ABSTRACT
Abstract The aim of this study was to determine the incidence of preservation fluids (PF) bacterial positive cultures, identify the germs involved, determine their correlation with infections in recipients during the postoperative period and compare outcomes in terms of morbidity, hospital stay and both patient and graft survival. We describe incidence and etiology of germs developed in PF cultures in our series and evaluate its impact on recipients. A prospective study in deceased donor liver transplants (LT) recipients was carried out from January 2014 to December 2017. Back table PF cultures were analized considering positive the development of any germs and negative to no signs of growth after 5 days. PF were classified as contamination or pathogens. Targeted antibiotic therapy was administered in the last ones. Recipients were divided in: PF (-) and PF(+). Recipients infections related to positive PF were analyzed. These were identified as "direct correlation" when the same germ grew up in PF. Hospital stay and 30 days follow up were compared. Eighty-eight patients PFs were included, 38% (33) had positive cultures, 28 (85%) of these were considered contamination and only 5 as pathogens. We found no differences in postoperative infections (p 0.840), ICU and total hospital stay (p 0.374 and 0.427) between both groups. Postoperative infections and hospital stay seem not to be influenced by PF cultures positivity. Treatment of isolated pathogens could have prevented infections, therefore, those groups that perform PF cultures should consider treatment in these cases and conclude prophylaxis when PF is negative or contaminated.
Resumen Las infecciones bacterianas son frecuentes en pacientes sometidos a trasplante hepático. Describimos la incidencia y etiología de los cultivos de líquidos de preservación (LP) positivos en nuestra serie y analizamos su importancia clínica. Se trata de un trabajo prospectivo de pacientes trasplantados hepáticos, entre enero 2014 a diciembre 2017. Se analizaron muestras de LP tomadas al finalizar la mesa de banco, considerándose positivo el desarrollo de cualquier germen y negativo la ausencia del mismo luego de 5 días. Los LP positivos se clasificaron en: con contaminantes y con patógenos. Los pacientes con LP patógenos recibieron tratamiento antibiótico de acuerdo al antibiograma. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: con LP + y LP-. Las infecciones relacionadas a los LP fueron analizadas. Se consideró "correlación directa" cuando el mismo germen desarrolló en el LP y en el recipiente. Se comparó estadía hospitalaria en ambos grupos. Se incluyeron 88 pacientes, 38% (33) presentaron LP+, de los que el 85% (28) fueron por contaminación y 5 por pa tógenos. No se hallaron diferencias significativas en infecciones postoperatorias (p 0.840) y estadía hospitalaria (p 0.427) entre ellos. No hubo casos de "correlación directa". Las infecciones postoperatorias y la estadía hospitalaria de los pacientes no parecen estar influidas por la positividad de los cultivos de LP. El tratamiento dirigido a los gérmenes aislados como patógenos pudo prevenir infecciones, por lo tanto, los grupos que realizan cultivos de rutina deberían considerar el tratamiento en estos casos y finalizar la profilaxis cuando el LP sea negativo o contaminado.
Subject(s)
Humans , Liver Transplantation/adverse effects , Organ Preservation Solutions , Drug Contamination , Prospective Studies , Retrospective Studies , Living DonorsABSTRACT
Antecedentes: Hasta la década del 80 los pacientes con esta patología eran intervenidos quirúrgicamente. A partir de 1997 la Cleveland Clinic publica un estudio basado en la quimioradioterapia en el cáncer avanzado de orofaringe con resultados similares a los de la época anterior, pero con preservación del órgano. En nuestro medio no existe bibliografía que analice estadísticamente los resultados y los factores que lo condicionaron. Objetivo: Evaluar los resultados con quimioradioterapia secuencial en el cáncer avanzado de la región orofaríngea. Lugar de aplicación: Hospital de atención terciaria Diseño: Prospectivo no randomizado Material y metodo: Desde Enero del 2002 al 30 de diciembre del 2004 se estudiaron 60 pacientes, 55 pertenecían al sexo masculino, con edad media de 60 años, el 76.7% eran T III y los restantes T IV con tumores malignos de la región orofaríngea mediante quimioradioterapia secuencial. Resultados: La supervivencia a 152 meses fue del 30.1%. El análisis univariado, demostró que el estadío, con p<0,001, la reducción con p=0,010 y la cirugía de rescate con p=0,028 fueron las únicas variables estadísticamente significativas, mientras la edad, el sexo y la localización no tuvieron los mismos resultados. En el análisis multivariado, el estadío con una p< 0.001, el sexo con una p=0.016 y la reducción con una p=0.024 resultaron ser estadisticamente significativos. Conclusiones: El tratamiento de los tumores de la región orofaríngea, en estadíos III y IV, mediante quimioradioterapia secuencial alcanzaron resultados similares a los tratados con cirugía seguida de radioterapia, pero con preservación del órgano
Background: Until the 80th decade, patients with advanced oropharyngeal cancer were surgically treated. In 1997 the Cleveland Clinic published similar results with chemoradiotherapy but preserving the organ. In our country there are not papers analyzing those results and conditional factors. Objective: Evaluation of sequential chemoradiation results in advanced oropharyngeal cancer Setting: Public tertiary care Hospital of tumours Design: Prospective not randomized. Population and methods: From January 2002 to December 2008, 60 patients were analysed, 55 of them were male with a mean age of 60, 76.7% TIII/IV oropharyngeal carcinomas treated with sequential chemoradiation. Results: The overall 152 months of survival was 30.1%. Univariate analize showed stage p<001, reduce of lesion p:0.010 and rescue surgery p:0.028 were statiscally significative. Age, gender and subsite had not similar results. In multivariate analize only stage p:0.001, gender p: 0.016 and reduce of lesion p:0.024 resulted statiscally significative. Conclusions: Sequential chemoradiation of III and IV stage tumours of oropharyngeal area have similar long terms results than those treated with surgery plus radiation but with organ preservation
Subject(s)
Humans , Adult , Middle Aged , Aged , Organ Preservation , Radiotherapy , Toxicology , Oropharyngeal Neoplasms/therapy , Risk Factors , Drug Therapy , Neoplasm Staging , Multivariate AnalysisABSTRACT
Abstract Introduction: Kidney-transplantation is a life-saving treatment option for patients with chronic renal failure. Preserving the viability of the organ from the removal of the organ until transplantation into the recipient is one of the most essential factors affecting postransplant success. Kidney tissue is exposed to ischemia following removal of the organ from the donor, initiating some cellular events. Amniotic fluid (AF) was previously reported as a preservation solution for the liver, but not for the kidney yet. The aim of this study is to investigate the effectiveness of AF as a preserving solution for rat kidneys compared with the University of Wisconsin (UW) and Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate (HTK), which are reported to be the most commonly used and preferred preserving solutions. Methods: Forty male Wistar albino rats were used in this study in four experimental groups. Group 1: Ringer Lactate (RL, Control) group, Group 2: HTK group, Group 3: UW group, and Group 4: AF group. A midline incision was performed, and the renal artery was isolated under ketamine and xylazine anesthesia. Solutions relevant for groups (cooled to + 4°C) were used for kidney perfusion. Nephrectomy was applied, and the removed kidneys were placed into + 4°C standard organ storage solution and stored at + 4° C for 12 hours. After 12 hours of storage, samples from the kidney tissues were fixed in 10% neutral buffered formalin. Histopathological, immunohistochemistry evaluation and apoptosis detection via TUNEL method were performed. Results: The results of the AF group were close to those of the UW and HTK groups. Tubular necrosis and vacuolization were high in the RL solution group when compared to the other experimental groups. Immunohistochemistry staining for all three markers (TNF-alpha, IL-18, and iNOS) was decreased in the amniotic fluid group, similar to the UW and HTK groups. Also, the number of apoptotic cells was decreased in the AF group compared to control. Conclusions: UW, HTK, and AF had similar and higher protective effects compared to the RL solution. Thus, AF may be used as an inexpensive and readily available alternative natural tissue preservation solution.
Resumen Introducción: El trasplante de riñón es una opción de tratamiento que puede salvar la vida de pacientes con insuficiencia renal crónica. Preservar la viabilidad del órgano desde su extracción hasta el momento del trasplante en el receptor es uno de los factores principales que influyen en el éxito postrasplante. El tejido renal está expuesto a la isquemia después de la extracción del órgano del donante, lo cual da inicio a algunos eventos celulares. Existen estudios que indican que el líquido amniótico (LA) funciona como una solución de conservación para el hígado, pero aún se desconoce si sucede lo mismo con el riñón. El objetivo de este estudio es investigar la efectividad del LA como solución conservadora para los riñones de ratas, en comparación con la solución de Wisconsin (UW) y la solución de histidina-triptófano-cetoglutarato (HTK), que son los conservantes más utilizados y preferidos. Material y métodos: Se emplearon cuarenta ratas albinas macho de la cepa Wistar en este estudio, en cuatro grupos experimentales. Grupo 1: grupo solución de lactato sódico compuesta (LSC, Control); Grupo 2: grupo HTK; Grupo 3: grupo UW y Grupo 4: grupo LA. Habiendo aplicado anestesia con ketamina y xilazina, se realizó una incisión en la línea media y se aisló la arteria renal. Se utilizaron soluciones relevantes para grupos (enfriadas a + 4° C) para perfusión renal. Se realizó una nefrectomía, y los riñones extraídos fueron colocaron en una solución estándar de almacenamiento de órganos a + 4° C y se conservaron así durante 12 horas. Después de dicho periodo de almacenamiento, las muestras de los tejidos renales se fijaron en formalina tamponada neutra al 10%. Se llevaron a cabo una evaluación histopatológica e inmunohistoquímica y una detección de apoptosis mediante el método TUNEL. Resultados: Los resultados del grupo LA fueron cercanos a los de los grupos UW y HTK. La necrosis tubular y la vacuolización fueron más altas en el grupo de la solución LSC que en los otros grupos experimentales. La tinción inmunohistoquímica para los tres marcadores (TNF-alfa, IL-18 e iNOS) disminuyó en el grupo de líquido amniótico, similar a los grupos UW y HTK. Además, el número de células apoptóticas menguó en el grupo LA, en comparación con el de control. Conclusiones: UW, HTK y LA tuvieron efectos protectores similares y superiores en comparación con la solución LSC. Por lo tanto, el LA puede usarse como una solución alternativa de bajo costo para la preservación de tejidos naturales.
ABSTRACT
Resumen La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública con una alta morbilidad y mortalidad. El trasplante renal es una de las actuales alternativas terapéuticas. Se incluyen en este artículo 12 trabajos publicados referentes a la contaminación del líquido de preservación en trasplante renal, 4 reportes de caso, y 8 estudios de prevalencia. En este estudio la prevalencia de contaminación de líquido de preservación para cualquier microorganismo varió entre 17,43 % a 59,72 %, mientras que para los limitados al reporte de Candida sp, la frecuencia varió de 1,69 % a 8,57 %. En los reportes de caso, todos fueron asociados a la infección por Candida sp, con arteritis de la arteria renal y pérdida del injerto como las complicaciones más frecuentes. En nuestra institución, Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1, de un total de 59 pacientes trasplantados se aisló al menos un microorganismo en 20 casos (28,17 %). Con estos resultados sugerimos que la contaminación del líquido de preservación es un fenómeno frecuente en trasplante renal, sin embargo al no poseer publicaciones en las que se describan las complicaciones asociadas a la infección por otros microorganismos, creemos que la contaminación por Candida sp, a pesar de no tener una gran frecuencia, es clínicamente la más relevante.
Abstract Chronic kidney disease is a public health problem with high morbidity and mortality, kidney transplantation being one of the current therapeutic alternatives. In12 published works concerning the contamination of the preservation fluid in kidney transplant, four case reports, and eight prevalence studies. The prevalence of preservation liquid contamination for any microorganism ranged from 17.43% to 59.72%, while for those limited to the Candida sp report, the frequency varied from 1.69% to 8.57%. In the case reports, all were associated with Candida infection, with renal artery arteritis and graft loss as the most frequent complications. In our institution, of a total of 59 transplant patients, at least one microorganism was isolated in 20 cases (28.17%). Preservation fluid contamination is a frequent phenomenon in kidney transplantation. However, since no publications are describing the complications associated with infection by other microorganisms, we could say that contamination by Candida sp, despite not having a high prevalence, it is clinically the most relevant.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Organ Preservation , Kidney Transplantation , Colombia , Renal Insufficiency, ChronicABSTRACT
La mayor parte de los potenciales do-nantes de órganos proceden de las Uni-dades de Emergencias y Cuidados Inten-sivos, lugar en donde se ubican la ma-yoría de los pacientes con trastorno neu-rológico agudo y grave1.Durante el diagnóstico de muerte ence-fálica (ME) comienza el auténtico man-tenimiento del donante, ya que hay mo-mentos críticos, como la realización del test de apnea. Durante la fase previa al es-tablecimiento de ME el paciente ha sido tratado de manera agresiva con todos los métodos a nuestro alcance, muchos de ellos encaminados a preservar la perfu-sión cerebral manitol, tiopental sódico, etc., nos encontramos a menudo con po-tenciales donantes con gran inestabilidad hemodinámica e importantes alteraciones del medio interno1.El mantenimiento del donante multior-gánico constituye un desafío para el equipo de la Unidad de Cuidados In-tensivos. Este proceso implica poner en práctica el conocimiento total del manejo de disfunción multiorgánica en un paciente muerto. El tiempo de dete-rioro de los órganos juega también un rol en el tratamiento de todas las compli-caciones que se presentan en este tipo de pacientes. La adherencia a un protocolo de manejo es fundamental para lograr que un mayor número de donantes se trasladen a quirófano para la extracción de órganos viables2.
INTRODUCTION:Most of the potential organ donors come from the Emergency and Intensive Care Units, where most of the patients with acute and severe neurological disorder are located1.During the diagnosis of brain death, the authentic maintenance of the donor begins, as there are critical moments, such as the apnea test. Since during the pre-establishment phase of brain death the patient has been treated aggressi-vely with all the methods at our dis-posal, many of them aimed at preser-ving cerebral perfusion manitol, thio-pental sodium, etc., we often find our-selves with potential donors with high hemodynamic instability and significant changes in the internal environment1.The maintenance of the multiorgan donor is a challenge for the Intensive Care Unit team. This process involves putting into practice the total knowledge of the management of multi-organ dys-function in a dead patient. The time of deterioration of the organs also plays a role in the treatment of all the complica-tions that occur in this type of patients. Adherence to a management protocol is essential to ensure that a greater number of donors are transferred to the opera-ting room for the extraction of viable organs2.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Organ Preservation , Tissue Donors , Transplantation , Tissue and Organ Procurement , Brain Death , Organ Transplantation , Respiration, Artificial , Therapeutics , Vasodilator Agents , Cadaver , Enteral Nutrition , Medication Therapy Management , Organism Hydration Status , Heart Arrest , Hemodynamics , HypothermiaABSTRACT
Los donantes cadavéricos para trasplante cardíaco se abandonaron en la década de los setenta con el advenimiento de la ley de muerte cerebral (cadáveres con corazón latiendo), en los cuales el corazón se halla latiendo y perfundido hasta último momento previo al explante. La escasez de donantes ha reavivado el interés en la investigación en animales y clínica con el fin de utilizar donantes cadavéricos para trasplante cardíaco, intentando optimizar la función cardíaca luego del período de deprivación de oxígeno producido por la hipotensión muy pronunciada y la detención circulatoria posterior. Se presenta la experiencia inicial de trasplante cardíaco con donantes cadavéricos en nuestra institución. El Papworth Hospital ha realizado una investigación clínica exitosa, efectuando diez trasplantes cardíacos con donantes cadavéricos, sin mortalidad. Se eligieron recipientes de riesgo bajo con consentimiento previo. Los donantes cadavéricos fueron, en su mayoría, reperfundidos con el uso de dispositivo de circulación extracorpórea y, luego de ser destetados del apoyo circulatorio, en todos los casos el corazón fue explantado y conectado a la máquina de perfusión para ser trasladado y a la vez evaluado en su función para proceder al implante. En conclusión, esta técnica se podría utilizar para trasplante cardíaco con buenos resultados.
Donation after circulatory death for heart transplantation was abandoned in the 1970s with the advent of the brain death law (donation after brain death), where the donor heart is beating and perfused up to the moment prior to organ retrieval. Shortage of donors has renewed the interest in animal and clinical research of donors after circulatory death for heart transplantation, aiming at optimizing heart function after the period of oxygen deprivation caused by severe hypotension and subsequent circulatory arrest. This study presents the initial experience with donation after circulatory death for heart transplantation at our institution. Papworth Hospital has performed a successful clinical investigation in which ten cardiac transplants were performed with hearts from donation after circulatory death, without mortality. Low risk recipients who had previously signed their consent were chosen. Most hearts from donation after circulatory death were reperfused with an extracorporeal circulation device, and following weaning from the circulatory support the heart was harvested and connected to the perfusion machine for transportation and simultaneous assessment of function before implantation. In conclusion, this technique could be used for cardiac transplantation with satisfactory outcomes.
ABSTRACT
Se revisan los mecanismos moleculares del daño celular oxidativo de isquemia-reperfusión con referencias a estudios experimentales y clínicos que aportan evidencias de la participación de las especies reactivas del oxígeno en este proceso y del posible efecto protector de compuestos con actividad antioxidante en relación con la conservación de órganos y tejidos aislados para transplante o injerto.
A revisal is carried out on the molecular mechanism of the ischemia-reperfusion oxidative cellular damage, with references to experimental and clinical studies that furnish evidence of the involvement of the reactive oxygen species in this process, and of the protective effect of compounds with antioxidant activity related with the organ and isolated tissues preservation for transplantation or grafting.