classificação de Pirani para verificar se houve correção adequada da deformidade. Foram estudadas as variáveis de correção da deformidade, idade, sexo e lateralidade. Resultados: Houve diferença estatisticamente significante entre os métodos de tratamento conservador de Kite e de Ponseti. Conclusão: O presente estudo demonstrou que a eficácia do tratamento conservador pelo método de Ponseti foi superior em 18% em relação ao método do Kite. Nível de evidência II, ensaio clínico randomizado.