Analysis of the metabolic profile and comorbidities in women with endometriosis before and after surgical treatment / Análise do perfil metabólico e comorbidades em mulheres com endometriose antes e depois do tratamento cirúrgico

Aim: this study aimed to evaluate the effects of surgical treatment for endometriosis on the metabolic profile of women diagnosed with deep endometriosis. Methods: we conducted a prospective observational study with a sample of 30 women in the menacme diagnosed with deep endometriosis who underwent videolaparoscopic surgery in a reference center in Brazil between October 2020 and December 2021. A total of 30 women performed clinical and laboratory tests regarding their metabolic profile on two occasions, during preoperative tests and six months after video-laparoscopy. Results: patients had lower average levels of Total Cholesterol (TC), Low-Density Cholesterol (LDL-c), Triglycerides (TGC), and Fasting Glycemia (FG) after the surgical procedure. The average TC level was 8.2% lower after surgery, LDL-c was 12.8% lower, TGC was 10.9% lower, and FG was 7.3% lower. The results showed a statistically significant difference for all these parameters (p < 0.001). Conclusions: video-laparoscopy was associated with a favorable lipid profile compared to the preoperative lipid profile, with a significant improvement in the average levels of LDL-c, HDL-c, TC, TGC, and FG. Long-term follow-up studies are needed to determine whether surgical treatment for endometriosis can improve the metabolic parameters of women with endometriosis and favor a lower predisposition to atherogenesis.

Objetivo: Aeste estudo teve como objetivo avaliar os efeitos do tratamento cirúrgico da endometriose no perfil metabólico de mulheres com diagnóstico de endometriose profunda. Métodos: foi realizado um estudo observacional prospectivo com uma amostra de 30 mulheres na menacme, com diagnóstico de endometriose profunda, que foram submetidas à videolaparoscopia em um centro de referência no Brasil, entre outubro de 2020 e dezembro de 2021. As mulheres realizaram exames clínicos e laboratoriais quanto ao seu perfil metabólico em duas ocasiões, durante exames pré-operatórios e seis meses após a videolaparoscopia. Resultados: as pacientes apresentaram níveis médios mais baixos de Colesterol Total (CT), Colesterol de Baixa Densidade (LDL-c), Triglicerídeos (TGC) e Glicemia de Jejum (GJ) após o procedimento cirúrgico. O nível médio de CT foi 8,2% menor após a cirurgia, o LDL-c foi 12,8% menor, o TGC foi 10,9% menor e a GJ foi 7,3% menor. Os resultados mostraram diferença estatisticamente significativa para todos esses parâmetros (p < 0,001). Conclusões: a videolaparoscopia foi associada a um perfil lipídico favorável em comparação ao perfil lipídico pré-operatório, com melhora significativa nos níveis médios de LDL-c, HDL-c, CT, TGC e GJ. Estudos de acompanhamento a longo prazo são necessários para determinar se o tratamento cirúrgico da endometriose pode melhorar os parâmetros metabólicos de mulheres com endometriose e favorecer uma menor predisposição à aterogênese.

Dor pélvica crônica em mulheres: o caminho para a alta ambulatorial / Dolor pélvico crónico en mujeres: el camino hacia el alta ambulatoria / Chronic pelvic pain in women: the path to outpatient discharge

Resumo Objetivo Compreender o significado da dor pélvica crônica sob a ótica das mulheres diagnosticadas e analisar os fatores determinantes para a alta ambulatorial. Métodos Pesquisa de natureza qualitativa, tendo como referencial teórico metodológico a Pesquisa Social do tipo Estratégica. Participaram do estudo 14 mulheres, sendo sete em seguimento ambulatorial e sete que receberam alta, no ambulatório de ginecologia de um hospital universitário no município de Goiânia, Goiás, Brasil. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, com questões norteadoras. A análise dos resultados baseou-se na modalidade temática da análise de conteúdo, segundo Bardin. Resultados A análise dos dados culminou em três categorias temáticas: "Antes da dor", "Convivendo com a dor" e " Tratando a dor". O abandono afetivo parental, o luto, o desentendimento com os pais e dificuldades na infância foram proeminentes antes do início da dor. O surgimento da dor relacionou-se ao nascimento dos filhos, menarca, cirurgias e conflitos familiares. A convivência com a dor promoveu grande sofrimento, medo, prejuízo aos relacionamentos e à atividade laboral. A melhora do estado emocional e das condições financeiras, a resolução dos conflitos matrimoniais, a oportunidade de poder expressar-se e conversar com outras pacientes, o uso de medicamentos e alguns procedimentos cirúrgicos foram determinantes para o controle da dor e da alta ambulatorial. Conclusão A dor pélvica crônica relacionou-se a sofrimentos socioeconômicos, emocionais e físicos. A resolução destes aspectos contribuíram para a alta ambulatorial.

Resumen Objetivo Comprender el significado del dolor pélvico crónico bajo la perspectiva de mujeres diagnosticadas y analizar los factores determinantes para el alta ambulatoria. Métodos Investigación de naturaleza cualitativa, que utilizó el marco referencial teórico metodológico de la investigación social estratégica. Participaron en el estudio 14 mujeres, de las cuales siete estaban realizando seguimiento ambulatorio y siete fueron dadas de alta, en consultorios externos de ginecología de un hospital universitario en el municipio de Goiânia, Goiás, Brasil. Se realizaron entrevistas semiestructuradas, con preguntas orientadoras. El análisis de los resultados se basó en la modalidad temática del análisis de contenido, de acuerdo con Bardin. Resultados El análisis de los datos culminó en tres categorías temáticas: Antes del dolor, Convivir con el dolor y Tratar el dolor. El abandono afectivo parental, el duelo, falta de entendimiento con los padres y dificultades en la infancia fueron prominentes antes del inicio del dolor. El surgimiento del dolor se relacionó con el nacimiento de los hijos, menarca, cirugías y conflictos familiares. La convivencia con el dolor causó gran sufrimiento, miedo, perjuicio en las relaciones y en la actividad laboral. La mejora del estado emocional y de las condiciones financieras, la resolución de los conflictos matrimoniales, la oportunidad de poder expresarse y hablar con otras pacientes, el uso de medicamentos y algunos procedimientos quirúrgicos fueron determinantes para el control del dolor y el alta ambulatoria. Conclusión El dolor pélvico crónico se relacionó con el sufrimiento socioeconómico, emocional y físico. La resolución de estos aspectos contribuyó al alta ambulatoria.

Abstract Objective To understand the meaning of chronic pelvic pain from the perspective of diagnosed women and analyze the determining factors for outpatient discharge. Methods This is qualitative research, using strategic social research as its theoretical methodological framework. 14 women participated in the study, seven of whom were undergoing outpatient follow-up and seven who were discharged from the gynecology outpatient clinic of a university hospital in the city of Goiânia, Goiás, Brazil. Semi-structured interviews were carried out with guiding questions. The analysis of results was based on the thematic modality of content analysis, according to Bardin. Results Data analysis culminated in three thematic categories: "Before the pain", "Living with the pain" and "Treating the pain". Parental emotional abandonment, grief, disagreement with parents and childhood difficulties were prominent before the onset of pain. The onset of pain was related to the birth of children, menarche, surgeries and family conflicts. Living with pain promoted great suffering, fear, harm to relationships and work activity. The improvement in emotional state and financial conditions, the resolution of marital conflicts, the opportunity to express oneself and talk to other patients, the use of medication and some surgical procedures were decisive for pain control and outpatient discharge. Conclusion Chronic pelvic pain was related to socioeconomic, emotional and physical suffering. The resolution of these aspects contributed to outpatient discharge.

Eficacia y seguridad del supositorio Proctokinasa® en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda

Introducción: La enfermedad inflamatoria pélvica aguda es una entidad frecuente en mujeres jóvenes en edad reproductiva, y constituye la causa principal de infertilidad. La búsqueda de un tratamiento antiinflamatorio eficaz y seguro que alivie el dolor, evite complicaciones y secuelas, es una prioridad para su tratamiento. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con Proctokinasa® en la enfermedad inflamatoria pélvica aguda grados I y II. Materiales y métodos: Se desarrolló un ensayo clínico, controlado, abierto, de enero de 2017 a enero de 2018, que incluyó 76 pacientes con diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica aguda en la atención primaria de salud, quienes fueron asignadas aleatoriamente a dos grupos de tratamiento: grupo principal Proctokinasa®, que recibió una unidad/8 h por 2 días, y el grupo Piroxicam, un supositorio de 20 mg/24 h por 7 días. La antibioticoterapia oral recomendada se inició simultáneamente. Se evaluó la respuesta clínica y ecográfica al tratamiento. Los eventos adversos fueron evaluados. Resultados: Se constató respuesta clínica a partir de las 72 horas de tratamiento en más del 50 % de las pacientes en ambos grupos, y fue del 100 % de los casos para el grupo Proctokinasa® en las dos últimas evaluaciones realizadas (días 10 y 15). Se evidenció la remisión de las alteraciones ecográficas en el 96,9 % del grupo Proctokinasa®. Los eventos adversos fueron escasos y leves. Conclusiones: El empleo de Proctokinasa® resultó eficaz y seguro en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda grados I y II.

Introduction: Acute pelvic inflammatory disease is a common entity in young women of reproductive age and it is a leading cause of infertility. The search for an effective and safe anti-inflammatory treatment that relieves pain, avoids complications and sequels, it is priority for its treatment. Objective: To evaluate the efficacy and safety of the treatment with Proctokinasa® in acute pelvic inflammatory disease grades I and II. Materials and methods: An open, controlled clinical trial was carried out from January 2017 to January 2018 which included 76 patients diagnosed with acute pelvic inflammatory disease in primary health care; they were randomize assigned to two treatment groups: Proctokinasa® main group, who received one unity/8h for 2 days, and the Piroxican group, 1 suppository of 20 mg/24h per 7 days. The recommended oral antibiotic therapy was started simultaneously. Clinical and ultrasound response to treatment were evaluated. Adverse events were evaluated. Results: Clinical response was stated after 72 hours of treatment inmore than 50% of the patients in both groups, and it was 100% for the Proctokinasa® group in the last two evaluations (days 10 and 15). Remission of ultrasound alterations was evident in 96.9% of the Proctokinasa® group. Adverse events were few and mild. Conclusions: The use of Proctokinasa® was effective and safe in the treatment of acute pelvic inflammatory disease grades I and II.

Evaluation of the Association between Pelvic Diameters and Pelvic Types on Computed Tomography Images in Healthy Turkish Females / Evaluación de la Asociación entre Diámetros Pélvicos y Tipos de Pelvis en Imágenes de Tomografías Computarizadas en Mujeres Turcas Sanas

SUMMARY: Pelvis contributes to both human locomotion and obstetrics, and normal vaginal delivery is associated with a spacious inlet, a large interspinosus diameter. This paper aimed to measure crucial diameters of pelvic ring, and to determine both the prevalence of pelvic types, and labor types including normal vaginal delivery or caesarean section in Turkish healthy females. Additionally, it was aimed to evaluate presence of relationship between pelvic types and pelvic diameters. Labor shape of subjects was obtained from hospital records. This retrospective study was carried out on 165 healthy subjects aged between 18 and 45 years. Anteroposterior diameter of the pelvic inlet (APDI), anteroposterior diameter of the pelvic outlet, sacrum length (SL), sacrum depth, conjugata vera, obstetrical conjugate, the diagonal conjugate, diameter transversa, diameter bispinous, intertuberous diameter were measured. From these measurements, brim index was calculated and decided to gynecoid, anthropoid and platypelloid type. Also, the andoid type was calculated to the ratio of posterior sagittal diameter of the inlet to conjugata obstetrica. 50.91 % of participants has gynecoid type pelvis, followed by 24.85 % anthropoid type, 14.55 % platypelloid, and 9.70 % android type pelvis. There was a significant difference in APDI, SL, SD, Conjugata vera, Conjugata obstetrica, Conjugata diagonalis, Conjugata transversa, diameter bispinous, diameter intertubercularis and Brim index measurements according to pelvic types. the first degree of narrowing (conjugata vera from 11 to 9) was found in 18 pelvises and 12 pelvises with the pathological degree of narrowing bellonged to the platypelloid type followed by android type pelvis with 6 pelvices. The android type pelvis is not appropriate for natural labor and a good assessment of birth canal can reduce the labor risks. Also, only 7 females who delivered with cesarean have gynecoid type pelvic type. The APDI and SL were significantly lower in subjects having pathological narrowing according to conjugata obstetrica values.

La pelvis contribuye tanto a la locomoción humana como a la obstetricia. El parto vaginal normal se asocia con una entrada espaciosa y un diámetro interespinoso grande. Este artículo tuvo como objetivo medir diámetros cruciales del anillo pélvico y determinar tanto la prevalencia de los tipos pélvicos como los tipos de parto, incluido el parto vaginal normal o la cesárea en mujeres turcas sanas. Además, se buscó evaluar la presencia de relación entre los tipos de pelvis y los diámetros de la pelvis. La forma laboral de los sujetos se obtuvo de los registros hospitalarios. Este estudio retrospectivo se llevó a cabo en 165 mujeres sanas con edades comprendidas entre 18 y 45 años. Se midieron el diámetro anteroposterior de la entrada pélvica (APDPI), el diámetro anteroposterior de la salida pélvica, la longitud del sacro (SL), la profundidad del sacro, la conjugada vera, el conjugado obstétrico, el conjugado diagonal, el diámetro transverso, el diámetro biespinoso y el diámetro intertuberoso. A partir de estas mediciones se calculó el índice del ala y se decidió tipo ginecoide, antropoide y platipoide. Además, el tipo androide se calculó en función de la relación entre el diámetro sagital posterior de la entrada y la conjugada obstétrica. El 50,91 % de los participantes tenía pelvis de tipo ginecoide, seguida del 24,85 % de pelvis de tipo antropoide, el 14,55 % de tipo platipeloide y el 9,70 % de tipo androide. Hubo una diferencia significativa en las mediciones de APDPI, SL, SD, Conjugada vera, Conjugada obstétrica, Conjugada diagonal, Conjugata transversa, diámetro biespinoso, diámetro intertubercular e índice de ala según los tipos de pelvis. El primer grado de estrechamiento (conjugada vera del 11 al 9) se encontró en 18 pelvis y 12 pelvis, siendo el grado patológico de estrechamiento del tipo platipeloide seguido de pelvis tipo androide con 6 pelvis. La pelvis tipo androide no es apropiada para el parto natural y una buena evaluación del canal del parto puede reducir los riesgos. Además, solo 7 mujeres que dieron a luz por cesárea tenían un tipo pélvico de tipo ginecoides. El APDPI y SL fueron significativamente más bajos en mujeres que tenían estrechamiento patológico según los valores obstétricos conjugados.

Validation of the Brazilian version of the World Health Organization Disability Assessment Schedule in women with chronic pelvic pain / Validação da versão brasileira do World Health Organization Disability Assessment Schedule em mulheres com dor pélvica crônica

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pelvic pain (CPP) is a persistent pain perceived in structures related to the pelvis. It is often associated with negative functioning consequences that generate disability. There are currently no validated tools in the literature for measuring functioning according to the theoretical-conceptual model presented by the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for patients with CPP. The objective of this study was to test the measurement properties of the World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0) for women with CPP. METHODS: This is a validation study. The auxiliary instruments used in the validation process of the WHODAS 2.0 were: the 12-item Short-Form Health Survey (SF-12), the Numerical Pain Rating Scale, and a form with sociodemographic and clinical data. Internal consistency was analyzed using Cronbach's alpha coefficient, construct validity was assessed using Spearman's correlation coefficient, discriminative validity was analyzed using the analysis of variance, and test-retest reliability was analyzed using the Intra-class Correlation Coefficient (ICC). RESULTS: The study included 128 women with CPP. Reliability analysis showed satisfactory results in terms of internal consistency (a=0.71 to 0.94) and excellent in test-retest reliability (IIC= 0.69 to 0.91). Validity analysis showed a strong to moderate correlation in construct validity between the total WHODAS score and the physical (rho=0.7, p<0.001) and mental components of the SF-12 (rho-0.67, p<0.0001), and statistically significant values for discriminative validity according to pain intensity in the last 30 days. CONCLUSION: The WHODAS 2.0 instrument proved to be a reliable and valid questionnaire for investigating the functioning and disability of women with CPE

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pélvica crônica (DPC) é uma dor persistente percebida em estruturas relacionadas à pelve. Está frequentemente associada a consequências negativas que geram incapacidade, entretanto, atualmente não existem ferramentas validadas para medir a funcionalidade segundo a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) em pacientes com DPC. O objetivo deste estudo foi testar as propriedades de medida do World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0) para mulheres com DPC. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de validação. Os instrumentos utilizados no processo de validação do WHODAS 2.0 foram: o 12-item Short-Form Health Survey (SF-12), a Escala Numérica da Dor e um formulário com dados sociodemográficos e clínicos. A consistência interna foi analisada pelo coeficiente alfa de Cronbach, a validade de construto foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Spearman, a validade discriminativa foi analisada pela Análise de Variância e a confiabilidade teste-reteste foi analisada pelo coeficiente de correlação intraclasse (ICC). RESULTADOS: O estudo incluiu 128 mulheres com DPC. As análises de confiabilidade mostraram resultados satisfatórios em termos de consistência interna (a=0,71 a 0,94) e excelentes na confiabilidade teste-reteste (ICC=0,69 a 0,91). As análises de validade mostraram uma correlação forte a moderada na validade de construto entre o escore WHODAS total e os componentes físicos (rho=0,7, p<0,001) e mentais do SF-12 (rho=0,67, p<0,0001) e valores significativos para validade discriminativa de acordo com a intensidade da dor nos últimos 30 dias. CONCLUSÃO: O instrumento WHODAS 2.0 mostrou-se um questionário confiável e válido para investigar a funcionalidade de mulheres com DPC.

Análisis Morfológico y Biométrico de la Fóvea de la Cabeza del Fémur / Morphological and Biometric Analysis of the Fovea for Ligament of Head of Femur

En la literatura actual se encuentra escasa información referente a la fóvea de la cabeza del fémur (fóvea de la cabeza del hueso fémur). Este estudio tuvo como propósito recolectar datos morfológicos y biométricos respecto a la fóvea de la cabeza del fémur y reconocer variaciones que podrían ser de utilidad en las diversas patologías de la región. Se utilizaron 46 huesos fémures humanos pertenecientes al Departamento de Ciencias Básicas de la Universidad de La Frontera, Chile. Para la medición de datos se utilizó material ad hoc y los datos fueron analizados el programa Excel y los softwares ImageJ e Image Pro Plus. La longitud promedio de los huesos fémures fue de 43,8 ± 2,9 cm; el ángulo de torsión del cuello fue de 23,0 ± 2,0°. En el 100 % de las muestras se observó una fóvea en el cuadrante posteroinferior de la cabeza del fémur. El área promedio de la fóvea de la cabeza del fémur fue de 1,51 ± 0,7 cm2. El perímetro fue de 4,72 ± 1,0 cm; la forma de la fóvea fue: 60,9% ovalada, 23,9% triangular y 15,2 % circular, teniendo como base la fórmula derivada del índice craneal, dejando la fórmula como feret mínimo/feret máximo, con el cual los valores mayores a 0,8 se clasificaban como circulares y los menores como ovalados. Conocer la ubicación de la fóvea de la cabeza del fémur adquiere implicancia médica, ya que una fóvea en posición anormalmente alta, en imágenes radiológicas, es un indicador de displasia pélvica. La importancia de las variaciones de la fóvea de la cabeza del fémur debe ser más investigadas para una correcta comprensión de las patologías que afectan a la cabeza femoral.

SUMMARY: In the current literature there is little information regarding the fovea for ligament of head of femur. The aim of this study was to collect morphological and biometric data regarding the fovea for ligament of head of femur and recognize variations that could be useful in the various pathologies of the region. Forty six human femur bones belonging to the Department of Basic Sciences of the University of La Frontera, Chile were used. For data measurement, ad hoc material was used and the data were analyzed with the Excel program and the ImageJ and Image Pro Plus software. The average length of the femur bones was 43.8 ± 2.9 cm; the neck torsion angle was 23.0 ± 2.0°. In 100% of the samples, a fovea was observed in the posteroinferior quadrant of the head of femur. The average area of the fovea for ligament of head of femur was 1.51 ± 0.7 cm3. The perimeter was 4.72 ± 1.0 cm; The shape of the fovea was: 60.9% oval, 23.9% triangular and 15.2% circular, based on the formula derived from the cranial index, leaving the formula as minimum feret/maximum feret, with which the values greater than 0.8 were classified as circular and those less as oval. Knowing the location of the fovea for ligament of head of femur acquires medical implications, since a fovea in an abnormally high position, in radiological images, is an indicator of pelvic dysplasia. The importance of variations in the fovea for ligament of head of femur must be further investigated for a correct understanding of the pathologies that affect the femoral head.

Abdomen agudo quirúrgico por Neisseria gonorrhoeae / Acute surgical abdomen due to Neisseria gonorrhoeae / Abdome agudo cirúrgico por Neisseria gonorrhoeae

Resumen El diagnóstico diferencial de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) representa un desafío, porque tiene un gran polimorfismo en su forma de presentación y, de ser sintomática, se confunde con numerosas patologías que ocasionan dolor abdominal agudo. Neisseria gonorrhoeae es uno de sus agentes etiológicos más frecuentes. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino con síndrome de abdomen agudo asociado a vómitos. Los estudios de imágenes (ecografía y tomografía axial computada) revelaron la presencia de líquido interasas y apéndice aumentado de tamaño. Se decidió conducta quirúrgica. Durante la misma se tomó muestra de líquido abdominal de cuyo análisis microbiológico se recuperó N. gonorrhoeae, sensible a ceftriaxona y a azitromicina. La paciente fue tratada con estos antibióticos en dosis de 1 g/día/endovenoso, con buena evolución clínica. Frente a una paciente en edad fértil con abdomen agudo es útil recordar, por sus implicancias, la posibilidad de una EIP por N. gonorrhoeae.

Abstract Differential diagnosis of pelvic inflammatory disease (PID) represents a challenge because it has a great polymorphism in its presentations and, if symptomatic, there are numerous pathologies that cause acute abdominal pain. Neisseria gonorrhoeae is one of the most frequent etiological agents. The case of a female patient with acute abdominal syndrome associated with vomiting is presented. Imaging studies (ultrasound and computed tomography) revealed the presence of fluid between the intestinal loops and an enlarged appendix. Surgical management was decided, during which a sample of abdominal liquid was taken and N. gonorrhoeae, susceptible to ceftriaxone and azithromycin, was recovered from its microbiological analysis. The patient was treated with these antibiotics at doses of 1 g/day/iv, with good clinical evolution. In the case of a patient of childbearing age suffering from acute abdomen, it is useful to remember, because of its implications, the possibility of PID due to N. gonorrhoeae.

Resumo O diagnóstico diferencial de doença inflamatória pélvica (DIP), representa um desafio, porque tem um amplo polimorfismo em sua forma de apresentação e, caso seja sintomática, confunde-se com numerosas patologias que causam dor abdominal aguda. Neisseria gonorrhoeae é um dos seus agentes etiológicos mais frequentes. É apresentado o caso de uma paciente de sexo feminino com síndrome de abdome agudo associado com vômitos. Os estudos das imagens (ultrassonografia e tomografía axial computadorizada) revelaram a existência de líquido ascítico e apêndice aumentado de tamanho. Decidiu-se o tratamento cirúrgico. Durante a prática cirúrgica foi obtida amostra do líquido abdominal de cuja análise microbiológica foi recuperada N. gonorrhoeae, sensível à ceftriaxona e à azitromicina. A paciente recebeu o tratamento com esses antibióticos em dose de 1 g/dia/intravenosa, obtendo boa evolução clínica. Diante de uma paciente em idade fértil com abdome agudo, é útil lembrar, pelas suas consequências, a possibilidade de uma DIP por N. gonorrhoeae.

Parameters and results of non-invasive neuromodulation in the management of chronic pelvic pain: integrative literature review / Parâmetros e resultados da neuromodulação não invasiva no manejo da dor pélvica crônica: revisão integrativa da literatura

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic Pelvic Pain (CPP) is characterized by persistent pain in the pelvic region for more than six months, affecting both men and women and causing significant impairment in quality of life (QoL). Two of the main non-invasive approaches are Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) and Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS). These techniques aim to modulate neural activity and promote pain relief. In this context, this research conducted an integrative literature review to summarize the results of relevant studies, aiming to identify the key parameters used in TMS and tDCS for CPP treatment. The objective was to assess the effect and efficacy of non-invasive neuromodulation as a therapeutic intervention for CPP. CONTENTS: For this integrative review, electronic searches were conducted in Pubmed, Scielo, PEDro, Medline, Cochrane, and Scopus databases, examining studies in Portuguese, English, or Spanish. The keywords "pelvic pain," "transcranial direct current stimulation," and "transcranial magnetic stimulation" and their derivatives were searched in the three languages in studies from 2013 to 2023. Seven studies were included for analysis. Both techniques showed positive effects in managing CPP, improving pain levels and quality of life to a relevant extent. However, there is still no consensus on the parameters applied in TMS and tDCS techniques for CPP. CONCLUSION: Non-invasive neuromodulation improves pain levels and quality of life in patients with CPP. Further studies are needed to establish more reliable parameter relationships, and the limited number of studies restricts definitive conclusions on the subject.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pélvica crônica (DPC) é caracterizada pela persistência da dor na região pélvica por mais de seis meses, afetando tanto homens quanto mulheres e causando prejuízos significativos na qualidade de vida (QV). Duas das principais abordagens não invasivas são Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) e a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC). Nesse contexto, esta pesquisa realizou uma revisão integrativa da literatura com o intuito de resumir os resultados de estudos relevantes, buscando identificar os principais parâmetros utilizados no tratamento da DPC. O objetivo foi fornecer uma visão abrangente sobre essas técnicas de neuromodulação e suas aplicações específicas no controle da dor pélvica crônica. CONTEÚDO: Para esta revisão integrativa, as buscas eletrônicas ocorreram nas bases de dados Pubmed, Scielo, PEDro, Medline, Cochrane e Scopus, verificando estudos em português, inglês ou espanhol. "Dor pélvica", "estimulação transcraniana por corrente contínua" e "estimulação magnética transcraniana" e suas derivações foram pesquisadas nos três idiomas em estudos entre 2013 e 2023. Sete estudos foram incluídos para análise. Ambas as técnicas apresentaram efeitos positivos no manejo da DPC, melhorando os níveis de dor e a QV em proporções relevantes. Entretanto, ainda não há um consenso sobre os parâmetros aplicados nas técnicas de EMT e ETCC para DPC. CONCLUSÃO: A neuromodulação não invasiva melhora os níveis de dor e a QV em pacientes com DPC. São necessários mais estudos para que relações mais confiáveis de parâmetros possam ser preestabelecidas e a ausência de um maior número de estudos limita conclusões acerca do assunto.

Eficácia da reabilitação perineal combinada com biofeedback e diatermia por radiofrequência (RDF) em síndromes de dor funcional anorretal associadas à contração paradoxal dos músculos elevadores do ânus. Um estudo prospectivo / Effectiveness of perineal pelvis rehabilitation combined with biofeedback and radiofrequency diathermy (rdf) in anorectal functional pain syndromes associated with paradoxical contraction of the levator ani muscles. a prospective study

ABSTRACT Background: Anorectal functional pain syndrome, also called chronic proctalgia, represents a neglected clinical entity and often confused with other syndromes such as vulvodynia or acute proctalgia. It is a very often disabling disease with a consequent significant negative impact on the patient's quality of life. Chronic proctalgia, in many patients, is secondary to the paradoxical contraction of the pelvic floor and associated with a dissynergy between the thorax-abdomen and the pelvic floor. To improve symptoms in functional anorectal pain syndromes, various rehabilitation techniques are used with the aim of promoting relaxation of the pelvic floor; however, to improve defecatory dynamics in patients with levator ani syndrome, only biofeedback has shown efficacy in a randomized study. The aim of this work is to evaluate whether a rehabilitation protocol with manometric biofeedback and radiofrequency diathermy (mt100 Fremslife emotion Tecar) reduces pain and paradoxical contraction of the levator ani and improves the quality of life in patients with anorectal pain syndromes. functional. Methods: This was a prospective study on 30 patients (20 women and 10 men) with anorectal functional pain syndrome and paradoxical contraction of the pelvic floor enrolled at the UOC of General, Minimally Invasive, Oncological and Obesity Surgery of the AOU "Luigi Vanvitelli" of Naples, Italy, from September 2021 to May 2022. All patients were evaluated with a coloproctological specialist visit followed by anorectal manometry and evaluation of altered clinical physiatric parameters (Brusciano Score). The protocol consisted of 10 rehabilitation sessions of the pelvic floor once a week and lasting approximately 45 minutes. During the sessions the patients were subjected to diathermy / radiofrequency treatment (10 minutes) with a static resistive electrode on the diaphragm, during which they were required to breathe diaphragmatically and to become aware of the perineal muscles, under the supervision of a physiotherapist; followed by application of diathermy with static capacitive (5 minutes) and resistive (10 minutes) electrode at the lumbar level. This was followed by the use of manometric biofeedback (15 minutes of tonic / phasic exercises) in order to instruct the patient on the reflex mechanism to obtain a voluntary relaxation of the external anal sphincter. The variables evaluated were Pain (VAS 0-10) and the questionnaire on the impact of colorectal and anal pathologies on the quality of life (CRAIQ-7) at the beginning, after 3 months and at the end of the treatment. Results: After 10 weeks, the rehabilitation treatment combined with diathermy and manometric biofeedback proved effective in the short term with a reduction in the scores of the Vas scale and CRAIQ-7 questionnaire and an increase in the percentage of release of the anal muscles on anorectal manometry. Conclusion: The use of radiofrequency diathermy with a system of static electrodes associated with biofeedback represents a valid rehabilitation option for those patients suffering from anorectal functional pain syndrome because it reduces pain and paradoxical contraction of the levator ani and improves quality of life of the patient.

RESUMO Contexto: A síndrome de dor funcional anorretal, também conhecida como proctalgia crônica, representa uma entidade clínica negligenciada e frequentemente confundida com outras síndromes, como vulvodinia ou proctalgia aguda. Trata-se de uma doença frequentemente incapacitante, com um consequente impacto negativo significativo na qualidade de vida do paciente. A proctalgia crônica, em muitos pacientes, é secundária à contração paradoxal do assoalho pélvico e está associada a uma dissinergia entre o tórax-abdômen e o assoalho pélvico. Para melhorar os sintomas em síndromes de dor anorretal funcional, são utilizadas diversas técnicas de reabilitação com o objetivo de promover o relaxamento do assoalho pélvico. No entanto, para melhorar a dinâmica de evacuação em pacientes com síndrome do elevador do ânus, apenas o biofeedback demonstrou eficácia em um estudo randomizado. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar se um protocolo de reabilitação com biofeedback manométrico e diatermia por radiofrequência (mt100 Fremslife emotion Tecar) reduz a dor e a contração paradoxal do elevador do ânus e melhora a qualidade de vida em pacientes com síndromes de dor anorretal funcional. Métodos: Realizado estudo prospectivo com 30 pacientes (20 mulheres e 10 homens) com síndrome de dor anorretal funcional e contração paradoxal do assoalho pélvico inscritos na UOC de Cirurgia Geral, Minimamente Invasiva, Oncológica e de Obesidade da AOU "Luigi Vanvitelli" de Nápoles, Itália, de setembro de 2021 a maio de 2022. Todos os pacientes foram avaliados com uma consulta especializada em coloproctologia, seguida de manometria anorretal e avaliação dos parâmetros fisiátricos clínicos alterados (Escore de Brusciano). O protocolo consistiu em 10 sessões de reabilitação do assoalho pélvico, uma vez por semana, com duração aproximada de 45 minutos. Durante as sessões, os pacientes foram submetidos a tratamento de diatermia / radiofrequência (10 minutos) com um eletrodo resistivo estático no diafragma, durante o qual foram solicitados a respirar através do diafragma e a tomar consciência dos músculos perineais, sob a supervisão de um fisioterapeuta; seguido pela aplicação de diatermia com eletrodo capacitivo estático (5 minutos) e resistivo (10 minutos) no nível lombar. Isso foi seguido pelo uso de biofeedback manométrico (15 minutos de exercícios tônicos /fásicos) com o objetivo de instruir o paciente sobre o mecanismo reflexo para obter um relaxamento voluntário do esfíncter anal externo. As variáveis avaliadas foram Dor (EVA 0-10) e o questionário sobre o impacto das patologias colorretais e anais na qualidade de vida (CRAIQ-7) no início, após 3 meses e no final do tratamento. Resultados: Após 10 semanas, o tratamento de reabilitação combinado com diatermia e biofeedback manométrico mostrou-se eficaz a curto prazo, com uma redução nos escores da escala VAS e do questionário CRAIQ-7, e um aumento na porcentagem de relaxamento dos músculos anais na manometria anorretal. Conclusão: O uso de diatermia por radiofrequência com um sistema de eletrodos estáticos associado ao biofeedback representa uma opção de reabilitação válida para pacientes que sofrem com a síndrome de dor anorretal funcional, pois reduz a dor e a contração paradoxal do elevador do ânus, melhorando a qualidade de vida do paciente.

Adaptation and Validation of the International Pelvic Pain Society's Quality of Life Questionnaire in Portuguese / Adaptação e validação do questionário de qualidade de vida da International Pelvic Pain Society em português

Abstract Objective In the present study, our aim was to translate, adapt, and validate the Pelvic Health History Form (a quality of life [QoL] questionnaire) of the International Pelvic Pain Society (IPPS) from English to Portuguese. Methods The study was approved by the Ethics and Research Committee (CEP, in the Portuguese acronym) and the IPPS. The "Transcultural Adaptation" method comprised 5 stages: translation, synthesis, backtranslation, expert review, and pretest. Cultural adaptation and validation included cognitive interviews and statistical analysis of unanswered items (> 15%) in 14 clinic patients from CPP and endometriosis clinic at Santa Casa de São Paulo. Results Strong equivalences were established between the USA and Brazil questionnaires in terms of semantics, idioms, experiences, and concepts. Eighteen culturally inappropriate items were identified and adjusted using the revised response rate index. The subjective form underwent rigorous assessments, confirming its accurate measurement of intended targets. Conclusion The methodology showed efficiency and equivalence, confirming its validity. The user-friendly format and inclusion of translated, adapted, and validated instruments in Portuguese make the form valuable for evaluating pelvic health, with potential for future research.

Resumo Objetivo Realizar a tradução, adaptação e validação do questionário de qualidade de vida Pelvic Health History Form da International Pelvic Pain Society (IPPS, na sigla em inglês) para a língua portuguesa. Métodos Aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) e consentimento do IPPS. A metodologia "Adaptação Transcultural" foi utilizada em cinco etapas: (I) tradução; (II) síntese; (III) retradução; (IV) revisão pelo comitê de especialistas; (V) pré-teste, seguido de adaptação cultural e validação por meio de entrevista cognitiva e análise estatística da taxa de ausência de respostas> 15% após aplicação do instrumento em 14 pacientes do ambulatório de DPC e endometriose da Santa Casa de São Paulo. Resultados Equivalências semântica, idiomática, experiencial e conceitual entre o questionário de país fonte (EUA) e alvo (Brasil) foram bem estabelecidas. Dezoito itens culturalmente impróprios, de acordo com o índice de ausência de respostas revisados, adaptados e realizada validade de face e de constructo, avaliando forma subjetiva, confiável que o instrumento mede o que pretende medir. Conclusão A metodologia utilizada foi eficiente, com boa equivalência com o material de origem concluindo a sua validade. Formulário de formato simples, fácil aplicação e compreensão, composto por diversos instrumentos já traduzidos, adaptados e validados em nossa língua. O formulário auxilia avaliação multidimensional da saúde pélvica destas pacientes e poderá ser utilizado em estudos futuros.

Complicações pós-operatórias associadas a exenteração pélvica em mulheres com câncer ginecológico: revisão integrativa / Postoperative complications associated with pelvic exenteration in women with gynecological cancer: an integrative review / Complicaciones postoperatorias asociadas a la exenteración pélvica en mujeres con cáncer ginecológico: revisión integradora

RESUMO Objetivo: identificar as principais complicações advindas da cirurgia de exenteração pélvica em câncer ginecológico e o desfecho do óbito hospitalar após o procedimento cirúrgico. Método: revisão integrativa da literatura considerando 23 artigos publicados de 2012 a 2020 nas bases de dados LILACS e IBECS. Os descritores utilizados foram genital cancer, gynecological cancer, pelvic exenteration, exenteration, postoperative complications, surgical complications, death (idioma inglês), combinados através de conectores booleanos AND ou OR. Resultados: constatou-se aplicabilidade cirúrgica para câncer do colo uterino, útero, ovário, vaginal e vulvar; idade associada a comorbidades (diabetes e hipertensão); a exenteração pélvica total predominante; tempo médio de cirurgia e de institucionalização elevados em decorrência de infecções. Considerações finais: a pesquisa possibilita a melhoria da assistência de saúde prestada no pré, peri e pós-operatório de EP enquanto elucida os principais problemas resultantes desta cirurgia, suas estratificações e manejos.

ABSTRACT Objective: to identify the main complications arising from the pelvic exenteration surgery in gynecological cancer and the in-hospital death outcome after the surgical procedure. Method: an integrative literature review considering 23 articles published from 2012 to 2020 in the LILACS and IBECS databases. The descriptors used were the following: genital cancer, gynecological cancer, pelvic exenteration, exenteration, postoperative complications, surgical complications and death, combined by means of the AND or OR Boolean connectors. Results: surgical applicability was verified for cervical, uterine, ovarian, vaginal and vulvar cancer; age was associated with comorbidities (diabetes and hypertension); total pelvic exenteration was predominant; and there were high mean surgical and hospitalization times due to infections. Contributions to the area: this research enables improvements in the health care provided in the PE pre-, peri- and post-operative periods, as it elucidates the main problems resulting from this surgery, their stratifications and management options.

RESUMEN Objetivo: identificar las principales complicaciones derivadas de la cirugía de exenteración pélvica en tumores ginecológicos y el desenlace de fallecimiento intrahospitalario después del procedimiento quirúrgico. Método: revisión integradora de la literatura en la que se consideraron 23 artículos publicados en las bases de datos LILACS e IBECS entre 2012 y 2020. Se utilizaron los siguientes descriptores: genital cancer, gynecological cancer, pelvic exenteration, exenteration, postoperative complications, surgical complications y death (idioma inglés), combinados por medio de conectores booleanos AND u OR. Resultados: se detectó lo siguiente: aplicabilidad quirúrgica para cáncer de cuello uterino, útero, ovario, vagina y vulva; edad asociada a comorbilidades (diabetes e hipertensión); predominio de exenteración pélvica total; elevado tiempo promedio de cirugía; e internación por infecciones. Aportes al área: este trabajo de investigación permite mejorar la atención de la salud provista en los períodos pre-, peri- y post-operatorios de la EP, puesto que deja en claro los principales problemas derivados de esta cirugía, sus estratificaciones y opciones de manejo.

Pelvic inflammatory disease hospitalizations in Brazil: time trend from 2000 to 2019 / Internações por doença inflamatória pélvica no Brasil: tendência temporal de 2000 a 2019

Abstract Objectives: to evaluate the temporal trend of hospitalizations for pelvic infammatory disease in Brazil and its regions between 2000 and 2019. Methods: longitudinal ecological study with data from the Hospital Information System. The analysis of temporal trends in hospitalization rates by age group was performed using segmented linear regression (joinpoint regression). Both annual percent change total and by age groups were estimated for Brazil and each region. Results: Brazil had an average reduction of 5.2% per year in the period and the age groups most affected were 20 to 29 and 30 to 39 years. North region had the highest rates and South and Southeast regions, the lowest. Midwest region had the largest annual average reduction (8.1%), followed by the Northeast (5.7%), Southeast (5.0%), North (4.6%) and South (4.3 %). The only age group that showed a significant increase was that of 10 to 19 years in the Southeast in the period from 2008 to 2019 (0.9%) and in the Northeast in the period from 2014 to 2019 (3.3%). Conclusions: hospitalization due to pelvic infammatory disease has significantly decreased in Brazil. The increase observed for adolescents in the Southeast and Northeast in the most recent period points to problems in the prevention and control of sexually transmitted infections in this age group.

Resumo Objetivos: avaliar a tendência temporal de internações por doença infamatória pélvica no Brasil e regiões entre 2000 e 2019. Métodos: estudo ecológico longitudinal com dados do Sistema de Informações Hospitalares. A análise das tendências temporais das taxas de internação hospitalar por faixas etárias foi feita por regressão linear segmentada (joinpoint regression). Foram estimadas variações percentuais anuais gerais e por faixas etárias para o Brasil e cada região. Resultados: o Brasil teve uma redução média de 5,2% ao ano no período e as faixas etárias mais afetadas foram 20 a 29 e 30 a 39 anos. A região Norte apresentou as maiores taxas e as regiões Sul e Sudeste as menores. A região Centro-Oeste teve a maior redução média anual (8,1%), seguida das regiões Nordeste (5,7%), Sudeste (5,0%), Norte (4,6%) e Sul (4,3%). A única faixa etária que apresentou um aumento significativo foi a de 10 a 19 anos nas regiões Sudeste no período de 2008 a 2019 (0,9%) e no Nordeste no período de 2014 a 2019 (3,3%). Conclusões: a internação hospitalar por doença infamatória pélvica reduziu no Brasil de forma importante. O aumento verificado para adolescentes no Sudeste e Nordeste no período mais recente aponta para problemas na prevenção e controle das infecções sexualmente transmissíveis nesta faixa etária.

Pelviperitonitis gonocócica. A propósito de un caso

Neisseria gonorrhoeae se considera uno de los agentes causales más importantes de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) produciendo síntomas leves e inespecíficos, lo cual la convierte en un desafío diagnóstico. Se presenta un caso de una pelviperitonitis gonocócica aguda con dolor difuso, distensión abdominal, fiebre. El único hallazgo destacable fue un líquido peritoneal y endocervical purulento con reactantes de fase aguda elevados. El cultivo del líquido endocervical y peritoneal fue positivo para N. gonorrhoeae. En mujeres sexualmente activas y con sospecha de EPI es importante descartar enfermedades de transmisión sexual.

Neisseria gonorrhoeae is considered one of the most important causal agents of pelvic inflammatory disease, producing mild and nonspecific symptoms, which makes it a diagnostic challenge. A case of acute gonococcal pelviperitonitis with abdominal distension, fever and diffuse pain is presented. The only noteworthy finding was purulent peritoneal and endocervical fluid with elevated acute-phase reactants. Endocervical and peritoneal fluid culture showed infection with N. gonorrhoeae. Therefore, in sexually active women with suspected PID, it is important to rule out sexually transmitted diseases.

The Effect of Neuromodulatory Drugs on the Intensity of Chronic Pelvic Pain in Women: A Systematic Review / Efeito de neuromoduladores na intensidade da dor pélvica crônica em mulheres: Revisão sistemática

Abstract Objective: To evaluate the effect of neuromodulatory drugs on the intensity of chronic pelvic pain (CPP) in women. Data sources: Searches were carried out in the PubMed, Cochrane Central, Embase, Lilacs, OpenGrey, and Clinical Trials databases. Selection of studies: The searches were carried out by two of the authors, not delimiting publication date or original language. The following descriptors were used: chronic pelvic pain in women OR endometriosis, associated with MESH/ENTREE/DeCS: gabapentinoids, gabapentin, amitriptyline, antidepressant, pregabalin, anticonvulsant, sertraline, duloxetine, nortriptyline, citalopram, imipramine, venlafaxine, neuromodulation drugs, acyclic pelvic pain, serotonin, noradrenaline reuptake inhibitors, and tricyclic antidepressants, with the Boolean operator OR. Case reports and systematic reviews were excluded. Data collection: The following data were extracted: author, year of publication, setting, type of study, sample size, intervention details, follow-up time, and results. Data synthesis: A total of 218 articles were found, with 79 being excluded because they were repeated, leaving 139 articles for analysis: 90 were excluded in the analysis of the titles, 37 after reading the abstract, and 4 after reading the articles in full, and 1 could not be found, therefore, leaving 7 articles that were included in the review. Conclusion: Most of the studies analyzed have shown pain improvement with the help of neuromodulators for chronic pain. However, no improvement was found in the study with the highest statistical power. There is still not enough evidence that neuromodulatory drugs reduce the intensity of pain in women with CPP.

Resumo Objetivo: Avaliar o efeito de drogas neuromoduladoras na intensidade da dor pélvica crônica em mulheres. Fontes de dados: As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Cochrane Central, Embase, Lilacs, OpenGrey e Clinical Trials. Seleção dos estudos: As buscas foram realizadas por dois dos autores, não delimitando data de publicação ou idioma de publicação. Foram usados os seguintes descritores: chronic pelvic pain in women OR endometriosis, associated with MESH/ENTREE/DeCS: gabapentinoids, gabapentin, amitriptyline, antidepressant, pregabalin, anticonvulsant, sertraline, duloxetine, nortriptyline, citalopram, imipramine, venlafaxine, neuromodulation drugs, acyclic pelvic pain, serotonin, noradrenaline reuptake inhibitors e tricyclic antidepressants, com o operador booleano OR. Relatos de caso e revisões sistemáticas foram excluídos. Coleta de dados: Foram extraídos os seguintes dados: autor, ano de publicação, local de origem, tipo de estudo, tamanho da amostra, detalhes da intervenção, tempo de seguimento e resultados. Síntese dos dados: Foram encontrados 218 artigos, sendo 79 deles excluídos por serem repetidos, restando 139 artigos para análise, dos quais 90 foram excluídos na análise dos títulos, 37 após a leitura do resumo e 4 após a leitura dos artigos na íntegra, e 1 não foi encontrado, restando, então, 7 artigos que foram incluídos na revisão. Conclusão: A maioria dos estudos analisados mostrou melhora da dor crônica com auxílio de neuromoduladores. No entanto, nenhuma melhora foi encontrada no artigo com maior poder estatístico. Ainda não há evidências suficientes de que drogas neuromoduladoras reduzam a intensidade da dor pélvica crônica em mulheres.

Fisioterapia pélvica em paciente infectada pelo vírus linfotrópico de células T humanas do tipo 1: Um relato de caso / Pelvic physiotherapy in a patient infected with human T-cell lymphotropic virus type 1: A case report

Introdução: O vírus linfotrópico de células T humanas do tipo 1 (HTLV-1) é o agente etiológico da Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia associada ao HTLV-1 (PET/MAH) que faz o indivíduo apresentar comprometimentos motores, sensoriais e disfunção do trato urinário. Métodos: Paciente feminina, 58 anos, residente de Belém/PA, com diagnóstico clínico de Paraparesia espástica tropical associada ao vírus linfotrópico de células T humana tipo 1 (HTLV-1) e doença de Parkinson, apresentava quadro disfuncional de bexiga neurogênica e realizou 10 sessões de um protocolo fisioterapêutico. Resultados: O protocolo de intervenção afetou positivamente na qualidade de vida da paciente, havendo diminuição nos valores de escore de 6 domínios avaliados pelo questionário King 's Health e nos sintomas urinários relatados pela paciente. Conclusão: Os resultados sugerem que a fisioterapia pélvica é uma opção viável na melhora da qualidade de vida de pacientes com bexiga neurogênica.

Deep endometriosis: clinical and epidemiological findings of diagnosed women according to the criteria of the international deep endometriosis analysis group (IDEA) / Endometriose profunda: achados clínicos e epidemiológicos de mulheres diagnosticadas segundo critérios do International Deep Endometriosis Analysis Group (IDEA)

Introdução: endometriose ocorre quando o tecido semelhante ao endométrio acomete o peritônio, podendo infiltrar estruturas e órgãos como o intestino, o ureter, a bexiga ou a vagina e geralmente está acompanhado de processo inflamatório. Estima-se que a doença acometa 6 a 10% das mulheres em idade reprodutiva e mais de 50% das mulheres inférteis. Os dados clínicos e epidemiológicos das pacientes com EP disponíveis na literatura são provenientes de estudos cujas amostras foram selecionadas por cirurgia, portanto passíveis de vieses de seleção. A ultrassonografia pélvica endovaginal com preparo intestinal (USGTVP) tem valores de especificidade e sensibilidade elevados.Objetivo: analisar o perfil clínico e epidemiológico das pacientes portadoras de EP diagnosticadas através da USGTVP.Método: estudo transversal, que analisou 227 pacientes com diagnóstico ultrassonográfico de endometriose profunda. Resultados: infertilidade acometeu 43,8% das mulheres. Sintomas álgicos considerados como moderado ou grave (escala visual analógica, EVA, >3) apresentaram respectivamente a seguinte prevalência e valores médios na escala de EVA: dismenorreia em 84,7% (6,9), dispareunia em 69,1%, (4,5) disquezia menstrual em 60,7% (4,3) e disúria menstrual em 35,7% das pacientes. Antecedente de múltiplas cirurgias ocorreu em 10,4 % e apenas 6,8 % das portadoras haviam realizado fisioterapia para assoalho pélvico.Conclusão: a população portadora de EP apresentou alta prevalência de infertilidade e sintomas álgicos, achados que refletem o impacto social na qualidade de vida e no planejamento familiar dessas mulheres. A alta frequência de antecedentes de múltiplas abordagens cirúrgicas e a baixa incidência de antecedente de realização de fisioterapia pélvica na população com EP, contrariando as recomendações de tratamento ideal atualmente já estabelecidas, sinalizam a dificuldade de acesso das portadoras a centros especializados.

Introduction: endometriosis occurs when tissue similar to the endometrium affects the peritoneum, which can infiltrate structures and organs such as the bowel, ureter, bladder or vagina and is usually accompanied by an inflammatory process. It is estimated that the disease affects 6 to 10% of women of reproductive age and more than 50% of infertile women. The clinical and epidemiological data of patients with deep endometriosis (DE) available in the literature come from studies whose samples were selected by surgery, therefore subject to selection bias. Transvaginal pelvic ultrasound with bowel preparation (TVUBP) has high specificity and sensitivity values. Objective: to analyze the clinical and epidemiological profile of patients with DE diagnosed through the TVUBP.Methods: it is a cross-sectional study of 227 patients with an ultrasound diagnosis of deep endometriosis. Results: infertility affected 43.8% of women. Painful symptoms considered as moderate or severe (visual analogue scale, VAS, >3) had the following prevalence and mean values on the VAS scale, respectively: dysmenorrhea in 84.7% (6.9), dyspareunia in 69.1%, (4.5), menstrual dyschezia in 60.7% (4.3) and menstrual dysuria in 35.7% of patients. A history of multiple surgeries occurred in 10.4% and only 6.8% of patients had undergone physiotherapy for the pelvic floor. Conclusion: the DE population had a high prevalence of infertility and pain symptoms, which reflect the social impact on these women's quality of life and family planning. The high frequency of history of multiple surgical approaches and the low incidence of history of pelvic physiotherapy in the population with DE, contrary to the currently established ideal treatment recommendations, indicate the difficulty of access for patients to specialized centers

Cognitive Behavioral Therapy in Endometriosis, Psychological Based Intervention: A Systematic Review / Intervenção psicológica baseada na terapia cognitivocomportamental na endometriose: Uma revisão sistemática

Abstract Introduction Endometriosis is an inflammatory disease that affects women of reproductive age, causing pain and the possibility of infertility. Endometriosis was associated to low life quality and research shows the impact of endometriosis in several areas of life, justifying how these patients are more likely to develop depression, anxiety, and stress. Objective The aim of the present systematic review was to explore the field of psychology in endometriosis, identifying studies that used the cognitive behavioral therapy technique as a treatment for endometriosis and chronic pelvic pain. Methods The keywords used were Endometriosis and Behavioral Therapy; Behavioral Disciplines and Activities; Cognitive Behavioral Therapy; Mental Health; Psychological Techniques; Psychology; Psychotherapy; Mental Health Services; and the search was performed in the following databases: PubMed/Medline, Scielo, Lilacs, and Capes. The study followed the PRISMA guidelines and all studies whose intervention strategy used was related to cognitive-behavioral therapy were considered. Results Of the 129 articles found, only 5 were selected, and it was possible to identify that the psychological intervention whose approach brought cognitive-behavioral therapy techniques promoted a decrease in the sensation of pain, improvements in the scores of depression and stress, and significant changes in aspects of quality of life such as vitality, physical and social functioning, emotional well-being, control, and autonomy. Conclusion Cognitive-behavioral therapy can be very promising to take care of the emotional side of those who have endometriosis However, the present systematic review highlights the need to develop more structured studies with consistent, clear and replicablemethods to reach a psychological intervention protocol for patients who live with this gynecological-physical-emotional condition.

Resumo Introdução A endometriose é uma doença inflamatória que afeta mulheres em idade reprodutiva, causando dor e possibilidade de infertilidade. A endometriose foi associada a baixa qualidade de vida e pesquisas mostram o impacto da endometriose emdiversas áreas da vida, justificando como tais pacientes têmmaior probabilidade de desenvolver depressão, ansiedade e estresse. Objetivo O objetivo da presente revisão sistemática foi explorar o campo da psicologia na endometriose, identificando estudos que usaram a técnica da terapia cognitiva comportamental como tratamento da endometriose e da dor pélvica crônica. Métodos As palavras chaves utilizadas foram Endometriose AND Terapia comportamental; Disciplinas e atividades comportamentais; Terapia cognitiva comportamental; Saúde mental; Técnicas psicológicas; Psicologia; Psicoterapia; Serviços de saúde mental, e a busca foi realizada nos bancos de dados PubMed / Medline, SCIELO, LILACS e CAPES. O estudo seguiu as diretrizes dos Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Metanálises (PRISMA, na sigla em inglês) e foram considerados todos os estudos cuja estratégia de intervenção utilizada estava relacionada à terapia cognitivocomportamental. Resultados Dos 129 artigos encontrados, somente 5 foram selecionados, e foi possível identificar que a intervenção psicológica cuja abordagem trouxe técnicas da terapia cognitivo-comportamental promoveu diminuição na sensação de dor, melhora nos escores de depressão e estresse e mudanças significativas em aspectos da qualidade de vida como vitalidade, funcionalidade física e social, bem-estar emocional, controle e autonomia. Conclusão A terapia cognitivo-comportamental pode ser muito promissora para o tratamento psicológico/emocional de quem tem endometriose. No entanto, a presente revisão sistemática destaca a necessidade de desenvolver estudos mais estruturados com métodos consistentes, claros e replicáveis para se chegar a um protocolo de intervenção psicológica para pacientes que convivem com esse quadro ginecológico-físico-emocional.

Comportamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda en la atención primaria de salud. Matanzas, 2017-2018

RESUMEN Introducción: la enfermedad inflamatoria pélvica aguda es una entidad frecuente en mujeres jóvenes en edad reproductiva, y constituye causa de infertilidad y otras complicaciones. Objetivo: caracterizar el comportamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda en pacientes atendidas en el Policlínico Docente Samuel Fernández, del municipio Matanzas, en el período de enero de 2017 a enero de 2018. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo a 76 mujeres, a las que se les hizo caracterización sociodemográfica y clínico-ecográfica, que permitió su clasificación como pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica aguda leve-moderada, requerida de tratamiento y seguimiento en atención primaria. Se evaluó la respuesta clínico-ecográfica al tratamiento médico indicado, a partir de la disminución de la intensidad del dolor pélvico y de las modificaciones de los hallazgos ecográficos iniciales. Resultados: la enfermedad inflamatoria pélvica aguda leve-moderada representó el 87,4 % de los casos evaluados en Consulta Ginecológica de la atención primaria de salud, en el período estudiado. La media de edad fue de 31,2 años. Clínicamente predominaron los casos con dolor severo. El hallazgo ecográfico inicial más frecuente fue el de anejos engrosados. La antibioticoterapia oral combinada y el uso de antiinflamatorios fue la terapia médica empleada, con resultados clínico-ecográficos favorables en el 98,4 y el 92,2 % de los casos, respectivamente. Conclusiones: la enfermedad inflamatoria pélvica leve-moderada resultó una entidad frecuente en el Servicio de Ginecología de la atención primaria de salud en el período estudiado, con evolución satisfactoria al tratamiento médico.

ABSTRACT Introduction: acute inflammatory pelvic disease is a frequent entity in young women in reproductive age, and is cause of infertility and other complications. Objective: to characterize the behavior of the acute inflammatory pelvic disease in patients attended at the TeachingPoliclinic Samuel Fernandez, of the municipality of Matanzas, in the period from January 2017 to January 2018. Materials and methods: a descriptive, longitudinal and prospective study was carried out in 76 women, who were object of socio-demographic and clinic-echographyc characterization that allowed their classification as patients with mild-moderated acute inflammatory pelvic disease requiring treatment and follow up in primary care services. The clinic-echographyc answer to medical treatment was evaluated from the decrease of the intensity of the pelvic pain and the modification of the baseline echographyc findings. Results: mild-moderated acute inflammatory pelvic disease represented 87.4 % of the cases evaluated in the primary care Gynecological consultation in the studied period. The average age was 31.2 years. The cases with severe pain predominated clinically. The most frequent baseline echographyc finding was increased annexes. Oral combined antibiotic therapy and the use of anti-inflammatory drugs was the used medical therapy, with favorable clinic-echographyc results in 98.4 % and 92.2 % of cases respectively. Conclusions: mild-moderated inflammatory pelvic disease was a frequent entity in the Gynecology service of the primary health care in the studied period, with satisfactory evolution to medical treatment.

Analysis of the influence of endometriosis on quality of life / Análise da influência da endometriose na qualidade de vida

Abstract Introduction: Endometriosis is a disorder that can significantly affect quality of life (QOL) and interfere in biological, psychological, social, marital and family aspects. Objective: To analyze the influence of endometriosis on the QOL of women diagnosed with the disease. Methods: The study was carried out from March to April 2018, with 10 volunteers from the Santa Casa de Misericórdia do Pará Foundation, with a clinical diagnosis of endometriosis. The Portuguese version of the endometriosis health profile questionnaire (EHP-30) was applied in order to assess QOL in women with this pathology. Results: The sociodemographic results revealed a predominance of women aged between 29 and 55 years, most of whom were married (6) and high school graduates (5). Seven of the ten volunteers had previous pregnancies. Of the aspects evaluated in the EHP-30, 79% of the items associated with pelvic pain in the core questionnaire were present in the participants. In other questionnaires, sexual life (82%) was the most affected index, followed by professional life (70%) and infertility (58.82%). Conclusion: The aspects of QOL most impacted by pelvic pain associated with endometriosis in the women evaluated were sexuality and professional life, leading to biopsychosocial trauma.

Resumo Introdução: A endometriose é um distúrbio que pode atingir amplamente a qualidade de vida (QV) e interferir no âmbito biológico, psicológico, social, marital e familiar. Objetivo: Analisar a influência da endometriose na QV de mulheres portadoras dessa patologia. Métodos: O estudo foi realizado no período de março a abril de 2018, com dez voluntárias da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará, que apresentavam diagnóstico clínico de endometriose. Aplicou-se o Questionário de Qualidade de vida em Endometriose (EHP-30), versão em português, a fim de avaliar a QV em mulheres com endometriose. Resultados: Os resultados sociodemográficos mostra-ram uma predominância de mulheres com idade entre 29 e 55 anos, sendo a maioria casada (6) e com colegial completo (5). Sete das dez voluntárias tiveram gestações. Dentre os âmbitos avaliados pelo EHP-30, o questionário central de QV relacionado à dor pélvica teve 79% dos itens comprometendo as participantes. Nos demais questionários, a vida sexual (82%) foi o índice mais afetado, seguido da vida profissional (70%) e infertilidade (58,82%). Conclusão: Nas mulheres avaliadas, os aspectos da QV mais influenciados pela dor pélvica relacionada à endometriose foram a sexualidade e a vida profissional, acarretando prejuízos biopsicossociais.