Parche de sangre epidural torácico, de alto volumen, para el tratamiento del Síndrome de Hipotensión Intracraneana Espontánea secundario a fuga cervical de líquido cefalorraquídeo, ¿mejora el período asintomático?. Reporte de caso / High blood volume thoracic epidural patch for the treatment of spontaneous intracranial hypotension syndrome due to cervical cerebrospinal fluid leak, It prolongs the asymptomatic period?. A case report

Mujer de 50 años, con historia de 3 semanas de cefalea ortostática progresiva y síntomas neurológicos inespecíficos, confirmándose higroma subdural a nivel C5 con fuga de líquido cefalorraquídeo compatible con Síndrome de Hipotensión Intracraneal Espontánea (SHIE). Tratamiento médico inicial sin respuesta. Se realiza parche sanguíneo epidural (PSE) a nivel torácico con 20 ml de sangre directo a través de trocar epidural, observándose respuesta terapéutica completa en seguimiento hasta 8 meses. Creemos que un PSE torácico ofrece las ventajas de uno cervical y lumbar y, por lo tanto, debe considerarse una alternativa terapéutica eficaz en este síndrome especialmente en pacientes anatómicamente complejos.

A 50-year-old woman, with a history of three-week orthostatic headache and nonspecific neurological symptoms, has a subdural hygroma at C5 level with a cerebrospinal fluid leakage compatible with Spontaneous Intracranial Hypotension Syndrome (SIHS). Initial conservative treatment has no response. A thoracic epidural blood patch (EBP) is performed, with a 20ml blood volume spread through an epidural needle, with a complete therapeutic response up-to 8 months. We believe that a higher blood volume patch through a thoracic approach gives the advantages of cervical and lumbar EBP, and, therefore, should be considered as a therapeutic alternative especially in technical anatomically difficult patients.

Abordaje endoscópico endonasal para el manejo de fístula de líquido cefalorraquídeo Serie de casos / Endoscopic endonasal approach for the management of cerebrospinal fluid fistula Case Series

"Introducción: La rinoliquia resulta de una comunicación entre el espacio subarac¬noideo y las barreras de la cavidad nasal, lo que conlleva un riesgo de neuroinfección por paso de bacterias de las cavidades nasales al espacio intracraneal. Para su manejo existen técnicas extra e intracraneales. Sin embargo, las técnicas de cierre endoscó¬pico endonasal han ganado popularidad en los últimos años. Objetivo: Describir las características clínicas y quirúrgicas de una serie de casos con diagnóstico de fístula de líquido cefalorraquídeo manejados con cierre endoscópico endonasal en dos hos¬pitales de III nivel. Diseño: Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos. Metodología: Se estudiaron 20 pacientes con diagnóstico de fístula de líquido ce¬falorraquídeo (LCR) llevados a manejo endoscópico endonasal. Se registraron sus antecedentes demográficos, forma de presentación, etiología, técnica quirúrgica, seguimiento, tasa de éxito y complicaciones. Resultados: El 60% de los pacien¬tes presentaba alguna comorbilidad asociada, principalmente meningitis recurrente. Todos los pacientes fueron estudiados mediante alguna imagen radiológica, princi¬palmente tomografía axial computarizada de alta resolución. El cierre endoscópico endonasal tuvo un porcentaje de éxito del 75% en la primera cirugía y una tasa del 100% para la cirugía revisional. La única complicación postoperatoria reportada fue meningitis. Conclusiones: Basados en la presente serie de casos y en la literatura disponible, el abordaje endoscópico endonasal para el cierre de fístulas de líquido cefalorraquídeo es un procedimiento bien tolerado para la mayoría de pacientes, con un porcentaje de cierre primario superior al 75% y secundario mayor del 95% en la mayoría de los casos. "

"Introduction: Cerebrospinal fluid rhinorrhea results from a communication between the subarachnoid space and the barriers of the nasal cavity, which carries a risk of neuroinfectious diseases by passage of bacteria from the nasal cavities to the intra¬cranial space. There are extra and intracranial techniques for its treatment. However, endonasal endoscopic closure techniques have gained popularity in recent years. Objective: To describe the clinical and surgical characteristics of patients with diag¬nosis of cerebrospinal fluid leak, managed with endonasal endoscopic repair in two III level hospitals. Design: Case series study. Methods: 20 patients diagnosed with cerebrospinal fluid leak and treated by endonasal endoscopic management were studied. Their demographic background, presentation, etiology, surgical technique, monitoring, success rate and complications were recorded. Results: 60% of patients had comorbid conditions, especially recurrent meningitis. All patients were studied by a radiological image, mostly high-resolution computed tomography. The endona¬sal endoscopic repair had a success rate of 75% in the first attempt and 100% success for revisional surgery. The only postoperative complication reported was meningitis. Conclusions: Based on this case of series, and the available literature, endonasal en¬doscopic repair of cerebrospinal fluid leak is well tolerated for most patients, with a percentage of primary and secondary closure more than 75% and 95%, respectively, in most case of series."